Учебник Максимовского МГМСУ

язык

Черный («волосатый», «ворсинча­ тый») язык (lingua villosa nigra) — заболевание, характеризующееся ороговением и гиперплазией ните­ видных сосочков языка различной степени выраженности.

Это довольно редкое заболевание, встречается преимущественно у муж­ чин, чаще в среднем и пожилом воз­ расте.

Этиология неизвестна. Выделяют три группы факторов, способствую­ щих возникновению черного («воло­ сатого») языка: 1) физико-химическое воздействие (табак, алкоголь, раздра­ жающая пища); 2) нарушение тро­ фики, приводящее к изменениям обменных процессов эпителия языка; 3) действие микробного фактора.

Черный («волосатый») язык иногда встречается у лиц, страдающих желу­ дочно-кишечными заболеваниями, может являться одним из симптомов гипорибофлавиноза.

Клиническая картина. Жалоб мо­ жет не быть. Чаще больных беспокоят необычный вид языка, иногда ощу­ щение инородного тела на нем, рвот­ ный рефлекс при разговоре, зуд на небе, снижение вкусовой чувствите­ льности. На спинке языка, в задней его трети, впереди от желобоватых сосочков, нитевидные сосочки удли­ няются, утолщаются и приобретают цвет от светло-коричневого до черно­ го (рис. 11.54). Длина нитевидных со­ сочков иногда достигает 2 см, а диа­ метр до 2 мм, внешне сосочки напо­ минают волосы. У основания сосочки более толстые, но менее пигментиро­ ваны, чем у верхушки. Характерным признаком черного («волосатого») языка является его окраска, которая обусловлена деятельностью хроматогенных бактерий. Чаще гиперплазированные сосочки имеют цвет от сла­ бо-коричневого до черного, но ино­ гда могут быть соломенно-желтыми, бурыми, темно-серыми. Измененный

треугольную форму и располагается по средней линии . Передняя часть языка и его боковые поверхности в процесс не вовлекаются, они норма­ льного вида. Этот очаг без лечения может сохраняться неопределенно долго, иногда может спонтанно ис­ чезнуть и через некоторое время вновь рецидивировать. При бактериоскопическом исследовании часто определяют увеличенное количество лептотрихий.

Дифференциальная диагностика.

Черный язык следует отличать от клинически сходных состояний, так называемого ложного черного языка, представляющего собой выраженную пигментацию сосочков языка и нале­ та. Причиной такой пигментации мо­ гут быть ухудшение гигиены полости рта, обострение заболеваний желу­ дочно-кишечного тракта, окрашива­ ние пищевыми продуктами, примене­ ние лекарственных препаратов (поло­ скание растворами перманганата ка­ лия, хлорамина, хлоргексидина; при­ ем внутрь антибиотиков, метронидазола и др.). Дифференциальную диа­ гностику облегчает выяснение ана­ мнеза. В случае окраски лекарствен­ ными препаратами или другой экзо-

Рис. 11.54. Черный («волосатый») язык. На спинке языка участок треугольной формы с удлиненными нитевидными сосочками черного цвета.

Рис. 11.55. Десквамативный глоссит. Чередование участков десквамации эпителия с повышенным ороговением нитевидных сосочков на спинке языка.

генной окраски выраженная гипер­ плазия нитевидных сосочков отсутст­ вует; кроме того, окрашивается вся спинка языка и после отмены лекар­ ственного или другого средства, по­ служившего причиной окрашивания, происходит нормализация цвета в те­ чение нескольких дней.

Черный язык дифференцируют также от изменений языка при пиг- ментно-папиллярной дистрофии, аддисоновой болезни.

Следует проводить дифференциа­ льную диагностику с «волосатой» лейкоплакией при ВИЧ-инфекции, которая отличается локализацией по­ ражения (боковые поверхности язы­ ка), а также более плотными и диф­ фузными элементами поражения.

Лечение. Проводят санацию поло­ сти рта (гигиена полости рта, удале­ ние местных травмирующих факто­ ров). Для местного лечения рекомен­ дуется использование кератолитических средств — смазывание спинки языка 3—5 % раствором резорцина, 5—10 % раствором салицилового спирта (2—3 раза в день). Используют также инъекции под очаг поражения

0,25 % раствора кальция хлорида. Вводят 0,5—1 мл 0,25 % кальция хло­ рида с 0,5 мл 1—2 % новокаина под очаг поражения 2 раза в неделю (на курс 3—5 инъекций). Запрещают ку­ рить, злоупотреблять раздражающей пишей. При выраженной гиперпла­ зии нитевидные сосочки можно уда­ лить с применением криодеструкции. Больным, страдающим канцерофо­ бией, назначают соответствующую психотерапию.

11.9.3.Десквамативный глоссит

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Наиболее часто десква­ мативный глоссит (glossitis desquamativa, «географический» язык, эксфолиативный, или мигрирующий, глос­ сит) встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вегета­ тивно-эндокринных нарушениях, ревматических заболеваниях (коллагенозах). Предполагают также, что в возникновении десквамативного глоссита определенную роль играют вирусная инфекция, гиперергическое состояние организма, наследственные факторы. Заболевание встречается одинаково часто в разных возрастных группах, чаще у женщин.

Клиническая картина. Процесс на­ чинается с появления беловато-серо­ го участка помутнения эпителия диа­ метром несколько миллиметров. За­ тем этот участок выбухает и в его центре нитевидные сосочки слущиваются, обнажая ярко-розовый или красный участок округлой формы, выделяющийся на фоне окружающей его слегка приподнятой зоны помут­ нения эпителия (рис. 11.55). Участок десквамации быстро увеличивается, сохраняя ровные круглые очертания, но интенсивность десквамации уме­ ньшается. Зона десквамации эпите­ лия может быть разной формы и ве­ личины и представляет собой пятна красноватого цвета. Иногда участки десквамации имеют форму колец или полуколец. В области десквамации

хорошо видны грибовидные сосочки в виде ярко-красных точек. Когда очаг десквамации достигает значите­ льных размеров, границы его расплы­ ваются в окружающей слизистой обо­ лочке, а в центре вслед за десквамацией начинает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков, в участках же ороговения, наоборот, наступает десквамация. Очаги десквамации могут быть оди­ ночными; но чаще они множествен­ ные и в результате постоянно сменя­ ющихся процессов ороговения и де­ сквамации наслаиваются друг на дру­ га. На фоне старых очагов образуются новые, вследствие чего форма участ­ ков десквамации и окраска языка по­ стоянно меняются, что придает по­ верхности языка вид, напоминающий географическую карту. Это и послу­ жило обоснованием для названий «географический язык», «мигрирую­ щий глоссит». Характерна быстрая смена очертаний очагов десквамации, картина меняется даже при осмотре на следующий день. Очаги десквама­ ции локализуются на спинке и боко­ вых поверхностях языка, обычно не распространяясь на нижнюю поверх­ ность.

Убольшинства больных, особенно

удетей, изменения на языке протека­ ют без каких-либо субъективных

ощущений и выявляются случайно, во время осмотра полости рта. Лишь некоторые больные жалуются на жжение, покалывание, парестезии, боли от раздражающей пищи. Паци­ ентов также беспокоит странный вид языка; может развиться канцерофо­ бия. Эмоциональные стрессовые со­ стояния способствуют более тяжело­ му течению процесса. Десквамативные глосситы, возникающие на фоне патологии желудочно-кишечного тракта и других системных заболева­ ний, могут периодически обострять­ ся, что часто обусловлено обострени­ ем соматических заболеваний. Обо­ стрение десквамативного глоссита со­ провождается повышением интенсив­ ности десквамации эпителия слизи­

стой оболочки языка. Дескваматив­ ный глоссит примерно в 50 % случаев сочетается со складчатым языком.

Заболевание длится неопределенно долго, не причиняя беспокойства бо­ льным, иногда исчезает на длитель­ ный срок, затем вновь появляется на тех же или других местах. Встречают­ ся случаи, когда десквамации возни­ кают преимущественно на одном и том же месте.

Диагностика. Распознавание забо­ левания особых трудностей не пред­ ставляет, поскольку клиническая симптоматика его весьма характерна. Десквамативный глоСсит следует дифференцировать от:

•красного плоского лишая;

•лейкоплакии;

•бляшек при вторичном сифилисе;

•гиповитаминозов В2, В6, В,2;

•аллергических стоматитов;

•кандидоза.

Гистологические изменения харак­ теризуются истончением эпителия и уплощением нитевидных сосочков на участке десквамации, паракератозом и умеренным гиперкератозом в эпи­ телии окружающих область пораже­ ния участках. В собственно слизистом слое — слабый отек и воспалитель­ ный инфильтрат.

Лечение. В случае отсутствия жалоб и неприятных ощущений лечение не проводят. При появлении жжения, болях рекомендуется санация и ра­ циональная гигиена полости рта, устранение различных раздражителей. Особенно актуальны гигиенические рекомендации в случае сочетания де­ сквамативного глоссита со складча­ тым языком, при котором анатомиче­ ские особенности строения создают благоприятные условия для размно­ жения микрофлоры в складках, что может служить причиной воспаления, вызывающего болевые ощущения. При наличии чувства жжения, болей целесообразны легкие антисептиче­ ские полоскания, ирригации и рото­ вые ванночки с раствором цитраля (25—30 капель 1 % раствора цитраля

вновь. Больные отмечают сухость губ, иногда жжение и привычку по­ стоянно скусывать чешуйки.

Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или само­ излечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформи­ роваться в экссудативную.

Экссудативная форма характеризу­ ется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией. В зоне Клейна образуются обильные чешуй­ ки и корки серовато-желтого или желто-коричневого цвета, которые покрывают пластом зону поражения от угла до угла рта (рис. 11.58). Ино­ гда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука, создавая видимость пораже­ ния всей красной каймы. Однако по­ лоска красной каймы губ, прилежа­ щая к коже, а также углы рта остают­ ся непораженными. После снятия ко­ рок обнажается ярко-гиперемирован- ная поверхность губы без эрозий, что является отличительной чертой эксфолиативного хейлита. Больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита беспокоят чувство жже­ ния, болезненность губ, особенно при смыкании, что затрудняет прием пищи, речь, поэтому рот у этих боль­ ных часто приоткрыт.

Причиной выраженных экссудативных явлений считают резкое уве­ личение проницаемости капилляров. Под действием лечения экссудатив­ ная форма эксфолиативного хейлита может перейти в сухую.

Патогистологически отмечают акантоз, пара- и гиперкератоз. Харак­ терно наличие большого количества светлых клеток в шиповатом слое эпителия, это клетки со сниженной метаболической активностью. На­ блюдаются разрыхление эпителиаль­ ного слоя и образование в нем об­ ширных щелей вследствие внутрикле­ точного лизиса, что способствует уве­ личению экссудации.

Дифференциальная диагностика.

Сухую форму эксфолиативного хейли­ та следует дифференцировать от:

Рис. 11.58. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма). Обильное отло­ жение чешуек с отстающими краями на гиперемированной и отечной красной кайме губ.

•метеорологического хейлита,

•атопического хейлита,

•контактного аллергического хейли­ та.

При метеорологическом хейлите по­ ражается вся поверхность красной каймы губ с более выраженными яв­ лениями воспаления. Кроме того, при метеорологическом хейлите выявля­ ется прямая зависимость его течения от действия различных метеорологи­ ческих факторов.

При атоническом хейлите поража­ ются часть красной каймы, прилежа­ щей к коже, углы рта. Зона красной каймы губ, примыкающая к слизи­ стой оболочке, не поражается в отли­ чие от эксфолиативного хейлита. Для атопического хейлита характерны лихенизация и гиперемия, смена перио­ дов обострений ремиссиями, часто имеющими сезонный характер.

Для контактного аллергического хейлита в отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита характерны наличие эритемы в области контакта с аллергеном, а также быстрая ликви­ дация воспалительных явлений после устранения аллергена.

В отличие от красной волчанки красной каймы губ сухая форма эксфолиативного хейлита протекает без выраженной атрофии. Область пора­ жения красной каймы губ при крас­ ной волчанке имеет резкие границы с участками гиперкератоза по перифе­ рии, чешуйки значительно меньше по величине и плотно фиксированы.

Экссудативную форму эксфолиативного хейлита нужно дифференциро­ вать от:

•экссудативной формы актиниче­ ского хейлита;

•экзематозного хейлита;

•эрозивно-язвенной формы красной волчанки.

При экссудативной форме актини­ ческого хейлита прослеживается связь с временем года; поражение захваты­ вает всю поверхность красной каймы, отмечаются ее отечность и наличие эрозий.

зии, корки, пузырьки, трещины) с ча­ стой сменой элементов поражения, периодов обострений и ремиссии. Локализация поражения при экзема­ тозном хейлите захватывает всю по­ верхность красной каймы губ с пере­ ходом на кожу лица.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки в отличие от экссудативной формы эксфолиативного хейлита протекает со значительно выражен­ ной эритемой, гиперкератозом, обра­ зованием эрозий и язв, рубцовой ат­ рофией.

Лечение. Терапия должна быть комплексной и быть различной при сухой и экссудативной формах экс­ фолиативного хейлита.

Важное значение в лечении прида­ ют средствам воздействия на психо­ эмоциональную сферу. С этой целью больным назначают транквилизато­ ры: феназепам по 0,0005 г 3 раза в день, сибазон (седуксен, реланиум) по 0,005 г 3 раза в день или нейролеп­ тики: тиоридазин (меллерил, сонапакс) по 0,01 г 3 раза в день. Учиты­

вая преобладание депрессивных реак­ ций у больных с сухой формой эксфо­ лиативного хейлита, им следует на­ значить антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин по 0,025 г 2 раза в день) и транквилизаторы: триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, хлозепид (эле­ ниум) по 0,01 г 3 раза в день. Местно больным с сухой формой для смазы­ вания губ рекомендуются индиффе­ рентные кремы «Восторг», «Сперма­ цетовый», гигиеническая губная по­ мада.

При выявлении тиреотоксикоза не­ обходимо провести лечение у эндо­ кринолога.

Для лечения больных с экссудатив­ ной формой эксфолиативного хейлита эффективно применение комплекс­ ной терапии, включающей (3-адрено- блокаторы — анаприлин (обзидан) по 0,01 г 3 раза в день, а также препа­ раты, блокирующие преимуществен­ но периферические холинореактивные системы (белласпон по 1 таблет­ ке 3 раза в день).

Хорошее действие оказывают по­ граничные лучи Букки — по 2 Гр 2 раза в неделю, суммарная доза от 16 до 30 Гр. Перед каждым сеансом не­ обходимо удалять корки с красной каймы, предпочтительнее их отмачи­ вать 2 % раствором борной кислоты. Указанное лечение хорошо сочетать с приемом препаратов, повышающих реактивность организма, например пирогенала, который вводят внутри­ мышечно (начиная с 50 М П Д и, при­ бавляя по 100 М П Д через день, дово­ дят однократную дозу до 1000—1500 МПД) . Больным с экссудативной формой нужно проводить 3—4 курса комплексного лечения с перерывом в 6—8 мес.

Для ликвидации отека, болезненно­ сти, жжения при экссудативной форме эксфолиативного хейлита эффективны рефлексотерапия, ультрафонофорез кортикостероидных мазей.

Следует помнить и о роли психоте­ рапевтических методов, дающими хо­ роший результат в лечении эксфолиа­ тивного хейлита.

11.10.2.Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит (cheilitis glan­ dularis) — заболевание губы, преи­ мущественно нижней, развивается вследствие гиперплазии, гиперфун­ кции, а иногда гетеротопии мелких слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоне (зона Клейна).

Выделяют первичный и вторичный

гландулярный хейлит. Развитие пер­ вичного гландулярного хейлита связа­ но с врожденной аномалией слюнных желез. Вторичный гландулярный хей­ лит возникает, как правило, на фоне различных заболеваний с локализа­ цией на губах (красный плоский ли­ шай, красная волчанка, лейкоплакия и др.).

Этиология. В этиологии первично­ го гландулярного хейлита ведущую роль отводят наследственным анома­ лиям нижней губы с гиперплазией, гетеротопией и избыточной секре­ цией мелких слюнных желез, которые под влиянием неблагоприятных раз­ дражающих факторов (зубной ка­ мень, разрушенные зубы, острые края зубов, заболевания пародонта и др.) начинают интенсивно продуцировать слюну.

Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных процессов на крас­ ной кайме губы. В результате воспа­ лительный инфильтрат при лейкопла­ кии, красной волчанке и других забо­ леваниях с локализацией на губах вы­ зывает раздражение, гиперплазию и гиперфункцию железистой ткани. От­ мечают увеличение секреции, мацера­ ция губы и инфицирование. Однако эти явления возникают лишь у неко­ торых людей.

Клиническая картина. Гландуляр­ ный хейлит развивается преимущест­ венно у лиц в возрасте старше 50 лет. У мужчин первичный гландулярный хейлит обнаруживают в 2 раза чаще, чем у женщин. Нижняя губа поража­ ется в 2 раза чаще, чем верхняя.

Рис. 11.59. Простой гландулярный хей­ лит. На слегка гиперемированной сли­ зистой оболочке нижней губы видны капельки слюны (симптом «капель росы»).

Гландулярный хейлит имеет типич­ ную клиническую картину. В области перехода слизистой оболочки в крас­ ную кайму губы, а иногда на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слю­ ны — симптом «капель росы» (рис. 11.59). Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде колец, а в некоторых случаях красная кайма губы ороговевает на большом протяжении.

Вследствие частого увлажнения губы слюной и испарения последней возникает сухость красной каймы губ, появляются мацерации, трещины и эрозии. В некоторых случаях вокруг расширенных устьев слюнных желез обнаруживают ги пер кератоз в виде тонких колец (форма Пуэнте—Асеве- до). При длительном течении гланду­ лярного хейлита вследствие постоян­ ного раздражения губы с появлением трещин, очагов гиперкератоза воз­ можно неблагоприятное его течение с развитием предраковых поражений.

В результате проникновения в рас­ ширенные протоки слюнных желез пиогенной инфекции гландулярный хейлит может перейти в гнойную фор­ му. Она характеризуется болезненно­ стью, отечностью губы, которая по­ крыта толстыми корками желто-зеле-

ного или буро-черного цвета. Из рас­ ширенных протоков слюнных желез выделяется гнойное содержимое, во­ круг протоков локализуются трещи­ ны, эрозии. Иногда устья выводных протоков желез могут быть закупоре­ ны гнойным экссудатом, что приво­ дит к множественному или одиночно­ му абсцедированию.

Диагностика. Клинические прояв­ ления гландулярного хейлита насто­ лько характерны, что диагностика, как правило, не вызывает затрудне­ ний. При патогистологическом иссле­ довании выявляют гипертрофию слюнных желез с небольшой воспали­ тельной инфильтрацией, в основном вокруг их выводных протоков. У не­ которых больных в эпителии наблю­ дают акантоз и паракератоз.

Лечение. Для лечения первичного гландулярного хейлита используют противовоспалительные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая, на­ фталанная и др.). Применяют элект­ рокоагуляцию или иссечение гиперт­ рофированных слюнных желез.

Терапия вторичного гландулярно­ го хейлита предусматривает в пер­ вую очередь лечение основного за­ болевания, его вызвавшего, местно проводят противовоспалительную терапию.

Прогноз. При гландулярном хейлиге прогноз благоприятный, однако в случае отсутствия своевременного и эффективного лечения на его фоне возможно развитие предраковых за­ болеваний.

11.10.3.Актинический

иметеорологический хейлиты

Актинический и метеорологический хейлиты (cheilitis actinica, cheilitis meteorologica) представляют собой воспалительные заболевания губ, причиной которых служат разнооб­ разные метеорологические факторы (солнечная радиация, повышенная или пониженная влажность, ветер, запыленность воздуха, холод).

В отличие от метеорологического хейлита при актиническом хейлите ведущим является наличие повы­ шенной чувствительности красной каймы губ к ультрафиолетовым лу­ чам.

Заболевания чаще встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Актинический хейлит (cheilitis acti­ nica). Основная причина возникнове­ ния актинического хейлита — разви­ тие аллергической реакции замедлен­ ного типа красной каймы губ на УФ-лучи. В некоторых случаях пора­ жение губ сочетается с солнечной эк­ земой лица. Характерна сезонность течения актинического хейлита: обо­ стрение заболевания в весенне-лет­ ний период и ремиссия в осенне-зим­ ний.

Клиническая картина. Существует сухая и экссудативная формы актини­ ческого хейлита.

Сухая форма проявляется сухостью нижней губы, верхняя губа и кожа лица поражаются редко. Поражение захватывает всю поверхность красной каймы, она становится ярко-красной, покрывается мелкими, сухими сереб­ ристо-белыми чешуйками. В последу­ ющем возможно появление ссадин, эрозий. У некоторых больных на

ной формы актинического хейлита ха­ рактеризуется появлением на отечной гиперемированной поверхности крас­ ной каймы нижней губы ярко-крас­ ных эритем, мелких пузырьков, мок­ нущих эрозий, покрывающихся кор­ ками. Больных беспокоят зуд, жже­ ние, болезненность губ.

При длительном существовании актинического хейлита и присоеди­ нении действия раздражающих фак­ торов (курение, влажность, инсоля­ ция) возможно его озлокачествление.

Гистологически выявляется карти­ на аллергического контактного дер­ матита.