Классификация мвт

Определяется мощностью и характером действия ВВ, в рамках концепции травматической болезни выделяют Ш степени тяжести

1.4. Лёгкая (I) степень мвт

Симптомы: оглушённость, сознание сохранено, возможны эпизоды сурдомутизма (глухонемоты). Из неотложных состояний чаще

встречаются: острое психомоторное возбуждение (см. тему 4), истерические обмороки (см. тему 4) Со стороны внутренних органов без видимых патологических изменений. Прогноз для выздоровления - благоприятный. Лечение - симптоматическое (см. неотложные состояния), седативные (микстура Павлова, диазепам), витамины группы В.

Лечение (см. также принципы оказания медицинской помощи) пострадавшие с незначительными клиническими проявлениями (потеря сознания не более 3-5 мин., непродолжительная амнезия, умеренная головная боль, отсутствие выраженных вегетативных и невротических проявлений, активное поведение). Срок лечения – 7-10 суток в команде выздоравливающих или подлежат эвакуации в положении сидя.

1. Постельный режим в течение 2-3 суток

Анальгетики (баралгин -5,0)

2. Транквилизаторы (диазепам 0,5% - 1,0)

3. Антиаксиолитики (феназепам 0,01)

В последующем ноотропил.

Катамнез: Вегето-сосудистая дистония (см. астено-вегетативный синдром).

Прогноз: благоприятный

Купирование острого психомоторного возбуждения при поражении ВВ

Симптоматика включает в себя галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид), проявляющееся быстро нарастающим двигательным беспокойством с растерянностью, тревогой, страхом. Поведение пострадавших лишено целесообразности, они дезориентированы в месте, времени, окружающих лицах. Движения и мимика их бессмысленны и хаотичны. Они могут выкрикивать отдельные слова, угрозы и брань. Неожиданно бросаются бежать, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция) или с выражением страха на лице прячутся, как испуганные дети. Могут без причины набрасываться на окружающих, на ходу выпрыгивать из идущего транспорта. Отмечается склонность к импульсивным суицидальным действиям.

неотложная помощь

• Ограничить (связать) пострадавшего, при необходимости - рауш-наркоз эфиром (в настоящее время применяется редко).

• Аминазин 2,5% - 3,0 + пипольфен 2,5%-2,0 (димедрол 1%-2-3,0) + новокаин 2%-2,0 в/м.

• Феназепам 1,5-3 мг/сут.

• При реактивном параноиде галоперидол 1-5 мг в/в, в/м 0,5%-1,0 каждый час до стабилизации состояния или трифтазин 5-15 мг/сут.

• При выраженном двигательном возбуждении - диазепам 0,5%-5,0 в 20 мл 40% глюкозы в/в или оксибутират натрия 100мг/кг массы.

1.5. Тяжёлая (II) степень мвт

Симптомы: потеря сознания до 2 и более часов, ретроградная амнезия, бледность кожных покровов, переходящая в цианоз; замедленный малый пульс, частое поверхностное дыхание, кровотечение из носа, ушей, горла; нарушение глотания, слюнотечение, расслабление сфинктеров (возможны самопроизвольные мочеиспускание и дефекация).

В дальнейшем: лабильность пульса, акроцианоз, зябкость наряду с потливостью, снижение остроты зрения, анорексия (отказ от пищи) или булимия («неудержимый» аппетит), недержание газов, метеоризм, понос, упорная рвота. На стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии.

Возможно развитие неотложных состояний, обусловленных повреждением соответствующего органа, чаще всего возникают синдромы: судорожный, артериальной гипертензии, бронхоспастический, баротравма лёгких, ушиб сердца с явлениями острой левожелудочковой недостаточности, возможно развитие острого психомоторного возбуждения (см.) и др.

На ЭКГ - синусовая брадикардия, аритмия, желудочковая экстрасистолия

При абдоминальной травме возможно развитие перитонита вследствие разрыва органа с клиникой острого живота (см).

В анализах крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения, лимфопения, замедление СОЭ.

Катамнез: вегетативно-диэнцефальный синдром с вегетативными кризами, посттравматическая энцефалопатия (эпилепсия), эмфизема лёгких, бронхиальная астма, колиты, дискинезии ЖКТ, гипертоническая болезнь, пневмонии, миокардиодистрофия, анемия.

Прогноз сомнительный, инвалидизация.

Лечение включает в себя купирование возникшего неотложного состояния (кома, шок, судороги, психомоторное возбуждение), восстановление функции

пострадавшего органа.

Больные с выраженными клиническими проявлениями (потеря сознания в течение 10-20 мин. и более) – эвакуация в положении лёжа. Постельный режим в течение 7 дней.

Купирование судорожного синдрома:

Проводится в зависимости от патогенеза и характера травматического воздействия, приведшего к развитию судорожного синдрома (отёк головного мозга, гипертермия, интоксикация, гипоксия и т.п.) и направлено на основную причину (диуретики, жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, оксигенотерапия и др.)

• Фенобарбитал 3-5 мг/кг в/в, в крайне тяжёлых случаях до 10 мг/кг,

• диазепам 0,5 % - 5-10 мг в/в, в/м;

• аминазин 2,5% - 2,0 + пипольфен 2,5%-2,0 + новокаин 0,5%-4,0

• дифенил 10-15 мг/кг в/в.

Если после вышеуказанных мероприятий судороги не прекращаются, то после консультации с анестезиологом можно ввести барбитураты кратковременного действия в высоких дозах

• пентобарбитал 15 мг/кг.

Необходимо принимать во внимание возможность аспирации и асфиксии вследствие резкого снижения тонуса дыхательной мускулатуры и быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ.

В зависимости от конкретной причины применяется сернокислая магнезия, концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики (при угрозе отёка мозга).

В качестве крайнего средства только специалистом (!) может быть проведена спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости.

Последующее этапное лечение включает в себя:

1. Улучшение микроциркуляции - реополиглюкин, кавинтон

2. В/в глюкоза - способствует угнетению глюконеогенеза и выполняет защитную функцию в отношении гипоталямо-гипофизарной системы (уменьшение выброса кортикостероидов)

3. Папаверин парентерально

4. Гипосенсибилизирующие препараты (тавегил)

При угрозе отёка мозга:

• салуретики + калий восполняющая коррекция

• глицерин перорально 1 г на кг веса в сутки

1.6. Молниеносная Ш степень (крайне тяжёлая)

Клиническая картина проявляется длительным периодом бессознательного состояния, развивается кома (см. ниже) с явлениями острой сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности.

Лечение (см. лечение комы)

При наличии субдурального кровоизлияния:

• Е-аминокапроновая кислота 5%

Реже: контрикал, гордокс, трасилол в/в 25000-50000 2-3 раза в сутки

• Антибиотики – пенициллин G при ликворее - 2 млн. ЕД.

• Противосудорожные - фенобарбитал, карбамазепин

При ушибе головного мозга тяжёлой степени и его травматическом сдавлении - декомпрессия, возможно через эндоскоп.

Катамнез: апаллический синдром

Прогноз неблагоприятный, пострадавшие часто погибают, не приходя в сознание.

Причины смерти шок, острая кровопотеря, острая дыхательная или сердечная недостаточность, эмболия внутренних органов, ДВС и др.