Глава 14 наблюдение и уход за больными в отделении реанимации

Реаниматология является разделом клинической медицины, изучающим различные аспекты оживления организма и разрабатывающим методы лече­ния и профилактики терминальных состояний. Применение для восстановле­ния жизнедеятельности организма комплекса различных мероприятий при тер­минальных состояниях получило название реанимации.

Отделения реанимации

В России функционируют реанимационные отделения общего профиля, послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии, специа­лизированные реанимационные отделения.

Реанимационные отделения общего профиля организуются в крупных больницах и предназначаются для лечения больных с различными заболева­ниями и состояниями: травматическим шоком, массивной кровопотерей, ос­трой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью и др.

Послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии раз­вертываются в крупных хирургических стационарах для наблюдения и лече­ния больных (обычно в течение нескольких суток), перенесших операции под наркозом.

Специализированные центры и отделения реанимации создаются для боль­ных с определенными заболеваниями. Так, в токсикологических центрах кон­центрируются больные с отравлениями различными ядами. В отделения и цен­тры кардиореанимации поступают больные с острым инфарктом миокарда, тяжелыми нарушениями сердечного ритма. Лечение больных с почечной не­достаточностью осуществляется в нефрологических реанимационных цент­рах, имеющих условия для гемодиализа.

Отделения реанимации располагаются недалеко от приемного отделения, чтобы доставка туда больных была возможно более быстрой. В отделениях организуются специальные палаты для первичного осмотра больных, «шоко­вые» палаты («реанимационные залы») для проведения экстренных реанима­ционных мероприятий и выведения больных из тяжелого состояния, палаты для последующего лечения больных и наблюдения за ними.

Реанимационные отделения оснащают необходимым диагностическим и лечебным оборудованием: системой для постоянного (мониторного) наблюде­ния за важнейшими функциями органов дыхания и кровообращения, электро­кардиографами, спирографами, передвижным рентгеновским аппаратом, ап­паратами для искусственного дыхания и наркоза, дефибрилляторами, кардио­стимуляторами, бронхоскопами и т. д. Здесь имеются условия для проведения гемодиализа, гемосорбции, гипербарической оксигенации, плазмафереза.

В каждой палате оборудуют индивидуальные столики медицинской сест­ры со стерильными шприцами, иглами, системами для капельного введения лекарственных средств, медикаментами для оказания экстренной помощи при внезапных осложнениях (сердечные гликозиды, кортикостероидные препара­ты, адреналин и т. п.).

Тяжелое состояние больных требует частого проведения у них лаборатор­ных исследований, поэтому в стационарах обязательно предусматривается связь реанимационных отделений с экспресс-лабораториями, выполняющими ана­лизы в любое время суток. Помимо клинических исследований крови и опре­деления в ней уровня общего белка, креатинина, мочевины, глюкозы, протром­бина, некоторых ферментов, экспресс-диагностика в отделениях реанимации предполагает исследование газового состава крови, кислотно-щелочного со­стояния, баланса электролитов крови и мочи.

Особенности ухода за больными в отделениях реанимации