Учебник Максимовского МГМСУ

физиотерапию. Лечение генерализо­ ванного пародонтита начинается с са­ нации полости рта, проведения про­ фессиональной гигиены полости (обучение пациента гигиене полости рта, создание у пациента положитель­ ной мотивации к лечению), тщатель­ ного удаления зубных отложений и устранения травматических узлов, травматической окклюзии и других местных пародонтопатогенных фак­ торов. После удаления зубных отло­ жений и устранения травматической окклюзии проводят местное медика­ ментозное лечение.

нии грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказы­ вает противогрибковое действие, об­ ладает иммуноадъювантным действи­ ем, усиливает местные защитные ре­ акции, регенерационные процессы вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа. Препарат рекомендуют для полосканий и аппликаций на ткани

4полости рта, 2—3 раза в день на курс 10 дней.

Мундизал-гель представляет собой комбинацию холина салицилата и цеталкония хлорида; обладает анальге-

Димедрол — оказывает местноанестизирующее действие, обладает седативным эффектом. Назначают по

антигистаминный препарат, оказыва­ ет сильное седативное и аналгезирующее действие, понижает температуру тела. Назначают по 0,025 г 3 раза в день.

Диазолин не оказывает седативного и снотворного действия. Назначают по 0,05—0,1—0,2 г 2 раза в день после еды.

Тавегил оказывает умеренный седативный эффект. Назначают по 1 мг 2 раза в день.

IV. Препараты, корригирующие про­

цессы иммунитета

Тималин регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реак­ цию клеточного иммунитета, усили­ вает фагоцитоз, а также процессы ре­ генерации и кроветворения при их угнетении. Применяют в комплекс­ ной терапии заболеваний пародонта, сопровождающихся понижением кле­ точного иммунитета при острых и хронических гнойных процессах и воспалительных заболеваниях. Назна­ чают по 1 мл внутримышечно или в переходную складку ежедневно от 6 до 10 дней; предварительно разводят содержимое флакона в 1 мл изотони­ ческого раствора хлорида натрия.

Тимоген (получен синтетически). Назначают по 1 мл внутримышечно или в переходную складку ежедневно от 6 до 10 дней.

Пуклеинат натрия стимулирует ес­ тественные факторы иммунитета: миграцию и кооперацию Т- и В-лим­ фоцитов, фагоцитарную активность

специфической защиты резистентно­ сти.

Инсадол — препарат органотропного и остеотропного действия, обла­ дает иммунокорригирующими свой­ ствами, улучшает микроциркуляцию. Назначают в течение 3 нед по 3 таблетки 2 раза в день до еды — основной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды — поддерживающий курс.

V. Препараты, влияющие на прони­

цаемость сосудистой стенки, улучша­ ющие обменные процессы

Витамин С в сочетании с витами­ ном Р влияет на образование коллаге­ на, обусловливающего плотность со­ судистой стенки, выравнивает нару­ шенную проницаемость капилляров, повышает окислительно-восстанови­ тельные процессы в организме, тор­

Аэвит (витамины А и Е).

Витамин К и викасол противогеморрагические. Назначают 0,01 — 0,015 г внутримышечно.

Витамины группы В являются акти­ ваторами коэнзимов, действующих на синтез углеводов, обмен аминокис­ лот, нуклеиновых кислот, белков, лизинов. Дефицит этих витаминов спо­ собствует тканевой гипоксии, замед­ лению обмена белков.

Витамин В, нормализует трофиче­ скую функцию пародонта; особенно показан при заболеваниях пародонта, развившихся на фоне сахарного диа­ бета и заболеваний нервной системы. Назначают в сочетании с другими ви­ таминами.

Витамин РР показан при заболева­ ниях пародонта, протекающих на фоне патологии желудочно-кишечно­ го тракта, сосудов, атеросклерозе. На­ значают по 0,05 г 2 раза в день после

еды или в сочетании с другими вита­ минами.

Витамин В6 применяют при пора­ жениях пародонта на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ ной кишки, при атеросклерозе коро­ нарных артерий, заболеваниях Ц Н С . Назначают в таблетках по 0,01 г 2 ра­ за в день.

Витамин В,2 показан при заболева­ ниях печени, атеросклерозе, анемиях. Назначают в сочетании с другими ви­ таминами или подкожно по 30— 100 мкг 2—3 раза в неделю.

Витамин В,5 улучшает липидный обмен, повышает усвоение тканями кислорода, обладает антитоксически­ ми свойствами. Назначают в комп­ лексе с другими витаминами.

VI. Воздействие на микроциркуля­

цию

Трентал улучшает микроциркуля­ цию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тка­ ней кислородом, повышает эластич­ ность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед; затем по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.

Гипербарическая оксигенация — ме­ тодика оксигенотерапии. Активно воздействует на микроциркуляторное русло: «тренируя» сосудистую стенку, способствует раскрытию резервных капилляров и тем самым восстанавлению кровоснабжения тканей паро­ донта. Нормализует энергетический баланс клеток, активирует репаративные процессы, предупреждает образо­ вание токсичных метаболитов и спо­ собствует их разрушению, регулирует функциональную и метаболическую активность клетки, подавляет жизне­ деятельность микроорганизмов, нор­ мализует активность иммунной сис­ темы.

VII. Адаптогены

Наиболее эффективны при погра­ ничных расстройствах в качестве средств поддерживающей терапии

при общем ослаблении функций ор­ ганизма при перенапряжении и пере­ несенных заболеваниях.

Настойки: корень женьшеня, экст­ ракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи. Назначают курсами по 30—40 капель утром перед едой в те­ чение месяца.

VIII. Седативные препараты

Настойки: валерианы, травы пус­ тырника; микстура Бехтерева и др.

После снятия воспаления пациен­ там проводят хирургические, ортопе­ дические методы лечения, рассмот­ ренные ранее.

Последовательность проведения отдельных вмешательств диктуется стадией и периодом течения воспали­ тельного процесса, фоновой патоло­ гией и другими факторами. Несоблю­ дение этого принципа ведет к увели­ чению сроков лечения, малой эффек­ тивности отдельных процедур и сни­ жению общего суммарного результата лечения.

Лечение больных пародонтитом должно быть строго дифференциро­ вано и должно преследовать различ­ ные цели в зависимости от степени тяжести заболевания. В легкой степе­ ни развития патологического процес­ са, когда изменения в тканях паро­ донта носят обратимый характер, це­ лью лечения может быть реабилита­ ция, т.е. полное восстановление фор­ мы и функции. В тех случаях, когда определяется значительная потеря ко­ стной ткани челюстей (легкая и сред­ няя степень), целью лечения может быть неполное восстановление с остаточными явлениями. Когда раз­ рушенная костная ткань не восста­ навливается, но уменьшается ее порозность, она уплотняется, а функция жевательного аппарата восстанавли­ вается практически полностью. В слу­ чаях острого обострения течения ге­ нерализованного пародонтита среднетяжелой и тяжелой степени на фоне системных заболеваний цель лечения другая — перевод острого патологиче­ ского процесса в хронический, уме-

ньшение частоты рецидивов, удлине­ ние периода ремиссий, создание условий для удовлетворительной фун­ кции жевательного аппарата. В тер­ минальном состоянии происходит утрата органа и целью лечения явля­ ется подготовка ткани пародонта к зубному протезированию (удаление подвижных зубов, устранение экзо­ стозов, введение имплантатов и др.

10.9.5.Лечение пародонтоза

Местное лечение пародонтоза незави­ симо от формы и стадии патологиче­ ского процесса начинают с устране­ ния очагов хронической инфекции, т.е. проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также проведения профессиональ­ ной гигиены, которая включает уда­ ление зубных отложений вручную, с использованием скеллеров, полирова­ ние и покрытие шеек и корней зубов фторсодержащими препаратами, на­ пример фторлаком или бифлюоридом, обучение правилам личной гиги­ ены полости рта. Местное лечение пародонтоза, кроме того, предусмат­ ривает устранение дефектов протези­ рования, суперконтактов посредством избирательного пришлифовывания зубов, лечение патологии прикуса.

Важная роль в лечении пародонто­ за отводится адекватному ортопеди­ ческому лечению. Для эстетического шинирования и протезирования в на­ стоящее время используют светополимерные нити Fibruspan, GlasSpan, Ribond, фотополимерные материалы; безметаллические конструкции на основе таких материалов, как артглас, позволяют уменьшить нагрузку на опорные зубы и сохранить прочность и эстетичность.

Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводят реминерализующую терапию при помощи электроили фонофореза с препаратами каль­ ция и фтора или витамина В, (курс 10—15 процедур).

Для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные виды мас­

сажа: пальцевой или аутомассаж (вы­ полняется пациентом дома, постоян­ но после чистки зубов), вакуум-мас­ саж (на курс 15—20 процедур), вибро­ массаж. Местно воздействуют токами Д'Арсонваля или ультратонтерапией; на курс 10—15 процедур. Назначают электрофорез витамина С, В,, трентала, всего 10—15 процедур.

Лечебный эффект на микроцирку­ ляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низко­ интенсивным лазерным излучением (на курс до 10 процедур).

При нарушении эластичности со­ судистой стенки, органических изме­ нениях в сосудах можно добиться улучшения трофики тканей пародон­ та при помощи вакуум-терапии (на курс 15—20 процедур), местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов.

Одновременно с местным лечени­ ем следует назначать общую терапию средствами, нормализующими мета­ болизм и улучшающими кровоснаб­ жение тканей пародонта.

Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначать трентал, который улучшает микро­ циркуляцию, оказывает сосудорасши­ ряющее действие и улучшает снабже­ ние тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при на­ рушениях периферического кровооб­ ращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.

Инсадол — препарат органотропного и остеотропного действия, облада­ ет иммунокорригирующими свойст­ вами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед — основ­ ной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды — поддерживающий курс; перидол — аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лече­ ния — 2 мес.

Этиопатогенетическая терапия на­ правлена на улучшение работы сер­ дечно-сосудистой системы и микро­ циркуляции челюстно-лицевой обла­ сти. Нельзя забывать о благоприят­ ном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической куль­ турой соответственно возрасту и здо­ ровью. Хороший эффект дает гидро­ терапия. В лечебном учреждении на­ значают гидрогазовакуумный массаж, на курс 10—15 процедур.

Для восстановления функциональ­ ной активности сосудов микроцирку-

ротниковой зоны, массаж и др. При функциональных нарушениях в рабо­ те сердечно-сосудистой системы, свя­ занных с нервно-эмоциональным на­ пряжением, неврастенией, при гипер­ тонической болезни 1—11 стадии и климактерическом синдроме хоро­ ший эффект оказывает транскраниа­ льная (центральная) электроаналгезия и электросон; на курс 10—15 про­ цедур.

10.10. Организация лечебнопрофилактической помощи пациентам с заболеваниями пародонта

Система профилактики заболеваний пародонта складывается из первич­ ной, вторичной и третичной профи­ лактики.

Таким образом, первичная задача профилактики — сохранение здоро­ вья. Если это не удалось и развилась болезнь, то вторая задача — остано­ вить ее, не допустить возникновения и развития осложнений, а в дальней­ шем и рецидивов. Если это не уда­ лось или удалось только радикальным способом, т.е. хирургическим вмеша­ тельством, то на третьем этапе прово­ дят восстановление утраченной функ­ ции, чаще за счет ортопедического замещения утраченных зубов протеза­ ми.

Первичная профилактика направле­ на на предупреждение заболеваний пародонта. Она предусматривает реа­ лизацию следующих программ.

• Организация санитарно-просвети- тельной работы по гигиеническому воспитанию населения. Оправдано

В программе первичной профилак­ тики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно стоматологи-терапевты.

Задачи лечебно-профилактических мероприятий:

•контроль за гигиеническим состоя­ нием полости рта пациентов;

•проведение профессиональных ги­ гиенических мероприятий;

•своевременное лечение воспалите­ льных изменений в тканях паро­ донта;

•своевременное выявление и лече­ ние аномалий зубных рядов, рацио­ нальное ортопедическое лечение при наличии дефектов зубных ря­ дов;

•устранение факторов, способствую­ щих развитию патологических из­ менений в пародонте (углубление преддверия рта, тяжи, короткие уз­ дечки), при помощи хирургическо­ го метода лечения.

Вторичная профилактика проводит­ ся с целью лечения ранних признаков патологических изменений в тканях

пародонта для предупреждения их прогрессирования. Составными ком­ понентами вторичной профилактики являются:

•полноценный гигиенический уход за полостью рта;

•исключение травматических факто­ ров;

•использование реминерализующих средств для предупреждения карие­ са;

•рентгенологический контроль (каждый год), позволяющий выя­ вить характер и интенсивность де­ структивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка;

•улучшение микроциркуляции. Для этого используют немедикаментоз­ ные методы, физиотерапевтические процедуры.

Третичная профилактика — система мероприятий, направленных на реа­ билитацию стоматологического стату­ са путем сохранения функциональ­ ных возможностей тканей пародонта, в основной методом замещения. Тре­ тичная профилактика предусматрива­ ет восстановление функции пародон­ та путем различных методов ортопе­ дического лечения, включая шиниро­ вание и протезирование.

10.10.1. Гигиенопрофилактические мероприятия по снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта

Гигиенопрофилактические мероприя­ тия подразделяют на индивидуальные и массовые. Контроль за уровнем, ка­ чеством зубного налета является клю­ чевым фактором в профилактике за­ болеваний пародонта и кариеса зубов.

Клинически доказано, что эффек­ тивность удаления зубного налета возрастает на 37 % при использова­ нии зубной щетки вместе с флоссом по сравнению с применением только зубной щетки. В среднем человек тра­ тит только 1 мин дважды в день на

уход за полостью рта, что составляет порядка 36 дней за всю жизнь. Это почти в 2 раза меньше, чем необходи­ мо, чтобы эффективно и качественно очистить зубы. Статистика свидетель­ ствует, что в среднем зубной щеткой пользуются 10—11 мес, а не 2—3 мес, т.е. население не только методически неправильно чистит зубы, но и поль­ зуется некачественными зубными щетками.

Самым важным периодом, опреде­ ляющим состояние зубов в последую­ щей жизни, является внутриутроб­ ный. На 3-м месяце развития начина­ ет формироваться зубочелюстная сис­ тема плода; в этот период значитель­ но возрастает потребность матери и плода в кальции. Для его доставки плоду беременная должна больше по­ треблять в пищу сыра, молока и рыбы наряду с приемом фосфорно-кальци­ евых комплексов (нутривитики), ко­ личество которых определяется сро­ ком беременности, размерами плода, климатогеографическими условиями проживания и химическим составом питьевой воды. В этот же период сле­ дует свести к минимуму потребление сахара, стараться заменять его свежи­ ми фруктами, овощами и сыром.

В период с 3-го по 6-й месяц жиз­ ни у ребенка начинают прорезываться первые зубы. Сразу после прорезыва­ ния первого зуба на нем начинает формироваться зубной налет. Поэто­ му родители должны очищать молоч­ ные зубы детской зубной щеткой или щеткой-напальчником с момента их прорезывания, приучая тем самым ребенка к этой процедуре с самого раннего возраста.

К трем годам прорежутся все 20 молочных зубов. Уход за ними очень важен, так как это залог здоровья бу­ дущих постоянных зубов.

К этому времени ребенок должен уметь проводить грамотную и тща­ тельную гигиену полости рта само­ стоятельно, но под контролем роди­ телей. Именно в этот период закла­

дываются основные навыки по гигие­ ническому уходу за полостью рта. Эта процедура должна доставлять удо­ вольствие. Для этого надлежит ис­ пользовать яркие привлекательные зубные щетки и приятные фторсодержащие зубные пасты. Чтобы убедить­ ся в наличии зубного налета и качест­ ве его удаления, используют индика­ торные таблетки, окрашивающие имеющийся на зубах налет. В период прорезывания большинства постоян­ ных зубов при необходимости прово­ дят ортодонтическое лечение. В этот период ребенку требуется значи­ тельное количество разнообразных средств гигиены.

С появлением первых постоянных моляров проводят запечатывание фиссур силантами. Даже в подростко­ вом возрасте следует контролировать качество гигиены полости рта, так как подростки начинают игнориро­ вать чистку зубов без родительского контроля.

Мероприятия по гигиене полости рта подразделяют на массовые (или коллективные) и индивидуальные. Массовые мероприятия проводятся правительством (министерства здра­ воохранения, социального обеспече­ ния и др.) и направлены на оздоров­ ление жизни населения, и местными (городские, областные, сельские) ор­ ганами управления и направлены на улучшение социальных условий.

Индивидуальные мероприятия проводятся самостоятельно пациента­ ми или врачом-стоматологом в усло­ виях стоматологической поликлини­ ки, отделения, центра или кабинета.

Большинство мер массовой профи­ лактики заболеваний зубочелюст- но-лицевой области в одинаковой степени используется для профилак­ тики кариеса зубов, заболеваний па­ родонта и слизистой оболочки поло­ сти рта. К ним относятся:

•улучшение социально-гигиениче­ ских условий жизни;

•снижение производственного и уличного травматизма;