Основные рекомендации по оказанию неотложной помощи больным в коме

Обеспечить оксигенацию - восстановить проходимость дыхательных путей, адекватную вентиляцию лёгких.

Поддерживать кровообращение: контроль А/Д (систолическое - 100-80 мм рт.ст., контроль сердечного ритма).

Ввести глюкозу (если природа комы неясна в/в ввести глюкозу 40-50% - 50 мл)

Ввести тиамин (вит. В1) 5-100 мг - энцефалопатия Вернике, хронический алкоголизм.

Подобрать специфические противоядия (см. также интоксикация психотропными средствами)

• при отравлении наркотиками - налоксон каждые 5 мин. По 0,4 мг – 1,2 мг до улучшения состояния

• Флумазенил (Flumazenil) в/в 0,2 мг за 30 сек., в течение следующей минуты ещё 0,3 мг, в течение каждой следующей минуты вводят по 0,5 мг до общей дозы 3 мг. Если положительный результат отсутствует, то возникшая кома исключает интоксикацию производными бензодиазепина.

Снизить внутричерепное давление

• гипервентиляция с использованием интубации трахей (ИВЛ)

• маннитол 20% в/в 1,5-2,0 кг/веса (100 г маннитола в 500 мл глюкозы в течение 10-20 мин.)

• глицерин внутрь 25-30 г. (или 1г на кг/веса)

• стероиды: дексаметазон 10 мг в/в в дальнейшем каждые 6 час. в/в, в/м или внутрь в дозе 4 мг (или другой стероид в эквивалентной) дозе

• мочегонные - фурасемид 40-120 мг, мочевина

Прекратить судорожные припадки (см. также судорожный синдром):

• диазепам 3-10 мг, возможно барбитуровый наркоз - пентобарбитал 15 мг/кг в условиях ИВЛ

Восстановить и контролировать: КОС, рН крови, электролитный баланс.

Начать борьбу с инфекцией – антибиотики.

Нормализовать температуру тела:

• у больных с гипертермией - холодные обёртывания

• больных с гипотермией (температура ниже 34гр.) постепенно согревать до 35 гр.

Снять психомоторное возбуждение (см. также психомоторное возбуждение)

• диазепам 5-10 мг каждые 3-4 часа;

• галоперидол 1 мг - 2 раза в день.

Защитить глаза.

Если глаза больного в коме остаются полностью или частично открытыми через 4-6 час., может возникнуть эрозия роговицы (смазывание глаз глазной мазью или закрывать их лентой).

Дополнительные материалы Основные виды вооружения, применяемые в современных военных конфликтах

Снижение уровня угрозы широкомасштабной мировой войны и расползание военных конфликтов «малой интенсивности» по всему миру на региональных уровнях внесли очень серьезные коррективы в ведение боевых действий. Сегодня бои ведутся на небольших пространствах, при отсутствии четко обозначенной линии фронта, часто в весьма сложных географических условиях, в любое время суток и при любой погоде. Для них характерны высокие темпы и маневренность, внезапность нанесения ударов, быстрые и резкие изменения обстановки. Численность личного состава, принимающего участие в боевых действиях, как правило, невелика, здесь может быть представлен широкий социальный спектр от идейных бойцов-фанатиков до представителей уголовного дна. Замешанность конфликтов на национальных и религиозных разногласиях определяет решительность боевых действий и проявления жестокости при их ведении.

В сложившихся условиях основными средствами поражения стали относительно легкие системы оружия, которым при ведении больших войн отводилась второстепенная, вспомогательная роль. Это стрелково-гранатометное вооружение и ручные гранаты, артиллерия небольших калибров и противотанковые комплексы ближнего действия, реактивные пехотные огнеметы, мины и другие взрывные устройства различных типов и назначения. Могут применяться, как правило, правительственными силами, танки, БТР и БМП, а также фронтовая авиация, в том числе боевые вертолеты. На территории бывшего СССР и в других «горячих точках» по всему миру значительная часть используемых вооружений была произведена советскими оборонными предприятиями или в других странах, но по советским же лицензиям. Соответствующие виды оружия западного производства имеют характеристики поражающего действия, соизмеримые с характеристиками советского и российского оружия. Абсолютно надежной защиты от любого вида оружия не существует, т.к. в конкретной обстановке и в нужный момент она может быть недоступна. Кроме того, в боевой обстановке, когда применяются различные средства поражения, их воздействие на личный состав будет комплексным. При этом защита от одного из поражающих факторов может оборачиваться повышенной уязвимостью для другого. Например, находясь внутри боевой машины, за ее броней, можно не опасаться пули снайпера. Но при подрыве на противотанковой мине или фугасе именно находящиеся внутри могут получить наиболее тяжелые поражения. Поэтому решения по обеспечению личной безопасности в конкретной обстановке должны базироваться на ее анализе и знании боевых возможностей средств поражения, от воздействия которых нужно себя защитить. Дело это чрезвычайно трудное даже для людей с серьезным боевым опытом, но именно их действия должны служить примером для остальных. Непременным условием для сохранения жизни и здоровья в бою или в районе боевых действий является неукоснительное и беспрекословное соблюдение требований инструктажей и выполнение приказаний командиров и должностных лиц, отвечающих за безопасность. Надеемся, что тот минимум информации, который содержит данный материал, окажется полезным и будет при случае использован в практике военных врачей, работающими в «горячих» точках.