Выполнение перевязок

Перевязки - лечебно-диагностические процедуры, применяемые (обыч­но неоднократно) в процессе лечения ран, язв, ожогов, отморожений, некро­зов, наружных свищей и др.

Первую перевязку проводят при оказании первой медицинской помощи с целью остановки кровотечения и защиты раны от вторичного бактериального загрязнения; часто перевязка заключается лишь в наложении на рану асепти­ческой повязки. В хирургическом отделении перевязки выполняют в перевя­зочных с использованием специальных инструментов и перевязочного мате­риала. Перевязки проводит врач с помощью медицинской сестры или меди­цинская сестра под контролем врача.

Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количе­ства раневого отделяемого. После операций с наложением швов первую пере­вязку осуществляют на следующий день, вторую - на 7-10 день, когда произво­дят снятие швов. В случае промокания повязки гноем, какой-либо другой био­логической жидкостью перевязку выполняют немедленно. При гнойных ранах больных перевязывают ежедневно, а при необходимости (обильное промокание повязки) - несколько раз в день. При очистившейся ране (стадии развития гра­нуляций) перевязку производят 1 раз в 3-4 дня. Показаниями к экстренной пере­вязке наряду с промоканием повязки, служат боли в ране, отек окружающих тканей, признаки нарушения местного кровообращения, повышение темпера­туры тела больного.

Перевязку начинают со снятия ранее наложенной повязки. Дальнейшие манипуляции осуществляют в следующем порядке:

• первичный туалет кожи вокруг раны;

• осмотр раны;

• туалет раны, выполнение диагностических и лечебных процедур;

• повторный туалет кожи;

• наложение повязки.

Первичный туалет кожи выполняют марлевыми или ватными шарика­ми, смоченными в этиловом спирте, йодонате, других антисептических ра­створах; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии.

Во время осмотра раны по ее состоянию можно выявить признаки при­соединения инфекции. Признаками нагноения раны с наложенными швами являются гиперемия кожи, отек, прорезывание швов, появление очагов не­кроза. В случае развития гнилостной инфекции поверхность раны отлича­ется сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тка­ней, серым цветом мышц. При анаэробной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отме­чаются выбухание мышц, следы вдавлення повязки, прорезывание нало­женных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции является тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.

Туалет раны заключается в удалении из нее инородных тел, отторгших­ся некротизированных тканей, выделяющейся жидкости (крови, гноя, кишеч­ного содержимого, желчи, мочи и др.) и промывании раствором антисепти­ка. Из антисептиков лучше использовать перекись водорода. При соприкос­новении раствора перекиси водорода с раневым отделяемым образуется пена, способствующая очищению раны, а выделяющийся при этом кислород ока­зывает бактерицидное действие. После туалета раны проводят необходимые диагностические и лечебные мероприятия (забор отделяемого для исследо­вания, обработку раны лазерным излучением, обработку антибактериальны­ми или другими лекарственными средствами, снятие или наложение швов, некрэктомию и пр.). При местном лечении ран используют химические ан­тисептики: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1:5000);

1. 25% и 0,5% растворы нитрата серебра; 3% раствор борной кислоты; суль­фаниламидные препараты в виде мазей и паст; красители: метиленовый си­ний, этакридина лактат; 0,1% раствор фурагин-калия; антибиотики в виде мазей; гипертонический раствор натрия хлорида и мази на гидрофильной основе; протеолитические ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин и др. При мацерации кожи активным раневым отделяемым ее обрабатывают 5- 10% растворами танина, 3-5% растворами перманганата калия, 1% раство­ром метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь; для защиты кожи в этом случае можно также использовать пленкообразую­щие препараты (церигель и др.). В случае возникновения вторичного крово­течения рану тампонируют. Тампоны, введенные с целью гемостаза, удаля­ются не раньше, чем через 2-4 дня после тампонады.

Повторный туалет кожи проводится с использованием тех же приемов, что и первичный.

Заключительным этапом перевязки является наложение повязки т. е. при­крытие раны с оставленными в ней турундами, тампонами, дренажами и пр. с

помощью марли, марли и ваты, фиксируемых клеем (клеолом и др.), пеленкой, лейкопластырем, бинтом.