Атлас макроскопической патологии человекa

ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɦɨɠɧɨ ɜɵɞɟɥɢɬɶ ɥɨ-

ɤɚɥɶɧɵɣ, ɪɚɡɥɢɬɨɣ ɢ ɨɛɲɢɣ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ. ɂɫɯɨɞɹ ɢɡ ɧɚɥɢɱɢɹ 9 ɚɧɚ-

ɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɨɛɥɚɫɬɟɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ (ɞɜɟ ɩɨɞɪɟɛɟɪɧɵɯ, ɞɜɟ

ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɵɯ, ɞɜɟ ɩɚɯɨɜɵɯ, ɷɩɢɝɚɫɬɪɚɥɶɧɚɹ, ɨɤɨɥɨɩɭɩɨɱɧɚɹ ɢ

ɥɨɛɤɨɜɚɹ) ɥɨɤɚɥɶɧɵɣ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ ɬɪɚɤɬɭɟɬɫɹ ɤɚɤ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ

ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ 4 ɢ ɦɟɧɟɟ ɨɛɥɚɫɬɟɣ, ɪɚɡɥɢɬɨɣ — 4—6 ɨɛ-

ɥɚɫɬɟɣ ɢ ɨɛɲɢɣ — ɛɨɥɟɟ 6 ɨɛɥɚɫɬɟɣ.

ɉɪɢ ɧɟɥɟɱɟɧɧɵɯ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚɯ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡ ɧɟ

ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɫɨɛɵɯ ɫɥɨɠɧɨɫɬɟɣ. ɉɪɢ ɥɟɱɟɧɵɯ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚɯ,

ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɚɤɬɢɜɧɵɦ ɥɚɜɚɠɟɦ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨ-

ɥɨɫɬɢ, ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɵɦɢ

ɢ ɞɢɚɝɧɨɡ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɞɚɧɧɵɯ ɢ

ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.

ȼ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨɦ ɩɨɪɹɞɤɟ ɥɸɛɨɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨ-

ɫɬɢ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɨ ɧɚ ɛɟɥɨɤ, ɫɚɯɚɪ, ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ

ɮɥɨɪɭ (ɩɨɫɥɟɞɧɢɣ ɬɟɫɬ ɩɪɢ ɦɚɫɫɢɜɧɨɣ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɢ ɦɨ-

ɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɦ, ɱɬɨ ɧɟ ɫɧɢɦɚɟɬ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶ-

ɧɨɝɨ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɚ). Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɫ ɬɪɚɧɫɫɭ-

ɞɚɬɨɦ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɛɟɥɤɚ

ɢ ɫɚɯɚɪɚ ɜ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɦ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɟɝɨ ɭɞɟɥɶɧɨ-

ɝɨ ɜɟɫɚ.

34. əɁȼȿɇɇɕɃ ɄɈɅɂɌ (Ʉ51) — ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭ-

ɸɳɟɟ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɟ

Ɋɢɫ. 4.63. əɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ

ɫɨ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɨɟ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɝɪɚɧɭɥɹɰɢɨɧɧɨɣ

ɬɤɚɧɢ, ɪɭɛɰɟɜɚɧɢɟɦ, ɩɫɟɜɞɨɩɨɥɢɩɨɡɨɦ ɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɨɡɥɨ

ɤɚɱɟɫɬɜɥɟɧɢɹ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɚ. ȼ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ

ɩɪɢɞɚɟɬɫɹ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɪɟɚɤɰɢɹɦ ɫ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟɦ

ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɤ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱ-

ɧɢɤɚ — ɱɚɳɟ IgG , ɪɟɠɟ (ɨɤɨɥɨ 15%) IgM (ɟɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɨɜɵ-

ɲɚɟɬɫɹ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ).

ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɚɜɬɨɪɵ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɸɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɬɪɚɤɬɨɜɤɢ

ɞɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɤɚɤ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɪɟɚɤɰɢɢ ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨ-

ɫɬɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɤɥɢɧɢɤɨ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɣ ɷɬɨɦɭ ɩɨɤɚ

ɧɟ ɩɨɥɭɱɟɧɨ. ɇɟ ɢɫɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɬɟɨɪɢɹ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ ɫ

ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɤɥɟɬɨɤ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ ɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚ

ɯɚɪɢɞɨɦ (ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɣ ɩɭɬɶ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ) ɥɢɛɨ ɜɢɪɭɫɨɦ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɱɚɫɬɵɦ ɤɪɨɜɚɜɵɦ ɫɬɭɥɨɦ

ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɩɪɢɦɟɫɶɸ ɫɥɢɡɢ ɢ ɜɨɥɧɨɨɛɪɚɡɧɵɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ. ɋɥɟɞɭɟɬ

ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɹɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ ɜɫɟɝɞɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧ ɬɨɥɫɬɵɦ ɤɢɲɟɱɧɢ-

ɤɨɦ, ɢ ɦɨɠɟɬ ɜɨɜɥɟɤɚɬɶ ɤɚɤ ɫɟɝɦɟɧɬ, ɬɚɤ ɢ ɜɟɫɶ ɨɪɝɚɧ (ɪɢɫ. 4.63).

ɋɬɚɞɢɣɧɨɫɬɶ ɬɟɱɟɧɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɢ ɩɪɢ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɦ

Ɋɢɫ. 4.64. Ɉɫɬɪɚɹ ɫɬɚɞɢɹ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨɤɨɥɢɬɚ

ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. Ȼɨɥɟɟ ɨɫɬɪɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ

ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɞɟɮɟɤɬɚɦɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ ɢ ɩɥɨɫɤɢɦɢ

ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹɦɢ (ɪɢɫ. 4.64). ɇɟɩɨɜɪɟɠɞɟɧɧɚɹ ɫɥɢɡɢɫɬɚɹ ɫɟɪɨɝɨ

ɰɜɟɬɚ. Ʉɪɨɦɟ ɤɪɨɜɨɬɨɱɚɳɢɯ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ ɨɩɪɟɞɟɥɹ-

ɸɬɫɹ ɢ ɱɢɫɬɵɟ, ɧɟ ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɟ ɤɪɨɜɶ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɫɟɪɨ

ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɝɢɩɟɪɟɦɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɩɨ ɩɟɪɢɮɟɪɢɢ.

Ɉɫɬɪɚɹ ɫɬɚɞɢɹ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɤɨɥɢɬɚ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚ-

ɧɢɟɦ ɤɪɢɩɬ ɚɛɫɰɟɫɫɨɜ — ɫɤɨɩɥɟɧɢɣ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ ɜ ɞɧɟ ɤɢɲɟɱ-

ɧɵɯ ɤɪɢɩɬ ɜ ɡɨɧɚɯ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɞɟɮɟɤɬɨɜ. Ʉɪɢɩɬ ɚɛɫɰɟɫɫɵ ɞɨɜɨɥɶɧɨ

ɥɟɝɤɨ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɭɸɬɫɹ ɧɚ ɛɵɫɬɪɨ ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɯ

ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɦɚɤɪɨ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɯɧɢɤɢ. Ɋɚɡɜɢɜɚɸɳɚ-

ɹɫɹ ɝɪɚɧɭɥɹɰɢɨɧɧɚɹ ɬɤɚɧɶ ɜ ɞɧɟ ɹɡɜ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨ ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ,

ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɤɚ-

ɩɢɥɥɹɪɵ. ɉɨ ɩɟɪɢɮɟɪɢɢ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ ɝɪɚɧɭɥɹɰɢɨɧɧɚɹ

ɬɤɚɧɶ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬ ɩɨɥɹ ɢ ɬɹɠɢ ɩɫɟɜɞɨɩɨɥɢɩɨɜ (ɪɢɫ. 4.65).

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɫɬɚɞɢɹ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɤɨɥɢɬɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɚ ɧɟɤɪɨɬɢ-

ɱɟɫɤɢɦ ɤɨɥɢɬɨɦ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧ-

ɧɵɟ ɜɵɫɬɭɩɚɸɳɢɟ ɩɥɨɫɤɢɟ ɫɥɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɨɱɚɝɢ ɠɟɥɬɨ ɪɨɡɨɜɨɝɨ ɢ

ɠɟɥɬɨ ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɳɢɟ ɩɨɥɢɩɵ ɧɚ ɲɢɪɨɤɨɦ ɨɫɧɨ-

Ɋɢɫ. 4.65. Ɇɚɫɫɢɜɧɵɟɝɪɚɧɭɥɹɰɢɢ ɢ ɩɫɟɜɞɨɩɨɥɢɩɨɡ ɩɪɢɹɡɜɟɧɧɨɦ

ɜɚɧɢɢ, ɦɟɠɞɭ ɤɨɬɨɪɵɦɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫɟɪɨ ɪɨɡɨɜɚɹ ɧɟɩɨɜɪɟɠɞɟɧ

ɤɨɥɢɬɟ

ɧɚɹ ɫɥɢɡɢɫɬɚɹ (ɪɢɫ. 4.66). ȼ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɤ ɨɩɢɫɚɧɧɵɦ ɢɡ-

ɦɟɧɟɧɢɹɦ ɩɪɢɛɚɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɨɞɨɥɶɧɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɟ ɹɡɜɵ, ɪɚɡɞɟ-

ɥɟɧɧɵɟ ɤɚɤ ɢɡɦɟɧɟɧɧɨɣ, ɬɚɤ ɢ ɧɟɩɨɜɪɟɠɞɟɧɧɨɣ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ, ɩɪɢ-

ɱɟɦ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɣ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɚɬɪɨɮɢɹ ɫ ɱɟɬɤɢɦ ɪɢɫɭɧɤɨɦ ɪɚɫ-

ɲɢɪɟɧɧɵɯ ɩɨɞɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɜɟɧɭɥ. ɉɪɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ

ɫɥɢɡɢɫɬɚɹ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɚɬɪɨɮɢɱɧɨɣ, ɛɟɡ ɜɢɞɢɦɨɝɨ

ɪɢɫɭɧɤɚ ɤɪɢɩɬ.

əɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɭ ɥɢɰ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɛɟɡ

ɩɨɥɨɜɨɝɨ ɩɪɟɜɚɥɢɪɨɜɚɧɢɹ, ɱɚɳɟ ɩɪɨɰɟɫɫ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɩɪɹɦɨɣ

ɢ ɫɢɝɦɨɜɢɞɧɨɣ ɤɢɲɤɟ (44%).

Ɋɢɫ. 4.66. ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɫɬɚɞɢɹɹɡɜɟɧɧɨɝɨɤɨɥɢɬɚ

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɫɟɪɶɟɡɧɵɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟɦ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɤɨɥɢɬɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ

ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɪɚɤɚ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɱɚɫɬɨɬɚ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɩɨɫɥɟ 10 ɥɟɬ

ɬɟɱɟɧɢɹ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 7%, ɚ ɩɨɫɥɟ 25 ɥɟɬ — 40% (ɪɢɫ. 4.67). ȼɧɟɨɪ

ɝɚɧɧɵɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɤɨɥɢɬɚ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵ ɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ

ɩɚɬɨɥɨɝɢɸ ɨɪɝɚɧɨɜ ɡɪɟɧɢɹ (ɪɟɬɢɧɢɬ, ɭɜɟɢɬ, ɢɪɢɬ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɡɜɢ-

ɬɢɟ ɫɥɟɩɨɬɵ), ɠɟɥɟɡɨɞɟɮɢɰɢɬɧɭɸ ɚɧɟɦɢɸ ɢ ɚɧɟɦɢɸ ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟ-

ɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ, ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɣ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɠɟɥɭɞɨɱ-

ɧɨ ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɨɠɢɪɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɫɤɥɟɪɨɡɢɪɭɸɳɢɣ ɯɨ

ɥɚɧɝɢɬ, ɩɢɟɥɨɧɟɮɪɢɬ ɢ ɤɚɥɶɤɭɥɟɡ, ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɬɪɨɦɛɨɡɵ,

ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɣ ɚɪɬɪɢɬ ɢ ɭɡɥɨɜɚɬɭɸ ɷɪɢɬɟɦɭ.

ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢ-

ɚɥɶɧɭɸ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɫ ɬɨɥɫɬɨɤɢɲɟɱɧɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ Ʉɪɨɧɚ.

35. ɗɇɌȿɊɈɄɈɅɂɌɕ (ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɤɨɞɵ ɜ ɆɄȻ 10 ɜ ɡɚ-

ɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ) — ɝɪɭɩɩɚ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɢ

ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɯ ɫ ɷɧɞɨ

ɢ ɷɤɡɨɬɨɤɫɢɧɚɦɢ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɪɚɜɧɨɜɟɫɢɹ ɜ ɤɢ-

ɲɟɱɧɢɤɟ (ɞɢɫɛɚɤɬɟɪɢɨɡɨɦ). ȼ ɫɥɭɱɚɹɯ ɛɚɰɢɥɥɹɪɧɨɣ ɞɢɡɟɧɬɟɪɢɢ

Ɋɢɫ. 4.67. Ⱥɞɟɧɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨɤɨɥɢɬɚ

ɩɫɟɜɞɨɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨɟ ɢɥɢ ɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɟ ɫ

ɮɢɛɪɢɧɨɡɧɵɦ ɷɤɫɫɭɞɚɬɨɦ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ-

ɫɹ ɩɪɢ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɹɡɜɟɧɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɚɯ. ȼɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɤɪɭɩɨɡ-

ɧɨɟ, ɬ.ɟ. ɩɥɚɫɬɵ ɮɢɛɪɢɧɚ ɠɟɥɬɨɝɨ ɢɥɢ ɠɟɥɬɨ ɡɟɥɟɧɨɝɨ ɰɜɟɬɚ ɥɟɝɤɨ

ɨɬɞɟɥɹɸɬɫɹ ɨɬ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɛɟɡ ɟɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ. Ɉɛɵɱɧɨ ɧɟɩɨɜɪɟɠ-

ɞɟɧɧɚɹ ɫɥɢɡɢɫɬɚɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɝɢɩɟɪɟɦɢɪɨɜɚɧɚ. Ɍɹɠɟɥɵɟ ɹɡɜɟɧ-

ɧɵɟ ɮɨɪɦɵ ɛɚɰɢɥɥɹɪɧɨɣ ɞɢɡɟɧɬɟɪɢɢ ɨɛɵɱɧɨ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɨɩɪɟɞɟ-

ɥɟɧɧɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ. ɂɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɬ

ɹɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ. Ɉɤɨɥɨ 12% ɫɥɭɱɚɟɜ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ.

Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ: ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɜɨɞɧɨ ɷɥɟɤɬ-

ɪɨɥɢɬɧɨɝɨ ɛɚɥɚɧɫɚ, ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɦɟɝɚɤɨɥɨɧ (ɪɢɫ. 4.68), ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɹ.

Ⱥɦɟɛɧɚɹ ɞɢɡɟɧɬɟɪɢɹ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫ ɛɨɥɟɟ ɝɥɭɛɨɤɢɦɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢ-

ɹɦɢ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ, ɮɢɛɪɢɧɨɡɧɵɣ ɷɤɫɫɭɞɚɬ ɫɟɪɨ ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɩɨ-

ɤɪɵɜɚɟɬ ɨɛɲɢɪɧɵɟ ɹɡɜɵ. Ɂɚ ɫɱɟɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɢɧɜɚɡɢɢ ɩɪɢ ɧɟɥɟ

ɱɟɧɧɨɣ ɚɦɟɛɧɨɣ ɞɢɡɟɧɬɟɪɢɢ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɚɫɬɨ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɪɚɡ-

ɜɢɬɢɟ ɩɢɥɟɮɥɟɛɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɚɛɫɰɟɫɫɨɜ ɩɟɱɟɧɢ.

36. ɉɋȿȼȾɈɆȿɆȻɊȺɇɈɁɇɕɃ ɗɇɌȿɊɈɄɈɅɂɌ (Ʉ58.9)

ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɚɹ ɮɨɪɦɚ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɯ ɷɧɬɟɪɨɤɨɥɢɬɨɜ ɢ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶ-

ɧɨɣ ɞɢɚɪɟɢ ɜ ɪɚɡɜɢɬɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ. ȼ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɨɫɧɨɜ-

ɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɞɚɟɬɫɹ ɦɚɫɫɢɜɧɨɣ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɢ. Ⱦɥɢ-

ɬɟɥɶɧɨɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɨɜ ɢɥɢ ɤɥɢɧɞɚɦɢɰɢɧɚ (ɚɧɬɢɤɥɨ

Ɋɢɫ. 4.68. Ɍɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣɦɟɝɚɤɨɥɨɧ

ɫɬɪɢɞɢɚɥɶɧɵɣ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧ) ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɭɸ ɮɨɪɦɭ

ɞɢɫɛɚɤɬɟɪɢɨɡɚ. Ʉɥɨɫɬɪɢɞɢɚɥɶɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɢɡ ɮɚɤɭɥɶɬɚɬɢɜɧɨɣ

ɩɪɟɜɪɚɳɚɟɬɫɹ ɜ ɷɧɬɟɪɨɩɚɬɨɝɟɧɧɭɸ ɫ ɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɷɤɡɨɬɨɤɫɢɧɚ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɩɥɨɫɤɢɟ

ɫɟɪɨ ɠɟɥɬɵɟ ɢɥɢ ɛɟɥɨ ɠɟɥɬɵɟ ɛɥɹɲɤɨɜɢɞɧɵɟ ɧɚɥɨɠɟɧɢɹ, ɫɥɢɜɚ-

ɸɳɢɟɫɹ ɦɟɠɞɭ ɫɨɛɨɣ (ɪɢɫ. 4.69). Ɇɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɩɨ-

ɤɪɵɜɚɟɬ ɝɧɨɣɧɨ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɞɟɬɪɢɬ ɢ ɫɥɢɡɶ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ

ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ (ɪɢɫ. 4.70).

ɉɪɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɦ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɢ ɩɫɟɜɞɨɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɨɝɨ

ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ Clostridium difficile ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɟɝɨ ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɨɣ

ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ. ɉɨ ɜɢɞɢɦɨɦɭ, ɥɸɛɨɣ ɬɹɠɟɥɵɣ ɞɢɫ

ɛɚɤɬɟɪɢɨɡ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɣ ɩɨɫɥɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ ɲɢ-

ɪɨɤɨɝɨ ɫɩɟɤɬɪɚ ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɷɬɨɝɨ ɫɨ-

Ɋɢɫ. 4.69. ɉɫɟɜɞɨɦɟɦɛɪɚɧɨɡɧɵɣ ɤɨɥɢɬ

ɫɬɨɹɧɢɹ.

Ɋɢɫ. 4.78. ɋɬɚɞɢɹ ɪɚɡɝɚɪɚ ɛɨɥɟɡɧɢ Ʉɪɨɧɚ (ɧɟɥɟɱɟɧɧɚɹ)

ɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ ɮɢɫɬɭɥɵ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɭ, ɬɹɠɟɥɨɦɭ

ɫɩɚɟɱɧɨɦɭ ɩɪɨɰɟɫɫɭ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɬɪɟɛɭɟɬ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ. ɇɟ-

ɨɛɯɨɞɢɦɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɩɨ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɩɪɢɱɢɧɟ ɩɪɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤ-

ɬɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɡɟɤɰɢɢ ɭɱɚɫɬɤɚ ɤɢɲɤɢ ɢ, ɪɟɠɟ, ɩɪɢ ɥɟɱɟɛɧɨɣ ɱɚɫɬɨɬɚ

ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɨɦ ɨɬɞɟɥɟ ɭɜɟɥɢɱɢ-

ɜɚɟɬɫɹ.

Ɋɹɞ ɚɜɬɨɪɨɜ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɭɸ ɫɬɚɬɢɫɬɢɤɭ

ɩɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɨɪɝɚɧɨɫɨɯɪɚɧɹɸɳɢɯ ɨɛɯɨɞɧɵɯ ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɲɭɧɬɨɜ

ɫ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɟɣ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ. Ⱦɨɜɨɥɶɧɨ

ɱɚɫɬɨ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɨɫɥɨɠɧɹɟɬɫɹ ɫɬɟɧɨɡɨɦ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ

ɪɭɛɰɟɜɚɧɢɟɦ ɬɪɚɧɫɦɭɪɚɥɶɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ (ɪɢɫ. 4.79). ȼɨɡɧɢɤɧɨ-

ɜɟɧɢɟ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɩɪɢ ɬɨɥɫɬɨɤɢɲɟɱɧɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚ-

ɰɢɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɟɪɨɹɬɧɨ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɨɫɥɟ 10—15 ɥɟɬ ɬɟ-

ɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɢ ɧɟ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶɸ ɬɟɪɚɩɢɢ.

Ɋɢɫ. 4.79. ɋɬɟɧɨɡɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɢ ɮɢɫɬɭɥɵɩɪɢ ɛɨɥɟɡɧɢɄɪɨɧɚ

39. ɉɈɅɂɉɈɁ ɄɂɒȿɑɇɂɄȺ (D12.6, Ɇ8220/ 0). ɉɨɥɢɩɵ

ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɱɚɫɬɵɦ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɨɰɟɫɫɨɦ. Ɉɧɢ

ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ ɫɨɥɢɬɚɪɧɵɟ ɢɥɢ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɨɬɝɪɚɧɢ-

ɱɟɧɧɵɟ ɦɚɫɫɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜɵɫɬɭɩɚɸɬ ɧɚɞ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ ɜ ɩɪɨɫɜɟɬ

ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɬɪɭɛɤɢ. ɂɯ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɩɨɪɚɞɢɱɟɫɤɢɦ

ɢɥɢ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɦ, ɤɚɤ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɨ

ɥɢɩɨɡɨɜ. ɉɨɥɢɩ ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɢɚɝɧɨɡɨɦ, ɚ ɬɨɥɶɤɨ ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɦɚɤɪɨ-

ɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɣ ɜɢɞ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

Ʉɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɜɵɞɟɥɢɬɶ ɬɪɢ ɬɢɩɚ ɩɨɥɢɩɨ

ɜɢɞɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ:

— ɫɥɢɡɢɫɬɵɟ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ — ɚɞɟɧɨɦɚɬɨɡɧɵɟ ɩɨɥɢɩɵ

(ɪɢɫ. 4.80);

— ɧɟɨɩɭɯɨɥɟɜɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ — ɸɜɟɧɢɥɶɧɵɟ ɢ ɝɢɩɟɪɩɥɚ-

ɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɥɢɩɵ, ɝɚɦɚɪɬɨɦɵ, ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɣ ɩɨɥɢɩɨɡ (ɪɢɫ. 4.81);

— ɜɧɟɫɥɢɡɢɫɬɵɟɩɨɪɚɠɟɧɢɹ —ɥɢɩɨɦɵ, ɥɟɣɨɦɢɨɦɵ (ɪɢɫ. 4.82),

ɥɢɦɮɨɢɞɧɵɟ ɚɝɪɟɝɚɬɵ ɢ ɥɢɦɮɨɩɚɬɢɢ, ɤɚɪɰɢɧɨɢɞɵ ɢ ɩɧɟɜɦɚɬɨɡ

ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. ɇɟɨɩɭɯɨɥɟɜɵɟ ɩɨɥɢɩɨɡɵ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɩɪɟɞ-

ɪɚɤɨɜɨɣ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɢ ɨɛɵɱɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɤɚɤ ɧɚɯɨɞɤɢ ɜ ɯɨɞɟ

ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.

Ɉɫɧɨɜɧɨɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ ɢɫɬɢɧɧɵɟ ɚɞɟ-

ɧɨɦɚɬɨɡɧɵɟ ɩɨɥɢɩɵ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɜ

Ɋɢɫ. 4.80. Ⱥɞɟɧɨɦɚɬɨɡɧɵɟ ɩɨɥɢɩɵɬɨɥɫɬɨɝɨɤɢɲɟɱɧɢɤɚ

ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɪɚɤɨɜ. ɂɡ ɜɫɟɯ ɩɨɥɢɩɨɡɧɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ,

ɭɞɚɥɟɧɧɵɯ ɩɪɢ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɢ, 70% ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢɫɬɢɧɧɵɦɢ ɨɩɭɯɨɥɹɦɢ

ɧɚ ɬɨɧɤɨɣ ɧɨɠɤɟ (ɪɢɫ. 4.83). Ɉɧɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɜ ɨɛɳɟɣ ɩɨɩɭɥɹ-

ɢ ɨɤɨɥɨ 30% ɝɢɩɟɪɩɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɨɥɢɩɚɦɢ. ɉɨɫɥɟɞɧɢɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜ-

ɥɟɧɵ ɦɚɫɫɚɦɢ, ɪɚɫɬɭɳɢɦɢ ɢɡ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɢ ɨɛɵɱɧɨ ɧɟ

ɰɢɢ ɭ30% ɥɢɰ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɫɬɚɪɲɟ 50 ɥɟɬ. ɂɯɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ

ɩɪɟɜɵɲɚɸɳɢɦɢ ɩɨ ɪɚɡɦɟɪɚɦ 0,5 ɫɦ. ɂɯ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɫɜɨɞɢɬɫɹ ɤ ɬɨɦɭ,

ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɨɤɨɥɨ 50% ɚɞɟɧɨɤɚɪɰɢɧɨɦ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɜɨɡɧɢɤɚ-

ɱɬɨ ɛɟɡ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɨɧɢ ɧɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɞɢɮɮɟ-

ɟɬ ɢɡ ɚɞɟɧɨɦ.

ɪɟɧɰɢɪɨɜɚɧɵ ɫ ɢɫɬɢɧɧɵɦɢ ɨɩɭɯɨɥɹɦɢ.

Ɇɨɪɮɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɨɫɧɨɜɚ ɩɪɟɜɪɚɳɟɧɢɹ ɚɞɟɧɨɦɵ ɜ ɤɚɪɰɢɧɨ-

Ɋɢɫ. 4.85. ɉɨɥɢɩɨɡɧɵɣɪɚɤ ɜɨɫɯɨɞɹɳɟɝɨɬɨɥɫɬɨɝɨɤɢɲɟɱɧɢɤɚ

Ɋɢɫ. 4.88. ɋɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɢɣ ɪɚɤ ɧɢɫɯɨɞɹɳɟɝɨɬɨɥɫɬɨɝɨɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɫ

ɧɟɤɪɨɡɨɦɢɪɚɫɩɚɞɨɦ

ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɜ 90% ɫɥɭɱɚɟɜ, ɢɦɟɟɬ 10% ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɣ

ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɪɚɤɚ, ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɜ ɩɟɪɢɚɦɩɭɥɹɪ

ɧɨɣ ɡɨɧɟ.

ɋɢɧɞɪɨɦ Ƚɚɪɞɧɟɪɚ (D12.1) (ɪɢɫ. 4.84) — ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ

ɩɨɥɢɩɨɡɚ (ɚɞɟɧɨɦɚɬɨɡɚ) ɫ ɦɹɝɤɨɬɤɚɧɧɵɦɢ ɨɩɭɯɨɥɹɦɢ ɤɨɠɢ, ɪɟɬɢ-

ɧɨɩɚɬɢɟɣ ɢ ɡɪɟɥɵɦɢ ɢ ɧɟɡɪɟɥɵɦɢ ɬɟɪɚɬɨɦɚɦɢ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚ-

ɰɢɢ. ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɟɝɨ ɥɟɠɢɬ ɬɨɬ ɠɟ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɞɟɮɟɤɬ ɜ ɯɪɨɦɨɫɨɦɟ 5.

ɋɨɱɟɬɚɧɢɟ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɥɢɩɨɡɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɫ ɨɩɭɯɨɥɹɦɢ ɰɟɧɬ-

ɪɚɥɶɧɨɣ ɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɧɨɫɢɬ ɧɚɡɜɚɧɢɟ ɫɢɧ-

ɞɪɨɦɚ Ɍɭɪɤɨɬɚ. Ʉ ɞɪɭɝɢɦ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɵɦ ɚɭɬɨɫɨɦɧɨ ɞɨɦɢɧɚɧɬ

ɧɵɦ ɩɨɥɢɩɨɡɧɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɚɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɫɢɧɞɪɨɦ ɉɟɣɬɰɚ—ȿɝɟɪɫɚ

(ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɝɚɦɚɪɬɨɦɵ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɫɨɱɟ-

ɬɚɸɳɢɟɫɹ ɫ ɤɨɪɢɱɧɟɜɨɣ ɦɟɥɤɨɬɨɱɟɱɧɨɣ ɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɟɣ ɤɨɠɢ, ɫɥɢ-

ɡɢɫɬɨɣ ɝɭɛ ɢ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ; ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɫ ɝɚɦɚɪ

ɬɨɦɚɦɢ — ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, ɢɧɜɚɝɢɧɚɰɢɹ, ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ, ɢ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ

ɪɢɫɤɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɪɚɤɚ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ) ɢ ɫɟɦɟɣɧɵɣ ɸɜɟɧɢɥɴ

ɧɵɣ ɩɨɥɢɩɨɡ (ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɝɚɦɚɪɬɨɦɵ, ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɟ ɜ ɤɢɲɟɱ-

ɧɢɤɟ).

Ɋɢɫ. 4.86. ɉɨɥɢɩɨɡɧɵɣ ɪɚɤ ɬɨɥɫɬɨɣ ɢ ɫɥɟɩɨɣ ɤɢɲɤɢ

40. ɁɅɈɄȺɑȿɋɌȼȿɇɇɕȿ ɈɉɍɏɈɅɂ ɄɂɒȿɑɇɂɄȺ( ɋ17

ɋ21) — ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɚɹ ɝɪɭɩɩɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɜ ɛɨɥɶ-

ɲɢɧɫɬɜɟ ɫɜɨɟɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɚɹ ɪɚɤɚɦɢ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ — ɨɞɧɚ

ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɯ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɣ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ. Ʉɪɢ-

ɬɟɪɢɢ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɟ ɞɥɹ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ, ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɤɨɧɫɬɢɬɭ-

ɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɚɧɟɦɢɸ, ɧɢɠɧɟɤɢɲɟɱɧɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ,

ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɨɛɬɭɪɚɰɢɢ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɧɚɯɨɞɤɢ ɩɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟ-

ɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɢ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɢ, ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ.

40Ʌ. Ʉɨɥɨɪɟɤɬɚɥɶɧɵɣ ɪɚɤ (ɋ 17) ɤɚɤ ɩɪɢɱɢɧɚ ɫɦɟɪɬɢ ɨɬ ɡɥɨɤɚ-

ɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɜɬɨɪɨɟ ɦɟɫɬɨ, ɭɫɬɭɩɚɹ ɥɢɲɶ ɪɚɤɭ

ɥɟɝɤɨɝɨ. ȼ ɋɒȺɭ 5% ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɠɢɡɧɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɤɨ-

ɥɨɪɟɤɬɚɥɶɧɵɣ ɪɚɤ. ɗɬɨ ɨɡɧɚɱɚɟɬ 135 000 ɧɨɜɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɞɚɧɧɨɝɨ ɡɚ-

ɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɨɤɨɥɨ 55 000 ɫɦɟɪɬɟɣ ɟɠɟɝɨɞɧɨ. 98,5% ɜɫɟɯ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬ-

ɜɟɧɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɨ ɚɞɟɧɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚɦɢ, ɢɦɟɸɳɢɦɢ

ɞɜɨɹɤɭɸ ɬɟɧɞɟɧɰɢɸ ɪɨɫɬɚ: ɷɤɡɨɮɢɬɧɵɟ ɦɚɫɫɵ ɢɥɢ ɰɢɪɤɭɥɹɪɧɨ

ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ. Ɉɤɨɥɨ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɪɚɤɨɜ ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɨ ɜ

ɪɟɤɬɨɫɢɝɦɨɢɞɧɨɦ ɨɬɞɟɥɟ ɢ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ 25% — ɜ ɫɥɟɩɨɣ ɢ ɜɨɫ-

ɯɨɞɹɳɟɣ ɤɢɲɤɟ. Ʉɚɤ ɛɵɥɨ ɭɤɚɡɚɧɨ, ɨɫɧɨɜɧɚɹ ɦɚɫɫɚ ɪɚɤɨɜ ɩɪɨɢɫ-

ɯɨɞɢɬ ɢɡ ɚɞɟɧɨɦ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. Ɍɟɤɭɳɟɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɩɨ-

Ɋɢɫ. 4.87. ɐɢɪɤɭɥɹɪɧɨ ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɢɣɪɚɤ ɧɢɫɯɨɞɹɳɟɝɨɬɨɥɫɬɨɝɨ

ɩɭɥɹɰɢɢ ɞɨɥɠɧɨ ɜɤɥɸɱɚɬɶ ɜ ɫɟɛɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ, ɤ

ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ

ɤɨɬɨɪɵɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ:

— ɜɨɡɪɚɫɬ — ɪɟɡɤɢɣ ɫɤɚɱɨɤ ɱɚɫɬɨɬɵ ɪɚɤɨɜ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ ɩɨɫ-

ɍɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ ɬɨɥɶɤɨ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɥɢɩɨɡ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɨɛ-

ɥɟ 40 ɥɟɬ, ɨɤɨɥɨ 90% ɪɚɤɨɜ ɜɶɵɜɥɹɟɬɫɹ ɭɥɢɰ ɫɬɚɪɲɟ 50 ɥɟɬ;

ɥɚɞɚɟɬ ɫɬɨɥɶ ɜɵɫɨɤɢɦ ɤɚɧɰɟɪɨɝɟɧɧɵɦ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɨɦ. Ƚɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɣ

— ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɣ ɚɧɚɦɧɟɡ — ɛɨɥɶɲɢɟ (ɛɨɥɟɟ 1 ɫɦ) ɚɞɟɧɨɦɵ ɬɨɥɫɬɨ-

ɩɨɥɢɩɨɡ ɠɟɥɭɞɤɚ ɷɬɨɣ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɧɟ ɢɦɟɟɬ. ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɩɨɥɢɩɨɡ

ɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɣ ɪɚɤ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ (ɪɢɫɤ

ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣ ɤɢɲɤɢ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɟɬ ɚɞɟɧɨɦɚɬɨɡɭ

ɩɨɜɬɨɪɧɨɝɨ ɪɚɤɚ ɜ 2,5 ɪɚɡɚ ɜɵɲɟ, ɱɟɦ ɜ ɨɛɳɟɣ ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ), ɧɚɥɢ

Ɋɢɫ. 4.89. Ɋɚɤ ɜɡɨɧɟɚɧɚɫɬɨɦɨɡɚ ɫɪɟɫɬɟɧɨɡɨɦ

Ɋɢɫ. 4.91. Ɂɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹɥɢɦɮɨɦɚ ɬɨɥɫɬɨɝɨɤɢɲɟɱɧɢɤɚ

Ɋɢɫ. 4.92. Ʌɟɣɨɦɢɨɫɚɪɤɨɦɚ ɬɨɥɫɬɨɝɨɤɢɲɟɱɧɢɤɚ

Ɋɢɫ. 4.90. Ɍɨɧɤɨɤɢɲɟɱɧɚɹ ɥɢɦɮɨɦɚ

ɱɢɟ ɪɚɤɚ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ ɭ ɩɪɹɦɵɯ ɪɨɞɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ, ɟɫɥɢ

ɭ ɤɨɝɨ ɬɨ ɢɡ ɧɢɯ ɪɚɤ ɜɵɹɜɥɟɧ ɞɨ 40 ɥɟɬ), ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɚɞɟɧɨɦɚɬɨɡ

ɧɵɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɜ 72% ɪɚɤɨɜ ɬɨɥɫɬɨɝɨ

ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɧɢɤɚɤɢɯ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɧɟ ɨɛɧɚɪɭ-

ɠɢɜɚɟɬɫɹ.

Ɉɫɨɛɭɸ ɝɪɭɩɩɭ ɪɚɤɨɜ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɟ ɧɟɩɨɥɢɩɨ

ɡɧɵɟ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɵɟ ɤɨɥɨɪɟɤɬɚɥɶɧɵɟ ɪɚɤɢ — ɚɭɬɨɫɨɦɧɨ ɞɨɦɢ

ɧɚɧɬɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɢɣ ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɤɚɤ ɤɨ

ɥɨɪɟɤɬɚɥɶɧɨɝɨ, ɬɚɤ ɢ ɜɧɟɤɢɲɟɱɧɵɯ ɪɚɤɨɜ (ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɣ, ɹɢɱɧɢɤɢ,

ɩɨɱɤɢ, ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɚɹ ɠɟɥɟɡɚ, ɠɟɥɭɞɨɤ ɢ ɬɨɧɤɢɣ ɤɢɲɟɱɧɢɤ).

ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɯ ɩɨɥɢɩɨɜ ɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɟ ɧɟ

ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ, ɫɪɟɞɧɢɣ ɜɨɡɪɚɫɬ ɥɢɰ ɫ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɜɵɹɜɥɹɟɦɵ-

ɦɢ ɪɚɤɚɦɢ ɦɟɧɶɲɟ (ɨɤɨɥɨ 43 ɥɟɬ), ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɪɚɫɩɨɥɚ-

ɝɚɸɬɫɹ ɜ ɜɨɫɯɨɞɹɳɟɣ ɤɢɲɤɟ. Ⱥɮɮɟɤɬɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɢɧɞɢɜɢɞɭɭɦɵ

Ɋɢɫ. 4.93. Ⱥɞɟɧɨɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɬɨɧɤɨɝɨɤɢɲɟɱɧɢɤɚ

ɢɦɟɸɬ 70% ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɪɚɤɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɩɨɫɥɟ 65 ɥɟɬ ɢ 40%

ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɪɚɤɚ ɷɧɞɨɦɟɬɪɢɹ.

ɩɪɨɨɧɤɨɝɟɧɚɯ (ɯɪɨɦɨɫɨɦɵ 1,6, 15), ɬɚɤ ɢ ɜ ɪɟɝɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɪɟɰɟɫ-

Ɍɳɚɬɟɥɶɧɨ ɫɨɛɪɚɧɧɵɣ ɚɧɚɦɧɟɡ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɟ Ⱥɦ-

ɫɢɜɧɵɯ ɝɟɧɚɯ (ɪ53). Ɏɟɧɨɬɢɩɢɪɨɜɚɧɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨ, ɩɨ-

ɫɬɟɪɞɚɦɫɤɢɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧ ɤɚɤ ɩɪɨɫɬɨɣ

ɫɤɨɥɶɤɭ ɨɤɨɥɨ 20% ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɥɭɱɚɹɦɢ ɫɩɨɪɚɞɢɱɟɫɤɢɯ ɦɭɬɚɰɢɣ;

ɫɤɪɢɧɢɧɝ. Ʉ ɧɢɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ: ɤɚɤ ɦɢɧɢɦɭɦ ɬɪɨɟ ɢɡ ɛɥɢ-

— ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ — ɪɢɫɤ ɪɚɤɚ

ɠɚɣɲɢɯ ɪɨɞɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɪɚɤ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ; ɪɚɤɢ ɨɩɪɟ-

ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ-

ɞɟɥɹɸɬɫɹ ɤɚɤ ɦɢɧɢɦɭɦ ɜ ɞɜɭɯ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɩɨɤɨɥɟɧɢɹɯ ɢ ɤɚɤ ɦɢ-

ɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɹɡɜɟɧɧɨɝɨ ɤɨɥɢɬɚ ɛɨɥɟɟ 7 ɥɟɬ. Ʉɭɦɭɥɹɬɢɜɧɵɣ ɪɢɫɤ

ɧɢɦɭɦ ɨɞɢɧ ɛɥɢɠɚɣɲɢɣ ɪɨɞɫɬɜɟɧɧɢɤ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɧ ɩɨɥɨɠɢ-

ɭɞɜɚɢɜɚɟɬɫɹ ɤɚɠɞɵɟ 10 ɥɟɬ.

ɬɟɥɶɧɨ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɪɚɤɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɞɨ 50 ɥɟɬ. ɉɪɢ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɦ

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɩɪɚɜɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱ-

ɚɧɚɥɢɡɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɦɭɬɚɰɢɹ ɜ ɨɛɨɢɯ ɫɭɩɟɪɝɪɭɩɩɚɯ ɝɟɧɨɜ, ɤɚɤ ɜ

ɧɢɤɚ ɱɚɳɟ ɩɨɥɢɩɨɡɧɵɟ, ɫɜɹɡɚɧɵ ɫɨ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɲɢɪɨɤɢɦ ɨɫɧɨɜɚ

ɧɢɟɦ, ɛɟɥɨ ɫɟɪɨɝɨ ɢɥɢ ɛɟɥɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɢɧɨɝɞɚ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɝɢɩɟɪɟ-

ɫɜɹɡɢ ɫɨ ɫɥɢɹɧɢɟɦ ɜɨɜɥɟɱɟɧɧɵɯɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɬɪɭɤɬɭɪ, ɜ ɩɚ-

ɦɢɟɣ (ɪɢɫ. 4.85). ɐɜɟɬ ɨɩɭɯɨɥɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ ɞɟɫɦɨ

ɪɟɧɯɢɦɟ ɧɟɪɟɞɤɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ (ɪɢɫ. 4.91).

ɩɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɤɚɤ ɜ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ, ɬɚɤ ɢ ɩɨ ɩɟ-

Ʉɢɲɟɱɧɵɟɥɟɣɨɦɢɨɫɚɪɤɨɦɵ(Ɇ8890/3). ɗɬɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹ-

ɪɢɮɟɪɢɢ. Ⱦɨɜɨɥɶɧɨ ɱɚɫɬɨ ɜ ɬɨɥɳɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɤɪɨɜɨɢɡ-

ɸɬɨɤɨɥɨ 1% ɜɫɟɯɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯɨɩɭɯɨɥɟɣ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. Ɇɚɤɪɨ-

ɥɢɹɧɢɹ, ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɩɨɥɢɩɚ ɢɧɨɝɞɚ ɩɨɞɜɟɪɝɚɟɬɫɹ ɧɟɤɪɨɡɭɢ

ɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɜɨɟɦ ɧɟ ɨɬɥɢɱɚɸɬɫɹ ɨɬ ɥɟɣɨɦɢɨɦ.

ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɫɟɪɨ ɡɟɥɟɧɨɝɨ ɢɥɢ ɫɟɪɨ ɱɟɪɧɨɝɨɰɜɟɬɚ(ɪɢɫ. 4.86).

ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɢɦɦɭɧɨɝɢɫɬɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ

ɐɢɪɤɭɥɹɪɧɵɟ ɪɚɤɢ, ɛɨɥɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɥɟɜɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɵ

ɦɚɪɤɟɪɵ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɢɥɢ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɧɟ

ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɢɦɟɸɬ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɭɸ ɚɪɯɢɬɟɤɬɨɧɢɤɭ, ɡɚ ɢɫ-

ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɵɦɢ, ɬɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɝɨɜɨɪɢɬɶ ɨ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ

ɤɥɸɱɟɧɢɟɦ ɰɢɪɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɢɹ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɢɧɬɟɧɫɢɜ-

ɫɬɪɨɦɚɥɶɧɵɯ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɹɯ. Ʉɢɲɟɱɧɵɟ ɥɟɣɨ-

ɧɨɫɬɶ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɦɨɝɨ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ

ɦɢɨɫɚɪɤɨɦɵ ɫɯɨɞɧɵ ɩɨ ɫɜɨɟɣ ɚɪɯɢɬɟɤɬɨɧɢɤɟ ɜɧɟ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ

ɨɩɭɯɨɥɢ, ɨɛɪɚɬɧɨ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɬɹɠɟɫɬɶɸ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ (ɪɢɫ. 4.87,

ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɟ.

4.88). ȼ 3—5ɫɫ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɩɨɫɥɟ ɪɟɡɟɤɰɢɢ ɭɱɚɫɬɤɚ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢ-

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫɨɥɢɬɚɪɧɵɟ, ɛɟɥɨɝɨ ɢɥɢ ɛɟɥɨ

ɲɟɱɧɢɤɚ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɪɟɰɢɞɢɜ ɨɩɭɯɨɥɢ ɫ ɤɥɢɧɢɤɨɣ ɪɟɫɬɟɧɨɡɚ

ɠɟɥɬɨɝɨ ɰɜɟɬɚ, ɫ ɩɥɨɬɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɨɣ. ɉɪɢ ɪɨɫɬɟ ɩɨ ɫɜɨɛɨɞɧɨɦɭ

(ɪɢɫ. 4.89).

ɤɪɚɸ ɤɢɲɤɢ ɨɛɵɱɧɨ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɬ ɩɪɨɫɜɟɬ. ȿɫɥɢ ɨɩɭɯɨ-

Ɇɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɨɟ ɢ ɥɢɦɮɨɝɟɧɧɨɟ ɫ

ɥɢ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɩɨ ɛɪɵɠɟɟɱɧɨɦɭɤɪɚɸ ɫ ɪɨɫɬɨɦ ɜ ɫɬɨɪɨɧɭ ɛɪɵ-

ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɩɟɱɟɧɢ (80%), ɥɟɝɤɢɯɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟ-

ɠɟɣɤɢ, ɬɨ ɨɧɢ ɦɨɝɭɬ ɞɨɫɬɢɝɚɬɶ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯɪɚɡɦɟɪɨɜ, ɜɵɡɵɜɚɹ

ɦɵ (15%) ɢ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ (5%).

ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɤɢɲɟɱɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ (ɪɢɫ. 4.92).

40.2. Ⱦɪɭɝɢɟɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟɨɩɭɯɨɥɢɤɢɲɟɱɧɢɤɚ.

Ⱥɞɟɧɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵɬɨɧɤɨɝɨɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. Ɍɨɧɤɨɤɢɲɟɱɧɚɹ ɚɞɟɧɨ

Ʉɢɲɟɱɧɵɟ ɥɢɦɮɨɦɵ(Ɇ959—Ɇ970 ɫ ɱɟɬɜɟɪɬɵɦ ɡɧɚɤɨɦ) —

ɤɚɪɰɢɧɨɦɚ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ 60 ɪɚɡ ɪɟɠɟ, ɱɟɦ ɟɟ ɬɨɥɫɬɨɤɢɲɟɱɧɵɣ

ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɣ ɬɢɩ ɧɟɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬ-

ɚɧɚɥɨɝ. ȼ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɥɢɰ ɩɨɠɢɥɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ,

ɜɟɧɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ. ȼɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ.

ɩɪɢɱɟɦ ɫ ɨɞɢɧɚɤɨɜɨɣ ɱɚɫɬɨɣ ɤɚɤ ɭɦɭɠɱɢɧ, ɬɚɤ ɢ ɭɠɟɧɳɢɧ. Ʌɨ-

ɉɪɢ ɪɚɛɨɬɟ ɫ ɥɢɦɮɨɦɨɣ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɜɚɠɧɨ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ

ɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɨɩɭɯɨɥɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɚ, ɨɞɧɚɤɨ ɩɟɪɜɢɱɧɵɟ ɚɞɟɧɨɤɚɪ-

ɩɟɪɜɢɱɧɭɸ ɥɢɦɮɨɦɭɷɬɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɨɬ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɹ ɤɢɲɟɱɧɢ-

ɰɢɧɨɦɵ, ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɟɣ ɫɩɪɭ, ɱɚɳɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹ-

ɤɚ ɩɪɢ ɥɢɦɮɨɦɟɞɪɭɝɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ. Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɨɪɝɚɧ-

ɸɬɫɹ ɜ ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣ ɤɢɲɤɟ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɜɟɪɯɧɟɣ

ɧɭɸ ɩɟɪɜɢɱɧɭɸ ɥɢɦɮɨɦɭɨɬ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ

ɝɨɪɢɡɨɧɬɚɥɶɧɨɣ ɟɟ ɱɚɫɬɢ (40% ɜɫɟɯɬɨɧɤɨɤɢɲɟɱɧɵɯɚɞɟɧɨɤɚɪɰɢ

ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɤɥɟɬɨɱɧɵɯɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ (ɮɟɧɨɬɢɩɢɱɟɫɤɢɯ ȼ ɤɥɟɬɨɱ

ɧɨɦ). ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɚɞɟɧɨɤɚɪɰɢɧɨɦ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ

ɧɵɯ ɦɚɪɤɟɪɨɜ). ɗɬɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭɥɟɱɟɧɢɟ ɢ ɩɪɨɝɧɨɡ

ɬɨɧɤɨɤɢɲɟɱɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɷɡɨɮɚɝɨɷɧɬɟɪɨɚɧɚɫɬɨɦɨɡɚ. ȿɫɥɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹ-

ɷɬɢɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ.

ɟɬɫɹ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɚɹ ɫɩɪɭ, ɬɨ ɞɥɹ ɚɞɟɧɨɤɚɪɰɢɧɨɦɵ ɛɨɥɟɟ ɯɚɪɚɤ-

ɉɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɟɤɢɲɟɱɧɵɟɥɢɦɮɨɦɵ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ ɧɟɯɨɞɠɤɢɧ

ɬɟɪɧɚɩɨɞɜɡɞɨɲɧɚɹ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ.

ɫɤɨɦɭɬɢɩɭ, ɢ ɜ95% ɫɥɭɱɚɟɜɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɞɢɫ

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɩɨɥɢɩɨɡɧɵɟ (ɪɢɫ. 4.93), ɧɟɫɤɨɥɶ-

ɫɟɦɢɧɚɰɢɢ. ɉɟɪɜɢɱɧɚɹ ɤɢɲɟɱɧɚɹ ɥɢɦɮɨɦɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ3—5% ɜɫɟɯ

ɤɨ ɪɟɠɟ ɰɢɪɤɭɥɹɪɧɨ ɫɬɟɧɨɡɢɪɭɸɳɢɟ ɫ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɦ ɤɥɢɧɢ-

ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯɨɩɭɯɨɥɟɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɬɪɭɛɤɢ. ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɥɢɦɮɨ-

ɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ. ȼɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɱɢɫɬɨ ɩɨɥɢɩɨɡɧɵɯɨɩɭɯɨɥɟɣ

ɦɵ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɜ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɤɢɲɤɟ, ɪɟɠɟɜɫɟɝɨ —ɜ ɞɜɟɧɚɞɰɚ-

ɫɜɹɡɚɧɨ ɫɨ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɚɰɢɟɣ ɜɢɥɥɟɡɧɵɯɬɨɧɤɨ-

ɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣ.

ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɚɞɟɧɨɦ. ȼ 30% ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɚɹ

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɷɬɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɩɨɥɢɩɨɡɧɵɟ, ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɢɡɴ-

ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɨɩɭɯɨɥɟɣ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɧɟɹɫɧɨ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɢ ɧɚɫɬɨɹɳɢɣ

ɹɡɜɥɟɧɧɵɟ, ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɬɢɩɚ (ɪɢɫ. 4.90), ɛɟɥɨ ɫɟɪɨɝɨ ɰɜɟ-

ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɜɧɭɬɪɢɤɢɲɟɱɧɨɣ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɢ ɢɥɢ

ɬɚ, ɦɹɝɤɨɣ ɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɢ, ɢɧɨɝɞɚ ɢɦɟɸɬ ɞɨɥɶɱɚɬɨɟ ɫɬɪɨɟɧɢɟ ɜ

ɦɭɥɶɬɢɰɟɧɬɪɢɱɟɫɤɨɝɨɪɨɫɬɚ.