Анатомия ТОМ3 Ковешников

apex cordis;Луганского10—

Рис. 75. Серце (задня поверх я). 1 — v. cava superior; 2-а. pulmonalis dextra;

3 — vv.pulmonales dextrae (superior et inferior); 4 — atrium dextrum; 5 — v. cava inferior;

6 — sulcus coronarius; 7 — ventriculus dexter, 8 — sulcus interventricularis posterior; 9 —

ventriculus sinister, 11— sinus coronarius cordis; 12— atrium sinistrum ;

государственногону серця, а ліве передсердя і лів й кремлене від ділянки впадіння по-

13 — vv.pulmonales sinistrae (superior et inferior); 14 — a. pulmonalis sinistra; 15 — lig. arterio-

sum; 16 — aorta.

н влять праву (венозну) полови-

аорти справа (рис 76). Вушко відо-

медицинскогоредсердя. У праве передсердя впа-

шлуночок — ліву (артеріальну)

рожни тих вен меж в ю борозною,

його половину.

sulcus terminalis.

Праве передсердя,

Вени, я і впадають у праве пе-

впередуниверситетаі рожниста вена, відкривається у

atrium dextrum

дають верхня та нижня порожнисті

Праве передсердя має фо му

вени, а

акож вінцева п зуха:

куба, з випи анням, яке спрямоване

■ vena

cava superior, верхня по-

медіально — це праве вуш-

ко, auricula dextra, яке прилягає до

праве передсердя отвором, оs-

220

inferioris; 14Луганского— v. cava

Рис. 76. Праві передсердя та шлуночок. 1 -ostium v. cavae superioris; 2 -aorta;3 — lim-

bus fossae ovalis; 4 — foramina venarum minimarum; 5 — mm. pectinati; 6 — valva atrioventricu-

larisdextra;7—mm.papillares;8—apexcordis;9—trabeculaecarneae;10—chordaetendineae;

11 — ostium sinus coronarii cordis; 12 — valvula sinus coronarii cordis; 13 — valvula v. cavae

inferior; 15 — fossa ovalis.

государственного

tium venae cavae superioris, який

нього краю отвору до міжперед-

розташований на межі між верх-

сердної перегородки (до оваль-

вемедицинского

ньою та

п ре ньою стінками;

ої ямки) тягнеться півмісяцева

vena cava inferior, н жня порож-

складка — заслінка нижньої по-

ниста вена, ві кривається у пра-

рожни тої вени, valvula venae

передсердя отвором, ostium

cavae inferioris'. Між отворами

университета

venae cavae inferioris, який роз-

верхньої і нижньої порожнистих

ташований

а задній стінні поб-

вен є невеликий міжвенний гор-

лизу вінцевої борозни. Від ниж-

бок, tuberculum intervenosum.

Ділянка

правого

передсердя,

гадує піраміду; в ній розрізняють

куди впадають порожнисті вени,

передню, нижню і медіальну стінки.

називається пазухою порожнис-

Остання являє собою міжшлуноч-

тих вен, sinus venarum cavarum;

кову перегородку. На поперечному

■ sinus

coronarius,

вінцева

розрізі порожнина має вигляд пів-

пазуха,

місяця.

є колекторною венозною суди-

Вгорі

через широкий

правий

ною, яка збирає кров із стінок

передсердно-шлуночковий

отвір,

серця, її отвір розташований

ostium atriovcntriculare dextrum,

між перслсердно-шлуночковим

правий шлуночок сполучається з

отвором та отвором нижньої по-

правим

передсердям,

а

спереду

рожнистої вени і має невелику

передсердя єКафедратакі утворення:

1

вихідна ч стина порожнини про-

складку, valvula sinus coronarii .

овжується у легеневий стовбур,

Рельєф внутрішньої поверхні

truncus pulmonalis, який виходить

На внутрішній поверхні правого

із шлуночка.

нормальной

Правий передсердно-шлуночко-

■ fossa ovalis, овальна я ка, яв-

вий клапан valva atrioventricularis

ляє собою заглибину посередині

dextra, розміщений в ділянці пра-

міжпередсердної

перегородки

вого передсердно-шлуночкового

(діаметр 1,5-2,0 см), дно як ї

анатомииву (

утворене тонкою дуплік ту-рою

отвору. Він має три стулки, тому

його наз вають тристулковим кла-

ендокарда.

Ямка

обмежена

паном, valva tricuspidalis. Розрізня-

виступаючим краєм — кан

м

ють передню, задню і перегородко-

овальної ямки,limbusfossae ova-

Луганского

lis. В ембріональному періоді тут

медіальну) стулки (стулки ат-

є широкий овальний отвір,

fo-

ріовентрикулярних клапанів в кіль-

ramen ovale, який з'єднує праве

кісному

відн шенні

непостійні):

■ cuspis

anterior,

передня

передсердя з лівим. Після народ-

государственного

ження він закрив ється;

стулка,

■ mm. pectinati,

гребенясті м'язи,

розташова а спереду;

розташовані

в

ділянці

правого

■ cuspis posterior, задня стулка,

розташова а ззаду;

вушка та бічної стінки пе ед ердя.

медицинского

Решта внутрішньої поверхні пра-

■ cuspis septalis, перег родкова

вого п р дсер я гладка.

тул а, р зміщена медіально,

Правий шлуночок,

вона є найменшою.

Стул и клапана на рівні перед-

ventriculus dexter

университета

Порож и а пра ого шлуночка

ердно-шлуночкового отвору міцно

зрощені з правим фіброзним кіль-

має неправильну форму, д що на-

цем, яке о очує цей отвір. Від вер-

шлуночка відходять сухожилкові

■ m. papillaris posterior, задній со-

струни, chordae tendineae, які

сочкоподібний м'яз, він менший

при-кріплюються до вільних країв

від переднього, з'єднується сухо-

стулок. Сосочкоподібні м'язи, mm.

жилковими струнами із задньою

ра-pillares, — це конусоподібні

та передньою стулками клапана.

м'язові виступи на внутрішній

■ mm. papillares septales, перего-

поверхні шлуночка. У правому

родковісосочкоподібні м'язи — це

шлуночку є такі сосочкові м'язи: ■

декілька невеликих м'язових

m. papillaris anterior, передній

сосочків, які сухожилковими

сосочкоподібний м'яз, він з'єд-

струнами з'єднуються з перего-

нується сухожилковими стру-

родковою і передньою стулками

нами з передньою та з дньою

клапана.

Кафедра

стулками клапана, цей м'яз най-

Внутрішня поверхня правого

більший;

шлуночка має численні м'ясисті

■ valvula semilunaris anterior,

■ v. pulmonalis inferior sinistra,

пе-редня півмісяцева заслінка;

ліва нижня легенева вена.

■ valvula semilunaris sinistra,

Отвори легеневих вен, ostia ve-

ліва півмісяцева заслінки;

narum pulmonalium, розташовані

вими заслінками і стінкою легене-

впадінням в один непарний стовбур

вого стовбура, називаються пазуха-

(у таких випадках передсердя має

ми легеневого стовбура, sinus

меншу кількість отворів) (рис 78).

trunci

pulmonalis.

Кожна

semilunarium,

Кафедраякі

півмісяцева за-слінка

посередині

Лівий шлуночок,

вільного

краю

м є

невеликі

ventriculus sinister

Порожнина

лівого

шлуночка

вузлики,

noduli

valvu-larum

сприяють

має вигляд конуса, який звужуєть-

нормальной

кращому змиканню заслінок.

ся донизу. На п перечному розрізі

Ліве передсердя,atrium

вона має овальну ф рму. Вгорі шлу-

ночок має два

тв ри -

лівий перед-

sinistrum

сердно-шлуночковий отвір, ostium

вушка, auricula

анатомии

Ліве передсердя має форму не-

atrioventriculare

sinistrum; попере-

правильного куба. Спереду перед-

ду і справа від нього знаходиться

сердя випинається, у вигляді лівого

твір аорти, ostium aortae.

sinistra, з фестонча-

Лівий

передсердно-шлуночковий

перекладки,Луганскогоякі

тим краєм. Воно приля ає зліва до

клапан, valva atriovеntricularis si-

легеневого стовбура. На внутріш-

nistra, р зташований в ділянці від-

ній поверхні вушка є добре поміт і

повідного

твору. Він має дві стул-

утворені гребеняс-

ки, тому його називають двостулко-

государственного

тими м'язами. Решта пове хні ліво-

вим (мітраль им) клапан м (valva

го перед ердя гла ка. У міжперед-

bicuspidalis (mitralis).

серднійперегоро ці є більш тонка

У мітраль ому клапані розріз-

ділянка, яка відповідає овальній

няють передню і задню стулки:

легеневімедицинскоговени (по дві з

ямці.

■ cuspis

anterior,

передня

Легеневі

вени.

У

ліве

стулка, розташ вана спереду і

передсер-дя

впа ають

чотири

справа;

кожної

■ cuspis posterior, задня стулка,

правауниверситета

легені),

які

есуть

артеріальну

розташована ззаду і зліва, вона

кров з легень;

дещо менша від передньої.

■ v. pulmonalis superior dextra,

Стулки клапана в ділянці перед-

верхня легенева вена;

сердно-шлуночнового отвору міцно

■ v. pulmonalis

inferior

dextra,

зрощені з лівим фіброзним кільцем,

права нижня легенева вена;

яке оточує отвір. Від вільних кінців

■ v, pulmonalis superior sinistra,

стулок відходять сухожилкові стру-

Ліва верхня легенева вена;

225

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

ни, які фіксуються до сосочкопо-

допомогою добре помітних сухо-

дібних м'язів.

жилкових струн. Внутрішня повер-

Сосочкоподібні м'язи. У ліво-му

хня лівого шлуночка має м'ясисті

шлуночку є два великі сосочко-

перекладки, які йдуть у різних на-

подібні м'язи: передні і задній: ■ m.

прямках і надають стінці шлуночка

papillaris anterior, передній

сіткоподібного вигляду.

сосочкоподібнийм'яз, розташо-

Клапан аорти, valva aortae. По-

ваний на передній стінці лівого

рожнина лівого шлуночка перехо-

шлуночка; ■ m. papillaris

дить косо вгору і вправо в аорту, отвір

posterior, задній сосочкоподібний

якої, ostium aortae, має клапан,

м'яз, лежить на задній стінці лівого

valva aortae. Клапан складається з

шлуночка. Обидва м'язи, зв'язані з

трьох півмісяцевих заслінок (рис

Кафедра

обома стулками мітрального

79): ■ valvulа semilunaris

клапана за

posterior,

за-дня

півмісяцева

заслінка;

■ valvula semilunaris sinistra,

■ valvula semilunaris dextra,

ліва півмісяцева заслінка;

права півмісяцева заслінка.

226

Простори, які обмежені півміся-

хірургічне лікування пороків шля-

цевими заслінками і стінкою аорти,

хом вшивання штучних клапанів.

називаються пазухами аорти, sinus

Міжшлуночкова

перегородка,

aortaе'. У ділянці правої та лівої

septum

interventriculare.

па-зух є отвори правої і лівої

Міжшлу-ночкова перегородка має

вінцевих артерій. На вільних краях

м'язову та перетинчасту

частини

півміся-цевих заслінок розміщені

(рис. 80):

вузлики,

noduli

valvularum

■ pars muscularis, м'язова части-

semilunarium2. З боків від цих

на, є більшою нижньою час-

вузликів розташо-вані потовщені

тиною, вона утворена товстим

сергшки півміся-цєвих залінок,

м'язовим шаром;

lunulae

valvularum

■ pars

membranacеa,

semilunarium.

перетинчас-та частина, — це

Практичні

зауваження

верхня неве-лика тонка частина

ються і

Кафедра

Клапани

серця

часто

зазнають

пе егородки довжиною 1 см, яка

патологічних змін (пороки кла-

склад ється

з

фіброзної

панів). При розвитку пороку стул-

тканини. Вона утво-рюється в

ки клапанів зрост ються, скл розу-

тому

місці,

де

у

ембріо-на

їх

нормальной

стають мало под тливими.

зростаються три перегород-ки

При ць му фо мується недостат-

— міжпередсердна, міжшлу-

ність клапанів або звуження от-

очкова і перегородка артеріаль-

ворів. При недостатності кл панів

ого ст вбура3.

не

анатомии

стулки не змикаються повністю

БУДОВА СТІНКИ СЕРЦЯ

і пропуск ють кров у зворотньо-

му напрямку. Звуження (стен з)

Шари стінки

отворів поляг є в тому,

що стулки

Стінка

серця

складається з

ворів.Луганского

розмикаються в дост т ій мірі і

трь х шарів — епікарда, міокарда і

кров проходить

через

звужений

отвір. Нерідко буває поєд а

я не-

енд карда:

достатності клапанів і звуже

я от-

■ epicardium, епікард, покриває

государственногово

Найчастіше у ажаєть я міт-

с рце ззов і,

він є вісцеральним

ральний клапан (дві т етини набу-

листком серозн ї

бол нки (пе-

тих пороків), потім — клапан аор и.

рикарду). Під епікардом лежить

Тепер досить успішно проводя ь

жирова клітковина,

яка

с бли-

медицинского

добре розвинута в борознах

myocardium; 9Луганского— pars

Рис. 80. Поздовжний розріз серця. 1 — ostium v. pulmonalis dextra; 2 — v.

pulmona-lis sinistra; 3 — septum interatrile: 4 — pare membranacea septi interventricularis; 5

— valva atrioventricularis sinistra; 6,15 — chordae tendineae; 7,14 — mm. papillares; 8 —

muscularis septi interventricularis; 10, 12 — trabeculae carneae; 11 —

государственногом'

epicardium; 13 — endocardium; 16 — valva atrioventricularis dextra; 17 — ostium sinus

coronarii cordis; 18—mm.pectinati;19—auriculadextra;20—ostiumv.cavaeinferioris.

язові пучки провідної системи

Фібр зні кільця,

медицинского

серця;

anuli fibrosi

■endocardium, ендокард — це

М'язові вол кна і клапани сер-

внутрішня оболонка, яка висте-

ця прикріплюються до фіброз-них

ляє зсереди и порожнини с рця.

университета1)

Ендокард за будовою ідповідає

кілець, які утворюю ь щіль-ний

отеяучнотканинний скелет серця.

стінці крово осн х судин. Кла-

Є чот ри фіброзні кільця (рис.

пани є дуплікатурою ендокарду

81):

із щільним прошарком сполуч-

anulus fibrosus sinister, ліве

ної тканини.

волокнисте кільце, розташоване

228

strum. Волокнисті кільця і трикут-

ники відокремлюють міокард пе-

редсердь від міокарду шлуночків.

Міокард передсердь тонший (2-3

мм) від міокарда шлуночків. Він

починається від фіброзних кілець і

має два шари — поверхневий і

глибокий.

Поверхневий

шар,

спільний для обох передсердь, має

поперечний напрямок м'язових во-

локон. Глибокий шар має м'язові

Кафедратель

волокна двох н прямків — поздовж-

ні і колові. Переважають поздовжні

м'язові волокна, вони в вигляді пе-

охоплюють

кожне передсердя

ntriculare нормальной

Рис.

81. Фібр зні кільця.

1 — ostium

окремо, а

авк ло вен, що впадають

atrioventriculare dextrum; 2 — anulus fibrosus

в передсердя, к л ві м'язові волокна

dexter; 3 — ventriculus dexter; 4 — trigonum

утворюють стискачі. За рахунок поз-

fibrosum

dextrum; 5 — ostium atriove-

довжніх м'язових волокон утворю-

анатомии

sinistrum; 6 — ventriculus sinister; 7

ються гребенясті м'язи передсердь.

— anulus fibrosus sinister; 8

— trigonum

Міокард

шлуночків

значно

fibrosum sinistrum; 9 — ostium aortae; 10 —

ostium trunci pulmonalis.

товщий за міокард передсердь.

Особливо сильно він розвинутий у

волокнистеЛуганского

навколо лівого передсердно-шлу-

тінці лів го шлун чка, де його тов-

ночкового отвору1;

щина д сягає 1,5 см. Товщина стінки

2)

anulus fibrosus

dexter,

праве

правого шлуночка менша — 0,7-0,8

кільце,

розташоване

см. Міокард шлуночків утворює

государственного

навколо правого передсе дно-шлу-

складну

систему переплетених і

н чкового отвору;

петлеподібних м'язових пучків, серед

3)

волокнисте кільце

навколо :

яких є три шари: ■ зовнішній

твору легеневого стовбура;

(косий)

шар починається спереду

нуєтьсямедицинскогоз

4) волокнисте кільце навколо :

від фіброзних кілець, він тягнеться

твору аорти.

косо вниз і вліво до верхівки серця,

Ліве

волокнисте

кіль е

з'єд-

потім петлеподібно завертає,

волокнистим

кільцем

утворює завиток серця, vortex cordis,

университета

аорти,

творюючи два трикутники,

і переходить у внутрішній поз-

що розташова і позаду

аорти —

довжній шар. За р хунок внут-