Глава 13 наблюдение и уход за больными с обширными ранами

Рана - нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, а часто и глубжележащих тканей и органов, вызванное травматическим воздействием.

Классификация ран

В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на опера­ционные и случайные. Операционные (условно стерильные) раны формируют в асептических условиях с учетом анатомо-физиологических особенностей тканей и с применением обезболивания. Случайные раны могут возникнуть в быту, на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях. Неглубо­кие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи и слизистой обо­лочки, нанесенные плоским предметом на большом протяжении, называются ссадинами, а поверхностные повреждения, нанесенные острым предметом в виде тонкой линии, - царапинами.

По механизму нанесения раны, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, рва­ные, огнестрельные раны.

Резаная рана имеет ровные, параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, а повреждения тканей в окружности раны незначительны. Ко­лотая рана имеет небольшие наружные размеры, но глубокий узкий раневой канал. Рубленая рана возникает в результате удара тяжелым острым предме­том. Она может быть похожа на резаную, но, как правило, глубже ее и окру­жена нежизнеспособными тканями. Укушенные раны возникают в результа­те укусов животным или человеком, характеризуются обильным микробным загрязнением за счет микрофлоры полости рта, как правило, осложняются нагноением и требуют длительного лечения. Кроме того при укусе живот­ным, больным бешенством, в организм человека может попадать вирус бе­шенства. Рваные раны характеризуются значительным разрушением тканей с образованием неровных краев, кровоизлияний и гематом. Разновидностя­ми рваных ран являются скальпированные, ушибленные и размозженные раны. Скальпированная рана - отслойка кожи на большом протяжении без выраженных ее повреждений, иногда вместе с подлежащими тканями; часто возникает при попадании волос в движущиеся механизмы. Ушибленные и размозженные раны характеризуются наличием обширных участков раздав­ленных тканей и развитием ик травматического некроза; иногда сопровож­даются полным отчленением сегмента конечности, как правило, с отрывом кожи выше уровня повреждения глубжел ежащих тканей. Огнестрельные раны подразделяют на: а) касательные, когда раневой канал не имеет верхней стенки и отсутствуют повреждения глубжележащих тканей и образований; б) сле­пые, когда имеется только входное отверстие и снаряд застревает в тканях; в) сквозные, когда имеются как входное, так и выходное отверстия раневого канала. Выделяют также проникающие ранения, характеризующиеся нару­шением целости всех слоев стенки какой-либо полости (плевральной, брюш­ной, черепа, сустава), и непроникающие.

Повреждение одним ранящим снарядом нескольких смежных органов или анатомических областей называется сочетанным ранением, ранение двух и более анатомических образований или органов несколькими раня­щими снарядами одного вида (например, пулей или ножом) - множествен­ными ранениями, сочетание ранения с воздействием различных других по­ражающих факторов (например, ионизирующего излучения, химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) - комбинирован­ным поражением.

В момент нанесения раны в нее могут попасть кусочки одежды и другие инородные тела, несущие на себе бактерии; кроме того рана может быть заг­рязнена самим ранящим предметом или в результате падения человека, полу­чившего ранение. Поэтому все случайные раны имеют первичное бактериаль­ное (микробное) загрязнение. Микробы могут попасть в рану уже в процессе ее лечения. В этом случае говорят о вторичном бактериальном загрязнении раны.