Профилактика инфицирования, аллергических заболеваний и химических повреждений медицинского персонала

Качество и эффективность деятельности медицинских работников во мно­гом зависит от условий их труда и состояния здоровья. На своем рабочем мес­те они могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факто­ров производственной среды.

В хирургическом отделении к подобного рода факторам относятся: паци­енты с контагиозными формами инфекции (гнойной, анаэробной, гнилостной);

загрязненность помещений и оборудования патогенными микроорганизмами, лекарственными средствами и другими химическими веществами; контакт с препаратами, использующимися при уборке помещений, санитарной обработ­ке предметов ухода за больными, подготовке к работе инструментов и других изделий медицинского назначения.

Источником инфицирования медицинского персонала могут стать обслу­живаемые больные. В связи с данным обстоятельством медицинский работ­ник должен помнить о том, что правила его личной гигиены, гигиены рабочей одежды (см. главу 2) надо соблюдать не только из-за необходимости благопри­ятного воздействия своим внешним видом на больного и исключения возмож­ности переноса ему инфекции, но и для того, чтобы обезопасить от загрязне­ния и инфицирования самого себя.

Возможность инфицирования медперсонала повышается при высокой бактериальной обсемененности помещений хирургического отделения. Воз­дух в них считается чистым в условиях летнего режима при общем количестве в 1 м³ микроорганизмов -1500, гемолитического стафилококка - 24, зеленя­щего и гемолитического стрептококка -16, для зимнего режима эти показате­ли должны составлять соответственно 4500, 52 и 36.

Для обеспечения чистоты воздуха в помещениях отделения, как уже гово­рилось выше, большое значение имеет поддержание оптимального воздухо­обмена, последнее чаще осуществляется с помощью системы естественной вентиляции. Ее эффективность во многом зависит от конструкции окон; пред­почтение следует отдавать окнам с верхними фрамугами, снабженными при­водными механизмами. Хорошей аэрации способствуют также специальные подоконные и внутристенные вентиляционные каналы. В помещениях, где наиболее остро стоит проблема бактериальной загрязненности, очищение воз­духа следует осуществлять также с помощью ультрафиолетовой радиации. Бактериальную обсемененность помещений хирургического отделения сни­жают регулярно и правильно проводимые влажные уборки с использованием дезинфектантов (см. главу 3).

В связи с широким применением в хирургическом отделении различных лекарственных средств и дезинфектантов создаются условия для развития у медицинских работников аллергических заболеваний. Аллергия - состояние измененной реактивности организма в виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям каких-либо агентов. Вещество, вызывающее ал­лергию, называется аллергеном. Аллергические заболевания - это патологи­ческие процессы, в основе развития которых лежит повреждение тканей, выз­ванное иммунными реакциями с аллергенами. Проблема медикаментозных аллергий чаще связана с загрязненностью различными лекарственными пре­паратами воздуха больничных помещений. Лекарственные и другие химичес­кие вещества могут загрязнять инструментарий и прочее оборудование, ис­пользуемое в лечебно-диагностических целях. Медикаменты оказывают вред­ное действие, проникая в организм через верхние дыхательные пути (при ды­хании) или попадая на кожу.

Мероприятия по борьбе с загрязненностью и запыленностью биологичес­ки активными и другими вредными химическими веществами воздуха идентич­ны тем, которые имеют целью уменьшить содержание в нем микроорганизмов.

Инструменты и другие изделия медицинского назначения после использо­вания подлежат дезинфекции. Чаще всего с этой целью их погружают в раство­ры веществ, обладающих бактерицидным действием (хлорамин Б, перекись во­дорода, дезоксон, сульфохлорантин, аламинол, бианол, вапусан, глутарал и др.). В результате к возможному загрязнению поверхности обрабатываемых изделий лекарственными и другими веществами химического и биологического проис­хождения прибавляется загрязнение дезинфектантом. С тем, чтобы очистить изделия от всего этого, их по окончании дезинфекционной выдержки промыва­ют проточной питьевой водой, затем отмывают оставшиеся загрязнения с помо­щью механических средств (ерши, щетки, салфетки) и проводят предстерилиза- ционную очистку изделий ручным или механизированным способом. Предсте­рилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в мою­щем растворе осуществляется в следующей последовательности:

• замачивание в моющем растворе с полным погружением изделия;

• мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона;

• ополаскивание проточной питьевой водой;

• ополаскивание дистиллированной водой;

• сушка горячим воздухом при температуре 85 °С до полного исчезнове­ния влаги.

В качестве моющих средств используют биолот, аламинол, лизетол АФ, вертолен, септодор, септабик, пероксимед, двууглекислый натрий, комплекс перекиси водорода с растворами стиральных порошков «Лотос», «Астра», «Маричка», «Прогресс» и др.

Предстерилизационную очистку ручным способом можно проводить с применением кипячения. Последовательность этапов процесса в этом случае выглядит следующим образом:

• кипячение в растворе стиральных порошков (указанных выше) или в растворе двууглекислого натрия;

• мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток;

• ополаскивание проточной питьевой водой;

• ополаскивание дистиллированной водой;

• сушка горячим воздухом (при указанных выше температуре и экспозиции).

Предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипя­чения может быть совмещена с их дезинфекцией. Обязательным условием для этого является наличие у используемых средств не только моющих, но и анти­микробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей па­рентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции).

Механизированную обработку инструментов проводят в моечных маши­нах специального назначения для игл, шприцев, инструментов.

Медицинскому персоналу, проводящему уход за хирургическими боль­ными и другие работы, обеспечивающие гигиену их содержания, необходимо соблюдать достаточно простые меры индивидуальной защиты от неблагопри­ятных внешних факторов. Медицинский халат должен быть длинным и закры­вать собой личную одежду медработника. Хранить халат следует в отдельном шкафу; не следует выносить халат за пределы лечебного учреждения; менять халат надо каждый день. При гигиенической уборке и дезинфекции помеще­ний следует пользоваться резиновыми перчатками, а рукава халата завязывать на запястьях. При оказании помощи больным во время акта дефекации, моче­испускания, мытье суден, уток необходимо кроме того надевать поверх халата резиновый или пластиковый фартук.

Отдельно следует остановиться на мерах предосторожности при работе с химическими препаратами, используемыми при обеззараживании, предстери- лизационной обработке и стерилизации, так как многие из этих препаратов обладают местным и общим токсическим действием.

К работе с данными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие инструктаж по обязанностям, технике безопасности, профилак­тике случайных отравлений. Ответственным за инструктаж является глав­ный врач учреждения или специально назначенное административное лицо. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (1 раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к при­меняемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. Замачи­вание белья, посуды и других предметов в растворах дезсредств, предстери- лизационную очистку, стерилизацию изделий медицинского назначения хи­мическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудован­ных приточно-вытяжной вентиляцией. Расфасовку, приготовление рабочих растворов дезинфектантов (формальдегида, перекиси водорода, хлорамина и др.) проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном про­ветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабаты­ваемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Надо стро­го соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы мойки и обез­зараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов моющих и дезинфицирующих средств. Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими веществами прово­дят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в четырех­слойной марлевой маске или противопылевых, а также универсальных рес­пираторах. По окончании работы руки моют и обрабатывают смягчающим кремом.

При нарушении режима работы с дезинфектантами, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть яв­ления общего и местного отравления. Характерным для всех применяемых хи­мических средств дезинфекции является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Первая по­мощь при попадании дезинфектанта на кожу состоит в обмывании пораженного участка чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5% раствором нашатырного спирта. Первая помощь при отравлении через дыха­тельные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо пропо­лоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомен­дуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой.

При попадании дезинфектанта или моющего средства в глаза, последние надо немедленно промыть 2% раствором питьевой соды.

Если хлорсодержащие препараты попадают в желудок, то его промывают 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду. При случайном приеме внутрь формальдегида обычно проводят промывание желудка водой, в которую добавляют нашатыр­ный спирт. После промывания дают сырые яйца, молоко.