1.10. Закрытые травмы сердца

Этиопатогенез

Опорные пункты диагностики

Лечение

Сотрясение сердца

Активация

симпатической

нервной системы.

Повышение чувствите-

льности бета-адрено-

рецепторов.

Спазм коронарных

артерий.

Приступы загрудинных болей (аналогично вариан-

тной стенокардии), наслаиваются на локальную

боль в области травмы. Нарушение сердечного

ритма.

ЭКГ – разнообразные аритмии, нарушение вну-

трижелудочковой проводимости

(QRSболее 0,10 - 0,12),кратковременный подъём интервалаST. Продолжительность изменений 1-2 суток

Купирование боли

фентанил 0,005% - 2,0 +

дроперидол 0,25%-5,0 + изотони-

ческий раствор 20,0 в/в.

Обкалывание новокаином зон по-

вышенной болевой чувствительно-

сти в/к инъекциями (“лимонная

корочка”).

Ушиб сердца

Повреждение клапанов- характеризуется нали-

чием патоморфологических изменений в сердце,

например, отрывом сосочковой мышцы, повре-

ждением створок, чаще всего страдает аорталь-

ный клапан, восходящий отдел аорты, или сочета-

ние этих повреждений (см. ниже).

Острая аортальная недостаточность

Кардиогенный шок (см.)

Возникает резкое увеличение конечно-диастоли-

ческого давления левого желудочка вследствие

регургитации, компенсаторные изменения (гипер-

трофия, дилятация левого желудочка и др.) не

успевают развиться. Возникает синдром малого

выброса (см.)

Срочное хирургическое –

неотложное протезирование аор-

тального клапана и реконструкти-

вные операции на корне аорты

при её повреждении. В плане

предоперационной подготовки

для стабилизации гемодинамики

используют нитропруссид натрия

в/в. (см.)

Этиопатогенез

Опорные пункты диагностики

Лечение

Острая митральная недостаточность.

Отёк лёгких. Кардиогенный шок (см.).

В результате внезапного повреждения клапана

или разрыва сосочковых мышц, так же как и

предыдущем случае, компенсаторные механизмы

(увеличение податливости левого предсердия и

левого желудочка) не действуют, это сопрово-

ждается резким повышением давления в сосудах

малого круга.

Для стабилизации гемодинамики:

Нитроглицерин (уменьшает

пост- и пред-нагрузку),

фуросемид, внутриаортальная

баллонная контрпульсация.

Если гемодинамику стабилизиро-

вать не удалось, показано срочное хирургическое лечение – протези-

рование митрального клапана.

Повреждение

миокарда и

проводящих

путей

Характеризуется различными нарушениями

ритма, блокадами, вплоть до полной поперечной

блокады сердца. Чаще встречаются экстрасис-

толия, трепетание предсердий, желудочковая

тахикардия и др.

Суправентрикулярная (предсердная)

экстрасистолия

См. аритмии сердца

Финоптин (верапамил) 120-160 мг в сут.

тразикор 60-80 мг

панангин 5%-5,0-10,0

Калий хлористый 3,5% - 50-150 мл в/в капельно

гидрокарбонат натрия 5%-400,0

При трепетании

предсердий

См аритмии сердца

бета-адреноблокаторы, финоптин

Желудочковая

тахикардия:

См. аритмии сердца

лидокаин 2% (10%) -6,0-8,0

Повреждение коронарныхсосудов(травматологический инфаркт миокарда).

Это инфаркт миокарда

при закрытой травме

сердца, он формируе-

тся вследствие двух

основных причин:

увеличивающейся

интрамуральной

гематомой муфтообраз-

но сдавливаются коро-

нарные сосуды и это

приводит к острой

ишемии.

Повреждается интима

коронарных сосудов,

это способствует

тромбообразованию

или кровоизлиянию в

основание ранее имев-

шейся атеросклероти-

ческой бляшки с обту-

рацией сосуда.

Превалируют явления сердечной недостаточности, нестабильная гемодинамика, боли.

Травматологический инфаркт миокарда чаще

всего локализуется в передней и переднебоковой

стенке и бывает крупноочаговым.

ЭКГ - возможны отрицательный Т в V3-4, реже

в I,aVL, иногда смещениеSTниже изолинии,

иногда QRSв видеQS, различные аритмии.

Эффективное обезболивание,

поддержание гемодинамики с

использованием антиаритмических

средств. От неселективного

применения антикоагулянтов

следует воздерживаться.

Двигательный режим.

Активный поворот на бок 2-3 день

Присаживание 3-7 день

Перевод в вертикальное положение 14-21 день

Дозированная ходьба 15-23 день

Ходьба по лестнице 20-35 день

Дозированные прогулки 25-40 день

Этиопатогенез

Опорные пункты диагностики

Лечение

Разрыв сердца(отрыв

аорты)

Состояние крайне тяжёлое, кардиогенный шок

(см. шок), быстрое падение А/Д, нарастающая

бледность и глухость тонов сердца, слабеющий

частый пульс.

Экстренное хирургическое.