Тромбоэмболия легочной артерии подразумевает под собой закупорку любой ветви или всего магистрального ствола сосуда тромбом.

В основе заболевания лежит тромбообразование, которому способствуют три фактора (триада Вирхова): нарушение кровотока, повреждение эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза.

Наиболее частыми причинами ТЭЛА являются отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В 85 % случаев источник эмбола находится в нижней полой вене или в венах ног и таза.

Предрасполагают к тромбообразованию различные травмы, сердечная недостаточность, постельный режим и обусловленное этими причинами замедление тока крови.

Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии

ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног развиваются с максимальной частотой при наличии следующих предрасполагающих факторов:

-возраст старше 50 лет;

-низкая физическая активность;

-оперативные вмешательства;

-онкологические заболевания;

-сердечная недостаточность, в том числе инфаркт;

-варикозное расширение вен;

-роды, протекавшие с осложнениями;

-травматические повреждения;

-прием гормональных контрацептивов;

-избыточная масса тела;

-эритремия;

-системная красная волчанка;

-генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).

Профилактика Тромболии легочной артерии:

Следует постоянно проводить функциональную профилактику флебитов и флеботромбоза нижних конечностей и таза путем раннего вставания и ходьбы, использования специальных педальных устройств для улучшения периферического кровообращения у постельных больных.

Из средств медикаментозной профилактики следует рекомендовать:

Гепарин в виде подкожных инъекций малых доз больным любого стационара. Реополиглюкин

Профилактические мероприятия включают в себя следующие необходимые действия:

УЗИ вен ног;

тугое бинтование ног;

сдавление вен голени специальными манжетами;

перевязывание крупных вен ног;

имплантация специальных кава-фильтров разнообразных модификаций

Эндотрахеальный наркоз, его преимущества и методика проведения.

Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи.

Интубация:

1. Больной лежит на спине. Под затылок подложена подушка и голова резко запрокинута кзади.

2. 1 и 2 пальцами правой руки раскрывают рот.

3. Левой рукой анестезиолог берет ларингоскоп за рукоятку и вводит его клинок по средней линии между небом и языком, отжимая кверху язык. Правой рукой анестезиолог отводит губы больного, чтобы они не прижимались между зубами и клинком ларингоскопа.

4. Клинок ларингоскопа проводят глубже. При этом в поле зрения появляется язычок, а затем надгортанник.

5. Под контролем зрения правой рукой в голосовую щель вводят эндотрахеальную трубку так, чтобы ее конец прошел в трахею па 2 — 3 см.

II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата.

III этап — выведение.

К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности дыхания являются показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления основных показателей гомеостаза анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.