Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Клиническая токсикология.doc
Скачиваний:
696
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
1.41 Mб
Скачать

Особенности ингаляционных отравлений соединениями тяжёлых металлов и мышьяка

ингаляционные отравления парами Hgи органическими соединениями тяжёлых металлов иAsвызывают следующие психоневрологические симптомы: возбудимость, бессонницу, раздражительность, диплопию, затруднение глотания, нарушение тазовых функций (при отравлении гранозаном), депрессию или делирий, дезориентацию, ваготонию (при отравлении тетраэтилсвинцом), ртутный тремор и ртутный эритизм (при ингаляционных отравлениях парамиHg).

Ингаляция паров соединений ZnиCuвызывает «дитейную лихорадку»: слабость, озноб, сухой кашель, высокую температуру тела до 39—400С, головную боль, бред, аллергическую сыпь.

Для чрезкожного отравления серой ртутной мазью характерно развитие токсического дерматита (мелкоточечная папулёзно-петехиальная, часто сливная зудящая сыпь в местах втирания, расчёсы, фолликулит, повышение температуры до 400С.

Классификация отравлений соединениями тяжёлых металлов и мышьяка

отравления соединениями тяжёлых металлов и Asимеют три степени тяжести: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Клиническая картина лёгких отравлений, как правило, представлена диспепсическими расстройствами, стихающими в ближаёшие часы, ожогом слизистых оболочек рта и глотки, умеренно выраженным выделительным стоматитом (только при отравлении серой ртутной мазью). Характерная нефропатия лёгкой степени.

При отравлениях средней степени тяжестижелудочно-кишечные нарушения более выражены, могут сопровождаться пищеводно-желудочными кровотечениями и продолжаться до суток. Постоянно наблюдается выделительный стоматит. Характерно развитие токсической дистрофии печени и нефропатии средней тяжести. Лечение пациентов продолжается 10—18 суток.

При тяжёлых отравленияхжелудочно-кишечные расстройства могут длиться несколько суток и послужить причиной гибели пациентов от желудочно-кишечного кровотечения. Развиваются выраженный выделительный стоматит и колит. Экзотоксический шок протекает с признаками декомпенсации, что может стать причиной смерти в 1-е—2-е сутки. Гемолиз отличается высоким содержанием свободного гемоглобина в плазме крови (до 11-ти—60-ти г/л) и стойкостью (до 2-х—6-ти суток). Содержание гемоглобина может снизиться. Характерно развитие выраженной острой почечно-печёночной недостаточности. Срок лечения пациентов достигает 20-ти—40-ка суток и более.

Учитывая общую длительность токсикогенной фазы при данных отравлениях (до 2-х недель и более), выделяются её ранний и поздний периоды. Ранний период токсикагенной фазы ограничивается 2-мя—3-мя сутками наивысшей концентрации этих соединений в крови с развитием токсической дистрофии печени и нефропатии. Появление печёночно-почечной недостаточности говорит о наступлении позднего периода токсикогенной фазы.

Дифференциальная диагностика отравлений соединениями тяжёлых металлов и мышьяка

Отравления тяжёлыми металлами и Asнеобходимо дифференцировать от отсрых желудочно-кишечных заболеваний, острых заболеваний почек нетоксической этиологии (при отравлении ртутной мазью), острого нарушения мозгового кровообращения («молниеносная» или нейропаралитическая форма при отравленииAs).

К основным методам лабораторной диагностики относятся: определение свободного гемоглобина в крови методом фотоэлектрокалориметрии; количественное определение ртути в крови и моче калориметрическим методом; количественное определение Cu.

Токсическая концентрация Hgв крови – более 10 мкг/л, в моче – более 100 мкг/л, концентрацияCuв крови – более 1600 мкг/л,Asв моче – более 250 мкг/л.