Наблюдение и уход за больными после операции

Время от окончания операции и до полностью определившегося ее исхо­да называется послеоперационным периодом. Ближайший или ранний после­операционный период - это первые 10-12, иногда более суток после выпол­ненной операции, когда больной находится в стационаре. Именно в данное время пациенты нуждаются в особо тщательном уходе за собой.

С операционного стола больного перекладывают на носилки или каталку, транспортируют в палату и помещают на кровать. Постель готовят заранее. Ее застилают чистым бельем, согревают (обычно грелками). Согревание необхо­димо в связи с тем, что у больных на операционном столе может снизиться температура тела из-за кровопотери и по другим причинам. Больного тепло укутывают, а к ногам и с боков прикладывают грелки. В ближайшие часы пос­ле пробуждения у больного, оперированного под наркозом, может наступить рвота. Поэтому в палате наготове должны быть таз, лоток, салфетки, инстру­менты, с помощью которых можно провести туалет полости рта. Опасность рвоты заключается в том, что больной может задохнуться, если рвотные мас­сы попадут в дыхательные пути. О том, как оказывать помощь больному при рвоте, говорилось выше). Затруднение дыхания и асфиксия (удушье) может быть следствием западения языка. При появлении у больного дыхательных расстройств медицинская сестра обязана срочно пригласить к нему врача.

В первые 2-3 суток послеоперационного периода больной должен находить­ся в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии, где ему обес­печивается постоянное наблюдение, а в случае необходимости - экстренная по­мощь. Важно поместить больного в постель в правильном положении. Последнее определяется видом операции. Обычно больной лежит в кровати на спине или располагается полусидя, реже - занимает какое-либо другое положение.

Медицинская сестра должна вести наблюдение за пульсом, ритмом и глу­биной дыхания, температурой тела, артериальным давлением.

Для оценки состояния больного в современных реанимационных палатах используются системы мониторов, существенно облегчающих работу меди­цинского персонала.

В настоящее время в большинстве хирургических клиник принято активное ведение послеоперационного периода. Сразу же после операции больному пред­лагают двигаться в постели. Широко практикуется ранее вставание. Больной дол­жен заниматься дыхательными упражнениями, лечебной физкультурой. Это спо­собствует улучшению самочувствия, стимулирует деятельность сердечно-сосу- дистой системы, служит мерой профилактики послеоперационных осложнений.

Медицинский персонал обязан обеспечить чистоту тела, белья опериро­ванного больного, оптимальный режим его питания, гигиену выделений.

После операций на органах брюшной полости, а в особенности на орга­нах малого таза, у больных может наступить задержка мочеиспускания (ишу­рия). Мочевой пузырь при этом переполнен. Медицинская сестра должна при­нять простейшие меры по устранению этого осложнения. Мочеиспускание может наладиться, если больной попробует осуществить его, сев на постели или встав на ноги. Положительный эффект можно получить, приложив к мо­чевому пузырю или к промежности грелку. Если приведенные мероприятия не помогают, следует прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря (см. главу 15). Медицинская сестра должна уметь проводить катетеризацию мочевого пузы­ря мягкими катетерами. Катетеризация твердыми (металлическими) катетера­ми принадлежит к числу врачебных манипуляций. Некоторым больным после операции вводится постоянный мочевой катетер. Катетер, длительно находя­щийся в мочевом пузыре следует периодически промывать антисептическими растворами (нитратом серебра, фурацилином).

Необходимо внимательное наблюдение среднего медицинского персона­ла за повязкой на операционной ране. Если рана закрывается без дренажей и тампонов, повязка должна быть сухой. Промокание ее в таких случаях кро­вью, гноем, какой-либо другой жидкостью является признаком развития ос­ложнения. Надо следить за тем, чтобы повязка не сбивалась со своего места. Если такое произойдет, медицинской сестре следует сразу же наложить новую , повязку. Последнее делается в асептических условиях (в перевязочной, с ис­пользованием стерильного перевязочного материала). После некоторых опе­раций в ране оставляют тампоны, в зону вмешательства вводят дренажи. Осо­бенности наблюдения за такими ранами и ухода за дренажами зависят от ха­рактера патологии и вида выполненной операции.