Тромбофлебит нижних конечностей — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом.

Этиология заболевания зависит от изменения реактивности организма, нейротрофических и эндокринных расстройств, инфекции, аллергизации. Часто развивается на фоне варикозного расширения вен, оперативных вмешательств, что приводит к гиперкоагуляции крови, торможению фибринолиза, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

Патогенез связан с воспалением венозной стенки, при этом септический тромбофлебит становится источником инфекции и гнойно-деструктивных изменений в различных органах и тканях. Исходным местом тромбоза являются вены голени или таза.

Классификация Выделяют острый, подострый и хронический тромбофлебит.

Клиника Клиника острого тромбофлебита подкожных вен (чаще поражается большая подкожная вена) характеризуется внезапным началом, острыми болями по ходу вены, повышением температуры тела, гиперемией кожи, инфильтрацией по ходу вены.

При остром тромбофлебите глубоких вен клиника зависит от локализации процесса. Возникают боли в икроножных мышцах, повышение температуры тела, отек конечности. Через 2-3 суток появляется сеть расширенных поверхностных вен. При поражении всех глубоких и подкожных вен возникает цианоз кожи голени и стопы, положительные синдромы:

Гоманса (боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы),

Левенберга (при повышении давления в манжетке тонометра до 50-60 мм рт. ст., наложенной на икроножные мышцы, возникает резкая боль),

Мейера (боль при сдавлении икроножных мышц ладонью с придавливанием их к костям голени),

Пайра (появление иррадиирующих болей в икроножных мышцах при надавливании ниже внутренней лодыжки в проекции большеберцовой вены),

Лувельлубри (при покашливании в результате сокращения брюшного пресса толчок давления крови передается через нижнюю полую вену в подвздошные и бедренные вены до уровня очага тромбофлебита, вызывая в этом месте боль) и др.

Посттромбофлебитический синдром

Больные с невосстановленным кровотоком в магистральных венах впоследствии страдают посттромбофлебитическим синдромом. Это хроническая венозная недостаточность конечностей, развившаяся после перенесенного тромбофлебита, флеботромбоза в системе нижней полой вены.

Этиология — закупорка магистральных вен тромбом или нарушение проходимости реканализированных вен тромбом с разрушенными клапанами и сдавливающим паравазальным фиброзом.

Патогенез — нарушение венозной гемодинамики сводится к дисфункции мышечновенозного насоса, венозному стазу, вторичному лимфостазу, функциональным и морфологическим изменениям в коже, подкожной клетчатке и других тканях конечностей, патологическому шунтированию кровотока через артериоло-венулярные анастомозы, запустеванию капилляров, ишемии тканей.

Клиника

Распирающие боли в голени, отеки, вторичное варикозное расширение вен, индурация кожи в стадии декомпенсации в нижней трети медиальной поверхности голени, трофические язвы с наклонностью к рецидивам.

Для постановки диагноза большое значение имеют дистальная флебография, антеградная и ретроградная каваграфия.

Лечение посттромбофлебитического синдрома может быть консервативным, оперативным, комбинированным. Ношение эластических бинтов и чулок, ограничение статических нагрузок, назначение дезагрегантов), противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, реопирин, бруфен), антигистаминные (супрастин и др.), физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение. Цель операции — улучшить венозную гемодинамику в конечности.

У больных с тромбофлебитом поверхностных вен прогноз благоприятный и трудоспособность сохраняется. Менее благоприятен прогноз у больных с невосстановленным кровотоком: у них развивается хроническая венозная недостаточность с выраженным отечно-болевым синдромом, трофическими язвами и стойкой утратой трудоспособности.

Саркомы. Клиническая классификация. Пути метастазирования.

Термином «саркомы мягких тканей» обозначают группу злокачественных опухолей, возникающих во внескелетных мягких и соединительных тканях, а именно – в мышцах, фасциях, соединительной и фиброзной ткани, а также в жировой клетчатке. Подобные опухоли объединены в одну группу ввиду сходства их гистологических характеристик и клинических проявлений, а также течения опухолевого процесса.

Распространяются вдоль пораженных мышц. Окружая мышцу собственная фасция служит временным сдерживающим барьером, после прорыва которого начинается рост не только в продольном, но и поперечном направлении с захватом соседних мышц.

В связи с различными биологическими и клиническими особенностями предложено разделить опухоли мягких тканей на 4 группы:

1. Доброкачественные опухоли, которые местно не рецидивируют. Доброкачественные опухоли обычно отличаются поверхностной локализацией и небольшими размерами

2. Промежуточные (местно агрессивные) опухоли мягких тканей характеризуются местными рецидивами, обусловленными инфильтративным местно-деструирующим ростом без признаков метастазирования.

3. Промежуточные (редко рецидивирующие) опухоли мягких тканей. Эти опухоли дают отдаленные метастазы в лифатические узлы, легкие.

4. Злокачественные опухоли мягких тканей (собственно саркомы), помимо местно агрессивного роста, обладают высоким потенциалом отдаленного метастазирования (20 – 100%) . характеризуются полиморфизмом ядер, большой массой опухоли и глубокой локализацией.

Tnm классификация сарком мягких тканей

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (Т)

Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – Первичная опухоль не определяется

Т1 – Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т1а – Поверхностная опухоль

Т1b – Глубокая опухоль

Т2 – Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т2а – Поверхностная опухоль

Т2b – Глубокая опухоль

РЕГИОНАРНЫЕ МЕТАСТАЗЫ (N)

Nx – Регионарные метастазы не могут быть установлены

N0 – Нет регионарных метастазов

N1 – Наличие регионарных метастазов

ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ (М)

М0 – Нет отдаленных метастазов

М1 – Наличие регионарных метастазов.

Метастазы злокачественных опухолей обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, а также в самых различных органах и тканях. Наиболее часто поражаются легкие, печень, кости, головной мозг.

Для сарком гематогенный путь метастазирования более типичен, чем лимфогенный, поэтому доля метастазов в лимфоузлы при большинстве из них составляет всего 5%.

Подавляющее большинство сарком предпочитает метастазировать в легкие. Исключение составляют лейомиосаркомы ЖКТ , метастазирующие в печень; нередко метастазы в кости. Метастазы в ЦНС редки; исключением является альвеолярная саркома мягких тканей .