А). Гиповолемический шок

Тип шока

Этиопатогенез

Диагностика

Лечение

Геморраги-

ческий

-Потеря более 10% крови.

-Снижение ЦВД ниже

20-50 мм вод. ст.

-Синдром малого выбро-

са.

-Гипоперфузия тканей

-«Шоковая почка»

-Снижение диуреза.

-Выброс катехолами-

нов – периферическая

вазоконстрикция.

-Централизация крово-

обращения.

-Гипоксия

-Ацидоз.

-Повышение проницае-

мости сосудистой стенки.

-Переход воды и элек-

тролитов в интерстици-

альное пространство.

-Агрегация эритроцитов.

Тромбообразование.

Компенсированный(обрати-

мый).

Потеря крови 700-1300 мл (до

25%.

Бледность, похолодание конеч-

ностей.

Тахикардия.

Пульс слабого наполнения и на-

пряжения.

Запустевание подкожных вен.

А/Д – незначительно понижено

или не изменено.

ЦВД снижено.

Диурез 30-35 мл/час.

Декомпенсированный(обрати-

мый).

Потеря крови 1300-1800 мл

(25-45%).

Тахикардия до 140/мин.

А/Д ниже 100 мм рт. ст., сни-

жено пульсовое давление.

Тахипноэ.

Акроцианоз.

Холодный пот

Диурез меньше 20 мл/час.

Необратимый.

Потеря крови 2000-2500 мл.

Состояние гипотензии более

12 час.

Тахикардия свыше 140/мин.

Систолическое А/Д ниже 60 мм

/рт.ст. или 0.

Олигоанурия.

Сознание отсутствует

-Катетеризация магистральной вены.

-Струйное или капельное введение кровезаменителей: ГЭК, стабизол,

реополиглюкин, желатиноль,

модежель, др.

-Гемотрансфузия

(после определения группы крови и др.)

-Свежезамороженная плазма.

Альбумин или протеин.

При компенсированномшоке

Общий объём инфузии 200-250%

кровопотери. кровь в объёме 40%

утраченной;

соотношение солевых

растворов к коллоидным 1:1.

При декомпенсированном

обратимомом-

Общий объём инфузии – 300%, кровь в

объёме 70% утраченной. Соотношение

солевых р-ров к коллоидным 1:2.

При декомпенсированном

необратимом-

Общий объём инфузии должен

превышать 300% кровопотери, объём переливаемой крови 100%.

Соотношение солевых р-ров

к коллоидным 1:3

-Гидрокортизон 0,7-1,5 г (противопока-

зан при желудочном кровотечении).

-Гидрокарбонат натрия 4% 150-300 мл.

-Контрикал 30000-60000 ЕД в физиол.

растворе 300-500 мл.

-Ингаляции увлажнённого кислорода

Контроль диуреза 50-60 мл/час.

-Маннитол 1-1,5 г/кг в 5% р-ре

глюкозы в/в струйно или

фуросемид- 40-60 мг в/в.

-При брадикардии – изадрин 0,005 суб-

лингвально.

-При аритмии – лидокаин 0,1-0,2 г в/в.

-Антибиотики широкого спектра.

При гипертермии – анальгин 50%-2,0,

реопирин 5,0 в/м,

обкладывание пузырями со

льдом и др.

Сердечные гликозиды противопоказа-

ныпри АВ блокаде всех степеней,

экстрасистолии.

Тип шока

Этиопатогенез

Диагностика

Лечение

Кардиоген-

ный.

Рефлекторный шок.

-Боль.

-Выброс катехоламинов

-Вазоконстрикция

-Повышение постнагруз-

ки

-Угнетение сократитель-

ной функции миокарда

-Снижение сердечного

выброса.

-Ишемия внутренних

органов (почек и др.)

Истинный кардиоген-

ный

-Синдром малого выбро-

са и т.д.

Аритмический шок.

-Нарушение ритма

-Снижение сердечного

выброса и т.д.

Ареактивный шок

Резистентен к терапии

-Клиника острого инфаркта

миокарда или отёка лёгких (см.).

-Резкая гипотензия.

-Адинамия

-Кожные покровы бледные,

цианотичные.

-Холодный липкий пот

-Одышка.

-Пульс слабый частый, арит-

мичный.

-Олиго-анурия

-Иногда потеря сознания.

При рефлекторном шоке.

-Наркотические анальгетики

Промедол 2%-1,0 п/к или в/в.

-Наркоз с закисью азота.

-Таламонал 2-4 мл в/в.

-Вазоконстрикторы

добутамин 50 мг в/в в 200 мл

физиологического раствора в/в капельно.

-Фибринолизин 60000 ЕД с гепари-

ном 15000 в/в капельно

-Гепарин 10000 ЕД п/к или в/в 4 р/сут.

При истинном кардиогенном шоке.

Кроме вышеуказанных средств

-дигоксин 0,025%-0,5-1,0 на

физиологическом р-ре 20 мл.

-Панангин 10-20 мл в 100-150

мл 5% глюкозы с 8-10 ЕД.

инсулина в/в капельно или

калия хлорид 1%-100.

-Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

-Преднизолон до 300 мг в/в или

гидрокортизон до 500 мг в/в.

-Натрия гидрокарбонат 5%-200,0

При аритмическом шоке.

-Лидокаин 0,1-0,2 в/в

Панангин (см. выше).

Электроимпульсная терапия.

Ареактивный шок.

-Аналогично истинному кардиогенному

-Контрпульсация.

-См. также внезапная смерть.