4.12.3. Истерические психозы

Истерический ступор (эмоциональный ступор)

мутизм, психомоторная заторможенность с выраженным аффективным напряжением, выражение лица отражает аффекты отчаянья, злобы, растерянности и т.п., при напоминании о психотравмирующей ситуации у пострадавших наблюдаются выраженные вегетативные реакции (учащение пульса, побледнение, слёзы и др.).

Пуэрилизм (детскость)

появление у взрослых в поведении и речи выраженного инфантилизма, пострадавшие сюсюкают, шепелявят, по-детски растягивают слова, капризничают, обращаются ко всем на «ты», «тёти и дяди», играют в детские игры, в то же время сохраняют черты взрослых (например, курят).

Псевдодеменция (Вернике)

внешнее поведение, имитирующее слабоумие, растерянное выражение лица с бессмысленной улыбкой, дезориентация, грубые ошибки в выполнении элементарных заданий (надевание часов на ноги, носков на руки и т.п.); нарушение письма и речи (аграмматизмы), пропуски слов букв, изменение почерка и др.

Синдром одичания

Наблюдается утрата приобретённых социальных навыков и способности к самообслуживанию на фоне аффекта страха. Пострадавшие имитируют поведение животных: ходят на четвереньках, лают, кусаются, рычат, едят руками или ртом прямо из чашки, произносят нечленораздельные звуки. Чрезвычайно агрессивны.

Истерическое сумеречное помрачение сознания

беспомощность, эмоциональная неустойчивость (немотивированная весёлость внезапно сменяется слезами), повышенная тревожность, иногда галлюцинации, отражающие содержание психотравмирующей ситуации.

Неукротимая икота

Самопроизвольное периодическое сокращение диафрагмы и мышц живота.

Лечение

Диазепам (сибазон, седуксен) – 5-15 мг/сут., феназепам 1-3 мг/сут., мезапам 20-40 мг/сут.

Нейролептики – алимемазин, тиоридазин, перициазин – 40-60 мг/сут.

При истерическом ступоре (психостимуляторы) – нобен (идебенон) 30 мг.

При неукротимой икоте - метоклопропамид 10 мг внутрь.

4.12.4. Синдром катастроф (боевое изнурение, травматический невроз, психо-вегетативный синдром).

Последовые реакции в виде посттравматического стрессового расстройства, включая изнасилование, (развиваются через 1-6 мес. после травмы) могут проявляться неопределённо долго (более 1 мес., у 10% пожизненно). Клинические их проявления разнообразны в зависимости от типа психотической реакции (см.) В целом они характеризуются тенденцией к повторному переживанию эпизодов психотравмирующей ситуации иногда по малозначительным внешним поводам (при алкогольном опьянении, при утреннем пробуждении и др.). Пострадавшие жалуются на навязчивые воспоминания, кошмарные сновидения. Отмечаются фобические реакции и вегетативная дистония при воспоминании о пережитой психотравмирую-

щей ситуации. Они избегают мест и людей, вызывающих воспоминание о травме. Возникает психогенная амнезия отдельных аспектов травмы. Пострадавшие избегают мыслей и разговоров, связанных с травмой, у них снижен интерес к ранее значимым жизненным целям, они чувствуют отчуждённость и отстранённость от окружающих (снижение контактности); эмоциональную тупость (утрату к чувственному сопереживанию, любви, например), ощущают отсутствие жизненной перспективы на будущее. При гиперкинетическом типе пострадавшие отмечают, как правило, немотивированные вспышки гнева (гневливость), повышенную раздражительность, нарушение сна (агрипинию), невозможность длительной концентрации внимания, излишнюю подозрительность, постоянную настороженность, усиленную реакцию вздрагивания при испуге.

Лечение

индивидуальная психотерапия.

Антидепрессанты (препараты выбора):

Амитриптилин 150-250 мг/сут. Доксепин 150-300 мг/сут. Тразадон 150-300 мг/сут. Азафен 150-200 мг/сут. Флуоксетин 20 мг/сут. Сертралин 50-100 мг/сут.

Ниаламид 200-350 мг/сут. Фенелзин 45-60 мг/сут.

Транквилизаторы (препараты выбора):

Диазепам (седуксен) 5-15 мг/сут. Феназепам 1-3 мг/сут. Мезапам 20-40 мг/сут.