Глава з клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении

tit Mb'*

Под окружающей средой в хирургическом отделении следует понимать совокупность всех воздействующих на него в помещениях отделения физи­ческих, химических, биологических и других факторов в сочетании с психо­логической обстановкой, создающейся в процессе проведения лечебных ме­роприятий.

У'Т- > 1

Воздушный объем палат хирургического отделения

Основную часть времени больные хирургического отделения проводят в палатах. Не рекомендуется делать палаты более чем на 5-6 человек. Опти­мальным числом коек в многоместной палате считается 4. В соответствии с гигиеническимиусз^овка^каждої^взрослому больному должно быть обес=~ печено 25 м³воздуха. Это достигается площадью 7 м²на 1 койку при высоте

~ — —• £ уч

Помещения 3,5 м. В настоящее время многие гигиенисты считают, что воздуш­ный объем в палатах (вне зависимости от числа коек) должен находитьсявпределах 40-50 м³наодного больного. Такой воздушный объем позволяет под­держивать чистоту и оптимальный качественный состав воздуха при плано­вом посещении больных (2-3 раза в неделю) родственниками и друзьями. Наи­более удобны небольшие палаты. В отделении обязательно должны быть не­сколько палат на 1 койку.

Основные показатели состояния воздуха помещений хирургического отделения и их влияние на организм больного

Среди постоянных составных частей воздуха основное значение имеет кислород, необходимый для дыхания всем живым существам за исключением анаэробных микроорганизмов.

При дыхании больных, медперсонала, посетителей в окружающий воз­дух выделяется углекислый газ. В жилых помещениях содержание углекисло­го газа регламентировано и не должно превышать 0,1%. Падение его концент­рации в воздухе не представляет опасности, повышение - не безразлично для человека. Большое количество углекислого газа в воздухе помещений являет­ся свидетельством их высокого загрязнения.

Важное значение имеет поддержание в помещениях хирургического от­деления оптимальной для больных температуры воздуха. Теплообмен являет­ся одним из основных видов взаимодействия организма человека с окружаю­щей его средой. Все виды энергии в организме человека в конечном счете пе­реходят в тепловую энергию. Тепло является результатом аэробного и анаэ-

робного распада белков, жиров и углеводов. Тепло в организме человека обра­зуется также при реакциях окисления, протекающих в клетках и тканях в про­цессе сокращения мышц. Количество тепла, выделенного мышцей, пропорци­онально выполняемой ею работе.

Человек выделяет тепло в окружающую среду через кожу, при дыхании, через органы выделения. Тепло, отдаваемое в окружающее пространство орга­низмами больных, работников, посетителей, при недостаточном воздухообме­не может вызывать повышение температуры помещений хирургического от­деления. Для человека, одетого легко и находящегося в покое, наиболее благо­приятной считается температура воздуха 18-20 °С. Современная система ото­пления вполне позволяет поддерживать зимой в палатах такую температуру. Для контроля за температурным режимом на внутренней стене палаты поме­щают термометр.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда находится некото­рое количество паров воды. Влажность воздуха влияет на организм человека следующим образом:

• высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу;

• высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудня­ет теплоотдачу;

• низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температу­ру, не оказывает заметного влияния на самочувствие человека;

• низкая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, отрицатель­но сказывается на самочувствии человека, повышает потерю влаги из орга­низма, вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой кашель, осиплость.

Для определения влажности воздуха пользуются психрометром Августа или гигрометром.

Кроме температуры и влажности на теплообмен воздействует и движение воздуха. Движение воздуха выражается в метрах в секунду (м/с). Скорость движения воздуха менее 1 м/с не ощущается человеком.

Организм больного, которому показано хирургическое вмешательство, а тем более оперированного, чутко реагирует на изменения температуры, влаж­ности, движения воздуха. Особенно чувствителен он к внезапному охлажде­нию, сквознякам и др. Наиболее благоприятіюесочетшгйе температуры, влаж­ности и скорости движения воздуха, обусловливающее наилучшее самочув­ствие человека (состояние теплового равновеейя) называют зоной комфорта. При температуре воздуха в палатах около 20 °С (наиболее благоприятной для больных) и скорости движения воздуха около 0,5 м/с относительная влажность должна составлять 5 5-65%.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда бывает пыль. Ко­личество пыли в нижних слоях атмосферы колеблется в очень широких пре-

робного распада белков, жиров и углеводов. Тепло в организме человека обра­зуется также при реакциях окисления, протекающих в клетках и тканях в про­цессе сокращения мышц. Количество тепла, выделенного мышцей, пропорци­онально выполняемой ею работе.

Человек выделяет тепло в окружающую среду через кожу, при дыхании, через органы выделения. Тепло, отдаваемое в окружающее пространство орга­низмами больных, работников, посетителей, при недостаточном воздухообме­не может вызывать повышение температуры помещений хирургического от­деления. Для человека, одетого легко и находящегося в покое, наиболее благо­приятной считается температура воздуха 18-20 °С. Современная система ото­пления вполне позволяет поддерживать зимой в палатах такую температуру. Для контроля за температурным режимом на внутренней стене палаты поме­щают термометр.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда находится некото­рое количество паров воды. Влажность воздуха влияет на организм человека следующим образом:

• высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу;

• высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудня­ет теплоотдачу;

• низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температу­ру, не оказывает заметного влияния на самочувствие человека;

• низкая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, отрицатель­но сказывается на самочувствии человека, повышает потерю влаги из орга­низма, вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой кашель, осиплость.

Для определения влажности воздуха пользуются психрометром Августа или гигрометром.

Кроме температуры и влажности на теплообмен воздействует и движение воздуха. Движение воздуха выражается в метрах в секунду (м/с). Скорость движения воздуха менее 1 м/с не ощущается человеком.

Организм больного, которому показано хирургическое вмешательство, а тем более оперированного, чутко реагирует на изменения температуры, влаж­ности, движения воздуха. Особенно чувствителен он к внезапному охлажде­нию, сквознякам и др. Наиболее благоприятноесочет^нйе температуры, влаж­ности и скорости движения воздуха, обусловливающее наилучшее самочув­ствие человека (состояние теплового равновеейя) называют зоной комфорта. При температуре воздуха в палатах около 20 °С (наиболее благоприятной для больных) и скорости движения воздуха около 0,5 м/с относительная влажность должна составлять 5 5-65%.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда бывает пыль. Ко­личество пыли в нижних слоях атмосферы колеблется в очень широких пре­делах: от 0,01 мг/м³до десятков миллиграммов на 1 м³воздуха. В выдыхае­мом человеком воздухе содержится меньшее количество пыли, чем во вды­хаемом, т. к. часть пыли остается в дыхательных путях. Некоторое количе­ство ее задерживается слизистыми оболочками трахеи и бронхов и удаляет­ся из организма действием мерцательного эпителия и при кашлевых толч­ках. Часть пыли проникает в альвеолы. Ее количество определяется размера­ми пылевых частиц. В альвеолы проникают наиболее мелкие частицы. Часть пылинок, проникая в альвеолы, подвергается фагоцитозу со стороны лейко­цитов и клеток эпителия дыхательных пузырьков легких, часть - обволаки­вается слизью и затем удаляется из организма. Следует подчеркнуть, что не все виды пылевых частиц в одинаковой мере подвергаются фагоцитозу, в частности, мало захватываются фагоцитами частицы пыли, содержащие со­единения кремния.

Пыль, находящаяся в воздухе, раздражает слизистую оболочку глаз и мо­жет вызвать конъюнктивит. Крупные частицы пыли, имеющие режущие края, могут травмировать глаза. Пыль загрязняет и раздражает кожу.

При вдыхании запыленного воздуха дыхание рефлекторно становится более поверхностным, вследствие чего недостаточно вентилируются легкие и повышается предрасположенность организма к различным легочным забо­леваниям. Частицы пыли, попадающие на слизистые верхних дыхательных путей, раздражают их, приводят к обострению хронических заболеваний вер­хних дыхательных путей. Пыль может вызвать атрофию и повреждение сли­зистой носа и носоглотки, воспалительные заболевания трахеи и бронхов, приступы бронхиальной астмы и обострение туберкулеза легких. Уменьше­ние дыхательной поверхности альвеол вследствие оседания пыли на них от­рицательно сказывается на состоянии газообмена между воздухом, наполня­ющим альвеолы, и кровью. Загрязнение легочной ткани пылью значительно снижает ее резистентность к различным заболеваниям. Больные люди в боль­шей степени, чем здоровые, чувствительны к пыли. Поэтому высокая запы­ленность воздуха помещений лечебно-профилактических учреждений недо­пустима. Это прежде всего касается стационаров и в особенности - хирурги­ческих отделений.

ар ялу с другими факторами загрязнения в воздухе содержатся и мик­роорганизмы (бактерии, споры, плесневые грибки). Чаще всего они распо­лагаются на поверхности пылинок, с которыми потоком воздуха и перено­сятся. Подавляющее большинство бактерий, находящихся в атмосферном воздухе, являются сапрофитами^ Болезнетворные микроорганизмы в откры­той атмосфере встречаются очень редко, что связывается с губительным действием на них ультрафиолетовых лучей. Источником патогенных мик­роорганизмов в воздухе закрытых помещений являются слюна и слизь, выделяемые при разговоре и кашле больными и бациллоносителями. Уста­новлено, что при чихании образуется до 40 ООО капель и что совершенно

здоровый человек выделяет при этом в воздух 10 000-20 000 микробов. Брызги жидкости при кашле, чихании, разговоре могут разлетаться на рас­стояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе на расстояние до 11 м). Крупные капли слюны быстро оседают на различные поверхности, а мелкие - долго витают в воздухе (несколько ча­сов). Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают и при неправиль­ной уборке помещений могут вместе с пылью вновь оказываться в воздухе. Следует помнить, что такие микроорганизмы как стафилококк, дифтерий­ная палочка, туберкулезные микобактерии сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли, десятки лет.

Большое влияние на самочувствие и настроение больных могут оказы­вать запахи. Человек способен качественно различать до 10 000 различных запахов. Чувствительность к запахам меняется в зависимости от физиологи­ческого состояния человека. Запах является сильным возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного происхождения могут рефлекторно вызывать сокращение кровеносных сосу­дов, повышать уровень артериального давления, усиливать деятельность сер­дца и т. д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть больные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами желчных путей, гной­ными затеками, гангренами и пр.

Особо следует остановиться на вредном влиянии на организм челове­ка сажи и смолистых веществ, входящих в состав дымов различного про­исхождения. Так, гигиенисты и онкологи с величайшим вниманием отно­сятся к вопросу о значении курения в этиологии онкозаболеваний. Уста­новлено, что в табачном дыме находится сильнодействующее канцероген­ное вещество - 3,4-бензпирен. Доказано вредное влияние курения на со­стояние легких, сердца, желудка, сосудов нижних конечностей и других ор­ганов.