Атлас макроскопической патологии человекa

ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɩɨɱɟɱɧɵɯ ɧɟɤɪɨɡɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɨɬ ɩɨɱɟɱɧɵɯ ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ (ɤɚɤ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɟɞɢɧɢɰɵ) ɩɨ ɢɯɤɨɥɢɱɟɫɬɜɭ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɢɸ ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɸ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɣ, ɱɚɳɟ ɬɪɟɭɝɨɥɶɧɨɣ, ɮɨɪɦɵ. Ɍɚɤɢɟ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɢɧɮɚɪɤɬɵ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɬɪɨɦɛɚɧɝɢɢɬɚ ɢ ɬɪɨɦɛɨɜɚɫɤɭɥɢɬɚ, ɭɡɟɥɤɨɜɨɝɨ ɩɚɧɚɪɬɟɪɢɢɬɚ, ɩɪɢ ɲɨɤɟ ɢ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɦ ɧɟɮɪɨɫɤɥɟɪɨɡɟ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɹ ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɜɪɟɦɟɧɢ ɟɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ. Ɉɫɬɪɵɟ ɢɧɮɚɪɤɬɵ ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɢ ɫɥɟɝɤɚ ɩɪɢɩɨɞɧɹɬɵ ɧɚɞ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ ɪɚɡɪɟɡɚ (ɪɢɫ. 6.12). ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɷɬɨɝɨ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɦɩɬɨɦɚ ɥɟɠɢɬ ɢɡɛɵɬɨɤ ɫɜɨɛɨɞɧɨɣ ɜɨɞɵ ɜ ɡɨɧɟ ɧɟɤɪɨɡɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɞɭɤɬɨɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɧɚɬɪɢɣ ɤɚɥɢɣ ȺɌɎ ɚɡɧɨ ɝɨ ɧɚɫɨɫɚ, ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɳɟɝɨ ɜɨɞɧɭɸ ɚɛɫɨɪɛɰɢɸ. Ɉɱɚɝɢ ɱɟɬɤɨ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧɵ ɨɬ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɡɚ ɫɱɟɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɟɧɱɢɤɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧ ɡɨɧɨɣ ɩɟɪɢɮɨɤɚɥɶɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɝɢɩɟɪɟɦɢɢ.

ɑɟɪɟɡ 2—3 ɧɟɞ ɭɱɚɫɬɨɤ ɧɟɤɪɨɡɚ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɫɭɯɢɦ ɢ ɧɚɱɢɧɚɟɬ ɩɨɞɜɟɪɝɚɬɶɫɹ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɬɪɚɤɰɢɢ (ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɪɟɡɨɪɛɰɢɹ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɚɫɫ ɜ ɡɨɧɟ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɚɧɶɲɟ). Ɉɪɝɚɧɢɡɨɜɚɧɧɵɣ ɢɧɮɚɪɤɬ ɩɨɱɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧ ɜɨɪɨɧɤɨɨɛɪɚɡɧɵɦ ɭɝɥɭɛɥɟɧɢɟɦ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɦ ɲɢɪɨɤɢɦ ɨɫɧɨɜɚɧɢɟɦ ɤ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɩɨɱɤɢ, ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɵɦ ɮɢɛɪɨɡɨɦ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɜɟɪɯɭɲɤɢ. ɋɭɛɬɨɬɚɥɶɧɵɣ ɩɨɱɟɱɧɵɣ ɢɧɮɚɪɤɬ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɣ ɨɤɤɥɸɡɢɢ ɷɤɫɬɪɚɪɟɧɚɥɶɧɨɣ ɩɨ

Ɋɢɫ. 6.15. Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɹ ɩɨɱɟɱɧɵɯ ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ (ɫɯɟɦɚ)

Ɋɢɫ. 6.16. ɇɟɩɨɥɧɵɟɢɧɮɚɪɤɬɵɩɨɱɟɤ

ɱɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ (ɪɢɫ. 6.13), ɩɪɢ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɫɭɛɬɨɬɚɥɶɧɵɣ ɩɨɱɟɱɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡ (ɪɢɫ. 6.14).

ɉɪɢ ɨɛɬɭɪɚɰɢɢ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɫɬɜɨɥɚ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɬɨɬɚɥɶɧɵɣ ɧɟɤɪɨɡ ɩɨɱɤɢ. ȼ ɢɫɯɨɞɟ ɬɚɤɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɬɨɬɚɥɶɧɨ ɫɭɛɬɨɬɚɥɶɧɨɟ ɡɚɦɟɳɟɧɢɟ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɛɟɥɨ ɫɟɪɨɣ ɪɭɛɰɨɜɨɣ ɬɤɚɧɶɸ. ɋɨɯɪɚɧɢɜɲɚɹɫɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɬɤɚɧɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɦɟɥɤɢɦɢ ɨɫɬɪɨɜɤɚɦɢ ɤɪɚɫɧɨ ɫɟɪɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɜ ɬɨɥɳɟ ɮɢɛɪɨɡɧɵɯ ɩɨɥɟɣ. ɉɟɪɫɢɫɬɟɧɰɢɹ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɜ ɡɨɧɟ ɬɤɚɧɟɜɨɝɨ ɧɟɤɪɨɡɚ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɤɨɥɥɚɬɟɪɚɥɟɣ, ɯɨɬɹ ɩɪɢɧɰɢɩ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɦɚɝɢɫɬɪɚɥɶɧɵɦ.

Ɋɚɡɥɢɱɧɵɟ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ ɩɨɱɟɱɧɵɯ ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ ɫɯɟɦɚɬɢɱɟɫɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɧɚ ɪɢɫ. 6.15.

Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɤɪɭɩɧɨɨɱɚɝɨɜɨɝɨ ɧɟɮɪɨɫɤ ɥɟɪɨɡɚ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɩɨɫɬɢɧɮɚɪɤɬɧɵɟ ɢ ɩɨɫɬɧɟɮɪɢɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ. Ɋɭɛɰɵ ɜ ɢɫɯɨɞɟ ɩɢɟɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɨɛɵɱɧɨ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ, ɢɯ ɮɨɪɦɚ ɧɟ ɫɨɝɥɚɫɭɟɬɫɹ ɫ ɡɨɧɚɦɢ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɚɪɬɟɪɢɣ, ɢ ɨɧɢ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɥɨɯɚɧɨɱɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɨɣ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɫɨɩɪɢɤɨɫɧɨɜɟɧɢɹ ɫ ɩɨɞ ɫɥɢɡɢɫɬɵɦ ɫɥɨɟɦ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɥɨɯɚɧɤɢ. ɉɨ ɜɧɟɲɧɟɦɭ ɜɢɞɭ ɨɧɢ ɡɭɛɱɚɬɵɟ, ɫ ɱɟɬɤɨ ɨɱɟɪɱɟɧɧɵɦɢ ɤɪɚɹɦɢ. ɉɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɝɪɚɧɭɥɹɰɢɨɧɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɜ ɢɫɯɨɞɟ ɩɢɟɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɮɨɪɦɢɪɭɸɳɢɟɫɹ ɪɭɛɰɵ ɫɟɪɨ ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɝɢɩɟɪɟɦɢɪɨɜɚɧɵ ɢ ɜɵɫɬɭɩɚɸɬ ɧɚɞ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ ɪɚɡɪɟɡɚ.

ɉɪɢ ɦɟɞɥɟɧɧɨɣ ɢɥɢ ɧɟɩɨɥɧɨɣ ɨɛɬɭɪɚɰɢɢ ɚɪɬɟɪɢɢ ɩɨɱɤɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɧɟɩɨɥɧɵɟɢɧɮɚɪɤɬɵ(ɪɢɫ. 6.16), ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɭɱɚɫɬɤɚɦɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨ ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ. ȿɫɥɢ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɚɪɬɟɪɢɹ ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɟɬɫɹ ɦɟɞɥɟɧɧɨ (ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ ɫɨ ɡɪɟɥɵɦɢ ɚɬɟɪɨɦɚɦɢ, ɬɪɨɦɛɨɡ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɚɬɟɪɨɦɵ ɢɥɢ de novo), ɬɨ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɩɨɱɤɢ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɤɪɚɫɧɨ ɫɟɪɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɫɨ ɫɥɚɛɨ ɪɚɡɥɢɱɢɦɵɦɢ ɤɨɧɬɭɪɚɦɢ ɤɨɪɤɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɢ ɩɢɪɚɦɢɞɨɤ, ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɩɨɱɤɢ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɭɸ ɝɪɚɧɭɥɹɪɧɨɫɬɶ ɢ ɨɪɝɚɧ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ.

ɂɧɮɚɪɤɬɵ ɩɨɱɟɤ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɜ 2% ɜɫɟɝɨ ɜɚɥɨɜɨɝɨ ɫɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɦɚɬɟɪɢɚɥɚ ɭ ɥɢɰ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɛɨɥɟɟ 15 ɥɟɬ.

Ɋɢɫ. 6.17. ɋɢɧɞɪɨɦȽɨɥɶɞɛɥɚɬɬɚ

ɉɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɭ 25% ɭɦɟɪɲɢɯ ɨɬ ɨɫɬɪɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɨɱɟɱɧɵɟ ɢɧɮɚɪɤɬɵ (ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɢ, ɨɫɬɪɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ ɢ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɨ ɮɢɛɪɢɧɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯɫɢɫɬɟɦ). ɗɧɞɨɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɟ ɬɪɨɦɛɨɡɵ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ 75% ɜɫɟɯ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɜɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɢ, ɨɫɬɚɥɶɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ ɦɧɨɝɨɨɛɪɚɡɧɵ ɢ ɫɪɟɞɢ ɧɢɯ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɵ (ɨɤɨɥɨ 11%). Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɶɸ ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ ɩɨɱɟɤ ɭɞɟɬɟɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ.

3.6. Ɉɞɧɨɫɬɨɪɨɧɧɢɣɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣɧɟɮɪɨɫɤɥɟɪɨɡ (ɫɢɧɞɪɨɦ Ƚɨɥɶɞ-

ɛɥɚɬɬɚ). Ɉɞɧɨɫɬɨɪɨɧɧɢɣ ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɢɣ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɜɟɞɟɬ ɤ ɨɞɧɨɫɬɨɪɨɧɧɟɦɭɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɫɪɚɡɜɢɬɢɟɦɧɟɩɨɥɧɨɝɨɢɧɮɚɪɤɬɚɩɨɱɤɢ ɧɚɫɬɨɪɨɧɟɩɨɪɚɠɟɧɢɹ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɟɣ ɡɚɫɱɟɬɧɟɩɨɪɚɠɟɧɧɨɣ ɩɨɱɤɢ ɭɛɨɥɶɧɵɯɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɬɹɠɟɥɚɹ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɹ. Ɉɛɵɱɧɨ ɩɨɪɚɠɟɧɧɚɹ ɩɨɱɤɚ ɢɦɟɟɬɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɢɟ ɪɚɡɦɟɪɵ, ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɹ ɧɟɩɨɪɚɠɟɧɧɨɣ ɩɨɱɤɢ ɜɚɪɶɢɪɭɟɬ ɜ ɲɢɪɨɤɢɯɩɪɟɞɟɥɚɯ(ɪɢɫ. 6.17). ɉɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɩɨɪɚɠɟɧɧɨɣ ɩɨɱɤɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɬɨɬɚɥɶɧɚɹ ɚɬɪɨɮɢɹ —ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɤɥɢɧɢɤɨ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɮɟɧɨɦɟɧ, ɥɟɠɚɳɢɣ ɜɢɫɯɨɞɟɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚɩɨɱɟɱɧɵɯɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ.

ɋɢɧɞɪɨɦ Ƚɨɥɶɞɛɥɚɬɬɚ ɛɵɥ ɜɩɟɪɜɵɟ ɫɦɨɞɟɥɢɪɨɜɚɧ ɜ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɟ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɩɨɡɜɨɥɢɥ ɜ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ. ɉɪɢ ɨɩɢɫɚɧɢɢ ɩɨɱɟɱɧɵɯɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɜɵɞɟɥɹɬɶ ɪɟɧɨɩɪɢɜɧɭɸ ɢ ɪɟɧɨɜɚɫɤɭ ɥɹɪɧɭɸ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɰɟɩɢ, ɯɨɬɹ ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɨɧɢ ɫɨɱɟɬɚɸɬɫɹ ɞɪɭɝɫɞɪɭɝɨɦ.

3.7. ȼɬɨɪɢɱɧɵɟ ɩɨɱɟɱɧɵɟɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɣ ɜɚɪɢ-

ɚɧɬɬɟɱɟɧɢɹ ɜɬɨɪɢɱɧɵɯɝɢɩɟɪɬɨɧɢɣ — ɩɟɪɜɢɱɧɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ —ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɚɤ ɨɫɧɨɜɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɩɨɱɬɢ ɭ10 % ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɤɨɜ. Ɍɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨ ɜɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟɩɨɱɟɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ ɨɫɧɨɜɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɞɚɟɬɫɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɟɣ ɪɟɧɢɧ —ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ —ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧ. Ƚɥɚɜɧɨɣ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɮɭɧɤɰɢɟɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɝɭɥɹɰɢɹ ɚɛɫɨɪɛɰɢɢ ɧɚɬɪɢɹ. ɋɬɪɨɝɨɟ ɞɟɥɟɧɢɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɧɚ ɪɟɧɨ ɩɪɢɜɧɵɟ ɢ ɪɟɧɨɜɚɫɤɭɥɹɪɧɵɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɭɫɥɨɜɧɵɦ.

3.7.1. Ɋɟɧɨɩɪɢɜɧɵɣɬɢɩɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɵɡɜɚɧ ɥɸɛɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ. ɗɬɨɬ ɬɢɩ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦ. ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɩɚɬɨ-

ɤɟ. 6.18. ɉɨɱɟɱɧɵɣɬɪɨɦɛɨɡɫɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦɫɢɧɞɪɨɦɨɦ

Ɋɢɫ. 6.19. ȼɟɧɨɡɧɵɣɬɪɨɦɛɨɡɩɨɱɟɤ ɫɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦɫɢɧɞɪɨɦɨɦ

ɝɟɧɟɡɚ ɥɟɠɢɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɢɧɬɪɚɜɚɫɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɢɥɢ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɪɟɧɢɧ — ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ — ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. Ƚɢɩɟɪɬɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɫɧɢɠɚɟɬɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɩɨɱɟɱɧ ɫ ɩɟɪɮɭɡɢɢ, ɬɟɦ ɫɚɦɵɦ ɡɚɦɵɤɚɹ ɩɨɪɨɱɧɵɣ ɤɪɭɝ. Ƚɢɩɟɪɬɨɧɢɹ ɨɛɪɚɬɢɦɚ, ɟɫɥɢ ɨɛɴɟɦ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ/ɩɥɚɡɦɵ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɬ, ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɨ ɢɥɢ ɡɚ ɫɱɟɬ ɞɢɚɥɢɡɚ. Ⱦɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɚɫɬɨ ɪɟɧɨ

Ɋɢɫ. 6.20. ɉɨɱɤɢɩɪɢɥɟɣɤɟɦɢɢ

ɩɪɢɜɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɹ ɨɫɥɨɠɧɹɟɬɪɚɧɧɢɣ ɩɨɫɬɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ, ɱɬɨ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɟɣ (ɰɢɤɥɨɫ ɩɨɪɢɧɨɜɚɹ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ). Ⱦɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɪɭɝɢɦ ɩɪɢɦɟɪɨɦ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ. ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟ ɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɢ ɫɜɹɡɵɜɚɟɬɫɹ ɫ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɟɣ ɢ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɣ ɜɧɭɬɪɢɤɥɭɛɨɱɤɨɜɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɟɣ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɨ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɨ (ɥɟɤɚɪɫɬɜɚ, ɛɥɨɤɢɪɭɸɳɢɟ ɤɨɧɜɟɪɫɢɸɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɚ 1 ɜɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ 2).

3.7.2. Ɋɟɧɨɜɚɫɤɭɥɹɪɧɵɣɬɢɩɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢɜɨɡɧɢɤɚɟɬɩɪɢ ɩɟɪɜɢɱ-

ɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ ɧɚɥɸɛɨɦ ɭɪɨɜɧɟ.

Ɉɱɟɜɢɞɧɵɣ ɫɬɟɧɨɡ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɭ4% ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɤɨɜ. ɉɪɢɱɢɧɨɣ ɫɬɟɧɨɡɚɭɦɨɥɨɞɵɯɛɨɥɶɧɵɯɹɜɥɹɟɬɫɹ ɮɢɛɪɨɡɧɨ ɦɵɲɟɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɩɨɱɟɱɧɵɯɚɪɬɟ

Ɋɢɫ. 6.21. Ɇɚɫɫɢɜɧɵɟɥɟɣɤɟɦɢɱɟɫɤɢɟɤɨɪɤɨɜɵɟɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ

ɪɢɣ (30% ɜɫɟɯɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯɩɨɱɟɱɧɵɯɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ), ɭ ɛɨɥɟɟ ɩɨɠɢ- ɥɵɯ—ɩɨɱɟɱɧɵɣ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ.

Ɇɟɯɚɧɢɡɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ ɬɚɤɠɟ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɚɤɬɢɜɚɰɢɟɣ ɪɟɧɢɧ — ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ — ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɤɨɬɨɪɨɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢ ɩɟɪɮɭɡɢɨɧ ɧɨɝɨɞɚɜɥɟɧɢɹ. ɉɪɢɧɰɢɩ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɪɟɧɢɧ —ɚɧɝɢɨɬɟɧ- ɡɢɧ — ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɫɥɟɞɭɸɳɟɦ:

—ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɪɟɧɢɧɚ ɢɡ ɸɤɫɬɚɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɢ ɢɧɬɪɚɜɚɫɤɭɥɹɪɧɨ ɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ, ɢɡɛɵɬɤɟ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ, ɝɢɩɟɪɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ ɝɢɩɟɪɤɚɥɢɟɦɢɢ;

—ɪɟɧɢɧ ɝɢɞɪɨɥɢɡɭɟɬ ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɨɝɟɧ (ɫɢɧɬɟɡɢɪɭɟɦɵɣ ɜ ɩɟɱɟɧɢ) ɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧɚ 1, ɤɨɬɨɪɵɣ, ɩɪɨɣɞɹ ɦɚɥɵɣ ɤɪɭɝɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ, ɩɪɟɜɪɚɳɚɟɬɫɹ ɜɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ 2;

—ɚɧɝɢɨɬɟɧɡɢɧ 2 ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɨɳɧɵɦ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɬɨɪɨɦ, ɤɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɦɢɧɟɪɚɥɨɤɨɪɬɢɤɨɢɞɧɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ ɜ ɜɢɞɟ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɝɨ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɪɟɚɛɫɨɪɛɰɢɟɣ ɜɨɞɵ ɢ ɧɚɬɪɢɹ.

Ⱦɪɭɝɢɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɷɤɫɤɪɟɰɢɢ ɧɚɬɪɢɹ, ɜɡɚɢɦɧɨɝɨ ɨɛɦɟɧɚɧɚɬɪɢɹ ɢ ɤɚɥɢɹ, ɚɬɚɤɠɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɤɚɥɶɰɢɹ ɫ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɪɟɥɚɤɫɚɰɢɢ ɝɥɚɞɤɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ.

3.8. ɉɨɱɟɱɧɵɣɬɪɨɦɛɨɡ ɫ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦɫɢɧɞɪɨɦɨɦ. Ɇɟɞɥɟɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɬɪɨɦɛɨɡ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɜɟɧɵ ɭɜɡɪɨɫɥɵɯ ɜɥɢɹɟɬ ɧɚ ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɭɸ ɮɢɥɶɬɪɚɰɢɸ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ. ȼɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟɧɟɮɪɨɬɢ ɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɭɟɬɫɹ ɫ ɛɨɥɶɲɢɦɢ ɬɪɭɞɧɨɫɬɹɦɢ, ɬɟɦ ɛɨɥɟɟ, ɱɬɨ ɜ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɢ ɩɪɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɦ ɜɟɧɨɡɧɨɦ ɬɪɨɦɛɨɡɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɱɟɪɬɵ ɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɢ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɨɱɤɚɭɜɟɥɢɱɟɧɚɜɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɩɚɪɟɧɯɢɦɚɩɥɨɬɧɚɹ, ɬɟɦɧɨ ɤɪɚɫɧɚɹ, ɦɟɫɬɚɦɢ ɫɠɟɥɬɵɦɢ ɩɨɥɨɫɚɦɢ (ɪɢɫ. 6.18). ȼɟɧɨɡɧɵɣ ɩɨɱɟɱɧɵɣ ɬɪɨɦɛɨɡ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɚɦɢɥɨɢɞɨɡɟ, ɨɩɭɯɨɥɹɯ, ɩɪɨɪɚɫɬɚɸɳɢɯɜ ɧɢɠɧɸɸ ɩɨɥɭɸɜɟɧɭ, ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɦɬɪɨɦɛɨɡɟɧɢɠɧɟɣ ɩɨɥɨɣ ɜɟɧɵ. ɍɞɟɬɟɣ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɬɪɨɦɛɨɡ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɜɟɧɵ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯɞɟɝɢɞɪɚɬɚɰɢɢ, ɢ ɬɟɦɧɨ ɤɪɚɫɧɚɹ, ɦɹɝɤɚɹ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɭɜɟɥɢɱɟɧɧɚɹ ɩɨɱɤɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɣ

(ɪɢɫ. 6.19).

3.9. ɉɨɱɟɱɧɵɣɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣɫɢɧɞɪɨɦɩɪɢɥɟɣɤɟɦɢɢ. ɉɚɬɨ-

ɥɨɝɢɹ ɩɨɱɟɤ ɩɪɢ ɥɟɣɤɟɦɢɢ ɫɜɨɞɢɬɫɹ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɫɥɢɜɧɵɯɩɟɬɟɯɢɣ

ɢɷɤɯɢɦɨɡɨɜ ɩɨ ɜɫɟɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ (ɪɢɫ. 6.20). ɉɨɱɤɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɬɤɚɧɶ ɩɟɫɬɪɚɹ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɱɟɪɟɞɨɜɚɧɢɟ ɭɱɚɫɬɤɨɜɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɣ, ɥɟɣɤɟɦɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ (ɫɟɪɨ ɪɨɡɨɜɵɟ) ɢ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ (ɫɟɪɨ ɛɟɥɵɟ) (ɪɢɫ. 6.21).

Ɇɟɯɚɧɢɡɦɵ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɪɢ ɨɫɬɪɵɯɥɟɣɤɨɡɚɯ, ɫɤɨɪɟɟ ɜɫɟɝɨ, ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɥɟɣɤɟɦɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ.

3,10. ɉɨɱɤɢ ɩɪɢ ɲɨɤɟ. ɉɚɬɨɥɨɝɢɹ ɲɨɤɚ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɦɧɨɝɨɝɪɚɧɧɚ. Ɉɫɬɚɧɨɜɢɦɫɹ ɧɚ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɯ (ɧɚ ɜɡɝɥɹɞ ɚɜɬɨɪɚ) ɜɨɩɪɨɫɚɯɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɞɚɧɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ. ɒɨɤ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɚɤ ɬɢɩɨɜɨɣ ɮɚɡɨɜɵɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɜɵɡɵɜɚɟɦɵɣ ɷɤɫɬɪɟɦɚɥɶɧɵɦɢ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹɦɢ, ɧɚɪɭɲɚɸɳɢɦɢ ɧɟɣɪɨɝɭɦɨɪɚɥɶ ɧɭɸ ɪɟɝɭɥɹɰɢɸ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɣɫɹ ɪɟɡɤɢɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɹ ɬɤɚɧɟɣ, ɞɟɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɤɪɨɜɢ ɜ ɫɨɫɭɞɚɯ ɦɢɤɪɨɰɢɪ ɤɭɥɹɬɨɪɧɨɝɨ ɪɭɫɥɚ, ɲɭɧɬɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ, ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢ ɩɨɬɟɧɡɢɟɣ. ɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨ ɝɢɩɨɤɫɢɱɟɫɤɢɦɢ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚɦɢ ɜ ɨɪɝɚɧɚɯ. ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɱɟɬɵɪɟ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɜɢɞɚ ɲɨɤɚ: ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɱɟ ɫɤɢɣ. ɤɚɪɞɢɨɝɟɧɧɵɣ, ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɣ ɢ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɢɬɟɥɶɧɵɣ (ɫɟɩ ɬɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɧɟɣɪɨɝɟɧɧɵɣ).

3.10.1.Ƚɢɩɨɜɨɥɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɲɨɤ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ ɩɨɬɟɪɟ ɤɪɨɜɢ (ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ), ɩɥɚɡɦɵ (ɨɠɨɝɢ, ɷɤɫɮɨɥɢɚɬɢɜɧɵɣ ɞɟɪɦɚɬɢɬ), ɧɚɪɭɠɧɨɣ (ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɚɹ ɪɜɨɬɚ ɢɥɢ ɩɪɨɮɭɡɧɚɹ ɞɢɚɪɟɹ) ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɣ (ɫɟɤɜɟɫɬɪɚɰɢɹ ɤɪɨɜɢ ɜ ɬɪɟɬɶɟɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ) ɩɨɬɟɪɟ ɠɢɞɤɨɫɬɢ. Ʉɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɚɹ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɹ ɫɨɡɞɚɟɬ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɤɪɚɬɤɨɜɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɬɤɚɧɟɣ, ɧɨ ɟɫɥɢ ɨɛɴɟɦ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɧɟ ɜɨɫɩɨɥɧɹɟɬɫɹ, ɬɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɚɹ ɝɢɩɨɬɨɧɢɹ ɫɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬ

ɤɧɟɨɛɪɚɬɢɦɵɦ ɝɢɩɨɤɫɢɱɟɫɤɢɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹɦ ɨɪɝɚɧɨɜ.

3.10.2.Ʉɚɪɞɢɨɝɟɧɧɵɣ ɲɨɤ. Ɇɟɯɚɧɢɡɦɵ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɤɚɪɞɢɨ ɝɟɧɧɨɝɨ ɲɨɤɚ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵ ɜɵɲɟɨɩɢɫɚɧɧɵɦ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚɥɟɠɢɬɧɟ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɟ, ɚ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ. ɗɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ, ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɫ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɜɧɵɦ ɩɚɞɟɧɢɟɦ ɩɪɨɩɭɥɶɫɢɜɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ ɡɚ ɫɱɟɬ ɨɱɚɝɨɜɵɯ (ɨɫɬɪɵɣ ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ) ɢɥɢ ɞɢɮɮɭɡɧɵɯ (ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɤɚɪɞɢɨɦɢɨɩɚɬɢɹ, ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡ) ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɢɥɢ ɤɥɚɩɚɧɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ (ɩɨɪɨɤɢ ɫɟɪɞɰɚ). Ɋɹɞ ɚɜɬɨɪɨɜ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɚɪɢɬɦɨɝɟɧɧɵɣ ɤɚɪɞɢɨɝɟɧɧɵɣ ɲɨɤ (ɢɥɢ ɤɨɥɥɚɩɫ), ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɩɪɨɩɭɥɶɫɚɰɢɹ ɢɥɢ ɨɫɬɪɚɹ ɥɟɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɫɜɹɡɵɜɚɟɬɫɹ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɪɢɬɦɚ ɢ ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦ ɫɟɪɞɟɱɧɵɦ ɜɵɛɪɨɫɨɦ (ɢɥɢ ɦɢɧɭɬɧɵɦ ɨɛɴɟɦɨɦ, ɱɬɨ ɛɨɥɟɟ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɜɟɪɧɨ).

3.10.3.Ɉɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɣɲɨɤɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɢɥɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ, ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɥɢ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɜɟɪɫɬɢɣ ɥɢɛɨ ɪɟɡɤɨɦ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɜɨɡɜɪɚɬɚɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɩɟɪɢ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɨɣ ɬɚɦɩɨɧɚɞɨɣ ɢɥɢ ɧɚɩɪɹɠɟɧɧɵɦ ɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫɨɦ.

3.10.4.ɋɭɳɟɫɬɜɭɸɬɞɜɚɜɢɞɚɪɚɫɩɪɟɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɲɨɤɚ—ɫɟɩ- ɬɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɧɟɣɪɨɝɟɧɧɵɣ.

ɋɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣ ɲɨɤ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɫɜɹɡɚɧ ɫ Ƚ( ) ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɟɣ. ɉɨɫɥɟ ɨɱɟɧɶ ɤɨɪɨɬɤɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɢ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɚɹ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɰɢɹ ɫ ɫɟɤɜɟɫɬɪɚɰɢɟɣ ɤɪɨɜɢ ɜ ɜɟɧɨɡɧɨɦ ɨɬɞɟɥɟ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ. Ɋɟɠɟ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣ ɲɨɤ ɜɵɡɵɜɚɟɬɫɹ Ƚ(+) ɤɨɤɤɨɜɨɣ ɮɥɨɪɨɣ ɢɥɢ Ƚ( ) ɚɧɚɷɪɨɛɚɦɢ. ɉɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɳɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɤ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɦɭ ɲɨɤɭɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɨɡɪɚɫɬ (ɨɱɟɧɶ ɦɨɥɨɞɨɣ ɢɥɢ ɨɱɟɧɶ ɩɨɠɢɥɨɣ), ɫɚɯɚɪɧɵɣ ɞɢɚɛɟɬ, ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɤɢ, ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɧɟɣɪɨɝɟɧɧɨɝɨɲɨɤɚɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɩɢɧɚɥɶɧɚɹ ɬɪɚɜɦɚ, ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɨɫɬɪɨɟ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɩɪɢɟɦ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɬɨɪɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɝɢɩɨɩɟɪɮɭɡɢɢ ɱɟɪɟɡ ɩɚɪɚɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɸ. ɍɬɚɤɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɧɵɣ ɫɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ, ɝɢɩɨɬɨɧɢɹ, ɢ, ɤɚɤ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ — ɝɢɩɨɤɫɢɹ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɩɨɱɤɚɯ ɲɢɪɨɤɨ ɜɚɪɶɢɪɭɸɬ. ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɦɨɝɭɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɥɢɲɶ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɜɢɞɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɣ ɛɥɟɞɧɨɫɬɢ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɪɢ ɨɛ ɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɦ ɲɨɤɟ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɛɥɨɤɚɞɨɣ ɦɚɝɢɫɬɪɚɥɶɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ). ȼ ɪɹɞɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɜɵɹɜɥɹ

Ɋɢɫ. 6.22. ɉɨɱɤɢɩɪɢɲɨɤɟ(Ɍ ɫɟɩɫɢɫ)

ɟɬɫɹ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɲɨɤɨɜɨɣ ɩɨɱɤɢ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɨɛɟ ɩɨɱɤɢ ɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɧɚ ɪɚɡɪɟɡɟ ɩɟɫɬɪɵɟ ɢɡ ɡɚ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɢɲɟɦɢɢ ɢ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɣ, ɝɪɚɧɢɰɚ ɤɨɪɤɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɢ ɩɢɪɚɦɢɞɨɤ ɱɟɬɤɚɹ, ɤɨɪɤɨɜɵɣ ɫɥɨɣ ɛɥɟɞɧɨ ɤɪɚɫɧɵɣ, ɚ ɩɢɪɚɦɢɞɤɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨ ɤɪɚɫɧɵɟ. Ɍɚɤɚɹ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɩɟɪɟɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɩɪɢ ɜɤɥɸɱɟɧɢɢ ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɵɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɲɨɤɚ.

ȼ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɲɨɤɚ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɛɢɥɚɬɟɪɚɥɶɧɵɟ ɤɨɪɤɨɜɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜɟɞɭɬɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɚɧɭɪɢɢ ɢ ɱɚɫɬɨ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɩɪɢ ɲɨɤɟ. ɉɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɹ ɤɨɪɚ ɩɨɱɤɢ ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɪɨɜɚɧɚ, ɛɥɟɞɧɨ ɠɟɥɬɚɹ ɢɥɢ ɛɥɟɞɧɨ ɡɟɥɟɧɚɹ. ɇɟɛɨɥɶɲɢɟ ɩɨɥɹ ɧɟɩɨɜɪɟɠɞɟɧɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɢɦɟɸɬ ɜɢɞ ɤɪɚɫɧɨ ɤɨɪɢɱɧɟɜɵɯɜɤɥɸɱɟɧɢɣ ɜ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯɦɚɫɫɚɯ (ɪɢɫ. 6.22 Ɇɟɞɭɥɥɹɪɧɚɹ ɡɨɧɚ ɩɨɱɤɢ ɜɨɜɥɟɤɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ. ȿɫɥɢ ɛɨɥɶɧɨɣ ɫ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɵɦ ɤɨɪɤɨɜɵɦ ɧɟɤɪɨɡɨɦ ɜɵɠɢɜɚɟɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɟɳɟ ɤɚɤ ɦɢɧɢɦɭɦ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯɦɟɫɹɰɟɜ, ɬɨ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜ ɩɨɱɤɚɯ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɵɟ ɪɭɛɰɨɜɵɟ ɩɨɥɹ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɟ ɜ ɬɨɥɳɟ ɤɨɪɤɨɜɨɝɨ ɫɥɨɹ ɢ ɪɟɞɤɨ ɜɨɜɥɟɤɚɸɳɢɟ ɦɨɡɝɨɜɨɣ, ɩɪɢɞɚɸɬ ɢ= ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ ɡɭɛɱɚɬɵɣ ɜɢɞ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɨɧɢ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɵ ɛɥɢɡɤɨ I ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɩɥɨɬɧɨ. ɋɨɯɪɚɧɢɜɲɚɹɫɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɤɪɚɫɧɨ ɛɭɪɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɢɩɨɞɧɹɬɚ ɧɚɞ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɨɪɝɚɧɚ ɢɥɢ ɪɚɡɪɟɡɚ.

4. ɇȿɎɊɈɌɂɑȿɋɄɂɃ ɋɂɇȾɊɈɆ. Ⱦɨ ɧɟɞɚɜɧɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɞɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɬɭɛɭɥɹɪɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɟ ɩɨɱɟɤ ɨɬɧɨɫɢɥɢɫɶ ɤ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɦ «ɧɟɮɪɨɡɚɦ» ɢ ɨɬɥɢɱɚɥɢɫɶ ɨɬ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɩɨ ɰɟɥɨɦɭ ɪɹɞɭ ɩɪɢɡɧɚ

Ɋɢɫ. 6.23. Ƚɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɵɣɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣɫɢɧɞɪɨɦ

Ɋɢɫ. 6.24. Ⱥɦɢɥɨɢɞɨɡ ɩɨɱɟɤ (ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɬɟɤɭɳɢɣ ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɵɣ ɚɪɬɪɢɬ)

ɤɨɜ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɜ ɩɨɧɹɬɢɟ «ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ» ɜɯɨɞɹɬ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɭɸɬɫɹ ɩɨ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɦ:

ɚ) ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ. ɇɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɟɣ, ɝɢɩɨɚɥɶɛɭɦɢɧɟɦɢɟɣ, ɝɢɩɟɪɥɢɩɟɦɢɟɣ ɢ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɦɢ ɨɬɟɤɚɦɢ. ɉɪɢɱɢɧɚɦɢ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɦɨɝɭɬ ɹɜɢɬɶɫɹ ɪɹɞ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɨɜ, ɚɦɢɥɨɢɞɨɡ, ɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ, ɨɬɪɚɜɥɟɧɢɟ ɬɹɠɟɥɵɦɢ ɦɟɬɚɥɥɚɦɢ;

ɛ) ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ. ɇɟɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɱɟɤ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ, ɯɚɪɚɤɬɟ-

ɪɢɡɭɸɬɫɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ ɤɚɤ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜɨɣ (ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɵɟ ɧɟɮɪɨɡɵ), ɬɚɤ ɢ ɬɭɛɭɥɹɪɧɨɣ (ɬɭɛɭɥɹɪɧɵɣ ɧɟɮɪɨɡ) ɫɢɫɬɟɦ.

4.1. Ƚɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɵɟ ɧɟɮɪɨɡɵ. ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ɩɨɱɤɢ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ ɦɟɦɛɪɚɧ ɞɥɹ ɩɪɨɬɟɢɧɨɜ. ȿɬɨɦɟɪɭɥɹɪɧɵɣ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɤɚɤ ɢɫɯɨɞ (ɢɥɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ) ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɧɨ ɦɨɠɟɬ ɢɦɟɬɶ ɢ ɧɟɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɟ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɨɱɤɢ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɢɯ ɩɥɨɬɧɚɹ, ɦɟɥɤɨɡɟɪɧɢɫɬɚɹ. ɉɪɢ ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɨɱɤɢ ɛɥɟɞɧɵɟ ɢ ɩɟɫɬɪɵɟ ɢɡ ɡɚ ɱɟɪɟɞɨɜɚɧɢɹ ɬɨɱɟɱɧɵɯ ɤɪɚɫɧɵɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɫ ɩɨɥɹɦɢ ɢ ɬɹɠɚɦɢ ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ (ɪɢɫ. 6.23). ɗɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɚɪɬɟ ɪɢɨɥɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɧɟɮɪɨɫɤɥɟɪɨɡ. ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɩɨɱɤɢ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɢ ɛɨɥɟɟ ɝɨɦɨɝɟɧɧɵɟ.

4.1.1.Ⱥɦɢɥɨɢɞɨɡ ɩɨɱɟɤ (ȿ85.0) ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɜɚɬɶɫɹ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨ ɥɢɛɨ ɛɵɬɶ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɚɦɢɥɨɢɞɨɡɚ ɫ ɬɢɩɢɱɧɵɦ ɢɥɢ ɚɬɢɩɢɱɧɵɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ. Ⱦɥɹ ɜɬɨɪɢɱɧɨɝɨ ɚɦɢɥɨɢɞɨɡɚ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ɦɢɟɥɨɦɚ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɧɨɜɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ. Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɹ ɦɨɱɟɜɨɝɨ ɨɫɚɞɤɚ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɚ. ɋɬɟɩɟɧɶ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɢ ɧɟ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. Ȼɢɨɩɫɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɟɝɚɬɢɜɧɨɣ ɩɪɢ ɨɤɪɚɫɤɟ ɧɚ ɚɦɢɥɨɢɞ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɵɦ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɢɨɩɫɢɹ ɩɨɱɟɤ. ɉɟɪɜɢɱɧɵɣ ɚɦɢɥɨɢɞɨɡ ɩɨɱɟɤ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɭɸ ɩɨɱɤɭ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2—3 ɥɟɬ. Ⱥɦɢɥɨɢɞ ɞɟɩɨɧɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɫɬɟɧɤɚɯ ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɵɯ ɩɟɬɟɥɶ ɢ ɚɪɬɟɪɢɨɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜ ɩɟɪɢɤɚɩɢɥ ɥɹɪɧɵɯ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɚɯ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɨɛɥɢɬɟɪɚɰɢɢ ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ ɚɦɢɥɨɢɞɨɡɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɵɦɢ ɩɨɱɤɚɦɢ ɫ ɛɥɟɞɧɨɣ ɝɨɦɨɝɟɧɧɨ ɛɟɥɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɨɣ ɤɨɪɤɨɜɨɝɨ ɫɥɨɹ ɢ ɛɥɟɞɧɨ ɪɨɡɨɜɵɦɢ ɩɢɪɚɦɢɞɤɚɦɢ. ɉɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɪɚɡɪɟɡɚ ɫɭɯɚɹ, ɜɟɳɟɫɬɜɨ ɩɨɱɤɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ ɢ ɩɥɨɬɧɨɫɬɢ (ɪɢɫ. 6.24). Ɉɛɵɱɧɨ ɤɨɪɤɨɜɵɣ ɫɥɨɣ ɲɢɪɨɤɢɣ ɢ ɱɟɬɤɨ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧ ɨɬ ɩɢɪɚɦɢɞɨɤ. Ⱦɟɩɨɡɢɬɵ ɚɦɢɥɨɢɞɚ ɦɨɠɧɨ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɩɪɢ ɨɤɪɚɫɤɟ ɩɨ Ʌɸ ɝɨɥɸ (ɭɱɚɫɬɤɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨ ɱɟɪɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɧɚ ɠɟɥɬɨɦ ɮɨɧɟ).

4.1.2.Ⱦɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ (ȿɘ—ȿ14 ɫ ɱɟɬɜɟɪɬɵɦ ɡɧɚ-

ɤɨɦ .2). ɇɟɮɪɨɝɟɧɧɵɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɞɢɚɛɟɬɚ ɜ ɜɢɞɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɩɨɱɤɢ (ɜ ɋɒȺ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ 4000—4500 ɜɧɨɜɶ ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɜ ɝɨɞ). ɉɪɢ ɩɟɪɜɨɦ ɬɢɩɟ ɞɢɚɛɟɬɚ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɤɨɥɨ 40%, ɩɪɢ ɜɬɨɪɨɦ — 15—20%, ɩɪɢɱɟɦ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɧɟ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɝɨ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɭɪɨɜɧɹ ɫɚɯɚɪɚ.

ɉɚɬɨɥɨɝɢɹ ɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɤɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚɦɢ, ɫɪɟɞɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɫɥɟɞɭɟɬ ɧɚɡɜɚɬɶ ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭ ɥɨɫɤɥɟɪɨɡ ɢ ɭɡɥɨɜɚɬɵɣɝɥɨɦɟɪɭɥɨɫɤɥɟɪɨɡ (ɫɢɧɞɪɨɦ Ʉɢɦɦɟɥɫɬɢɥɚ— ɍɢɥɫɨɧɚ). ɉɨɫɥɟɞɧɢɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɚɬɨɝɧɨɦɨɧɢɱɧɵɦ ɞɥɹ ɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɢ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɩɨɱɟɤ ɩɟɫɬɪɨɜɚɬɚɹ, ɫ ɛɟɥɵɦɢ ɢ ɛɟɥɨ ɫɟɪɵɦɢ ɭɱɚɫɬɤɚɦɢ, ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɦɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɤɨɪɵ, ɩɢɪɚɦɢɞɤɢ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧɵ ɧɟɱɟɬɤɨ (ɪɢɫ. 6.25).

ɋɚɯɚɪɧɵɣ ɞɢɚɛɟɬ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɢ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɩɚ-

ɩɢɥɥɹɪɧɵɣɧɟɤɪɨɡ (ɪɢɫ. 6.26), ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɣɧɟɮ-

ɪɢɬ ɢ ɬɢɩIVɬɭɛɭɥɹɪɧɨɝɨ ɚɰɢɞɨɡɚ (ɝɢɩɨɪɟɧɢɧɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɝɢɩɨɚɥɶ ɞɨɫɬɟɪɨɧɢɡɦ).

ɉɪɢ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɨɧɧɨɦ ɬɢɩɟ ɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɢ ɩɪɨɝɧɨɡ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɛɵɫɬɪɨɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɝɟɦɨɞɢɚɥɢɡ. ȿɞɢɧɫɬɜɟɧɧɵɦ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦ ɥɟɱɟɧɢɟɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɹ.

Ɋɢɫ. 6.27. Ʌɢɩɨɢɞɧɵɣɧɟɮɪɨɡ

Ɋɢɫ. 6.28. Ɇɟɦɛɪɚɧɨɡɧɚɹ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ (ɫɢɫɬɟɦɧɚɹ ɤɪɚɫɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ, ɬɢɩ Vno ȼɈɁ)

ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɵɯ ɮɨɪɦ ɜ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɟɬɤɨ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢ ɧɟɮɪɢɬɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ (ɝɟɦɚɬɭɪɢɹ ɢ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɹ). Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ 50% ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɜ ɦɨɦɟɧɬ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɞɢɚɝɧɨɡɚ. ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɝɥɨɦɟ ɪɭɥɹɪɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɞɟɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ, ɫɨɫɬɨɹɳɟɝɨ ɢɡ IgM ɢ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ.

4.1.6. Ɋɹɞ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɸɬ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟ ɫɤɨɝɨ ɢ ɧɟɮɪɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ. Ʉ ɧɢɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɧɟɮɪɨɩɚ ɬɢɢ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɩɪɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɤɪɚɫɧɨɣ ɜɨɥɱɚɧɤɟ, ɢ ɦɟɦɛ ɪɚɧɨɡɧɨ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɣɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ.

Ɋɢɫ. 6.29. Ⱦɢɮɮɭɡɧɨ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɚɹ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɹ (ɫɢɫɬɟɦɧɚɹ ɤɪɚɫɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ, ɬɢɩ IVɩɨ ȼɈɁ)

ɇɟɮɪɨɩɚɬɢɹɩɪɢɫɢɫɬɟɦɧɨɣɤɪɚɫɧɨɣɜɨɥɱɚɧɤɟ(Ɇ32.1) (ɪɢɫ. 6.29)

ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ 45—90% ɫɥɭɱɚɟɜ. ȼɫɟɦɢɪɧɚɹ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɹ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ (ȼɈɁ) ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɥɚ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɢ ɩɪɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɤɪɚɫɧɨɣ ɜɨɥɱɚɧɤɟ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɩɹɬɶ ɤɥɚɫɫɨɜ: ɧɨɪɦɚɥɶɧɚɹ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɹ, ɦɟɡɚɧɝɢɚɥɶɧɨ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɚɹ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɹ, ɮɨɤɚɥɶɧɨ ɫɟɝɦɟɧɬɚɪɧɵɣ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɣ ɬɢɩ, ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɣ ɬɢɩ, ɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɚɹ ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ. Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɪɢɫɭɧɨɤ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɜ ɜɢɞɟ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ȾɇɄ, ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ.

Ɇɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ (N04.6).

ɉɟɪɜɢɱɧɚɹ ɮɨɪɦɚ ɷɬɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ — ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɚɹ, ɜɬɨɪɢɱɧɚɹ ɮɨɪɦɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɝɥɭɛɨɤɢɯ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɪɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɟɯ ɢɦɦɭɧɨɡɚɜɢɫɢɦɵɯ ɧɟɮɪɢɬɚɯ. ȼ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɛɨɥɟɸɬ ɥɢɰɚ ɫɬɚɪɲɟ 30 ɥɟɬ.

Ʉɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢ ɪɚɡɥɢɱɚɸɬ ɞɜɚ ɬɢɩɚ ɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨ ɩɪɨ ɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɧɟɮɪɢɬɚ. Ɍɢɩ I ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ ɨɫɬɪɵɣ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ (ɚɧɚɦɧɟɫɬɢɱɟɫɤɢ). Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟ ɫɤɚɹ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ ɫ ɧɢɡɤɢɦ ɭɪɨɜɧɟɦ ɩɥɚɡɦɟɧɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ. Ȼɢɨɩɫɢɹ ɩɨɱɤɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ (ɞɟɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟ IgG , IgM ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɪɚɤɰɢɣ ɤɨɦɩɥɟ

Ɋɢɫ. 6.30. Ɇɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɚɹɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ

Ɋɢɫ. 6.31. ɏɨɥɟɦɢɱɟɫɤɢɣɧɟɮɪɨɡ

ɦɟɧɬɚ). Ⱦɥɹ ɬɢɩɚ II ɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɧɟɮɪɢɬɚ ɛɨɥɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟɧ ɧɟɮɪɢɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɫ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɨɣ ɢɦɦɭɧɨɦɨɪɮɨ ɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ, ɧɨ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɩɨɡɢɬɢɜɧɵɯ ɋ4 ɞɟɩɨɡɢɬɨɜ, ɱɬɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦɤɪɢɬɟɪɢɟɦ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɚ, ɩɟɫɬɪɚɹ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɠɟɥɬɨɝɨ ɢ ɤɪɚɫɧɨ ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɫ ɟɞɢɧɢɱɧɵɦɢ ɩɟɬɟɯɢɚɥɶ ɧɵɦɢ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹɦɢ (ɪɢɫ. 6.30).

4.2. Ɍɭɛɭɥɹɪɧɵɣɧɟɮɪɨɡ(N17.0, ɩɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɜɧɟɲɧɢɣ ɚɝɟɧɬ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɟ ɤɨɞɵ ɜ ɤɥɚɫɫɟ XX). Ɉɫɬɪɵɣ ɬɭɛɭɥɹɪɧɵɣ ɧɟɤɪɨɡ (ɢɥɢ ɨɫɬɪɵɣ ɷɤɡɨɝɟɧɧɵɣ ɧɟɮɪɨɡ) ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɢɲɟɦɢɢ (ɲɨɤ. ɨɠɨɝɢ, ɬɹɠɟɥɚɹ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɹ) ɢɥɢ ɩɪɹɦɨɝɨ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɹɞɨɜ ɧɚ ɬɭɛɭɥɹɪɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ (ɪɬɭɬɶ, Ʉɋ1, ɷɬɢɥɟɧɝɥɢɤɨɥɶ). ɂɫɯɨɞɨɦ ɬɭɛɭɥɹɪɧɵɯ ɞɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɭɛɭɥɹɪɧɵɣ ɧɟɤɪɨɡ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɨɱɤɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɜɥɚɠɧɵɟ, ɛɥɟɞɧɨ ɠɟɥɬɵɟ, ɫ ɪɚɞɢɚɥɶɧɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɢɪɚɦɢɞɤɚɯɩɨɥɨɫɚɦɢ ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɩɪɨɬɟɢ ɧɭɪɢɹ ɫ ɜɵɫɨɤɨɣ (ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɣ) ɩɨɬɟɪɟɣ ɛɟɥɤɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɩɨɥɧɚɹ ɤɥɢɧɢɤɨ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɪɟɞɤɨ.

4.2.1. ɗɧɞɨɝɟɧɧɵɟ ɬɭɛɭɥɨɩɚɬɢɢ(N14) ɢɧɨɝɞɚ ɦɨɝɭɬ ɧɟ ɩɪɨɹɜ-

ɥɹɬɶɫɹ ɜ ɮɨɪɦɟ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ. Ⱦɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɵɟ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɢ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ ɬɭɛɭɥɹɪɧɨɝɨ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɷɧɞɨɝɟɧɧɵɦɢ ɫɭɛɫɬɚɧɰɢɹɦɢ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɨɛɵɱɧɨ ɷɤɫɤɪɟɬɢɪɭɸɬɫɹ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɨɱɤɢ ɪɚɜɧɨɦɟɪɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɪɚɡɪɟɡɚ ɦɹɝɤɚɹ ɢ ɦɭɬɧɚɹ, ɫ ɩɨɬɟɪɟɣ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɡɪɚɱɧɨɫɬɢ. ɂɧɨɝɞɚ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɩɨɱɟɤ ɝɨɦɨɝɟɧɧɨ ɛɟɥɨɝɨ ɰɜɟɬɚ (ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɝɢɚɥɢɧɨɜɨɣ ɞɢɫɬɪɨɮɢɢ). ɉɪɢ ɩɪɟɜɚɥɢɪɨɜɚɧɢɢ ɠɢɪɨɜɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɜ ɷɩɢɬɟɥɢɢ ɩɨɱɤɢ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɤɨɪɚ ɢ ɱɚɫɬɶ ɩɢɪɚɦɢɞɨɤ ɝɨɦɨɝɟɧɧɨ ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɫ ɧɟɤɨɬɨɪɵɦɢ ɞɪɭɝɢɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɨɠɢɪɟɧɢɹ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɝɢɩɨɤɫɢɢ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɚɧɟɦɢɢ).

ɏɨɥɟɦɢɱɟɫɤɚɹ ɬɭɛɭɥɨɩɚɬɢɹ ɤɚɤ ɱɚɫɬɧɵɣ ɫɥɭɱɚɣ ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɝɨ ɧɟɮɪɨɡɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɩɨɱɟɤ, ɨɬɟɱɧɨɣ ɡɟɥɟɧɨɣ ɢɥɢ ɡɟɥɟɧɨ ɤɨɪɢɱɧɟɜɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɨɣ (ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨ ɷɬɚ ɰɜɟɬɨɜɚɹ ɝɚɦɦɚɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨɛɥɚɫɬɢ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɫɥɨɹ) (ɪɢɫ. 6.31).

Ƚɟɦɨɫɢɞɟɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣɬɭɛɭɥɨɧɟɤɪɨɡ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɝɟɦɨɥɢɡɨɦ, ɦɧɨɠɟ-

ɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɹɦɢ ɢ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɝɟɦɨɯɪɨɦɚɬɨɡɨɦ. ɉɨɱɤɢ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɬɟɦɧɨ ɤɨɪɢɱɧɟɜɚɹ, ɝɨɦɨɝɟɧɧɚɹ (ɪɢɫ. 6.32). ɂɡɛɵɬɨɤ ɠɟɥɟɡɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢ ɨɛɪɚɛɨɬɤɟ ɛɟɪɥɢɧɫɤɨɣ ɥɚɡɭɪɶɸ.

ɉɪɢ ɦɟɥɚɧɭɪɢɱɟɫɤɨɦɧɟɮɪɨɡɟ ɱɟɪɧɚɹ ɨɤɪɚɫɤɚ ɩɨɱɟɤ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɦɟɥɚɧɨɦɨɣ.

Ɉɫɦɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɧɟɮɪɨɡ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɨɥɭɱɚɜɲɢ, ɛɨɥɶɲɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ. ɉɨɱɤɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɝɨɦɨɝɟɧɧɨɛɥɟɞɧɵɟ.

Ƚɢɩɨɤɚɥɢɟɦɢɱɟɫɤɚɹɬɭɛɭɥɨɩɚɬɢɹɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɵɥ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɯ ɚɥɤɚɥɨɡɚɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɥɸɛɵɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɯɫ ɝɢɩɨɤɚɥɢɟɦɢɟɣ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɩɨɱɤɚɯɧɟ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ.

Ɇɨɱɟɤɢɫɥɚɹɬɭɛɭɥɨɩɚɬɢɹɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚɭɜɟɥɢɱɟɧɧɵɦɢ ɩɨɱɤɚɦɢ ɫ ɩɟɫɬɪɵɦɢ ɩɢɪɚɦɢɞɤɚɦɢ, ɜ ɤɨɬɨɪɵɯɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟɩɨɥɨɫɵ ɠɟɥɬɨɝɨɢ ɡɨɥɨɬɢɫɬɨ ɛɟɥɨɝɨɰɜɟɬɚɫ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɨɬɪɚɠɟɧɢɟɦ (ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɤɪɢɫɬɚɥɥɚɦɢ ɭɪɚɬɨɜ Ɋɚɧɶɲɟɬɪɚɤɬɨɜɚɥɚɫɶɤɚɤ ɦɨɱɟɤɢɫɥɵɣ ɢɧɮɚɪɤɬɩɨɱɤɢ (ɪɢɫ. 6.33).

Ʉɚɥɶɰɢɟɜɚɹɬɭɛɭɥɨɩɚɬɢɹɜɨɡɧɢɤɚɟɬɜɬɨɪɢɱɧɨ ɩɪɢ ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɨɦ ɢɥɢ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɨɦ ɤɚɥɶɰɢɧɨɡɟ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ. ȼɨɡɦɨɠɧɨ ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɤɚɥɶɰɢɟɜɵɯ ɞɟɩɨɡɢɬɨɜ (ɧɟɮɪɨɤɚɥɶɰɢɧɨɡ ɩɪɢ ɝɢɩɟɪɩɚɪɚɬɢɪɟɨɡɟ ɫɚɪɤɨɢɞɨɡɟ, ɢɡɛɵɬɤɟ ɜɢɬɚɦɢɧɚ Ⱦ, ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯɤɨɫɬɧɵɯɦɟɬɚɫɬɚɡɚɯ). Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜ ɫɨɫɨɱɤɚɯ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɥɨɯɚɧɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɭɱɚɫɬɤɢ ɛɟɥɨɝɨ ɰɜɟɬɚ.

5. ȽɅɈɆȿɊɍɅɈɇȿɎɊɂɌɕɂ ȽɅɈɆȿɊɍɅɈɉȺɌɂɂ. ɉɚɬɨɥɨ-

ɝɢɹ ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɵɡɜɚɧɚ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɤɥɭɛɨɱɤɚ: ɩɨɞɨɰɢɬɚɪɧɨɝɨ ɷɩɢɬɟɥɢɹ, ɛɚ ɡɚɥɶɧɨɣ ɦɟɦɛɪɚɧɵ, ɤɚɩɢɥɥɹɪɧɨɝɨ ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ ɢ ɦɟɡɚɧɝɢɭɦɚ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨ:

ɢɥɢ ɤɨɠɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. ɋɥɭɱɚɢ ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ (ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ ɩɟɪɢɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ) ɜɨɡɧɢɤɚɸɬɜ ɛɨɥɟɟ ɤɨɪɨɬɤɢɟ ɫɪɨɤɢ ɧɚ ɮɨɧɟ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ ɢɥɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɲɭɧɬɨɜ. Ɉɫɬɚɥɶɧɵɟ ɫɥɭɱɚɢ ɩɨɫɬɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ ɝɟɩɚɬɢɬ ȼ, ɰɢɬɨɦɟ ɝɚɥɨɜɢɪɭɫ, ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɨɡ, ɤɨɤɰɢɞɢɨɢɞɨɦɢɤɨɡ, ɦɚɥɹɪɢɸ ɢ ɬɨɤɫɨɩɥɚɡɦɨɡ. ɉɪɢ ɩɨɫɬɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɦ ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɨɜɨɦ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɧɢɡɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ ɢ ɜɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶɚɧɬɢɫɬɪɟɩɬɨɥɢɡɢɧɚ Ɉ ɜɩɥɚɡɦɟ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦɩɨɫɬɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɦ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɟ ɩɨɱɤɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɪɚɡɦɟɪɚɯ, ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɦɹɝɤɚɹ, ɫ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɪɚɡɪɟɡɚ ɫɬɟɤɚɟɬ ɛɨɥɶɲɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɪɨɡɪɚɱɧɨɣ ɠɟɥɬɨɜɚɬɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɪɚɡɪɟɡɟ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚ ɧɚɜɨɪɚɱɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɤɚɩɫɭɥɭ. ɉɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɩɨɱɟɤ ɢ ɤɨɪɤɨɜɵɣ ɫɥɨɣ ɩɟɫɬɪɵɟ, ɩɨɫɥɟɞɧɢɣ ɫɥɟɝɤɚ ɝɢɩɟɪɟɦɢɪɨɜɚɧ, ɧɚ ɷɬɨɦ ɮɨɧɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟɬɨɱɟɱɧɵɟɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ, ɤɨɪɤɨɜɵɣ ɫɥɨɣ ɪɚɫɲɢɪɟɧ ɢ ɝɪɚɧɢɰɚɫ ɩɢɪɚɦɢɞɤɚɦɢ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟɫɥɭɱɚɟɜɫɦɚɡɚɧɚ.

5.3.ȻɨɥɟɡɧɶȻɟɪɝɟɪɚ(IgA ɧɟɮɪɨɩɚɬɢɹ) (N02.8). ȼɨɡɧɢɤɚɟɬɩɪɢ ɞɟɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɢ IgA ɜ ɦɟɡɚɧɝɢɭɦɟ ɩɨɱɟɱɧɵɯɤɥɭɛɨɱɤɨɜ ɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɟɪɜɢɱɧɵɦ ɩɨɱɟɱɧɵɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ. Ⱥɧɚɥɨɝɢɱɧɨɝɨ ɜɢɞɚ ɢɦɦɭɧɨ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢ ɛɨɥɟɡɧɢɒɟɧɥɟɣ ɧɚ—Ƚɟɧɨɯɚ. Ȼɨɥɟɡɧɶ Ȼɟɪɝɟɪɚ — ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɣ ɬɢɩ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ. ɑɚɳɟɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɭɞɟɬɟɣ ɢ ɥɢɰ ɦɨɥɨɞɨɝɨɜɨɡɪɚɫɬɚ, ɦɭɠɱɢɧɵ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɜ 2—3 ɪɚɡɚ ɱɚɳɟ, ɱɟɦ ɠɟɧɳɢɧɵ. Ʉɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɟɮɟɧɨɦɟɧɵ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɦɵɟɩɪɢ ɞɚɧɧɨɦɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɢ, ɜɤɥɸɱɚɸɬɦɚɤɪɨɝɟɦɚɬɭɪɢɸ, ɫɢɧɞɪɨɦɵ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɢ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ. Ɉɛɵɱɧɨ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 2 ɝ/24 ɱ, ɨɞɧɚɤɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɟɟɞɨ 3 ɝɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɟɣ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɯɭɞɲɚɟɬ ɩɪɨɝɧɨɡ. IgA ɩɥɚɡɦɵ ɩɨɜɵɲɟɧ ɜ 50% ɫɥɭɱɚɟɜ, ɩɨɷɬɨɦɭɧɨɪɦɚɥɶɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɟɝɨ ɧɟ ɢɫɤɥɸɱɚɟɬɧɚɥɢɱɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɋɢɧɞɪɨɦ (ɛɨɥɟɡɧɶ) ɒɟɧɥɟɣɧɚ— Ƚɟɧɨɯɚɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɦɥɟɣɤɨɰɢɬɨɤɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɦɜɚɫɤɭɥɢɬɨɦ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ. ɑɚɳɟ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɭɞɟɬɟɣ ɦɭɠɫɤɨɝɨ ɩɨɥɚ. ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɚɹ ɩɚɥɶɩɢɪɭɟɦɭɸ ɩɭɪɩɭɪɭ, ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ ɢ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɣ. ɉɭɪɩɭɪɚ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɚ ɧɢɠɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɹɯ, ɧɨ ɦɨɠɟɬ ɢɦɟɬɶɢ ɞɪɭɝɭɸɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɸ(ɹɝɨɞɢɰɵ, ɪɟɠɟɬɭɥɨɜɢɳɟ). ȼɤɥɢɧɢɤɟ ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɧɟɮɪɢɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɨ ɭɜɡɪɨɫɥɵɯ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɩɨɱɤɚɯɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ ɢɥɢ ɜɨɨɛɳɟɧɟɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ.

5.4.ɂɦɦɭɧɨɚɫɫɨɰɢɚɬɢɜɧɵɟ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɵ (N08; ɱɟɬ-

ɜɟɪɬɵɣ ɡɧɚɤ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɛɢɨɩɫɢɣɧɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ). Ƚɪɭɩɩɚ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɦɚɪɤɟɪɨɦ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɚɧɬɢɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɟ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ. Ʉ ɧɢɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡ ȼɟɝɟɧɟɪɚ, ɫɢɧɞɪɨɦ ɒɚɪɝɚ—ɒɬɪɚɭɫɚ ɢ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɥɢɚɧɝɢɢɬ. ȼɫɟ ɷɬɢ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɟɞɢɧɢɰɵ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜɟɪɯɧɢɯɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɜ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɩɪɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ȼɟɝɟɧɟɪɚ, ɝɢɩɟɪɷɨɡɢɧɨɮɢɥɢɹ ɢ ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ ɩɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɒɚɪɝɚ—ɒɬɪɚɭɫɚ. Ɇɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɥɢɚɧɝɢɢɬ ɛɥɢɡɨɤ ɩɨ ɫɜɨɢɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦ ɤ ɛɨɥɟɡɧɢ ȼɟɝɟɧɟɪɚ, ɧɨ ɧɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɧɵɦ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɩɨɱɤɚɯ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ ɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɢ ɨɬɟɤɨɦ ɤɨɪɤɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ, ɩɟɫɬɪɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɨɣ ɫɨ ɫɦɚɡɚɧɧɵɦ ɪɢɫɭɧɤɨɦ ɢ ɱɚɫɬɢɱɧɵɦ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟɦ ɤɨɪɤɨɜɨ ɩɢɪɚɦɢɞɚɥɶɧɨɣ ɝɪɚɧɢɰɵ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.

5.5. ɋɢɧɞɪɨɦȽɭɞɩɚɫɱɟɪɚɢɪɨɞɫɬɜɟɧɧɵɟɝɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɢ(N08.5).

ɋɢɧɞɪɨɦ Ƚɭɞɩɚɫɱɟɪɚ ɨɩɢɫɚɧ ɤɚɤ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɢ ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɣ. Ɉɫɧɨɜɨɣ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ɝɥɚɜɧɵɯ

ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɛɚɡɚɥɶ ɧɵɦ ɦɟɦɛɪɚɧɚɦ, ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɤɨɥɥɚɝɟɧɭ IVɬɢɩɚ. Ɉɞɧɚɤɨ ɨɤɨɥɨ 35% ɛɨɥɶɧɵɯɫ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ. Ƚɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɹ. ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɚɹ ɩɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɛɚɡɚɥɶɧɵɦ ɦɟɦɛɪɚɧɚɦ, ɜ 8% ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬɤɚɤ ɨɫɬɪɵɣ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢ ɪɭɸɳɢɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ. ɋɢɧɞɪɨɦ Ƚɭɞɩɚɫɱɟɪɚ ɱɚɳɟ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɦɭɠɱɢɧ ɜɜɨɡɪɚɫɬɟ30—40 ɥɟɬ. ȼɤɚɱɟɫɬɜɟɷɬɢɨɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɸɬɫɹ ɝɪɢɩɩɨɡɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ, ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɪɢ ɨɬɪɚɜɥɟɧɢɢ ɭɝɥɟɜɨɞɨɪɨɞɚɦɢ ɢ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ. Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɧɟ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɜɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɛɚɡɚɥɶɧɵɦ ɦɟɦɛɪɚɧɚɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɚɬɨɝɧɨɦɨɧɢɱɧɵɦ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɩɚɪɟɧɯɢɦɟɩɨɱɟɤ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ ɥɢɛɨɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɩɟɫɬɪɨɬɨɣ ɤɨɪɤɨɜɨɝɨ ɫɥɨɹ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯɞɚɧɧɵɯɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɢ/ɢɥɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɛɢɨɩɫɢɟɣ.

5.6. Ʉɪɢɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɢ(N08.2/D89.1).

ɋɦɟɲɚɧɧɚɹ ɤɪɢɨɝɥɨɛɭɥɢɧɟɦɢɹ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɏɨɥɨɞɨɜɵɯ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ. Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɩɚɬɢɢ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɪɢ ɞɟɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɢ ɤɪɢɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɜ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜɨɦ ɷɧɞɨɬɟɥɢɢ. ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɟ ɜɢɪɭɫɧɚɹ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɝɟɩɚɬɢɬɵ ȼ ɢ ɋ), ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ (ɦɢɤɨɩɥɚɡɦɚ) ɢɥɢ ɝɪɢɛɤɨɜɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. Ʉɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢ ɜ ɩɨɱɤɚɯ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɨɫɬɪɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɤɨɠɢ ɨɬɤɪɵɬɵɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɬɟɥɚ, ɚɪɬɪɚɥɝɢɹ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ ɢ ɝɟɩɚɬɨɫɩɥɟɧɨɦɟ ɝɚɥɢɹ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɩɨɱɤɚɯ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟɞɥɹ ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ.

6. ɈɋɌɊȺəɉɈɑȿɑɇȺəɇȿȾɈɋɌȺɌɈɑɇɈɋɌɖ (N17 N19).

ɋɢɧɞɪɨɦ, ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ: ɛɵɫɬɪɵɣ ɪɨɫɬɭɪɨɜɧɟɣ ɨɫɬɚɬɨɱɧɨɝɨ ɚɡɨɬɚɢ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚɤɪɨɜɢ; ɨɥɢɝɭɪɢɹ ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ, ɨɬɪɚɠɚɸɳɢɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. ɗɬɨɬ ɫɢɧɞɪɨɦ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɱɚɫɬɨ: 5% ɜɫɟɯɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɣ ɢ ɨɤɨɥɨ30% ɭɪɝɟɧɬɧɵɯɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɣ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɭ6% ɜɫɟɯɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯɛɨɥɶɧɵɯɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ. ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɷɬɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɥɟɠɢɬ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɜɨɞɧɨ ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɧɨɝɨ ɛɚɥɚɧɫɚɢ ɷɤɫɤɪɟɬɨɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɵɟɹɜɥɹɸɬɫɹ ɝɨɦɟɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚɦɢ, ɬ.ɟ. ɷɬɨɬɫɢɧɞɪɨɦ ɜɟɞɟɬɤ ɨɫɬɪɨɦɭɧɚɪɭɲɟɧɢɸɝɨɦɟɨɫɬɚɡɚ.

Ɉɫɬɪɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨɮɚɤɬɨɪɚ. ȼɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟɨɩɢɫɚɧɵ ɬɪɢ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ: ɩɪɟɪɟɧɚɥɶ ɧɚɹ, ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɪɟɧɚɥɶɧɚɹ ɢ ɩɨɫɬɪɟɧɚɥɶɧɚɹ ɚɡɨɬɟɦɢɹ (ɬɟɪɦɢɧ «ɚɡɨɬɟɦɢɹ» ɭɩɨɬɪɟɛɥɹɟɬɫɹ ɜɦɟɫɬɨ ɬɟɪɦɢɧɚ «ɨɫɬɪɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ», ɩɨɫɤɨɥɶɤɭɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɚɡɨɬɢɫɬɵɯɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɨɛɦɟɧɚ (ɤɪɟɚɬɢɧ, ɦɨɱɟɜɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ, ɦɨɱɟɜɢɧɚɢ ɞɪ.) ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɦ ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɞɢɚɝɧɨɡɚ).

6.1. ɉɪɟɪɟɧɚɥɶɧɚɹɚɡɨɬɟɦɢɹ(R39.2) —ɧɚɢɛɨɥɟɟɱɚɫɬɵɣ ɜɚɪɢɚɧɬ ɤɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ. ȿɫɥɢ ɢɧɮɭɡɢ ɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨ, ɬɨ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɩɪɟɪɟɧɚɥɶɧɨɣ ɚɡɨɬɟɦɢɢ ɢɫɱɟɡɚɸɬɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɛɵɫɬɪɨ, ɟɫɥɢ ɧɟɬ, ɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɢɲɟɦɢɹ ɜɟɞɟɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɫɦɟɲɚɧɧɨɣ ɨɫɬɪɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ (ɩɪɟ ɢ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɪɟɧɚɥɶɧɨɣ, ɱɬɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɯɭɞɲɚɟɬ ɩɪɨɝɧɨɡ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɢ). ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɦɨɠɟɬɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɩɪɢ ɥɸɛɨɣ ɢɡ ɬɪɟɯɫɢɬɭɚɰɢɣ (ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯɫɥɭɱɚɹɯɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɫɦɟɲɚɧɧɵɣ): ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɤɪɨɜɢ (ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ), ɢɡɦɟɧɟɧɢɢ ɜɚɫɤɭɥɹɪ ɧɨɣ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɢ ɢ ɧɢɡɤɨɦ ɫɟɪɞɟɱɧɨɦ ɜɵɛɪɨɫɟ.