4.4. Лечение истерического обморока

• удалить любопытных и посторонних лиц,

• осуществить ингаляции нашатырного спирта,

• отдать резкую повелительную команду, содержащую приказ прекратить неадекватное поведение,

• в случае отсутствия эффекта от предшествующих мероприятий, применить болевое воздействие: карандашом или ручкой надавить на ногтевые ложа пальцев рук пострадавшего,

• ввести седативные средства: диазепам 0,5%-2,0 в/м, (аминазин 2,5% - 2,0 + димедрол 2% -1,-2,0 в/м).

При гипогликемии

Ввести глюкозу 40%-50,0 в/в, в последующем контролировать уровень глюкозы в плазме крови.

При синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса

Ввести атропин 0,1%-1,0 в/м, эфедрин 5%-1,0 в/м, (для детей 0,1 мл/год жизни) с учётом конкретной ситуации.

4.5. Коллапс

синдром острой сосудистой недостаточности - проявляется артериальной гипотензией (А/Д ниже 95/60), ацидозом, нарушением функции жизненно важных органов вследствие гипоперфузии тканей.

По виду различают (в зависимости от основной действующей причины):

• геморрагический, гипоксемический, инфекционный, кардиогенный, ортостатический, панкреатический, пароксизмальный, токсический, циркуляторный

• ятрогенный коллапс возникает при неправильном применении гипотензивных средств, болезненных врачебных манипуляциях и т.п.

Патогенез

1. Снижается тонус сосудистого центра, уменьшается ОПСС, патологически увеличивается ёмкость сосудистого русла.

2. Снижается ОЦК (из-за потери жидкости, депонирования крови во внутренние органы), возникает гиповолемия.

3. Снижается сократительная способность миокарда, возникает синдром малого выброса

• уменьшение ударного объёма

• снижение А/Д с одновременным повышением общего периферического сопротивления

Тканевая гипоксия.

• метаболический ацидоз

• нарушение микроциркуляции.

В результате нарушается взаимосвязь между: работой сердца и периферическим сопротивлением сосудов; ёмкостью артериального, венозного сосудистого русла и объёмом, а также скоростью кровотока с соответствующей клинической картиной.

Клиника

• резкая слабость, головокружение, жажда

• больной не может сохранять вертикальное положение (падает)

• сознание сохранено, но пострадавший безучастен к окружающему

• бледность кожных покровов и видимых слизистых, лицо приобретает землистый цвет, появляется акроцианоз, гипергидроз

• снижение систолического А/Д до 95/60 мм рт.ст. (пульсовое давление в

пределах 20-25 мм рт. ст., если оно ниже этих значений, то состояние может рассматриваться как шок)

• отмечается глухость сердечных тонов, иногда нарушение ритма

• пульс неправильный слабого наполнения и напряжения, учащённый

• гипотермия

• дыхание поверхностное (учащённое или замедленное).

Особенности клинической картины у детей

Значительно чаще встречаются варианты ортостатического (во время длительного стояния на школьных линейках и др.) и психоэмоционального коллапса. Дети более чувствительны к потере жидкости и интоксикации, чем взрослые, при этом клиника (см. выше) выражена ярче.

Дополнительной трудностью при диагностике является то обстоятельство, что у маленьких детей систолическое А/Д в норме не превышает 80 мм рт.ст., поэтому данный критерий не может быть использован при диагностике коллаптоидного состояния в каждом конкретном случае. Необходимо принимать во внимание другие симптомы (ослабление сердечных тонов, снижение пульсовых волн при измерении А/Д).

Лечение

Направлено на основные звенья патогенеза: восстановление ОЦК, обеспечение стабильного дыхания и кровообращения, устранение метаболического дисбаланса. Оно включает в себя следующие мероприятия:

-Устранение действующей причины (см.).

-Обеспечение восстановительной позиции с приподнятыми вверх ногами (положение Тренделленбурга).

-Рефлекторное воздействие на биологически активные точки (БАТ): прессура по часовой стрелке в течение 40-60 сек. точки, находящейся у основания ногтевого ложа мизинца точно по центру). Удар ребром ладони по сводам приподнятых стоп пострадавшего.

-Восполнение ОЦК – трансфузиями кровезамещающих жидкостей, кристаллоидных растворов, альбумина и др. (см. выше принципы лечения травматической болезни).

-Вазопрессоры применяются только после восстановления ОЦК:

• адреналин 0,1%-1,0 в/к

• кордиамин 2,0 в/м, в/в

• норадреналин 0,2%-1,0 - в 250 мл 5% глюкозы. Если положительный эффект отсутствует, то введение препарата необходимо прекратить, т.к. это может быть связано с выраженной периферической вазоконстрикцией способной ухудшить состояние пострадавшего

• добутамин 250 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы 11 капель в минуту

• глюкокортикостероиды (гидрокортизон до 1000 мг/сут., преднизолон 600 мг в/в, в/м).

-Ощелачивающие - гидрокарбонат натрия 5-8% - 100,0 - 300,0 в/в капельно.

-Оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация).

-Детоксикация (антидоты) – при необходимости.

-Самопереливание крови (в походных, полевых условиях).

По показаниям - реанимационные мероприятия.

Метод самопереливания крови.

Имеет скорее историческое значение. Применяется при большой кровопотере в полевых условиях, обусловленной артериальным кровотечением. После остановки кровотечения пострадавшему придают горизонтальное положение с опущенной головой и поднятыми вверх и удерживаемыми в таком положении конечностями, которые дополнительно туго бинтуются, начиная с пальцев. На живот помещается груз (мешочек с песком) до 3 кг. Таким образом, достигается кровоснабжение жизненно важных органов.

В современных условиях используется специальный противошоковый костюм.

4.6. Шок в военно-полевых условиях (синдром полиорганной недостаточности (multiple organ failure- MOF), синдром множественных органных дисфункций)

это синдром, который проявляется: острой продолжительной артериальной гипотензией (со снижением систолического давления ниже 90 мм рт.ст.), анурией, нарушением периферического кровообращения и сознания, гипоперфузией жизненно важных органов с нарушением их функций, ацидозом. Некоторые авторы выделяют 4-е стадии:

I стадия – дефицит ОЦК до 5%; Hb>100 г/л; А/Д не изменено; тахикардия. Общее состояние ближе к удовлетворительному, обращает на себя внимание некритическое отношение к окружающему и завышенная самооценка.

II стадия (соответствует компенсированной, обратимой) – дефицит ОЦК до 15%; Hb>80 г/л; А/Д не ниже 90 мм рт.ст. Состояние средней тяжести, отмечается вялость, головокружение, обмороки, бледность кожных покровов, значительная тахикардия

III стадия (соответствует декомпенсированной, обратимой) – дефицит ОЦК до 30%; Hb>50 г/л; А/Д 60 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Состояние тяжелое, отмечается резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодный липкий пот, пострадавший постоянно зевает, просит пить.

IY стадия (соответствует необратимой) – дефицит ОЦК до 40%. Состояние крайне тяжёлое. Черты лица заострены. Длительная потеря сознания. А/Д и пульс не определяются.

Диагностический шоковый индекс Альговера представляет собой отношение ЧСС к систолическому А/Д (ЧСС:А/Д) = 0,5 в норме. Если шоковый индекс Альговера = 1, дефицит ОЦК = 30%, а если шоковый индекс Альговера = 1,5, то дефицит ОЦК составляет 50%.

Лечение шока при остановке сердца - «УНИВЕРСАЛ»

• Удар прекордиальный

• Непрямой массаж сердца

• Венепункция

• ECG – ЭКГ

• Разряд дефибриллятора 200 дж

• Стимуляция электрокардиостимулятором

• Адреналин, атропин (не более 4 мл)

• Лидокаин.