Анатомия ТОМ3 Ковешников
.pdfpiнього поздовжного шару ут- |
спокої) і поширюються по пучках |
||||||||||||
ворюються м'ясисті перекладки і |
провідних волокон на міокард пе- |
||||||||||||
сосочкоподібні м'язи. Зовнішній та |
редсердь і передсердно-шлуночко- |
||||||||||||
внутрішній шари є eпільними для |
вого вузла. |
|
|
|
|
|
|
||||||
обох шлуночків; ■ середній шар |
|
Цей вузол називають «водієм» |
|||||||||||
складається |
з |
більш-менш |
серцевого ритму (пейс-мейкером). |
||||||||||
поперечних |
воло-кон, |
які |
|
Передсердно-шлуиочковий ву- |
|||||||||
оточують |
правий |
і |
лівий |
зол, nodus atrioventricularis (вузол |
|||||||||
шлуночки окремо, вiн є найпо- |
Ашофф-Тавара), розташований під |
||||||||||||
тужнішим. |
|
|
|
|
ендокардом у нижній частині між- |
||||||||
|
Кафедра |
|
|
|
|
||||||||
Останнім часом досліджено, що |
пере се дноїї перегородки справа. |
||||||||||||
м'язові волокна серця утворюють |
Його розміри становлять 5x3 мм. |
||||||||||||
тривимірну сітку. Безперервна змі- |
За |
опомогою |
волокон |
провідної |
|||||||||
на напрямку |
волокон забезпечує |
системи цей вузол зв'язаний з па- |
|||||||||||
Провіднанормальнойсистема серця скла- вий |
|
|
|||||||||||
ефектив е прикладання сили міо- |
зухо-передсердним вузлом. Від пе- |
||||||||||||
карда при його ск оченні. |
|
|
редсердно-шлун чкового вузла від- |
||||||||||
ПРОВІДНА СИСТЕМА СЕРЦЯ |
ходить в из передсердно-шлуиочко- |
||||||||||||
|
пучок. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
му), яким властивийанатомииавтом тизм, |
|
|
|
||||||||||
дається з м'язових волокон особли- |
ЇІередсердно-щлуночковий |
пу-чок, |
|||||||||||
fasciculus |
|
atrioventricula-ris, |
|||||||||||
вої будови (більш світлих, бідних на |
(пучок |
Пса), |
починається |
від |
|||||||||
міофібрили і баг тих |
а с ркоплаз- |
передсердно-шлуночкового вузла, |
|||||||||||
бувають я Луганского |
|
|
|
||||||||||
тобто здатність генерувати і про- |
проходить через |
твір у правому |
|||||||||||
фіброзн му трикутнику в міжш- |
|||||||||||||
водити ритмічні імп льси до робо- |
луноч |
ву перег р дку у вигляді |
|||||||||||
чого міокарда. Завдяки цьому від- |
товбура д вжин ю близько 1 см. |
||||||||||||
государственного |
|||||||||||||
послі овні |
ско очення |
У |
міжшлу очковій |
пере ор дці |
|||||||||
(систоли) пере сердь і шлуночків. |
він ділиться |
а праву і ліву ніж-ки |
|||||||||||
Б провідній системі серця |
озрізня- |
— crus dextrumet crus sinistrum, |
|||||||||||
ють вузли і п чки волокон, які про- |
які спускаються під енд кардом по |
||||||||||||
медицинского |
|
||||||||||||
водять і пульси (рис. 82). |
|
|
відповідній ст р ні перегородки. |
||||||||||
Пазухо-п р дсер н й |
вузол, |
Ніжки пуч а Пса діляться на чис- |
|||||||||||
nodus sinuatrialis (вузол Кис-Фля- |
ле |
і воло на (в локна Пуркіньє), |
|||||||||||
ка), розташований у стінці правого |
які пронизують м'ясисті переклад- |
||||||||||||
ленні университета |
|
||||||||||||
передсердя під епікардом між в |
х- |
ки, соскоподібні м'язи і робочий |
|||||||||||
ньою порож истою веною і правим |
міокард. Передс рдно-шлуночко-вий |
||||||||||||
вушком. Його розміри становлять |
пучок |
проводить |
імпульси |
від |
|||||||||
2x2 мм. У вузол проникають чис- |
передсердь |
до |
м'язів |
шлуночків. |
|||||||||
нервові волокна. Тут зарод- |
Практичні зауваження |
|
|
||||||||||
жуються автоматичні |
імпульси |
з |
|
|
|||||||||
|
Проходження імпульсів по вуз- |
||||||||||||
частотою 60-80 разів на хвилину (у |
лах і волокнах провідної системи |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
230 |
|
|
|
|
|
|
|
230
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
Кафедра
нормальной
анатомии
РисЛуганского. 82. Провідна система серця. 1 — atrium sinistrum; 2 — valva atriovеntricularis sinis-tra (v.minitralis); 3 — mm. papillares; 4 —crus dextrum; 5 — ventriculus sinister. 6 — ventriculus
dexter; 7 — crus sinistrum; 8 — fasciculus atrioventricularis; 9 - valva atrioventricularis dexlra (v. tricuspidalis); 10 — nodus atrioventricularis; 11 — atrium dextrum; 12 — nodus sinuatrialis.
можна зареєструвати за допомо- |
трокардіограми має дуже важливе |
государственногогою л ктрокардіографії. У зв'язку значення в діа н стиці. Інфаркти |
|
з тим, що багато захворювань сер- |
у міжнілун чковій перегородці, де |
ця супрово жуються порушен ям |
проходить пучок Пса і його ніжки, |
провідності по волокнах його про- |
дуже небезпечні, т му що призво- |
медицинскоговідної системи, дослідж ння елекдять до блокади провідної системи. |
университетаПЕРИКАРД (ОСЕРДЯ), PERICARDIUM
Розміщуючись у середостінні, серце оточене серозною оболонкою, яка називається серозним пе-
231
рикардом (осердям), pericardium serosum, котрий ззовні зрощений із сполучнотканинною оболонкою —
231
фіброзним перикардом, pericardi-um fibrosum.
Серозний перикард має дві пластинки, між якими розташована серозна порожнина:
і нижньою порожнистою веною справа. Його передню стінку утворює задня поверхня лівого передсердя, а задню — перикард.
Фіброзний перикард (волокнис-те
■lamina viscеralis, вісцеральна осердя), являє собою щільну
пластинка або епікард, зростафіброзну капсулу, яка оточує серце ється з м'язовою оболонкою і пеззовні, його внутрішня поверхня
государственного |
||||
|
|
стовбура, |
ззаду |
|
бмежена |
ве хньою |
із середостін ою плевр ю. Задня |
||
п рожнистою веною і стінкою |
поверхня волокнистого осердя |
|||
правого пере сер я; |
|
обернена до орга ів заднь го сере- |
||
стінкоюмедицинскоголівого передсердя зліва |
||||
■ sinus obliquus pericardii, коса |
дості ня (аорти, стравох ду, непар- |
|||
пазуха перикар а, розташована |
ної і півнепарн ї вен). |
|||
між лівими л геневими венами і |
зростається з парієтальним лист- |
|||
реходить у паріетальну пластин- |
||||
ку в ділянці присерцевих судин; |
ком серозного перикарда; волок- |
|||
■ lamina pariеtalis, парієтальна |
нисте осердя має форму конуса З |
|||
пластинка, зростається з |
іброз- |
основою, оберненою до діафраг- |
||
ним перикардом; |
|
ми. Тут воно міцно зростається з |
||
■ саvitas |
|
pericardiaca, |
н ю в ілянці сухожилкового цен- |
|
порожнина осердя, являє собою |
тру. Верхівка конуса обернена до |
|||
|
|
порожнину, |
|
|
замкне у серКафедразну присерцевих судин, з якими пери- |
||||
яка |
роз-ташована |
між |
кард теж зростається. Передня по- |
|
вісцераль ою та па ієтальною |
верхня осердя прикрита легенями, |
|||
пласти |
ками |
се-розного |
ві ьна від легень ділянка розташо- |
|
Вона містить серозну |
|
|
перикарданормальной. вана позаду грудн ни і хрящів ре- |
|||
рідину |
(10-15 |
мл), ко ра |
бер, з якими пер кард з'єднується |
зволожує поверхні. В порожнині |
пухкою сполучною тканиною. Ця |
||
перикарда є попереч а та коса |
тканина утворює груднинно-осерд- |
||
пазухи: |
анатомиині зв'яз и, ligg. sternopericardiaca. |
||
■ sinus |
transversus |
pericardii, |
Вгорі до переднь ї п верхні пери- |
по-перечна паз ха |
перик рда, |
карда прилягає загруднина зало- |
|
роз-міщена позаду аорти і |
за. Бічні п верхні перикарда обер- |
||
легене-вогоЛуганскогонені до л г нь і міц о зр щуються |
университетаТОПОГРАФІЯ СЕРЦЯ
У середостінні серце розташоване асиметрично, його більша частина лежить зліва від середньої лінії. Крім того, серце обернене так,
що його праве передсердя і правий шлуночок розміщені більше спереду, а лівий шлуночок і ліве передсердя — ззаду.
232
232
Проекція серця на передню |
|
Отвір аорти — позаду лівого краю |
|||||||||||
грудну стінку |
|
груднини у III міжребер'ї. |
|
|
|
||||||||
1. Верхівка серця проектується |
|
Передсердно-шлуночкові |
|
отвори |
|||||||||
|
проектуються на лінії, |
яка |
з'єднує |
||||||||||
V міжребровому проміжку на 1 см |
|||||||||||||
хрящ III лівого ребра з хрящем VI |
|||||||||||||
|
|
||||||||||||
-медіально від лівої |
|
правого |
ребра. |
Проекція |
|
лівого |
|||||||
|
отвору знаходиться |
|
на |
рівні |
НІ |
лі- |
|||||||
середньоключичної лінії. |
|
|
|||||||||||
|
вого ребрового хряща, а правого — |
||||||||||||
2. Верхня межа серця проходить |
|||||||||||||
на |
рівні |
хряща |
V правого |
ребра. |
|||||||||
горизонтально по верхньому |
|
||||||||||||
|
Практичні зауваження |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
краю хрящів III ребер |
|
|
Місця вислухування працюючих |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
: краю груд иниКафедра. |
|
|
|
проекції |
|||||||||
3. Права межа серця йде вер |
|
клапанів |
не |
відповідають |
|||||||||
тикально вниз від III до V правого |
|
отворів. |
|
Це |
|
|
пов'язано |
з |
|||||
ребра на 2 см латерально від право- |
особливостями |
проведення |
звуків |
||||||||||
через тканини. Мітральнии клапан |
|||||||||||||
|
|
||||||||||||
до верхівкинормальной |
|
|
|
||||||||||
4. Ліва межа серця йде косо вниз |
вислухується |
на |
верхівці |
|
серця, |
||||||||
латераль о від верхнього краю III |
тристулковий — на груднині на рівні |
||||||||||||
лівого ребра по приг уднинній лінії |
V |
правого |
ребр вого |
хряща, |
що |
||||||||
відповідає |
|
основі |
|
мечоподібного |
|||||||||
серця. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
анатомии |
|
|
|
|
|
||||||||
5. Нижня межа серця проходи ь |
відростка; клапан аорти — справа від |
||||||||||||
майже поперечно від хряща пр вого |
груднини |
у |
II |
|
міжребровому |
||||||||
9 ребра до верхівки серця. |
|
про іжку, |
а |
клапан |
легеневого |
||||||||
|
стовбура — зліва від груднини у II |
||||||||||||
|
|
||||||||||||
хряща III Луганского |
|
|
|
|
|||||||||
Проекція отворів |
|
міжребр в му пр міжку. |
|
|
|
|
|||||||
Отвір легеневого стовбура про- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ектується над місцем прикріпле |
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лівого ребра до г уднини. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
государственного |
|||||||||||||
ВІНЦЕВІ АРТЕРІЇ СЕРЦЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
медицинского |
|
|
|||||||||||
Серце кровопостачається двома |
аорти заповнюються кр в'ю, отвори |
||||||||||||
вінцеви и артеріями (правою і лі- |
ві |
цевих артерій відкриваються. |
|
||||||||||
вою), aa. coronariae (dextra et |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
sinistra), які починаються з правої |
|
Ліва вінцева артерія, а. coronaria |
|||||||||||
университета |
|
||||||||||||
та лівої пазух аорти (рис. 83). |
sinistra, (діам. 4-6 мм, довжина — 1- |
||||||||||||
Отвори вінце их арт |
ій |
1,5 см), виходить з лівої пазухи |
|||||||||||
розташова і н жче ільних країв |
аорти між лег н вим стовбуром і |
||||||||||||
півмісяцевих заслінок. При |
лівим вушком і поділяється на дві |
||||||||||||
скороченні шлуночків півмісяцеві |
свої основні гілки — передню міжш- |
||||||||||||
заслінки закривають отвори |
луночкову та огинальну. |
|
|
|
|
||||||||
вінцевих артерій і не пропускають |
|
Передня міжшлуночкова гілка, r. |
|||||||||||
кров до серця. При розслабленні |
interventricularis |
anterior, |
йде |
по |
|||||||||
шлуночків, коли пазухи |
передній міжшлуночковій борозні |
|
|||||||||||
|
233 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
233
вниз до верхівки серця і в ділянці |
ню, бічну і більшу частину задньої |
||||
вирізки серця утворює анастомоз з |
(нижньої) стінки лівого шлуночка |
||||
задньою |
міжшлуночковою |
гілкою |
передні дві третини міжшлуночкової |
||
правої вінцевої артерії. |
|
перегородки і частину передньої: |
|||
Огинальна гілка, r. circumflexus, |
стінки правого шлуночка. |
||||
лягає у вінцеву борозну, огинає лі- |
|
|
|
||
вий край серця і переходить на його |
Права вінцева артерія, а. |
||||
задню (нижню) поверхню, де утво- |
coronaria dextra (діам. 3-5 мм), |
||||
рює анастомоз з правою вінцевою |
виходить з правої пазухи аорти і |
||||
артерією. |
|
|
відразу лягає у вінцеву борозну, |
||
Ліва |
вінцева артерія |
постачає |
огинає п авий |
|
край серця і |
|
Кафедра |
|
|||
кров'ю ліве передсердя, всю перед- |
переходить на його задню (нижню) |
||||
|
|
|
поверхню, де утворює анастомоз з |
||
|
|
|
лівою вінцевою |
р- |
|
нормальной
анатомии
Луганского
государственного
медицинского
университета
Рис. 83. Артерії та вени серця (передня поверхня серця). 1 — arcus aortae; 2-а pulmonalis sinistra; 3 — truncus pulmonalis; 4 - а . coronaria sinistra; 5 — r. circumflexus: 6 — r. interventricularis anterior; 7 — v. cordis magna; 8 — ventriculus sinister; 9 — ventriculus dexter; 10
— v. cordis anterior; 11 — sulcus coronarius; 12 — a. coronaria dextra; 13 — v. cava superior.
234
234
терією. Найбільшою гілкою правої |
луночкову |
гілку |
утворює |
права |
||||||||||||
вінцевої артерії є задня міжшлуноч- |
вінцева артерія, проте значну час- |
|||||||||||||||
кова гілка, r. interventricularis pos- |
тину задньої стінки лівого шлуночка |
|||||||||||||||
terior, яка по однойменній борозні |
постачає |
огинальна |
гілка |
лівої |
||||||||||||
досягає верхівки серця і утворює |
вінцевої |
артерії. |
Міжшлуночкова |
|||||||||||||
анастомоз з передньою міжшлуноч- |
перегородка постачається передніми |
|||||||||||||||
ковою гілкою лівої вінцевої артерії. |
перегородковими |
гілками від |
лівої |
|||||||||||||
Права |
вінцева |
|
артерія постачає |
вінцевої артерії і задніми пе- |
||||||||||||
кров'ю праве передсердя з вузлами |
регородковими |
гілками |
від правої |
|||||||||||||
провідної системи, частково пе- |
вінцевої артерії. Такий тип розгалу- |
|||||||||||||||
редню і всю задню стінку правого |
ження артерій трапляється майже у |
|||||||||||||||
|
|
|
Кафедра |
|
|
|
||||||||||
шлуночка, частину з дньої стінки |
60% випадків. |
|
|
|
|
|
||||||||||
лівого шлуночка і з дню третину |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
міжшлуночкової перегородки. |
|
|
|
П авовінцевий тип |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задню міжшлуночкову гілку від- |
|||||||
|
нормальнойн чка. |
|
||||||||||||||
Типи (варіанти) |
озгалуження |
дає права ві цева артерія, |
яка є пере- |
|||||||||||||
|
ві цевих а |
те |
ій. |
|
важаючою і постачає кров'ю більшу |
|||||||||||
Ступі ь розвитку п авої і лівої |
частину зад ьої стінки лівого шлу- |
|||||||||||||||
вінцевих |
артерій та їх іх гілок ін- |
|
|
Огинальна гілка лівої вінцевої |
||||||||||||
|
|
|
анатомиижує |
|
|
|
||||||||||
дивідуально варіює. Розрізняють ри |
артерії розв нута слабо і закін- |
|||||||||||||||
типи |
|
розгалужен я |
ртерій: |
чується в ділянці лівого краю серця. |
||||||||||||
лівовінцевий, |
|
рівномірний |
а |
Міжшлуночкова |
перегородка |
одер- |
||||||||||
правовінцевий. |
|
|
|
|
|
|
гілки з обох вінцевих артерій. |
|||||||||
утворює |
|
ліваЛуганского |
|
|
|
|||||||||||
|
Лівовінцевий тип |
|
Такий тип р з алуження трапляється |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
приблизно у 30% випадків. |
|
|||||||
Задню |
міжшл ночкову |
гілку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
вінцева артерія, |
вона |
|
|
|
Анастомози |
|
|
|||||||
государственного |
||||||||||||||||
кр вопо тачає всю |
з дню стінку |
|
Між гілками ві цевих артерій є |
|||||||||||||
лів го шл ночка і більшу частину |
не еликі анастомози, які п діляють |
|||||||||||||||
задньої |
|
тінки |
|
правого |
шлуночка. |
на |
міжсист м і |
|
і в |
утрішньосис- |
||||||
Міжшлуночкову |
перегородку |
(де |
темні: |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
медицинского |
|
|||||||||||||||
проходить пучок Гіса і його ніжки) |
■ |
між и темні |
анастом зи |
явля- |
||||||||||||
постачають п р |
ні і задні перего- |
|
ють |
обою з'єднання гіл к правої |
||||||||||||
родкові гілки лише від лівої він |
евої |
|
і лівої вінцевих артерій. Такі |
|||||||||||||
артерії. Остання різко переважає над |
|
анастомози розташовуються в ді- |
||||||||||||||
университета■ |
|
|||||||||||||||
правою. |
|
Такий |
т |
п |
трапляється |
|
лянці верхівки серця. На задній |
|||||||||
приблизно в 10% в падків. |
|
|
поверхні у вінц вій борозні та в |
|||||||||||||
|
|
Рів омірн й тип |
|
|
міжшлуночковій перегородці; |
|||||||||||
|
|
|
|
внутрішньосистемні |
анастомо- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Обидві вінцеві артерії розвинуті |
|
зи |
утворюються |
за |
рахунок |
|||||||||||
приблизно однаково. Задню міжш- |
|
з'єднання гілок у басейні розга- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
235 |
|
|
|
|
|
|
|
|
235
луження однієї (правої або лівої) |
можуть |
забезпечити |
обхідний |
||||||||||||||||
вінцевої артерії. Таких анасто- |
кровообіг. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
мозів небагато, але вони є в різ- |
|
Атеросклеротичні |
звуження |
||||||||||||||||
них ділянках серця. |
|
|
|
вінцевих артерій успішно лікуються |
|||||||||||||||
Практичні |
зауваження |
Кінцеві |
хірургічним |
шляхом |
за |
допомогою |
|||||||||||||
артерії часто зазнають змін при |
їх |
шунтування. |
При цьому |
шунт |
|||||||||||||||
атеросклерозі, |
внаслідок |
чого |
(відрізок вени ноги хворого) одним |
||||||||||||||||
виникає звуження їхніх гілок, яке |
кінцем вшивається в аорту, а другим |
||||||||||||||||||
може |
|
ускладнитися |
закупоркою, |
— у вінцеву артерію в o6xiд |
|||||||||||||||
тромбозом. |
Якщо |
|
тромбоз |
ураженої ділянки. Останнім часом |
|||||||||||||||
розвивається швидко, то ділянка |
розроблена |
методика |
руйнування |
||||||||||||||||
часто не |
|
|
Кафедрабалонна ангіопл стика. |
|
|
|
|||||||||||||
міокарда, яка при цьому перестає |
склеротичних |
бляшок |
променем |
||||||||||||||||
постачатися кров'ю, з зн є некрозу |
лазера за допомогою зонда, який |
||||||||||||||||||
(інфаркт |
|
міокарда). Анастомози |
вво иться у вінцеву артерію, а також |
||||||||||||||||
|
|
|
нормальной |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЕНИ |
СЕРЦЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
серця; |
3) |
|
анатомии |
|
|
|
|
||||||||||||
Вени |
серця поділяють |
на ри |
ки серця, піднімається вгору по |
||||||||||||||||
групи: 1) вени вінцевої пазухи, вони |
передній міжшлуночковій борозні, а |
||||||||||||||||||
численні і найбільші; 2) передні вени |
п тім повертає наліво і лягає у |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
найменші |
вени |
серця1 |
вінцеву |
б розну. Проходячи |
по |
||||||||||
але широка Луганскогос дина, яка є |
|
|
|
||||||||||||||||
(рис.84). |
|
|
|
|
|
|
о танній, |
вена |
гинає |
лівий |
край |
||||||||
Вінцева пазуха, sinus coronarius |
ерця |
і |
на |
йо |
задній поверхні |
||||||||||||||
cordis2, — це коротка (довж. 3-5 см), |
впадає у вінцеву пазуху. У велику |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вену |
с рця |
впадають |
шлуночк ві |
|||||||
государственного |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
колектором |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
для чи ленних вен серця. Вона ле- |
вени |
(vv. |
ventriculares), |
|
які |
||||||||||||||
жить на задній поверхні се ця в лівій |
збирають кров із сті ок право |
і, |
|||||||||||||||||
частині |
|
вінцевої борозни |
і |
відкри- |
голо ним чи ом, лівого шлуночків, |
||||||||||||||
|
а |
також |
передсердні |
вени |
(vv. |
||||||||||||||
вається у праве пере сердя отвором, |
|||||||||||||||||||
narii.медицинскогоУ |
|
|
|||||||||||||||||
який |
розташований на |
його |
задній |
atriales), я і йдуть від стін к лівого |
|||||||||||||||
стінці. В отворі вінцевої пазухи є не- |
перед ердя; |
■ |
v. |
cordis |
media, |
||||||||||||||
велика заслінка, valvula sinus coro- |
середня вена серця, |
починається на |
|||||||||||||||||
верхівці |
серця, |
піднімається |
вгору |
||||||||||||||||
|
|
пазуху впадають такі в ни: ■ |
|||||||||||||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
университета |
|
||||||||||||||||||
v. cordis magna, вел ка |
ена с рця, |
по задній міжшлуночковій борозні і |
|||||||||||||||||
починається в ділянці верхів- |
|
впа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
—вени Тебезія 2 — є залишком лівої загальної кардинальної вени ембріонального періоду
236
236
Кафедра
нормальной
анатомии
Рис. 84. АртеріїЛуганскогота вени серця (з д я поверхня серця). 1 — arcus aortae; 2 — v. cava 14 — v. cordis
superior; 3 — atrium dextrum; 4 — v. cava inferior; 5 — v. cordis parva; 6-а. coronaria dextra; 7 — sinus coronarius cordis; 8 — ventriculus dexter; 9 — v. cordis media; 10 — r. interventricularis posterior; 11 — ventriculus sinister; 12 — v. posterior ventriculi sinistri; 13 — a. coronaria sinistra;
magna; 15 — v. obliqua atrii sinistri; 16 — atrium sinistrum. |
|
|
||
государственного |
||||
дає у вінцеву пазуху біля її отво- |
і падає у ві цеву пазуху, |
або в |
||
ру. Середня вена серця п иймає |
середню ве у серця. v. ventriculi |
|||
медицинского |
|
|||
праві та ліві шлуночкові вени із |
sinistri |
posterior, |
задня |
|
задніх стінок правого та лівого |
лівошлуноч |
ва вена, |
утворюється |
|
шлуночків; |
з кількох дрібних вен на задній |
|||
v. cordis parva, мала вена серця, |
поверхні лів го шлун чка |
біля |
||
невелика, розташована в правій |
верхівки серця. Вона впадає в |
|||
университета |
|
|||
частині ві цевої борозни. Вона |
вінцев й синус або в кінцеву |
|||
йде від правого шлуночка наліво, |
част ну великої вени серця. v. |
|||
приймаючи евел кі пер дс рдні |
obliqua atrii sinistri, коса вена |
|||
та шлуночкові гілки, |
лівого передсердя1, |
проходить |
— є залишком зародкової лівої верхньої порожнистої вени; місце її впадіння є лівою ме-жею вінцевої пазухи
237
237
косо по стінці лівого передсердя і впадає у вінцеву пазуху на межі з великою веною серця.
Передні вени серця, vv. cordis anteriores, це декілька невеликих вен, які йдуть по передній стінці правого шлуночка вгору. Вони перетинають вінцеву борозну і відкриваються самостійними отворами в праве передсердя.
Найменші вени, vv. cordis minimae, збирають кров з невеликих ділянок міокарда правого шлуночка і правого передсердя, вони відкриваються численними отворами, foramina venarum minimarum на ендокарді правого передсердя : правого шлуночка. Основна кількість цих вен має мікроскопічні розміри.
|
|
Кафедра |
|
|
|
|||||||
ЕМБРІОНАЛЬНИЙ РОЗВИТОК СЕРЦЯ У ЛЮДИНИ |
|
|||||||||||
нальногонормальной |
|
|||||||||||
Парна закладка се ця з мезо- |
парну |
перикардіальну |
порожнину |
|||||||||
дерми. Закладка се ця у людини |
навколо зачатка серця. |
|
|
|||||||||
відбувається на 3-му тижні е бріо- |
Внаслідок |
ць го |
утворюється |
|||||||||
розвитку з парних мезо- |
пряма, двостінна |
трубка, яка являє |
||||||||||
вого мішка. |
|
анатомии |
|
|
||||||||
дермальних зач тків, що виникаю ь |
с бою просте трубчасте серце (cor |
|||||||||||
під майбутньою головою |
з родка, |
tubulare simplex). |
|
|
|
|||||||
який лежить ще на поверхні жов ко- |
Фор |
ування відділів трубчастого |
||||||||||
серця. |
У |
простому |
трубчастому |
|||||||||
|
Мезенхіма, яка розташо- |
|||||||||||
внаслідок |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Луганскогоя ляє собою то костінну частину |
||||||||||||
вана між вісцеральною мезодермою і |
ерці |
м жна |
виділити |
чотири |
||||||||
ентодермою, з |
двох боків |
утворює |
відділи, |
які відп |
відають |
відділам |
||||||
ендокардіальні |
тр бки. Ці |
трубки |
ерця нижчих хребт вих тварин: |
|||||||||
■ Sinus |
venosus, |
венозна |
пазуха. |
|||||||||
|
скручув ння |
|
зародка |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
государственного |
||||||||||||
наближаються о на до одної, зрос- |
серця, |
в яку |
впадають |
вен зні |
||||||||
тають я й |
творюють єдину серцеву |
судини; |
|
|
|
|
|
|||||
трубку, яка лежить уздовж се едньої |
|
|
|
|
|
|||||||
■ Atrium, |
передсердя, |
р зташоване |
||||||||||
лінії. В серцевій трубці чітко розме- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
медицинского |
||||||||||||
жовуються два шари - внутрішній і |
безпо ередньо за вен зн ю пазу- |
|||||||||||
зовнішній. |
Внутрішній |
представ- |
хою; |
|
|
|
|
|
|
|||
■ Ventriculus, |
шлуночок, |
р зташо- |
||||||||||
лений ендокардіальною пластиною, з |
||||||||||||
ваний попереду (краніально) від |
||||||||||||
якої утворюється ендокард, |
а зов- |
|||||||||||
передсердя, між передсердям і |
||||||||||||
университета■ |
||||||||||||
нішній називається епіміокардіаль- |
шлуночком л жи ь звужена час- |
|||||||||||
ною пласти кою, з якої роз ивається |
тина, яка є атріовен рикулярним |
|||||||||||
міокард і епікард. |
|
|
каналом; |
|
|
|
|
|||||
Спочатку парні целомічні по- |
Truncus |
arteriosus, артеріальний |
||||||||||
рожнини в процесі скручування за- |
стовбур, це єдина судина, яка |
|||||||||||
родка зливаються й утворюють не- |
виходить із шлуночка. |
|
||||||||||
|
|
|
|
238 |
|
|
|
|
|
|
238
|
|
|
|
|
|
|
|
Одночасно з утворенням міжпе- |
||||||||
Утворення |
серцевої |
петлі. |
редсердної перегородки відбувається |
|||||||||||||
Головним фактором, який визначає |
поділ |
атріовентрикулярного |
|
каналу |
||||||||||||
розвиток серця, є швидкий ріст |
на два отвори. В ділянці цих отворів |
|||||||||||||||
серцевої трубки у довжину. Серце не |
за |
рахунок |
|
передсердно- |
||||||||||||
ноже вміститися у тій порожнині, дe |
шлуночкових |
валків |
розвиваються |
|||||||||||||
воно лежить. Внаслідок цього |
правий та лівий передсердно-шлу- |
|||||||||||||||
серцева трубка утворює S-подібний |
ночкові клапани. Венозна пазуха, яка |
|||||||||||||||
згин, а потім скручується у петлю. |
являє собою місце впадіння у серце |
|||||||||||||||
За рахунок того, що краніальний кі- |
венозних судин, входить до складу |
|||||||||||||||
нець трубки (артеріальний стовбур) |
стінки правого передсердя. |
|
|
|
||||||||||||
шлуночок — «внизКафедра» ( |
|
|
|
|
|
|||||||||||
закріплений, в процесі утворення |
Утво ення |
міжшлуночкової |
||||||||||||||
серцевої петлі, ділянка передсердя |
перего одки. В кінці 8-го тижня |
|||||||||||||||
зміщується |
«назад |
і |
догори», |
а |
розвитку |
утворюється |
міжшлу- |
|||||||||
В |
|
|
|
каудально) |
і : |
ночкова перегородка, вона починає |
||||||||||
нормальной |
|
|
|
|||||||||||||
розташовується |
в |
зігнутій |
частині |
рости |
від задньо-нижньої |
|
стінки |
|||||||||
петлі. |
|
|
|
|
|
|
|
ш уночка вперед і вгору до перед- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сердно-шлу очк вих |
отворів. Цей |
|||||||
|
подальшому |
шлуночок |
ріст відбувається досить швидко, |
|||||||||||||
положен-ня. Прианатомии |
|
|
|
|
||||||||||||
зміщується ще більше «вниз» і, |
внаслідок чого утворюється м'язова |
|||||||||||||||
таким |
чином, |
|
передсердя |
і |
частина перегородки (pars muscu- |
|||||||||||
шлуночки змнюють своє послідовне |
laris), а шлуночок розділяється на |
|||||||||||||||
|
|
|
цьому передсердя |
праву та ліву камери, проте в самому |
||||||||||||
місяця) носитьЛуганского |
|
|
|
|
||||||||||||
розташовується дорсально і «вгорі», |
верхньому відділі перегородки за- |
|||||||||||||||
а шлуночок вентрально і «внизу». |
лишається |
міжшлун чковий |
|
отвір |
||||||||||||
Ця стадія розвитку серця (кінець 1 |
(foramen |
Panizzae), який |
заростає |
|||||||||||||
|
|
назву сигмоподібного |
пізніше |
за |
рахунок утворення |
|||||||||||
государственного |
||||||||||||||||
серця (cor sigmoideum). |
|
|
|
перегородки |
в |
|
артеріальн му |
|||||||||
Утворення |
міжпе едсердної |
сто бурі. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
перегородки. На 4-му тижні |
Поділ артеріаль ого стовбура. |
|||||||||||||||
ембріонального |
|
розвитку |
в |
В кінці 8-го тижня в артеріальному |
||||||||||||
впередмедицинскогоі вниз до яка |
|
|
||||||||||||||
передсерді |
|
|
|
формується |
стовбурі, що вих дить із спільного |
|||||||||||
міжпередсердна |
перегородка, яка |
шлу очка, |
|
утв рюється |
|
|
сполу- |
|||||||||
росте від в рхньої стінки передсердя |
оч отканинна спіральна складка, |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
називається |
аорто-легеневою |
||||||
|
университета |
|
||||||||||||||
атріовентрикулярного каналу. Спо- |
перегородкою. |
Пос упово |
|
роз- |
||||||||||||
чатку |
творюється |
п рвинна |
ро таюч сь, |
ця |
складка |
|
|
ділить |
||||||||
перегородка |
|
|
у |
|
вигляді |
артеріальний |
стовбур |
на |
|
орту і |
||||||
півмісяцевоїскладки, |
яка |
|
не |
легеневий стовбур. |
|
|
|
|
||||||||
повністю розділяє передсердя. В |
На межі між конусом шлуночка і |
|||||||||||||||
подальшому фор-мується вторинна |
артеріальним стовбуром під |
|
|
|
||||||||||||
міжпередсердна перегородка, в якій |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
утворюється |
широкий |
овальний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
отвір, що сполучає між собою |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
обидва передсердя. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
239 |
|
|
|
|
|
|
|
|
239