Посттрансфузионные осложнения характеризуются крайне тяжелыми симптомами, опасными для больного нарушениями деятельности жизненно важных органов и систем.

Причина осложнений при переливании крови:

1) несовместимость крови донора и реципиента по антигенам эритроцитов (по групповым факторам системы АВО, резус-фактору и др.);

2) недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительных сроков хранения, нарушения температурного режима хранения и др.);

3) погрешности в методике трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, кардиоваскуляторная недостаточность и др.);

4) массивные дозы трансфузии;

5) недостаточный учет противопоказаний к переливанию крови (повышенная реактивность, сенсибилизация и др.);

6) перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.

1. Анафилактический шок.

Развивается как аллергическая реакция на введение чужеродного белка, обычно уже при проведении биологической пробы. Клинические проявления этого осложнения яркие. Развиваются возбуждение и чувство страха, сменяющиеся угнетением сознания, вплоть до комы. Появляется быстро нарастающий отек Квинке, особенно выраженный на лице, альтеративная реакция на гистамин и серотонин генерализованная, сопровождающаяся отеком и функциональными нарушениями во всех органах и тканях.

При развитии анафилактического шока необходимо прекратить гемотрансфузию. Систему снимают, но иглу из вены не удаляют, т.к., из-за коллапса пропунктировать спавшиеся вены довольно трудно. Через новую систему одноразового пользования подключают 5% глюкозу или физраствор (как растворители). Внутривенно подключают стероидные гормоны немедленного действия. Одновременно вводят антигистаминные препараты: гисманал, тавегил, супрастин и др., обычно в дозе 2-4 мл. Внутримышечно - дыхательные аналептики.

2. Синдром "массивной гемотрансфузии"

Развивается при переливании большого количества крови, особенно от разных доноров. В результате перекрестной несовместимости развивается ДВС-синдром с образованием в капиллярах всех органов и систем микротромбов, что приводит к нарушению в них микроциркуляции и газообмена с развитием тяжелой полиорганной недостаточности. Для профилактики этого осложнения больших по объему гемотрансфузий не проводят. Сочетают переливание крови и реополиглюкина, который препятствует образованию микротромбов. При окончательной остановке кровотечения дополнительно проводят комплекс антикоагулянтной терапии (гепарин, фибринолизин, контрикал и др.).

3. Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок развивается только при переливании несовместимой крови по системам АВо, "Резус" или по другим приобретенным системам.

Лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке должны быть направлены: на купирование анафилаксии, сердечно-сосудистой недостаточности, устранение гиповолемии, но главной задачей является восстановление почечного кровотока и диуреза, т.к. на почки ложится максимальная нагрузка по выведению продуктов гемолиза эритроцитов, которые забивают почечные канальцы и формируют почечную недостаточность с развитием анурии.

5. Заражение больного

Заражение реципиента гноеродной инфекцией с развитием сепсиса возможно только при нарушении правил асептики на стации переливания крови при заборе, или в отделении где переливание производилось. Клиника яркая, сопровождается развитием сепсиса и лечение такого больного проводится как септического. Для профилактики таких осложнений должно использоваться оборудование только одноразового пользования. При возникновении осложнения флакон с остатками крови направляется на экспертизу.

Заражение вирусным или сывороточным гепатитом, СПИД, сифилисом возможно только при переливании необследованной крови.

Виды биопсий

Биопсия — метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

Виды биопсии:

-Эксцизионная биопсия — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или органа.

-Инцизионная биопсия — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или органа.

-Пункционная биопсия — в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.

Пункционная биопсия наименее болезненна - в толщу уплотнения вводится тонкая игла, и через нее шприцем отсасывают маленькие кусочки тканей. Иногда с этой целью применяют специальный медицинский пистолет: в него вставляется пластиковый шприц с тонкой иглой, внешний диаметр которой не превышает 0,7 мм. Содержимое иглы и шприца помещают на предметное стекло для окрашивания и изучения под микроскопом. В 85% исследование извлеченных таким образом тканей дает возможность правильно поставить диагноз.

Эксцизионная биопсия - вещь более травматичная. Она предполагает иссечение под анестезией (местным обезболиванием) обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих тканей. Зато если подтвердится диагноз доброкачественной опухоли или других нераковых изменений тканей молочной железы, такое иссечение оказывается в известной мере лечебно-профилактическим мероприятием.

Трепан-биопсия производится под анестезией с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани, достаточный для исследования под микроскопом. В ряде случаев требуется дополнительное исследование и других тканей пораженного органа. Так, при выделениях из соска их также собирают и изучают под микроскопом. Обычно это позволяет отличить отторгшиеся доброкачественные структуры от рака молочной железы. При подозрении на болезнь Педжета корочки с соска или альвеолы осторожно снимаются пинцетом и также отправляются на исследования.

Собрать принадлежности и инструменты для проведения масочного наркоза.