Все! Спасибо за работу! Занятие 17 (4.2) Внешние проявления сердечной деятельности. Фазовый анализ сердечного цикла

? Экзаменационные вопросы по теме занятия

1. Сердце, его гемодинамические функции. Сократимость сердечной мышцы, ее характеристика, особенности. Механизм сокращения сердечной мышцы. Фазы сердечного цикла. Изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла.

2. Оценка нагнетательной (насосной) функции сердца. Систолический (ударный) объем крови, конечно-систолический объем желудочков сердца, конечно-диастолический объем желудочков сердца, фракция выброса, факторы их определяющие, характеристика и функциональное значение. Эходопплеркардиография, ее функциональные возможности.

3. Механические проявления сердечной деятельности. Артериальный и венный пульс, их происхождение, основные характеристики. Сфигмография, флебография, их функциональные возможности. Динамокардиография, баллистокардиография, их происхождение, основные характеристики.

4. Звуковые проявления сердечной деятельности. Происхождение тонов сердца, их характеристика. Фонокардиография, ее функциональные возможности.

5. Электрические проявления сердечной деятельности. Физиологические основы электрокардиографии. Оценка автоматии, возбудимости и проводимости сердечной мышцы по ЭКГ, Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Материалы для самостоятельной подготовки

Основная литература:

• Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т. 1 / В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько, В.И. Кобрин и др. / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 2001. – Глава 7, п/раздел 7.1.1.4. – С. 332-338; п/раздел 7.1.2. – С. 338-349.

Дополнительная литература:

• Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 1985. – С. 251-257.

• Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология: учебник. – ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С. 490-497.

• Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии: пособие для студ. мед. и биол. спец. вузов / под ред. Н.А. Агаджаняна. – М.: Высш. шк., 1987. – С. 39-42, 51-57, 63.

• Киселев В.И. Основы физиологии кровообращения: учебное пособие. – Барнаул : Параграф, 2006. – С. 35-64.

• Киселев В.И. Общая и частная физиология : учебное пособие. – Барнаул : Параграф, 2007. – С. 155-165.

• Основы оценки функций организма человека / Киселев В.И., Шахматов И.И., Шарапова П.Х. и др. // учебное пособие под ред. В.И. Киселёва. – Барнаул : Параграф, 2006. – С. 157-175, 181-189.

• Шарапова П.Х., Лобанов Ю.Ф., Шахматов И.И., Киселев В.И. Физиологические особенности детей разного возраста: учебное пособие для студентов педиатрического факультета. – Барнаул : Изд-во ГОУ ВПО АГМУ, 2008. – С. 58-64.

• Конспекты лекций «Сердечный цикл. Регуляция деятельности сердца», «Внешние проявления сердечной деятельности. Электрокардиография», «Внешние проявления сердечной деятельности (механические, звуковые)».

Практические работы

Работа 1. Регистрация фонокардиограммы

Ход работы – см. «Основы оценки функций организма человека», С. 169-175.

Работа 2. Фазовый анализ деятельности сердца методом поликардиографии

Ход работы – см. «Основы оценки функций организма человека», С. 157-169.

Работа 3. Сфигмография

Ход работы – см. «Основы оценки функций организма человека», С. 228-231.

Работа 4. Расчет величины сердечного выброса и скорости распространения пульсовой волны (СРПВ)

Ход работы – см. «Основы оценки функций организма человека», С. 231-236.

Работа 5. Флебография

Флебография – метод графической регистрации венного пульса. Центральный венный пульс чаще регистрируют над яремными венами (югулярная флебография). С помощью югулярной флебографии, отражающей динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие, можно получить косвенную характеристику сократительных процессов, происходящих в правых отделах сердца. Каждый сердечный цикл на югулярной флебограмме представлен тремя положительными (a, c, v) и двумя отрицательными (x, y) волнами.

Систола правого предсердия вызывает замедление оттока крови из вен, так как в этот момент устья полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, что приводит к возникновению положительной волны флебограммы, обозначаемой символом «а» (от лат. atrium). Следующая положительная волна возникает в начале систолы правого желудочка при закрытии трехстворчатого клапана и обозначается символом «с» (от лат. carotis), так как ее появление совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы. Далее следует отрицательная волна «x», которая отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.

К концу систолы желудочков наполнение правого предсердия кровью при закрытом трехстворчатом клапане приводит к повышению в нем давления и затруднению оттока из вен, что отражается на флебограмме положительной волной «v» (от лат. ventriculus). Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны флебограммы, которая называется волной диастолического коллапса и обозначается символом «y».

Пакет заданий

1. Перечислите и дайте характеристику периодам и фазам сердечного цикла.

2. Опишите роль клапанного аппарата сердца в создании градиента давления в разные фазы сердечного цикла.

3. Назовите величину давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла.

4. Перечислите показатели, с помощью которых можно оценить нагнетательную функцию сердца.

5. Охарактеризуйте систолический (ударный) объем крови.

6. Охарактеризуйте конечно-систолический объем желудочков сердца.

7. Охарактеризуйте конечно-диастолический объем желудочков сердца.

8. Охарактеризуйте фракцию выброса.

9. На чем основан метод эходопплеркардиографии? Каковы его функциональные возможности?

10. Какие виды внешних проявлений сердечной деятельности Вы знаете?

11. Что относится к механическим проявлениям сердечной деятельности?

12. Что относится к звуковым проявлениям сердечной деятельности?

13. Что относится к электрическим проявлениям сердечной деятельности?

14. Объясните происхождение сердечного толчка.

15. Объясните происхождение верхушечного толчка.

16. Какие свойства пульса Вы знаете?

17. Объясните происхождение артериального пульса. Укажите места пальпации артериального пульса.

18. Нарисуйте сфигмограмму, укажите ее составляющие.

19. Можно ли оценить по сфигмограмме длительность систолы желудочков? Если да, то как?

20. Можно ли оценить по сфигмограмме длительность диастолы желудочков? Если да, то как?

21. Можно ли оценить по сфигмограмме длительность протодиастолического периода? Объясните.

22. Объясните происхождение инцизуры и дикротического подъема на сфигмограмме.

23. Какие изменения на сфигмограмме позволяют сделать заключение о недостаточности аортального клапана?

24. Нарисуйте флебограмму. Объясните происхождение волн на ней.

25. На чем основаны методы динамо- и баллистокардиографии?

26. Перечислите компоненты, составляющие I тон.

27. Перечислите компоненты, составляющие II тон.

28. Перечислите компоненты, составляющие III тон.

29. Перечислите компоненты, составляющие IV тон.

30. На чем основан метод фонокардиографии?

31. Перечислите фонокардиографические отличия I тона от II-го.

32. Каким элементам на ЭКГ соответствуют в норме I, II, III, IV тоны фонокардиограммы при их параллельной записи?

33. По каким изменениям ЭКГ можно судить о нарушении проводимости?

34. Как оценить автоматию сердечной мышцы по ЭКГ?

35. Что характеризует на ЭКГ возбудимость сердечной мышцы?

36. Охарактеризуйте Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

37. Какие методы оценки сердечной деятельности объединяет метод поликардиографии?

Решение ситуационных задач

(они представлены в отдельном Сборнике).