- •Авторские права защищены Законодательством рф
- •Тема I. Заболевания внутренних органов при поражении взрывной волной (контузии)
- •Поражения взрывной волной
- •Повреждающие факторы вв
- •Патогенез ударного действия волны
- •1.1. Концепция травматической болезни при воздействии взрывной волны
- •1.2. Принципы оказания медицинской помощи при мвт
- •Клиническая картина взрывной травмы
- •1.3. Клиническая картина первичного повреждения (общее сотрясение организма) взрывной волной
- •1.3.1. Клиническая картина местного (локального) сотрясения
- •Классификация мвт
- •1.4. Лёгкая (I) степень мвт
- •1.5. Тяжёлая (II) степень мвт
- •1.7. Баротравма лёгких
- •1.8. Травматический (реактивно-токсический) шок при мвт
- •II Торпидная фаза
- •1.9. Синдром термического поражения дыхательных путей
- •1.9.1.Токсическое действие пороховых газов (пороховая болезнь)
- •1.9.2. Острый респираторный дистресс-синдром (ордс)
- •1.9.3. Повреждение взрывом органов грудной полости
- •1.9.4. Посттравматические (раневые) пневмонии
- •1.9.5. Отдельные формы заболеваний органов дыхания у контуженных и раненых.
- •1.10. Закрытые травмы сердца
- •Дифференциальная диагностика и лечение закрытых травм сердца
- •1.11. Кома
- •Основные рекомендации по оказанию неотложной помощи больным в коме
- •Дополнительные материалы Основные виды вооружения, применяемые в современных военных конфликтах
- •Эволюция минного оружия
- •Основные ттх противопехотных мин
- •Ручные и винтовочные гранаты
- •Ручные гранаты
- •Дымовые
- •Франция
- •Ручная граната lu213
- •Рекомендуемые темы реферативных сообщений по 1 занятию «Изменение внутренних органов при поражении взрывной волной
- •Тема II. Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения. Острая лучевая болезнь (олб)
- •Ведущие симптомы начального периода
- •2.6. Молниеносная форма олб
- •2.7. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
- •2.7.1. Лучевой гастроэнтероколит
- •2.7.2. Лучевая пневмония
- •2.7.3. Лучевая кардиопатия
- •2.7.4. Лучевой гепатит
- •2.8. Особенности острой лучевой болезни от γ- нейтронного облучения
- •2.9.Этапное лечение пострадавших с олб
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Тема III хроническая лучевая болезнь (хлб)
- •3.1. I степень (лёгкая) хлб
- •3.2. II степень хлб (средняя)
- •3.3. Ш степень тяжести хлб (тяжёлая)
- •3.4. IV степень хлб (крайне тяжёлая)
- •3.5. Лучевые поражения при инкорпорации радиоактивных веществ (при поступлении внутрь организма)
- •3.6.Лечение при инкорпорации рв (декорпорация рв)
- •Неотложные мероприятия
- •Базисная терапия
- •3.7. Рекомендации по профилактике олб и защиты населения при
- •3.7.1. Основные лечебно-диагностические мероприятия в очаге
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Темы реферативных сообщений по занятию «Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения»
- •Тема IV неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях
- •4.1. Группы неотложных (критических) состояний
- •4.2. Критерии оценки состояния пострадавшего
- •4.3. Потеря сознания
- •4.4. Лечение истерического обморока
- •4.5. Коллапс
- •А). Гиповолемический шок
- •В). Кардиогенный шок
- •С). Септический шок
- •4.7. Анафилаксия
- •4.8. Острая дыхательная недостаточность
- •4.9. Острая (левожелудочковая) сердечная недостаточность
- •4.10. Бронхоспастический синдром
- •4.11. Судорожный синдром
- •4.12. Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)
- •4.12.3. Истерические психозы
- •4.13. Гипертонический криз
- •4.14. Острая почечная недостаточность
- •4.15.1. Клиника печёночной энцефалопатии
- •Список применяемых лекарственных средств
- •Авторские права защищены законом рф об интеллектуальной собственности, ссылка на автора обязательна
2.6. Молниеносная форма олб
Подразделяется на несколько отдельных клинических форм (в зависимости от уровня поглощённой дозы), которые носят название возникшего основного синдрома. Жизненный прогноз - абсолютно неблагоприятный. Вследствие молниеносного развития заболевания какие-либо отдельные периоды в его развитии выделить практически невозможно, поэтому в различной степени выраженности могут присутствовать все описанные выше синдромы
характерные для «типичной» (костномозговой) формы заболевания.
Феномен “матрёшки”наблюдается в развитии симптоматики при молниеносной ОЛБ, суть его заключается в том, что появившиеся симптомы имеет неуклонную тенденцию к утяжелению по мере увеличения поглощённой дозы. Таким образом, каждая последующая форма включает в себя имевшуюся симптоматику предыдущей, только уже с превалированием нового ведущего синдрома.
Кишечнаяформа - 10-20 Гр.
Проявляется кишечным синдромом, который сопровождается интенсивными болями в животе, диареей, рвотой, тенезмами, метеоризмом, мальабсорбцией по типу некротической энтеропатии и кишечной колики (см. лучевой гастроэнтероколит).
Сосудистая (токсемическая) форма - 20-80 Гр.
проявляется явлениями острой сосудистой недостаточности по типу лучевого коллапса (см. неотложные состояния) гипотензией, бледностью, тахикардией, поверхностным дыханием на фоне продолжающейся диареи и рвоты, разнообразными кровотечениями, гиповолемическим шоком (см.).
Церебральная форма - 80-800 Гр.
Проявляется коматозным состоянием (см. кома), арефлексией, резкой гипотензией, патологическими рефлексами, нарушением дыхания, острой дыхательной и сердечной и почечной недостаточностью.
Смерть под лучом – летальный исход (биологическая смерть) наступает моментально при поглощённой дозе превышающей 800-1000 Гр.
Лечение – симптоматическое.
Кишечная форма – лоперамид 0,008/сут., дифеноксилат-атропин 0,005-4 р/сут.; октреатид 0,1-0,6 в сут.; кодеин 0,03-0,06 2-4 р/сут., полисорб (внутрь) на фоне инфузионной терапии. В подавляющем большинстве нетранспортабельны и нуждаются в лечении на месте.
Сосудистая форма (лучевой шок) – аналогично геморрагическому шоку (см.)
Церебральная форма (лучевая кома) – контроль за дыханием – ИВЛ; контроль за гемодинамикой – добутамин 5%-5,0; контроль за диурезом – лазикс 1%-1,0, а также социальные мероприятия (для агонирующих).
2.7. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
Эта форма заболевания возникает при облучении отдельных органов или частей тела. Она встречается в случаях нарушения техники безопасности у лиц, работающих с ионизирующим излучением (рентгенологи, радиологи) и рассматривается в разделе профессиональной патологии или является осложнением лучевой терапии, используемой при лечении злокачественных заболеваний различных органов.
Особенностью патогенеза данной формы является локальное внешнее облучение какого-либо органа, который становится «критическим органом», а не организма в целом, поэтому система кроветворения страдает в значительно меньшей степени и преимущественно опосредовано (через радиотоксины).
В соответствии с законом радиочувствительности клеток (Трибондо-Бергонье) при облучении отдельных органов наиболее уязвимыми клеточными структурами в них является эндотелий сосудистой системы и в частности капилляров.
Результат ионизирующего воздействия (вследствие непосредственной гибели клеток или их мутации) - синдром нарушения микроциркуляции.
Он ведёт к дистрофическим процессами в ткани пострадавшего «критического органа» или даже некробиотическим. В конечном счете, происходит разрастание соединительной ткани и склерозирование облучённого органа, вызывающее его функциональную недостаточность.
Наиболее распространённой патологией являются лучевые поражения органов грудной клетки: лучевая пневмония, лучевой миокардит, эзофагит, органов брюшной полости - энтероколит, гепатит; нефропатия и пр.