Анатомия ТОМ3 Ковешников

Топографія і гілки. Променевий

променевого нерваанатомии, 3 — n. cutaneus antebrachii posterior (n. ra-

нерв досить великий, почин ється із

Рис. 43. Шкірні нерви правої верхньої

заднього пучка плечового сплетення.

кінцівки, задня поверхня. 1 — n. cutaneus

На

плечі він проходить

у к налі

brachii lateralis superior (n. axillaris):

canalis n. radialis

2 — n. cutaneus brachii posterior (n. radialis):

Луганского

seu canalis humeromuscularis, р зом

dialis); 4 — n. cutaneus antebrachii lateralis (n.

з

глибокою

артерією

плеча,

musculocutaneus); 5 — r. superficialis n.

огинаючи ззаду

плечову

кістку

по

radialis; 6 — nn. digitales dorsales (n. radialis);

х ду sulcus n. radialis.

7 — nn. digitales dorsales (n. ulnaris): 8 — r.

государственногонерв передпліччя, n. interosseus

- Тут нерв прикрив ється т иго-

dorsalis n. ulnaris; 9 — n. cutaneus antebrachii

medialis; 10 — n. cutaneus brachii medialis.

л вим м'язом плеча,

m. triceps bra-

численні м'язові гілки, серед яких

chii. 3 каналу він виходить в нижній

найдо шим є задній міжкістковий

частині плеча з латерального боку

ямку,медицинскогоде на рів і променево-зап'ясткового суглоба; ■

між

плечовим,

m.

brachialis,

та

antebrachii posterior. Він пр ходить

плечо-про ен вим,

m.

brachiora-

по

між істк вій

перетинці

dialis,

'язами і

прямує в

ліктьову

передпліччя

д сягаючи

капсули

головки пром невої

йде підуниверситетаm. проходить між

кістки

ділиться

на

по ерхн ву

і

r. superficialis, пов рхнева гілка. йде

глибоку гілки:

по

променевій

борозні передпліччя

« r. profundus, глибока гілка, більша,

разом з промен вою ар ерією, потім

supinator і,

вийшовши

променевою кісткою і плечо-

На кисті променевий нерв ін-

променевим м'язом і прямує на

нервує лише шкіру. Його поверхнева

тил кисті, де ділиться на тильні гілка йде на тил кисті, де іннервує

пальцеві нерви, nn. digitales dor-

шкіру її латеральної поверхні, а

sales.

також шкіру тильної поверхні І, II і

Ділянки іннервації

половини III

пальців. В ділянці II

і

III пальців гілки променевого нерва

Променевий нерв є нервом зад-

досягають лише їх середини. Шкіра

ньої поверхні верхньої кінцівки.

тильної

поверхні кінцевих

фаланг

На

плечі від

нього відходять

цих

пальців

іннервується

м'язові гілки до m. triceps brachii et

серединним нервом.

m. anconeus. Тут же він віддає

П актичні зауваження

задній шкірний нерв плеча, n. cu-

При пе елом х плечової кістки

taneus brachii posterior, ЯКИЙ ІН-

може бути ушкодження променевого

нервує шкіру плеча, і задній шкірний

нерва в каналі.

Кафедра

нерв передпліччя, n. cutaneus

При висок му ураженні про-

antebrachii posterior. Останній від-

меневого

ерва

виникає

параліч

ходить в ка

алі променевого нерва і

м'язів-розги ачів

передпліччя

і

прямує до

шкіри задньої поверхні

спостерігається

характерне

про-

нормальной

передпліччя.

висання к сті внаслідок превалю-

На

передпліччі

глибока

гілка

ючої дії м'язів-зг начів. Крім того,

променевого нерва ін

ервує всі м'язі

випадає шкірна чутливість у зонах,

розгиначі, а також m. supinator і m.

іннервуються променевим

не-

анатомииякі

brachioradialis.

рвом.

Луганского

ПЕРЕДНІ ГІЛКИ ГРУДНИХ НЕРВІВ

государственного

Передні

гілки

грудних

нервів

сплетення

і

утворює

підребровий

сплетень не

творюють, вони збері-

нерв, n. subcostalis, який проходить

гають

сегм нтарне

розташування,

під XII ребром.

медицинского

проходять в міжребров х проміжках

Міжребр ві нерви,

і

називаються

міжребровими

nn. intercostales

нерва

и.

Передня гілка І грудного н рва

Топографія.

Міжреброві нерви

университета

більшою

своєю

частиною

бе е

проходять по нижньому кр ю ребра,

участь в

творе ні плечо ого спле-

по sulcus costae, у складі

тення, меншою — утворює тонкий І

міжребрового

судинно-нервового

міжребровий нерв.

пучка.

До

кутів

ребер

нерви

про-

Передня гілка XII грудного нер-

ходять під плеврою, а потім — між

ва віддає гілку до

поперекового

внутрішнім і зовнішнім міжреб-

141

ровими м'язами. I-VI міжреброві

та внутрішній косі, mm. obliquus

нерви доходять до краю груднини;

externus et

interims

abdominis.

VII-XII — виходять з міжребрових

поперечний, m. transversus abdominis,

проміжків і прямують косо до пе-

прямий м'яз живота. m. rectus

редньої черевної стінки, де розта-

abdominis, і пірамідальний, m.

шовуються між внутрішнім косим і

piramidalis,

квадратний

м'яз

поперечним м'язами живота. Потім

попереку, m. quadratus lum-borum);

вони проникають у піхву прямого

■ чутливі гілки іннервують шкіру

м'яза живота і досягають середньої

грудної клітки і живота. Від кож-

лінії (Рис. 44).

ного міжребрового нерва відходять

Ділянки іннервації. Міжреброві

передня (r. cutaneus anterior) і бічна

Кафедра

нерви є змішаними, вони містять

(r. cutaneus lateralis) шкірні гілки.

рухові та чутливі гілки:

Пере ні гілки іннервують шкіру

■ рухові гілки іннервують власні

присередньої.

бічні

—

шкіру

м'язи грудної клітки (зовнішні

бічної ділянок грудної клітки і

нормальнойрівні

та в утрішні між еброві 'язи,

живота. Передні шкірні гілки

mm. intercostales externi et in-

відходять по б ках груднини і

terni, поперечний м'яз грудної

прямого м'яза живота, а бічні — на

клітки, m. transversus thoracis,

середньої пахвової лінії.

анатомии

підреброві м'язи, mm. subcos-

tales) і м'язи живота (зовнішній

Луганского

ПОПЕРЕКОВЕ СПЛЕТЕННЯ, PLEXUS

LUMBALIS (ThXII, LI — LIV)

Топографія. Поперекове спле-

пронизує цей м'яз, виходячи на його

государственного

тення утворюється передніми гілка-

передню поверх ю (n. genitofemo-

ми трьох верхніх поперекових, час-

ralis), і один

ерв вих дить з-під

тин ю передньої гілки XII г удного і

медіального краю велик го попе-

IV-ro поперекового спинномозкових

рекового м'яза (n. obturatorius).

медицинского

нервів. Воно розташоване в

Гілки.

Найбільшими

гілками

поперековій ділянці, попереду по-

поперекового сплетення є стегновий

перечних відростків попереков х

і затульний нерви. Крім т го, від

хребців, у товщі і позаду m. psoas

сплетення відходять невеликі гілки,

университета

major (Рис. 45). Вн зу поп р кове

які розгалужуються в м'яз х і шкірі

сплетення безпосередньо сполучене

живота, нижньої кінцівки та в

з крижовим сплетенням. Більшість

зовнішніх

с ат вих

орг н х; ■ rr.

гілок поперекового сплетення вихо-

musculares, м'язові гілки. йдуть до

дять з-під латерального краю вели-

великого

і

малого

поперекових

кого поперекового м'яза, один нерв

м'язів, квадратного м'я-

142

ЛуганскогоРис. 47. Шкір і нерви прав ї нижнь ї

государственногоoralis; 6 — rr.

Рис. 46. Нерви стегна,

вид спереду

кінці ки, п р д я поверх я. 1 — r. infrapa-

(п верхневі м'язи ви алені). 1 — n. femo-

tellaris; 2 — n. saphenus; 3 — n. fibularis super-

ralis; 2 — n. obturatorius; 3 — n. saphenus;

ficialis; 4 — rr. cutanei anteriores n. femoralis;

4 — r. infrapatellaris; 5 — rr. musculares n. fem-

5 — n. cutaneus femoris lateralis.

cutanei anteriores n. femoralis.

медицинского

литки (в ликих соромітн х губ), а

статеву (r. genitalis) і стегнову (r.

також віддає гілки до м'язів

femoralis) гілки. Перша з них

живота — зовнішнього та внут-

прямує в пахвинний канал, де

новийуниверситетанерв,

рішнього кос х і

поп р чного

проходи ь позаду від сім'яного

м'яза;

канат ка або круглої зв'язки мат-

n. genitofemoralis, статево-стег-

ки, іннервуючи m. cremaster, tu-

пронизує m. psoas

nica dartos і шкіру калитки (або

major і проходить по його пе-

шкіру великої соромітної губи), а

редній поверхні, де ділиться на

також шкіру верхньо-медіаль-

145

ної поверхні стегна; друга гілка (r.

латерально

від стегнової

артерії

femoralis) проходить під пахвинною

(Рис. 46).

зв'язкою через судинну затоку на

Гілки. В стегновому трикутнику

стегно, де іннервує невелику ділянку

нерв віялоподібно розгалужується на

шкіри (в верхній частині стегнового

численні гілки:

трикутника). ■ n. cutaneus femoris

■ IT. musculares, м'язові гілки, ін-

lateralis, бічний шкірний нерв стегна,

нервують чотириголовий, кра-

виходить

з-під

бічного

краю

вецький і гребінний м'язи стегна;

великого поперекового м'яза і

■ rr. cutanei anteriores, передні

прямує косо до spina iliaca anterior

шкірні гілки (3-4), виходять з-під

superior, де виходить на стегно і

фасції і розгалужуються в шкірі

це

значна

гілкаКафедра

розгалужується в шкірі його бічної

передньо-меді льної

поверхні

поверхні.

стегна;

Затульний нерв,

n. obturatorius,

■ n. saphenus, підшкірний нерв,

поперекового спле-

найдовший, він прямує в canalis

підходитьнормальнойдо

тення. Він вих дить з присередньої

adductorius раз м із стегновими

сторони великого попе екового м'яза

артерією і вен ю. З каналу нерв

і

по біч

ій стінці

малого т за

виходить

через

ого

передній

затульного

каналу,

отвір в

lamina

vastoadductoria

передню та заднюанатомии

через який проник є

а стегно. На

(Рис. 47). Пройшовши під кра-

стегні затульний нерв лежить між

вецьким м'язом, він тягнеться

привідними м'яз ми

і

ділиться на

уздовж

пр середньої

поверхні

того, його

гілки, які іннерву-

гомілки та стопи, супроводжуючи

Луганского

ють ці м'язи, а також m. pectineus, m.

v. saphena magna, і досягає

gracilis, m. obturatorius externus і

велик го пальця. На стегні він

капсулу кульшового

су лоба. Крім

гілок не віддає. Перша гілка від-

шкірна

гілка іннервує

ходить від нього на рівні колін-

государственноговий

шкіру присередньої поверхні стегна

ного суглоба — r. infrapatellaris.

над колінним суглобом.

Вона іннервує шкіру в ділянці

Як правило, існує ще й додатко-

наколінка і

а медіальній повер-

затульний нерв, n. obturatorius

хні колінного суглоба. Підшкір-

медицинского

accessorius.

ий нерв іннервує так ж шкіру

Стегновий нерв, n. femoralis, є

медіальної

п верхні

г лінки і

найбільшим

н рвом

поперекового

медіального краю стопи до вели-

сплетення.

кого пальця.

проходитьуниверситетана

Топографія. Нерв виходить з-під

Практ чні

зауваження При

бічного краю вел кого попер кового

ураженні

ст гнового

нер-ва

м'яза і через lacuna musculorum

по терігає ься

параліч

чотири-

стегно, де лежить у голового м'яза стегна, стає немож-

стегновому трикутнику,

ливим розгинання ноги в колінному

суглобі. Під час ходіння

146

нішній м'яз-замикач сечівника,

поділ сідничого нерва на два стов-

глибокий поперечний м'яз про-

бура, які йдуть поруч. Від основного

межини, а також шкіру статевого

стовбура сідничого нерва відходять

члена у чоловіків, великих та ма-

м'язові гілки до задньої групи м'язів

лих соромітних губ у жінок.

стегна (півсухожилкового, півпере-

Довгі гілки

тинчасгого

м'язів

і довгої головки

двоголового м'яза стегна).

До довгих гілок належать задній

Практичні зауваження

шкірний нерв стегна і сідничий нерв.

Внаслідок

переохолодження

N. cutaneus femoris posterior,

(простуда)

нерідко виникає неврит

сі ничого нерва (ішіас). При цьому

задній шкірний нерв стегна,

вихо-

спостерігаються болі в сідничній ді-

дить з порожнини таза через підгру-

лянці і в задній частині стегна. Мо-

шоподібний отвір, йде вниз на стег-

жуть бути озл ди чутливості і рухів.

но й іннервує шкіру його задньої

поверхні (Рис. 48,Кафедра49). К ім того, від

нього відходять нижні нерви сідниць

Великогомілковий нерв, n.

tibialis

(nn.

clunium inferiores) до

шкіри

Топографія.

Великогомілковий

сідничної ділянки.

продовженням

сідничого

нормальнойнерв є

Сідничий нерв,

нерва

і прямує

вертикально вниз

n. ischiadicus

(Рис. 50). В підколінній ямці він ле-

Топографія.

Сід ичий

нерв є

жить поруч з підколінною артерією і

веною,

р зміщуючись

найбільш

найбільшим нервоманатомиитіла. До його

складу входять волокна м йже

від

поверхнево. З підк лінної ямки нерв

пус ається

на

гомілку,

де

усіх передніх гілок, які беруть участь

проходить в canalis

cruropopliteus

в утворенні крижового сплете

я.

(між глибокими м'язами задньої по-

через foramen

Нерв виходитьЛуганскогоз таза

infrapiriforme, розташовуючись під

верхні

гомілки

і

камбал п дібним

м'язом). Вийшовши

з

каналу,

ве-

великим

сідничним м'язом.

Потім

ликогомілковий

ерв

огинає ззаду

він

проходить посередині

між

ід-

присередню кісточку,

де віддає

rr.

ничим горбом і великим вертлюгом

государственного

стегнової

кістки,

лягає на

квадрат-

calcanei mediales і гілки до капсули

адп'ятково-гомілк во о

суглоба, і

ний

'яз

ст гна

і виход

ть

з-під

під retinaculum

mm. flexorum

ді-

нижнього краю великого сідничного

литься на дві кінцеві гілки — присе-

стегні

нерв

м'язамедицинского(Рис. 49). На

залягає глибоко між м'язами. Біля

редній та бічний підошвові нерви.

Гілки. Від в ликогомілкового

верхнього

краю

підколінної

ямки

сідничий

нерв діл ться на

свої

дві

нерва відходять такі гілки: ■

rr.

гілки — великогомілковий і

musculares,

м'язові

гілки, йдуть

кінцевіуниверситета

загальний

малогомілковий

нерви.

до всіх м'язів задньої групи гомілки

Часто спостерігається високий

(литкового, камба-

148

государственногоsurae (n. ischiadicus); 7 — n. cutaneus perforans; 8 —

Рис. 48. Шкірні нерви пр вої нижньої

Рис. 49. Н рви стег а, вид ззаду.

кінцівки, задня поверхня. 1 — nn. clunium

1 — n. gluteus superior; 2 — n. ischiadicus; З

superiores; 2 — n. cutaneus femoris lateralis; 3

— nn. clunium inferiores; 4 — n. fibularis

— n. cutaneus surae medialis; 4 — n. cutaneus

communis; 5 — n. tibialis; 6 — rr. musculares

медицинского

lateralis; 5 — n. suralis; 6 — n. cutaneus

femoris posterior; 7 — nn. clunium inferiores; 8

r. perinealis; 9 — n. cutaneus femoris posterior;

— nn. clunium medii; 9 — n. plantaris lateralis;

10 — n. pudendus; 11 — n. gluteus inferior.

10 — n. plantaris medialis.

cutaneusуниверситета

лоподібного, підошво ого, під-

прямує ла ерально і з єднується

колінного і глибок х м'язів); n.

з бічн м шкірним нервом литки

surae medialis, при-

(який відходить від загального

середній шкірний нерв литки,

малогомілкового нерва), утво-

відходить у підколінній ямці.

рюючи литковий нерв.

Він