- •Авторские права защищены Законодательством рф
- •Тема I. Заболевания внутренних органов при поражении взрывной волной (контузии)
- •Поражения взрывной волной
- •Повреждающие факторы вв
- •Патогенез ударного действия волны
- •1.1. Концепция травматической болезни при воздействии взрывной волны
- •1.2. Принципы оказания медицинской помощи при мвт
- •Клиническая картина взрывной травмы
- •1.3. Клиническая картина первичного повреждения (общее сотрясение организма) взрывной волной
- •1.3.1. Клиническая картина местного (локального) сотрясения
- •Классификация мвт
- •1.4. Лёгкая (I) степень мвт
- •1.5. Тяжёлая (II) степень мвт
- •1.7. Баротравма лёгких
- •1.8. Травматический (реактивно-токсический) шок при мвт
- •II Торпидная фаза
- •1.9. Синдром термического поражения дыхательных путей
- •1.9.1.Токсическое действие пороховых газов (пороховая болезнь)
- •1.9.2. Острый респираторный дистресс-синдром (ордс)
- •1.9.3. Повреждение взрывом органов грудной полости
- •1.9.4. Посттравматические (раневые) пневмонии
- •1.9.5. Отдельные формы заболеваний органов дыхания у контуженных и раненых.
- •1.10. Закрытые травмы сердца
- •Дифференциальная диагностика и лечение закрытых травм сердца
- •1.11. Кома
- •Основные рекомендации по оказанию неотложной помощи больным в коме
- •Дополнительные материалы Основные виды вооружения, применяемые в современных военных конфликтах
- •Эволюция минного оружия
- •Основные ттх противопехотных мин
- •Ручные и винтовочные гранаты
- •Ручные гранаты
- •Дымовые
- •Франция
- •Ручная граната lu213
- •Рекомендуемые темы реферативных сообщений по 1 занятию «Изменение внутренних органов при поражении взрывной волной
- •Тема II. Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения. Острая лучевая болезнь (олб)
- •Ведущие симптомы начального периода
- •2.6. Молниеносная форма олб
- •2.7. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
- •2.7.1. Лучевой гастроэнтероколит
- •2.7.2. Лучевая пневмония
- •2.7.3. Лучевая кардиопатия
- •2.7.4. Лучевой гепатит
- •2.8. Особенности острой лучевой болезни от γ- нейтронного облучения
- •2.9.Этапное лечение пострадавших с олб
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Тема III хроническая лучевая болезнь (хлб)
- •3.1. I степень (лёгкая) хлб
- •3.2. II степень хлб (средняя)
- •3.3. Ш степень тяжести хлб (тяжёлая)
- •3.4. IV степень хлб (крайне тяжёлая)
- •3.5. Лучевые поражения при инкорпорации радиоактивных веществ (при поступлении внутрь организма)
- •3.6.Лечение при инкорпорации рв (декорпорация рв)
- •Неотложные мероприятия
- •Базисная терапия
- •3.7. Рекомендации по профилактике олб и защиты населения при
- •3.7.1. Основные лечебно-диагностические мероприятия в очаге
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Темы реферативных сообщений по занятию «Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения»
- •Тема IV неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях
- •4.1. Группы неотложных (критических) состояний
- •4.2. Критерии оценки состояния пострадавшего
- •4.3. Потеря сознания
- •4.4. Лечение истерического обморока
- •4.5. Коллапс
- •А). Гиповолемический шок
- •В). Кардиогенный шок
- •С). Септический шок
- •4.7. Анафилаксия
- •4.8. Острая дыхательная недостаточность
- •4.9. Острая (левожелудочковая) сердечная недостаточность
- •4.10. Бронхоспастический синдром
- •4.11. Судорожный синдром
- •4.12. Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)
- •4.12.3. Истерические психозы
- •4.13. Гипертонический криз
- •4.14. Острая почечная недостаточность
- •4.15.1. Клиника печёночной энцефалопатии
- •Список применяемых лекарственных средств
- •Авторские права защищены законом рф об интеллектуальной собственности, ссылка на автора обязательна
4.10. Бронхоспастический синдром
это спазм бронхов, возникающий вследствие воздействий разнообразных повреждающих факторов: баротравма лёгких, синдром термического поражения дыхательных путей, инородное тело, интоксикация и др.
Этиопатогенез
Повреждающий фактор вызывает раздражение ирритантных рецепторов в трахее и главных бронхах (обнажённые разветвления блуждающего нерва) в ответ возникает миорецепторный бронхоспазм, локальное выделение биологически активных веществ с последующим местным нарушением микроциркуляции отёком слизистой оболочки бронхов, повышается вязкость мокроты, снижается трахеобронхиальный клиренс, развивается бронхообтурационный синдром, нарастает механическая негомогенность лёгких и как следствие её гипоксемия, ацидоз и утомление дыхательных мышц, респираторная кома.
Клиника
Свистящее дыхание (или стридор), одышка преимущественно экспираторного типа, переходящая в удушье (ЧДД более 30 в мин. при пульсе более 120 в мин). Мучительный (рефлекторный) кашель со скудным отделением вязкой светлой мокроты. Грудная клетка расширена (находится в состоянии глубокого вдоха), межрёберные промежутки сглажены. Выслушиваются дистанционные сухие хрипы, отмечается снижение дыхательной экскурсии нижних краёв лёгких, при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы (при дальнейшем прогрессировании возникает симптом «немого» лёгкого). При измерении А/Д разница систолического давления на вдохе и выдохе составляет более 18 мм рт. ст. Афония, усиленное потоотделение, видимое на глаз участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, иногда подкожная эмфизема. Газы крови: гипокапния - углекислый газ в крови до 35 мм рт. ст. за счёт гипервентиляции, при дальнейшем нарастании обструкции – гиперкапния, возможны разнообразные нарушения сознания и психического статуса (см. респираторная кома).
Лечение
В зависимости от конкретной ситуации и природы повреждающего фактора осуществляют
ингаляции увлажнённого кислорода, при нарастании гиперкапнии (СО2 свыше 35 мм рт. ст. присоединяется ИВЛ)
аэрозоли (бета -2- селективные адреномиметики - первый раз 2-4 вдоха, потом 1-2 вдоха каждые 10-20 мин., потом 2 вдоха каждые 2 часа до стабилизации состояния). Можно использовать: сальбутамол, беротэк,
адреналин 0,1% - 0,3 п/к каждые 15-20 мин. (не более 3 раз!) или эфедрин 5%-1,0 в/м; при этом желателен ЭКГ-мониторинг.
При отсутствии эффекта в течение 1 часа назначают
кортикостероиды: метилпреднизолон 0,5-1 мг/кг каждые 4 часа
эуфиллин 2,4%-10,0 в/в в течение 20 мин.
инфузии физиологического раствора (60 мл /кг веса) для возмещения потерь вследствие гипервентиляции
гидрокарбонат натрия 4% - 150-300 мл в/в капельно.
4.11. Судорожный синдром
Это пароксизм тонических и клонических судорог, сопровождающихся потерей сознания.
Этиопатогенез
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) ведёт к образованию гематомы в головном мозге, нарушается микроциркуляция, образуются субарахноидальные кровоизлияния. Они, а также возможно интоксикация изменяют электрическую активность головного мозга и подкорковых образований, что приводит к её колебаниям, вначале гиперсинхронизация, а затем десинхронизация тета-ритмов (регистрируемых на ЭЭГ), что проявляется приступом судорожного пароксизма.
Клиника
потеря сознания (обычно кратковременная)
периодические клонические (амплитудные)
периодические тонические (неамплитудные) судороги
западение и прикусывание языка
шумное (иногда периодическое) дыхание
общий цианоз кожных покровов
самопроизвольный акт мочеиспускания и дефекации
на губах появляется слюна, окрашенная кровью, вследствие прикусывания языка.
Лечение
Проводится в зависимости от патогенеза и характера травматического воздействия, приведшего к развитию судорожного синдрома (отёк головного мозга, гипертермия, интоксикация, гипоксия и т.п.) и направлено на основную причину (диуретики, жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, оксигенотерапия и др.)
Фенобарбитал 3-5 мг/кг в/в, в крайне тяжёлых случаях до 10 мг/кг,
диазепам 0,5 % - 5-10 мг в/в, в/м;
аминазин 2,5% - 2,0 + пипольфен 2,5%-2,0 + новокаин 0,5%-4,0
дифенин 10-15 мг/кг в/в.
Если после вышеуказанных мероприятий судороги не прекращаются, то после консультации с анестезиологом можно ввести барбитураты кратковременного действия в высоких дозах
пентобарбитал 15 мг/кг.
Необходимо принимать во внимание возможность аспирации и асфиксии вследствие резкого снижения тонуса дыхательной мускулатуры и быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ.
В зависимости от конкретной причины (эклампсия беременных) применяется сернокислая магнезия, концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики (при угрозе отёка мозга).
В качестве крайнего средства в зависимости от этиопатогенеза только специалистом (!) может быть проведена спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости.