2.Рожистое воспаление наружного носа. Рожистое воспаление носа.

Рожа - это инфекционное воспаление кожных покровов преддверия носа. Вызывается стрептококковой инфекцией, которая внедряется в кожу через расчесы и трещины и сопровождается реакцией всего организма.

Причины возникновения заболевания и течение болезни.

Причиной возникновения заболевания является кокковая инфекция, преимущественно стрептококк. Развитие болезни происходит в момент перехода инфекции с кожных покровов преддверия носа на его поврежденную слизистую оболочку. Распространению заболевания способствуют трещины и расчесы, гнойные заболевания пазух и полости носа. Рожистое воспаление носа может возникнуть прихроническом тонзиллите (воспаление миндалин), стрептококковом фарингите (воспаление слизистой глотки), остром гнойном гайморите. Рожа может из носа распространяться на все лицо. Пораженные участки сильно отекают, особенно веки. В результате лицо становиться просто неузнаваемым. Рожистое воспаление в некоторых случаях переходит на кожу головы, груди и спины.

Клиническая картина.

Начало заболевания сопровождается повышением температуры тела до 40 гр. С, головной болью, ознобом. Человек ощущает резкое ухудшение самочувствия. Региональные лимфоузлы увеличиваются. Область рожистого воспаления отграничена от здоровой кожи воспалительным валом, резко гиперемирована (сосуды переполнены кровью) и сильно инфильтрирована (пропитана и наполнена жидкостью, отечна), на ощупь болезненна. Некоторые места покрыты эпидермальными (поверхностными) пузырьками. При риноскопии (методе исследования носовой полости) слизистая оболочка имеет ярко красный цвет.

Диагностика.

Распознать рожистое воспаление обычно не сложно, потому что рожа полости носа возникает при рожистом воспалении лица, либо сопровождается им.

Лечение.

Лечение рекомендуется проводить в стационаре. Применяется антибактериальная и десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия. Накладываются местные мазевые повязки. Проводится облучение УФО (кварцем) эритемными дозами (до покраснения кожного покрова). Рекомендуется прием витаминов, аутогемотерапия (лечение собственной кровью). Если имеют место частые и упорные рецидивы заболевания назначают кортикостероидные препараты на фоне приема антибиотиков.

Профилактика.

Изолирование больного рожистым воспалением носа. Немедленное лечение острых стрептококковых заболеваний, предупреждение ссадин и трещин вокруг входа в носовую полость.

3. Хронический гиперпластический ларингит: этиология, патогенез, классификация, клиника, картина при ларингоскопии, терапия. Хронический гиперпластический ларингит характеризуетсяразличного рода гиперплазией слизистой оболочки гортани; пораспространенности различают ограниченную и диффузнуюформы заболевания. Э т и о л о г и я. Возникает обычно после частых острых процессов, заболеванию способствуют переохлаждения и перегревания организма, перегрузки голоса, курение, алкоголь и т.д. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Основной жалобой является охриплость, реже бывает дисфония или афония, что обусловливается обычно неравномерным утолщением голосовых складок, ограничением их подвижности и фонацией вестибулярными складками. При обострениях присоединяются жалобы и симптомы, характерные для катарального ларингита. Непрямая и прямая ларингоскопия позволяют обнаружить гиперемию и гипертрофию слизистой оболочки, как правило, симметричную с обеих сторон гортани (отличие от опухоли, которая обычно асимметрична) и в межчерпаловидном пространстве в виде поперечного валика с зазубренным краем, выстоящего в просвет гортани. Нередко определяется гипертрофия слизистой оболочки гортанных желудочков, при этом слизистая выступает между вестибулярной и голосовой складками с одной или с обеих сторон.

Разновидностью гиперпластического ларингита является бородавчатое утолщение плоского эпителия в виде чашеобразного выступа, располагающегося в области межчерпаловидного пространства, реже в других местах, и получившего название пахидермии. Охриплость обычно появляется при гипертрофическом процессе в области голосовых складок. У певцов, чтецов и т.д. нередко возникают один или два небольших остроконечных или округлых выступа величиной 1—2 мм, расположенных симметрично на свободных краях обеих голосовых складок на границе передней и средней их трети. Эти так называемые певческие (гиперпластические) узелки представляютсобой фиброзные образования, такие утолщения могут возникать и поодиночке на том или ином участке голосовой складки. Они не относятся к истинным опухолям и именуются «гиперпластическими узелками». Д и а г н о с т и к а. Хронический гиперпластический ларингит в типичных случаях распознается на основании жалоб и ларингоскопической картины. При наличии изолированных гиперплазий хронический ларингит необходимо дифференцировать от туберкулезного процесса, сифилиса, склеромы или злокачественной опухоли. В этих случаях ставят ряд серологических реакций и кожную туберкулиновую пробу.

Гистологическое исследование биопсированного материала играет в постановке диагноза решающую роль. При этом необходима постоянная онкологическая настороженность. Л е ч е н и е. Предусматривается в первую очередь устранение всех вредных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения проводят такое же лечение, как при остром катаральном ларингите. При значительной гиперплазии слизистой оболочки производят туширование пораженных участков через день 1 —2 % раствором ляписа в течение 2 нед. Кроме того, хороший эффект дает лазерная деструкция гипертрофированных участков. Периодически назначают курсы лечения ингаляциями или аэрозолем 2 % масляным раствором цитраля, щелочно-масляным, изотоническим раствором натрия хлорида и др. Гиперпластические узелки удаляют (с последующим гистологическим исследованием), а место прикрепления тушируют контактным лазером. При обострении применяют ингаляции и вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном и т.д. П р о г н о з на существенное улучшение, как правило, благоприятный, при гиперпластических узелках после их удаления обычно наступает выздоровление.