- •Авторские права защищены Законодательством рф
- •Тема I. Заболевания внутренних органов при поражении взрывной волной (контузии)
- •Поражения взрывной волной
- •Повреждающие факторы вв
- •Патогенез ударного действия волны
- •1.1. Концепция травматической болезни при воздействии взрывной волны
- •1.2. Принципы оказания медицинской помощи при мвт
- •Клиническая картина взрывной травмы
- •1.3. Клиническая картина первичного повреждения (общее сотрясение организма) взрывной волной
- •1.3.1. Клиническая картина местного (локального) сотрясения
- •Классификация мвт
- •1.4. Лёгкая (I) степень мвт
- •1.5. Тяжёлая (II) степень мвт
- •1.7. Баротравма лёгких
- •1.8. Травматический (реактивно-токсический) шок при мвт
- •II Торпидная фаза
- •1.9. Синдром термического поражения дыхательных путей
- •1.9.1.Токсическое действие пороховых газов (пороховая болезнь)
- •1.9.2. Острый респираторный дистресс-синдром (ордс)
- •1.9.3. Повреждение взрывом органов грудной полости
- •1.9.4. Посттравматические (раневые) пневмонии
- •1.9.5. Отдельные формы заболеваний органов дыхания у контуженных и раненых.
- •1.10. Закрытые травмы сердца
- •Дифференциальная диагностика и лечение закрытых травм сердца
- •1.11. Кома
- •Основные рекомендации по оказанию неотложной помощи больным в коме
- •Дополнительные материалы Основные виды вооружения, применяемые в современных военных конфликтах
- •Эволюция минного оружия
- •Основные ттх противопехотных мин
- •Ручные и винтовочные гранаты
- •Ручные гранаты
- •Дымовые
- •Франция
- •Ручная граната lu213
- •Рекомендуемые темы реферативных сообщений по 1 занятию «Изменение внутренних органов при поражении взрывной волной
- •Тема II. Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения. Острая лучевая болезнь (олб)
- •Ведущие симптомы начального периода
- •2.6. Молниеносная форма олб
- •2.7. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
- •2.7.1. Лучевой гастроэнтероколит
- •2.7.2. Лучевая пневмония
- •2.7.3. Лучевая кардиопатия
- •2.7.4. Лучевой гепатит
- •2.8. Особенности острой лучевой болезни от γ- нейтронного облучения
- •2.9.Этапное лечение пострадавших с олб
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Тема III хроническая лучевая болезнь (хлб)
- •3.1. I степень (лёгкая) хлб
- •3.2. II степень хлб (средняя)
- •3.3. Ш степень тяжести хлб (тяжёлая)
- •3.4. IV степень хлб (крайне тяжёлая)
- •3.5. Лучевые поражения при инкорпорации радиоактивных веществ (при поступлении внутрь организма)
- •3.6.Лечение при инкорпорации рв (декорпорация рв)
- •Неотложные мероприятия
- •Базисная терапия
- •3.7. Рекомендации по профилактике олб и защиты населения при
- •3.7.1. Основные лечебно-диагностические мероприятия в очаге
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Темы реферативных сообщений по занятию «Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения»
- •Тема IV неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях
- •4.1. Группы неотложных (критических) состояний
- •4.2. Критерии оценки состояния пострадавшего
- •4.3. Потеря сознания
- •4.4. Лечение истерического обморока
- •4.5. Коллапс
- •А). Гиповолемический шок
- •В). Кардиогенный шок
- •С). Септический шок
- •4.7. Анафилаксия
- •4.8. Острая дыхательная недостаточность
- •4.9. Острая (левожелудочковая) сердечная недостаточность
- •4.10. Бронхоспастический синдром
- •4.11. Судорожный синдром
- •4.12. Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)
- •4.12.3. Истерические психозы
- •4.13. Гипертонический криз
- •4.14. Острая почечная недостаточность
- •4.15.1. Клиника печёночной энцефалопатии
- •Список применяемых лекарственных средств
- •Авторские права защищены законом рф об интеллектуальной собственности, ссылка на автора обязательна
2.7.1. Лучевой гастроэнтероколит
Морфология: диффузная некротическая гастроэнтеропатия
Клиническая картина: тошнота, рвота, схваткообразные острые боли в животе, метеоризм, беспокойное поведение больного (он кричит, мечется, стонет от боли). Отмечаются тенезмы, может быть диарея, рвота, холодный пот. Давление твёрдым предметом на живот облегчает болевые ощущения, с калом могут выделяться окрашенные кровью слизистые пробки, напоминающие глистов или участки слизистой оболочки кишки, при пальпации разлитая болезненность, бурная перистальтика, урчание.
Лечение: Покой, голод. Внутрь – малааокс. Парентерально: платифиллин 0,2% - 1,0; папаверин 2%-2,0 + димедрол 1% -1,0-3,0 в/м. Анальгин 50% - 1,-2,0 в/м. При острых болях – таламонал 1-2 мл в/в или в/в инфузионная терапия (реополиглюкин, ГЭК, стабизол, изотонический раствор, глюкоза и пр.) до 2 – 2,5 л в/в капельно. Аминазин 2,5% - 1-2 мл в/м. Тёплые масляные или ромашковые клизмы.
2.7.2. Лучевая пневмония
Патогенез
Локальное воздействие ионизирующего излучения на лёгочную ткань вызывает различной степени выраженности нарушение микроциркуляции, частичное разрушение сурфактанта, образование микроателектазов, шунтирование крови, гипоксемию. Развивается бронхообструкция, снижается местная тканевая защита,
что создаёт благоприятные условия для возникновения и развития инфекции.
Воспаление протекает в две фазы.
Экссудативная фаза. Развивается в ранние сроки после облучения, вызывая перераспределение межтканевой жидкости с явлениями гипергидратации лёгких.
Продуктивная фаза возникает после экссудативной, происходит замена лёгочной ткани соединительной (пневмосклероз), что, в свою очередь, создаёт предпосылки
для развития хронической дыхательной недостаточности с гипертрофией правого желудочка (лёгочное сердце).
Клинические проявления, как и при других формах пневмоний, (см. выше «посттравматические пневмонии») включают в себя: интоксикационный синдром, респираторный (кашель, одышка), плевродиафрагмальный (болевой) синдром. При объективном исследовании: притупление перкуторного звука, разнообразные хрипы. Рентгенологически выявляются очаговые и долевые инфильтраты.
Тяжесть клинических проявлений зависит от выраженности:
интоксикационного синдрома (слабость, тошнота, миальгии, артральгии, головная боль, диарея, артериальная гипотензия)
плевродиафрагмального синдрома (боли усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле).
Респираторного синдрома (одышка, кашель, цианоз, хрипы в лёгких)
Воспалительно-экссудативные изменения в лёгких протекают с повышенной температурой тела и объективными изменениями в лёгких: притуплением перкуторного звука, разнообразными хрипами и др.
При рентгенологическом исследовании находят снижение прозрачности, лёгочных полей. Изменяются острофазовые показатели (СОЭ, фибриноген и др.)
Общие принципы лечения
борьба с инфекцией: антибиотики с учётом природы возбудителя (окраска по Граму, посев на чувствительные среды); сульфаниламиды (см. также раневые пневмонии)
дезинтоксикационные средства (стабизол и др.)
улучшение бронхиального клиренса (бронхолитики, экспекторанты)
отвлекающие (горчичники), физиотерапия
ЛФК
иммунокорректоры (левамизол)
анальгетики (анальгин).
Лечение
Антибактериальная терапия (амоксициллин 1,0 + бисептол 2 тб. - 2 раза + метронидазол 1,0)
Глюкокортикостероиды - преднизолон 30-40 мг в течение 20-30 суток,
Небольшие дозы гепарина, аспирина.
Нистатин 2,0 для профилактики грибковых поражений.