1.7. Баротравма лёгких

Рассматривается как локальное поражение дыхательной системы ударной взрывной волной с повреждением альвеол и респираторных структур вследствие импульсного перепада атмосферного давления.

Патогенез: воздействие ударной взрывной волны формирует:

• синдром острого вздутия лёгких

• разрыв альвеол и капилляров

• попадание воздуха в интерстициальное пространство лёгких

• скопление воздуха субплевральной области

• пневмоторакс (см. ниже)

Кроме того, воздух, попадая в просвет капилляров через повреждённую стенку, вызывает синдром аэротромболии, которая клинически проявляется нарушением зрения, судорожным синдромом, параличами.

Клиника

Боль в груди, кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема (чаще в области шеи и груди), тахикардия, общий цианоз, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Лечение

При наличии газовой эмболии пострадавший укладывается лицом, вниз слегка поворачивая на левый бок. Нижний конец кровати приподнимается.

• Викасол 1%-2,0 в/м

• Хлористый кальций 10%-10,0 в/в

• Аминофиллин (эуфиллин) 2,4%-10,0 в/в

• Сердечные средства (добутамин, коргликон)

• Оксигенация, купирование острой дыхательной недостаточности

1.8. Травматический (реактивно-токсический) шок при мвт

возникает в I период (травматический аффект) поражения взрывной волной он проявляется: острой продолжительной артериальной гипотензией (со снижением систолического давления ниже 90 мм рт.ст.), анурией, нарушением периферического кровообращения и сознания, гипоперфузией жизненно важных органов с нарушением их функций, ацидозом.

Этиопатогенез: воздействие травмирующих факторов взрыва (см.); повреждение внутренних органов, реализация патофизиологических реакций на боль, интоксикацию, крово- и плазмопотерю; гипоксия, ацидоз, нарушение гомеостаза, «шоковая почка».

Клинические проявления

I Эректильная фаза (от нескольких минут до 2 час).

Возбуждение (эйфория), жажда, тахикардия (см. выше), А/Д в норме или слегка повышено (!) при отсутствии массированной кровопотери; кожные покровы бледные, цианоза нет, шаткая походка.

II Торпидная фаза

Гиподинамия, слабость, тошнота, головокружение, сонливость, кожа имеет землистый оттенок, холодный липкий пот, цианоз, тахипноэ, гипотензия, брадикардия, олигурия и анурия.

Лечение:

На месте происшествия и при транспортировке: Реанимационные мероприятия

при необходимости повернуть голову набок (туалет полости рта, ИВЛ), положение Тренделленбурга. Экстренный гемостаз (жгут, пальцевое прижатие сосуда, тугая давящая повязка на рану). Инфузионная терапия: в/м баралгин (5 мг), промедол (1 мг 1% раствора), димедрол (1—5 мл 1% раствора), кофеин в ампулах (1—2 мл 10% или 20% раствора). Кофеин, кстати, пострадавший может и просто выпить. Внутримышечные инъекции производятся только в течение первых 10-15 мин. Надо помнить, что по мере развития шока нарушается периферическое кровоснабжение, поэтому препараты не будут действовать. Помогут только лекарства, введенные внутривенно.

В/в струйно ГЭК (стабизол), физиологический р-р, сода в соответствующем объёме. Асептическая повязка. Иммобилизация переломов. Анальгезия: закись азота, введение новокаина (вагосимпатическая блокада – при ранениях груди; паранефральная – при ранениях живота и футлярная – при ранениях конечностей). При отсутствии противопоказаний строфантин 0,05%-0,5-1,0в 20 мл физиологического раствора. Рациональная укладка на носилки

Место перелома рекомендуется обезболить инъекцией новокаина (5 мл 2% раствора). Примечание: наркотические анальгетики противопоказаны при угнетении дыхания, черепно-мозговой травме, снижении А/Д ниже критического уровня.