КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ - трансфузионные среды, применяемые с лечебной целью в качестве заменителей или корректоров состава и (или) функции крови.

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям:

1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

4) не оказывать токсического действия на органы и ткани;

5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

1. Классификация кровезаменителей

В зависимости от направленности действия кровезамещающие жидкости классифицируют следующим образом.

1) препараты противошокового действия;

2) препараты дезинтоксикационного действия;

3) препараты для парентерального питания. Многие кровезаменители обладают комплексным действием.

Гемодинамические (противошоковые):

Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин.

Среднемолекулярные декетраны - полиглюкин.

Препараты желатина - желатиноль.

Дезинтоксикационные:

Низкомолекулярный поливинилпирролидон - гемодез.

Низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез.

Препараты для парентерального питания:

Белковые гидролизаты - гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин.

Растворы аминокислот - полиамин, мариамин, фриамин.

Жировые эмульсии - интралипид, липофундин.

Сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза.

Регуляторы водно-солевого и кислотно - основного состояния.

Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосал, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

Показания:

1. Восполнение ОЦК. Если в результате обширной кровопотери или дегидратации другого генеза. Для коррекции гиповолемии и нарушений микроциркуляции производят переливание гемодинамических коллоидных растворов. Наиболее часто используются 10%-ный раствор низкомолекулярных декстранов – реополиглюкин. Препарат применяется при шоках различного генеза, тяжелых интоксикациях, отравлениях, при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях (перитоните), при лечении ожоговой болезни. Препарат выводится почками, поэтому противопоказанием для его применения являются тяжелые хронические заболевания почек, особенно сопровождающиеся формированием почечной недостаточности, и сердечная недостаточность, когда не рекомендуется введение в организм больших объемов жидкости.

2. Выведение токсинов из организма. Такая задача возникает при различных состояниях, например острых и хронических отравлениях , синдроме длительного сдавления, ожоговой болезни, сепсисе, тяжелых гнойно-воспалительных и инфекционных заболеваниях и иных состояниях, сопровождающихся поступлением в кровь значительного количества токсических веществ. В таких ситуациях вводимые трансфузионные среды имеют своей целью снятие тяжелой интоксикации. Препарат гемодез является водно-солевым раствором низкомолекулярного полимерного соединения. не рекомендуется применять пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями почек, особенно сопровождающимися формированием почечной недостаточности и бронхиальной астмой.

3. Питательная функция. Ряд препаратов используется с основной функцией – парентеральным питанием.

Показаниями к применению для белкового парентерального питания являются невозможность или ограниченность питания больного естественным путем, гипопротеинемия, вызванная заболеваниями жел. -киш. тракта, печени, ожоговой болезнью, гнойно-септическими осложнениями, инф. болезнями и онкологическими заболеваниями.

Побочные реакции

Аллергические реакции на введение белковых гидролизатов возможны у больных с тяжёлыми гнойными процессами, ожогами вследствие аутосенсибилизации и у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Проявляются в виде цианоза, удушья, тахикардии, отёка век, лица (отёка Квинке), кожного зуда и сыпи.

Пирогенные реакции заключаются в повышении температуры тела, появлении озноба к концу трансфузии кровезаменителей или после неё. Для предупреждения реакции нужно применять системы разового пользования, менять систему при длительном (более 1 сут) вливании, использовать препараты с учётом срока их хранения.

Токсические реакции выражаются в головной боли, тахикардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении мочи. Причиной их является повышенное содержание в гидролизате белка продуктов его распада. Категорически запрещена трансфузия кровезамещающих жидкостей с признаками непригодности или просроченным сроком хра- нения.

Микрохирургия при выполнении восстановительных операций.

Микрохирурги́я - метод выполнения оперативных вмешательств с использованием оптических приборов, специальных инструментов и шовного материала. Широко применяется при оперативных вмешательствах по поводу окклюзионных поражений сосудов голеней, лимфостаза, при поражениях периферических нервов, реплантации сегментов конечностей, аутотрансплантации тканей, в офтальмологии, оториноларингологии, гинекологии, нейрохирургии и др.

Использование микрохирургической техники позволило выполнять пересадку самых разнообразных трансплантатов практически в любую область человеческого тела.

Наиболее часто врачи-микрохирурги выполняют операции в следующих сферах:

Реконструктивная микрохирургия. возможно лечение и коррекция как врожденных, так и приобретенных патологий и дефектов внешности. Пациентам с сильными ожогами, другими травмами кожных покровов или серьезными последствиями кожных заболеваний производится пересадка здоровой кожи на поврежденные участки тела. осуществляется хирургическое лечение врожденных патологий лица – «заячей губы», «волчьей пасти», иссечение рубцов, восстановление формы груди после удаления молочных желез в процессе лечения онкологических заболеваний.

Микрохирургия верхних и нижних конечностей. Микрохирургами выполняются операции по реплантации верхних и нижних конечностей, кистей рук, пальцев. происходит соединение нервных связей, сосудов, сухожилий и мышечной ткани и кожных покровов, что позволяет впоследствии добиться практически полного восстановления работоспособности прооперированных конечностей. Врачи-микрохирурги проводят и самостоятельные операции на сосудах, нервах, сухожилиях в случае их повреждения. Еще одно направление – микрохирургическое лечение сложных переломов костей конечностей, как новых, так и неправильно сросшихся старых.

Микрохирургия кисти. Данное направление выделяется в отдельную сферу, так как врачи- микрохирурги проводят множество операций на кисти рук, в том числе и не связанных с их отрывом в результате травм и несчастных случаев. Это могут быть операции по удалению опухолей, лечению тяжелых переломов, исправлению врожденных патологий кисти (например, сросшихся пальцев), лечению болезней суставов, остеоартроза, нарушений подвижности пальцев и кисти рук.

В сосудистой микрохирургии выполняются операции на периферических сосудах при таких заболеваниях, как варикозное расширение вен, облитерирующий атеросклероз (в этом случае проводится обходное шунтирование кровотока), лимфатический отек конечностей (лимфостаз).