Атлас макроскопической патологии человекa

ɛɭɥɢɧɨɦ ȿ, ɤɨɬɨɪɚɹ, ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ, ɫɜɹɡɚɧɚɫ ɢɧɝɚɥɹɰɢɟɣ ɚɥɥɟɪɝɟɧɨɜ. Ɏɚɤɬɨɪɵ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɫɬɦɵ, ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵ: ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɥɸɛɨɣ ɚɥɥɟɪɝɟɧ — ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɩɪɨɬɟɢɧɵ, ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɵ, ɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɧɟɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɟ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɢ ɬ.ɞ. — ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɜɵɲɟɭɤɚɡɚɧɧɭɸ ɪɟɚɤɰɢɸ.

ɇɟɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɚɹɚɫɬɦɚɧɟ ɢɦɟɟɬɨɛɳɟɩɪɢɧɹɬɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɝɢɩɨɬɟɡɵ. ɋɢɦɩɬɨɦɵ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɩɪɢ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɢ ɧɟɚɥɥɟɪ ɝɚɡɢɪɭɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɬɚɤɢɯɤɚɤ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɝɪɭɡɤɢ ɢɥɢ ɩɫɢɯɨɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɫɬɪɟɫɫ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɜɚɪɢɚɛɟɥɶɧɵ: ɨɬ ɜɧɟɲɧɟ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɵɯ ɦɟɥɤɨɩɭɡɵɪɱɚɬɵɯ ɯɪɢɩɨɜ ɞɨ ɩɚɪɨɤɫɢɡɦɨɜ ɨɞɵɲɤɢ ɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.Ɉɞɧɢɦ ɢɡ ɬɹɠɟɥɵɯ ɢ ɭɝɪɨɠɚɸɳɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɚɫɬɦɵ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɬɚɬɭɫ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɣɫɹ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶɸ ɤ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɤɚɦ, ɧɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɵɦ ɤɚɲɥɟɦ, ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ, ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɢɩɨɤɫɢɢ ɢ ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɢ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɧɟ ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ ɩɪɢ ɧɟɨɫɥɨɠɧɟɧɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɧɟ ɜɵɹɜɥɹɬɶɫɹ ɥɢɛɨ ɛɵɬɶɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦɢ, ɜɫɜɹɡɢ ɫɱɟɦ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɚɞɢɚɝɧɨɡɚ ɬɪɟɛɭɟɬ ɞɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɡɭɱɟɧɢɹ ɢɫɬɨɪɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɢɹ ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɜɫɤɪɵɬɢɹ. ɉɪɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɦ (ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɨɦ) ɫɬɚɬɭɫɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɭɱɚɫɬɤɢ ɨɫɬɪɨɣ ɷɦɮɢɡɟɦɵ, ɧɢɡɤɚɹ ɞɢɚɮɪɚɝɦɚ, ɪɚɡɞɭɬɵɟ ɥɟɝɤɢɟ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɢ ɜɫɤɪɵɬɢɢ ɝɪɭɞɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɡɚɤɪɵɜɚɸɬ ɩɟɪɟɞɧɟɟ ɫɪɟɞɨɫɬɟɧɢɟ (ɪɢɫ. 3.33, 3.34). Ɇɟɥɤɢɟ ɛɪɨɧɯɢ ɡɚɩɨɥɧɟɧɵ ɜɹɡɤɨɣ ɦɨɤɪɨɬɨɣ, ɮɨɪɦɢɪɭɸɳɟɣ ɨɛɬɭɪɢɪɭɸɳɢɟ ɩɪɨɛɤɢ (ɪɢɫ. 3.35).

8.3. ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟɩɧɟɜɦɨɧɢɢ. ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɚɹ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ ɨɛɵɱɧɨ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ, ɭ ɞɟɬɟɣ ɢ ɥɢɰ ɩɟɪɟɯɨɞɧɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ — ɜɢɪɭɫɧɚɹ ɢɥɢ ɦɢɤɨɩɥɚɡɦɟɧɧɚɹ. ɍɥɢɰ ɫ ɨɫɥɚɛɥɟɧ

ɧɵɦ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɨɦ (ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɧɨɜɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ, ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ, ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ, ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɚ) ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɧɟɬɢɩɢɱɧɵɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ, ɬɚɤɢɟ ɤɚɤ Haemophilus capsulatum, ɫɟɦɟɣɫɬɜɚ Candida ɢ Actinomyces ɢɥɢ Pneumocyst carinii. Ȼɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɚɝɟɧɬɵ ɨɛɵɱɧɨ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɢɫɬɢɧɧɭɸ ɩɧɟɜɦɨɧɢɸ, ɫɜɹɡɚɧɧɭɸ ɫ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟɦ ɜɧɭɬɪɢɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɨ ɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ, ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɜɢɪɭɫɵ ɢ ɦɢɤɨɩɥɚɡɦɚ ɢɦɟɸɬ ɬɟɧɞɟɧɰɢɸ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɢ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɩɧɟɜɦɨɧɢɬ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɷɬɨ, ɬɟɪɦɢɧ «ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ» ɡɚɤɪɟɩɢɥɫɹ ɡɚɨɛɨɢɦɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɦɢ.

Ɍɟɪɦɢɧɨɥɨɝɢɹ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ: ɫɟɝɦɟɧɬɚɪɧɨɟ, ɥɨɛɭɥɹɪ ɧɨɟ, ɥɨɛɚɪɧɨɟ ɢ ɬ.ɞ. ȿɫɥɢ ɢɫɬɨɱɧɢɤ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɛɪɨɧɯɟ ɢ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ ɪɚɜɧɨɦɟɪɧɨ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɝɨɜɨɪɢɬɶ

ɨɛɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɢ.

8.3.1.Ȼɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ (ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɪɭɛɪɢɤ). ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɦ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶ-

ɧɵɯɩɧɟɜɦɨɧɢɣ ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ Streptococcus pneumonia (J 13). ȼ ɤɥɚɫ-

ɫɢɱɟɫɤɨɦ ɜɚɪɢɚɧɬɟ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɟɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɨɞɧɚ ɞɨɥɹ ɥɟɝɤɨɝɨ.

Ɍɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨ ɨɩɢɫɵɜɚɟɬɫɹ ɱɟɬɵɪɟ ɮɚɡɵ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɧɟɜɦɨɤɨɤɤɨɜɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ: ɮɚɡɚɩɪɢɥɢɜɚ, ɤɪɚɫɧɨɝɨ ɨɩɟɱɟɧɟɧɢɹ (ɪɢɫ. 3.36), ɫɟɪɨɝɨ ɨɩɟɱɟɧɟɧɢɹ (ɪɢɫ. 3.37) ɢ ɮɚɡɚ ɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ. Ɋɚɧɟɟ ɞɚɧɧɚɹ ɮɨɪɦɚ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɥɚɫɶ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɤɨɧɬɢɧɝɟɧɬɚɯ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɲɢɪɨɤɢɦ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɩɧɟɜɦɨɤɨɤɤɨɜɨɣ ɜɚɤɰɢɧɵ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɷɬɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɭɚɥɤɨɝɨɥɢɤɨɜ ɢ ɨɫɥɚɛɥɟɧɧɵɯ ɥɢɰ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɫ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸɩɢɬɚɧɢɹ.

Ȼɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɱɚɫɬɨ ɛɵɜɚɸɬ ɜɬɨɪɢɱɧɵɦɢ ɢ ɨɫɥɨɠɧɹɸɬɬɟɱɟɧɢɟ ɬɪɚɜɦɵ, ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢ

ɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ, ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɢɧɮɚɪɤɬɨɜ ɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɚɪɚɧɟɨɩɥɚɫɬɢ ɱɟɫɤɢɦ ɩɪɨɰɟɫɫɨɦ. ȼ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ ɫ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟɦ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɷɤɫɫɭɞɚɬɚ ɜ ɚɥɶɜɟɨɥɚɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ (ɩɧɟɜɦɨɧɢ ɬɚ) ɢɥɢ ɩɪɹɦɨɝɨ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ.

ɉɪɢ ɪɚɛɨɬɟ ɫ ɭɦɟɪɲɢɦɢ, ɭ ɤɨɬɨɪɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɢɥɢ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɞɟɪɠɢɜɚɬɶɫɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɩɪɨɬɨɤɨɥɚ. ȼɚɠɧɨ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɢ ɢɯ ɤɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɬɚɧɚɬɨɝɟɧɟɡɟ, ɧɨ ɢ ɜɵɹɜɢɬɶ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɶ ɢ ɟɝɨ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɤ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

ȼ ɬɚɛɥ. 3.1 ɩɪɢɜɟɞɟɧɵ ɫɜɟɞɟɧɢɹ ɨ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹɯ, ɨɬɪɚɠɚɸɳɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ, ɬɢɩɢɱɧɭɸ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɭ ɢ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɟɪɨɹɬɧɵɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ.

8.3.2.Ȼɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɢ (Ʌ8.0). ɉɪɢ ɛɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɜ ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ ɥɟɝɤɢɯ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɨɱɚɝɨɜɵɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɜɢɞɟ ɩɥɨɬɧɵɯ ɫɭɯɢɯ ɩɟɫɬɪɵɯ ɨɱɚɝɨɜ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɯ ɩɟ ɪɢɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨ. ɇɚ ɪɚɡɪɟɡɟ ɭɱɚɫɬɤɢ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɦɟɥɤɨɡɟɪɧɢɫɬɵɟ, ɢɡ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɛɪɨɧɯɨɜ ɜɵɞɟɥɹɟɬɫɹ ɝɧɨɣ. Ȼɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɹ ɜɵɡɵɜɚɟɬɫɹ ɬɚɤɢɦɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɦɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹɦɢ ɤɚɤ

Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella ɢ ɞɪɭɝɢɦɢ Ƚ(—)ɤɨɥɢɮɨɪɦɧɵɦɢ ɛɚɤɬɟɪɢɹɦɢ.

ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɢɡ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɛɚɤɬɟɪɢɣ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɛɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɜ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ. Ƚɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɸɬɫɹ ɤɚɤ ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɥɟɝɤɢɯ, ɜɨɡɧɢɤɲɢɟ ɧɟ ɪɚɧɟɟ 48 ɱ ɩɨɫɥɟ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ. Ȼɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɨɝɨ ɝɟɧɟɡɚ ɱɚɳɟ ɨɫɥɨɠɧɹɸɬɫɹ ɚɛɫɰɟɞɢɪɨɜɚɧɢɟɦ, ɷɦɩɢɟɦɨɣ, ɩɢɨɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫɨɦ ɢ ɫɟɩɫɢɫɨɦ.

8.3.3.ɂɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ (J84.9; ɩɪɢ ɢɞɟɧɬɢɮɢɤɚ-

ɰɢɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɟ ɧɨɡɨɥɨ-

ɝɢɱɟɫɤɢɟ ɪɭɛɪɢɤɢ) ɨɛɵɱɧɨ ɢɦɟɸɬ ɜɢɪɭɫɧɨɟ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɟ (ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨ ɫɢɧɰɢɬɢɚɥɶɧɵɣ ɜɢɪɭɫ, ɚɞɟɧɨ , ɦɢɤɫɨ ɢ ɩɚɪɚɦɢ ɤɫɨɜɢɪɭɫɵ). ɇɚɫɬɨɹɳɚɹ ɮɨɪɦɚ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɱɚɫɬɨ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɥɢɰ ɫ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɟɣ ɢ ɜɵɡɵɜɚɟɬɫɹ ɭ ɧɢɯ ɛɨɥɟɟ ɪɟɞɤɢɦɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹɦɢ, ɬɚɤɢɦɢ ɤɚɤ ɰɢɬɨɦɟɝɚɥɨɜɢɪɭɫ, ɜɢɪɭɫɵ ɩɪɨɫɬɨɝɨ ɝɟɪɩɟɫɚ ɢ ɤɨɪɢ. ȼ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɯ ɩɧɟɜɦɨɧɢɣ ɛɨɥɶɲɨɟ ɦɟɫɬɨ ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɬɚɤɢɟ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɤɚɤ ɚɬɟɥɟɤɬɚɡɵ. Ɉɛɵɱɧɨ ɜɢɪɭɫ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɟɬ ɧɚ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɵɯ ɛɪɨɧɯɢɨɥ ɢ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɩɚɪɟɧɯɢɦɭ ɥɟɝɤɢɯ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ, ɚ ɧɟ ɱɟɪɟɡ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɭɸ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɸ. ɉɨɫɥɟɞɧɹɹ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɜ ɯɨɞɟ ɬɟɱɟɧɢɹ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɪɟɞɤɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɬɢɧɧɵɦ ɩɭɬɟɦ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ. ɉɚɪɟɧɯɢɦɚ ɥɟɝɤɢɯ ɨɱɚɝɨɜɨ ɩɥɨɬ ɧɚɹ, ɦɟɫɬɚɦɢ ɜɧɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɤɨɧɫɨɥɢɞɚɰɢɹ ɢ ɚɬɟɥɟɤɬɚɡɵ (ɪɢɫ. 3.38). Ɉɫɧɨɜɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɦɟɠɭɬɨɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ. ɉɪɢ ɪɚɡɪɟɡɟ ɥɟɝɤɢɯ ɦɨɠɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɫɤɪɟɛɭɳɢɣ ɡɜɭɤ.

ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɬɟɪɦɢɧɨɜ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɯ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɭɸ ɩɧɟɜɦɨɧɢɸ ɢɥɢ ɩɧɟɜɦɨɧɢɬ, ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɡɚɰɢɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɥɟɠɚɬ ɤɚɤ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ, ɬɚɤ ɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ.

Ɍɚɤ, ɞɥɹ ɨɛɨɡɧɚɱɟɧɢɹ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɫ ɛɵɫɬ ɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɚɜɬɨɪɵ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɬɟɪɦɢɧ «ɫɢɧɞɪɨɦ ɏɚɦɦɚɧɚ—Ɋɢɱɚ» (ɫɦ. ɬɚɤɠɟ ɪɚɡɞ. 11 ɧɚɫɬɨɹɳɟɣ ɝɥɚɜɵ «ɂɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɥɟɝɤɢɯ»). Ⱦɪɭɝɢɟ ɚɜɬɨɪɵ ɜɵɞɟ-

ɥɹɸɬ ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡɢɪɭɸɳɢɣ ɚɥɶɜɟɨɥɢɬ, ɞɟɫɤɜɚɦɚɬɢɜɧɭɸ ɢ ɥɢɦɮɨɢɞɧɭɸ ɮɨɪɦɵ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɥɟɝɤɢɯ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ, ɫɥɚ

Ɋɢɫ. 3.38. ɂɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɚɹ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ (ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɶ — ɚɞɟɧɨɜɢɪɭɫ)

ɛɨ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɢɥɢ ɜɨɨɛɳɟ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ. Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɛɟɡ ɡɧɚɧɢɹ ɩɨɥɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɯ ɢ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɚ.

Ɍɹɠɟɥɵɟ ɜɢɪɭɫɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɫɢɧɞɪɨɦɭ ɲɨɤɨɜɨɝɨ ɥɟɝɤɨɝɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɱɚɳɟ, ɱɟɦ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ.

8.3.4. Ⱥɬɢɩɢɱɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ. Ɉɛɵɱɧɨ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹɦɢ ɚɬɢɩɢɱɧɵɯ ɩɧɟɜɦɨɧɢɣ ɹɜɥɹɸɬɫɹ Legionella (A48.1), ɫɟɦɟɣɫɬɜɚ Mycoplas mae (J15.7) ɢ Chlamydiae (J16.0). ɗɬɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɜ ɨɫ-

ɧɨɜɧɨɦ ɛɨɥɟɸɬ ɞɟɬɢ ɢ ɦɨɥɨɞɵɟ ɜɡɪɨɫɥɵɟ.

ɉɟɪɜɢɱɧɵɟ ɚɬɢɩɢɱɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢ ɚɥɶɧɵɦɢ ɫ ɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɛɪɨɧɯɢɨɥɢɬɚ, ɷɪɨɡɢɜɧɨɝɨ ɞɢɫɬɚɥɶɧɨɝɨ ɛɪɨɧɯɢɬɚ. Ɉɧɢ ɛɵɥɢ ɧɚɡɜɚɧɵ ɚɬɢɩɢɱɟɫɤɢɦɢ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɬɢɩɢɱɧɵɣ ɷɤɫɫɭɞɚɬ ɢ ɤɨɧɫɨɥɢɞɚɰɢɹ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ, ɫɬɨɥɶ ɨɱɟɜɢɞɧɵɟ ɩɪɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɛɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ. Ⱥɬɢɩɢɱɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ (ɩɧɟɜɦɨɧɢɬɵ) ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɜɵɫɨɤɢɦ ɬɢɬɪɨɦ ɏɨɥɨɞɨɜɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ (ɚɝɝɥɸɬɢɧɢɪɭɸɳɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɪɟɚɝɢɪɭɸɬ ɩɪɢ 4—6°ɋ), ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɷɪɢɬɪɨɰɢ ɬɚɪɧɵɯ ɚɝɝɥɸɬɢɧɚɬɨɜ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɧɟɪɚɜɧɨɦɟɪɧɨɟ ɤɪɨɜɟɧɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɪɚɡ

Ɋɢɫ. 3.39. Ⱥɬɢɩɢɱɧɚɹɩɧɟɜɦɨɧɢɹ(ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɶ— Legionella)

ɜɢɬɢɟɦ ɦɟɥɤɢɯ ɫɭɛɩɥɟɜɪɚɥɶɧɵɯ ɩɥɚɫɬɢɧɱɚɬɵɯ ɚɬɟɥɟɤɬɚɡɨɜ (ɪɢɫ. 3.39). Ɉɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɵɯɥɟɝɢɨɧɟɥɥɟɡɧɵɯ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹɯɭ ɤɭɪɢɥɶɳɢɤɨɜ ɫ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɚɧɚɦɧɟɡɨɦ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɪɨɧɯɢɬɚ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɦɨɠɟɬ ɧɚɩɨɦɢɧɚɬɶ ɥɨɛɚɪɧɭɸ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɩɧɟɜɦɨɧɢɸ. Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɨɫɧɨɜɚɧɚ ɧɚ ɩɟɫɬɪɨɣ ɨɤɪɚɫɤɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɩɪɢ ɚɬɢɩɢɱɧɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɢ ɝɨɦɨɝɟɧɧɨɣ — ɩɪɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ (ɰɜɟɬ ɤɨɧɫɨɥɢɞɚɰɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɮɚɡɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ).

8.4. ɇɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɚɫɬɨ ɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɨɫɥɨɠɧɟɧɵ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɢɥɢ ɨɩɩɨɪɬɭɧɢɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ.

8.4.1. Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɵɣɫɢɧɞɪɨɦ(Ɍ17.9). Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɹ ɤɢɫɥɨɬɧɨ-

ɝɨ ɦɚɬɟɪɢɚɥɚ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɪɢ ɪɇ ɦɟɧɟɟ 2,5, ɜ ɬɪɚɯɟɨɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɟ ɞɟɪɟɜɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɸ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɦɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚɦɢ ɚɫɩɢɪɚɬɚ ɜɵɞɟɥɹɟɬɫɹ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɮɨɪɦ ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɢɦɟɸɬ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɟɬɤɢɟ ɨɬɥɢɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ.

Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɹɢɧɟɪɬɧɨɝɨɦɚɬɟɪɢɚɥɚ(ɤɪɨɜɶ). ȼɞɚɧɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɜ ɜɢɞɟ ɚɫɮɢɤɫɢɢ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ, ɟɫɥɢ ɧɚɪɭɲɟɧ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɣ ɤɚɲɥɟɜɨɣ ɪɟɮɥɟɤɫ (ɪɢɫ. 3.40). ɉɪɢ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɥɟɱɟɧɢɢ ɩɪɨɝɧɨɡ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ.

Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɹɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨɦɚɬɟɪɢɚɥɚ. Ⱦɚɧɧɵɣ ɜɢɞɚɫɩɢɪɚɰɢ-

ɨɧɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɤɚɤ ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ. Ɉɛɵɱɧɨ ɩɪɹɦɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɥɟɝɤɢɟ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɝɢɞɪɨɤɚɪɛɨɧɵ (ɛɟɧɡɢɧ ɢ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ), ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɚɫɩɢɪɢɪɨ ɜɚɬɶɫɹ ɤɚɤ ɩɟɪɜɢɱɧɨ, ɬɚɤ ɢ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɚɫɩɢɪɚɰɢɟɣ ɪɜɨɬɧɵɯ ɦɚɫɫ. ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɢɫɥɨɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɛɨɥɟɟ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɨ, ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɬ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ.

Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɹɩɢɳɟɜɵɯɦɚɫɫ. ɗɬɨɬɜɢɞɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨɫɢɧɞɪɨɦɚ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɝɥɨɬɚɧɢɹ, ɠɟɜɚɧɢɹ, ɭɥɢɰ ɫ ɡɭɛɧɵɦɢ ɩɪɨɬɟɡɚɦɢ, ɧɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɢ ɬ.ɞ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɟɟ ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɵɦɢ ɚɥɤɨɝɨɥɹ ɢɥɢ ɫɟɞɚɬɢɜɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ.

ɋɢɧɞɪɨɦɆɟɧɞɟɥɶɫɨɧɚ (ɨɫɬɪɚɹ ɚɫɩɢɪɚɰɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ). ɂɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɪɹɦɨ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɢ ɪɇ ɚɫɩɢɪɚɬɚ. Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɹ ɱɢɫɬɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɤɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɫ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɨɦɭ ɛɪɨɧɯɢɨɥɢɬɭ ɢ ɥɟɝɨɱɧɨɦɭ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɫɢɧɞɪɨɦɭ. ɋɢɧɞɪɨɦ Ɇɟɧɞɟɥɶɫɨɧɚ

Ɋɢɫ. ɁȺɈ. Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɚɹɩɧɟɜɦɨɧɢɹ

ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɯɩɪɢɱɢɧ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɲɨɤɨɜɨɝɨ ɥɟɝɤɨɝɨ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹɚɫɩɢɪɚɰɢɹɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ. ȼɛɨɥɶɲɢɧ-

ɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɷɬɨɬ ɜɢɞ ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ ɩɢɳɟɜɨɞɚ (ɤɚɪɞɢɨɫɩɚɡɦ, ɫɬɪɢɤɬɭɪɵ, ɨɩɭɯɨɥɢ, ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɚ) ɢ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬɫɹ ɤɚɤ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɝɚɫɬɪɨɷɡɨɮɚɝɚɥɶɧɨɝɨ ɪɟɮɥɸɤɫɚ. ɇɚɱɚɥɶɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɥɟɝɤɢɯɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵ, ɜ ɛɨɥɟɟ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɧɟɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɚɹ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɚɹ ɚɫɬɦɚ, ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɥɟɝɨɱɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡ.

Ɂɚɞɟɪɠɤɚɚɫɩɢɪɚɬɚɜɬɪɚɯɟɨɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɦɞɟɪɟɜɟɩɪɢɜɨɞɢɬɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɯ ɩɧɟɜɦɨɧɢɣ, ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɨɜ," ɚɛɫɰɟɫɫɨɜ ɥɟɝɤɢɯ, ɚɬɟɥɟɤɬɚɡɨɜ ɢ ɩɨɫɬɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɣ ɷɦɮɢɡɟɦɵ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɯ ɡɚɜɢɫɢɦɵɯ ɡɨɧ ɥɟɝɤɨɝɨ: ɧɢɠɧɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɨɥɟɣ ɢ ɜɟɪɯɧɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɧɢɠɧɢɯɞɨɥɟɣ, ɬ.ɟ. ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɦɟɠɞɨɥɟɜɨɣ ɛɨɪɨɡɞɵ. Ʌɟɝɤɨɟ ɧɚ ɪɚɡɪɟɡɟ ɩɥɨɬɧɨɟ, ɩɟɫɬɪɨɟ, ɜ ɬɪɚɯɟɨɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɦ ɞɟɪɟɜɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɪɨɜɚɜɚɹ ɦɨɤɪɨɬɚ, ɷɪɨɡɢɜɧɨ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɬɪɚɯɟɨɛɪɨɧɯɢɬ, ɩɟɪɢɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ. ɉɪɢ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɟɧɢɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɫɥɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɡɨɧɵ ɧɚɝɧɨɟɧɢɹ ɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɚɛɫɰɟɞɢɪɨɜɚɧɢɹ. Ɉɛɳɢɦɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɧɚɯɨɞɤɚɦɢ ɩɪɢ ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɟɦɢɹ ɢ ɧɟɤɚɪɞɢɨɝɟɧɧɵɣ ɨɬɟɤ ɥɟɝɤɢɯ.

8.4.2. Ʌɢɩɨɢɞɧɚɹɩɧɟɜɦɨɧɢɹ (J69.1). Ⱦɚɧɧɵɣ ɜɢɞ ɧɟɢɧɮɟɤ-

ɰɢɨɧɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɦ ɚɫɩɢɪɚɰɢɢ ɧɟɛɨɥɶ

Ɋɢɫ. 3.44. ɋɨɥɢɬɚɪɧɵɣɦɟɲɤɨɜɢɞɧɵɣɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡ

Ɋɢɫ. 3.45. Ʌɟɝɤɢɟɩɪɢɦɭɤɨɜɢɫɰɢɞɨɡɟ

ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɝɪɚɧɭɥɟɦ ɢ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɦ ɩɧɟɜɦɨɧɢɬɨɦ. Ⱦɪɭɝɢɦɢ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɨɝɨ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɚɪɚɡɢɬɚɪɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɪɟɚɤɰɢɢ ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɢ ɭɡɥɨɜɚɬɵɣ ɩɚɧɚɪɬɟɪɢɢɬ.

8.4.5. Ƚɢɩɟɪɫɟɧɫɢɬɢɜɧɵɟ (ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɟ) ɩɧɟɜɦɨɧɢɬɵ

(J67) ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɝɪɭɩɩɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫ ɟɞɢɧɵɦ ɢɦɦɭɧɨɡɚɜɢɫɢɦɵɦ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɨɦ ɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟɦ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡ ɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ. Ʌɟɝɤɢɟ ɮɟɪɦɟɪɚ — ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɬɢɩɢɱɧɵɣ ɫɥɭɱɚɣ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɩɧɟɜɦɨɧɢɬɚ. ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɞɚɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɮɥɨɪɚ ɡɚɩɥɟɫɧɟɜɟɥɨɝɨ ɫɟɧɚ ɢ ɥɢɫɬɶɟɜ (ɫɩɨɪɵ ɬɟɪɦɨɮɢɥɶɧɵɯ ɚɤɬɢɧɨɦɢɰɟɬɨɜ). ɇɚɱɚɥɶɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɦ ɭɪɨɜɧɟ, ɜ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ ɜ ɥɟɝɤɢɯ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɨɛɥɢɬɟɪɢɪɭɸɳɢɣ ɚɥɶɜɟɨɥɢɬ ɢ ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɥɟɝɨɱɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡ.

8.5.ɇɚɝɧɨɢɬɟɥɶɧɵɟɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɥɟɝɤɢɯ.

8.5.1.Ȼɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ (J47) ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɢ ɧɟɨɛɪɚɬɢɦɵɦ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟɦ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɟɪɟɜɚ ɜ ɚɫɫɨɰɢɚɰɢɢ ɫ ɝɧɨɣɧɵɦ ɨɫɬɪɵɦ ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦ. ȼ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɱɚɳɟ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɧɢɠɧɢɟ ɞɨɥɢ ɥɟɝɤɢɯ. Ȼɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ ɱɚɫɬɨ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɤɚɤ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɢɦɦɨɛɢɥɶɧɨɝɨ ɰɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ (ɛɨɥɟɡɧɶ Ʉɚɪɬɚɝɟɧɟɪɚ) ɢ ɦɭɤɨɜɢɫɰɢɞɨɡɚ. Ɇɧɨɝɢɟɜɢɪɭɫɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɟɫɹ ɨɫɬɪɵɦ ɛɪɨɧɯɢɬɨɦ, ɬɚɤɠɟɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɨɜ, ɯɨɬɹ ɢ ɪɟɠɟ.

ȼ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯɥɢɬɟɪɚɬɭɪɧɵɯ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚɯ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ ɫɨɱɟɬɚɸɬɫɹ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɥɟɝɤɢɯɢɥɢ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɭɸ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɢɧɬɟɪɩɪɟɬɚɰɢɸ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ.

Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɚ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɩɟɪɢɛɪɨɧɯɢɚɥɶ ɧɨɝɨɮɢɛɪɨɡɚ, ɫɥɚɛɨɫɬɶɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɜɫɜɹɡɢ ɫɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦ

ɢɧɚɪɭɲɟɧɢɟɮɭɧɤɰɢɢ ɜɧɟɲɧɟɝɨɞɵɯɚɧɢɹ (ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɧɚ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɦ ɭɪɨɜɧɟ). ɉɪɢɫɨɟɞɢɧɟɧɢɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɫ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɢ ɧɟɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɵɯɚɛɫɰɟɫɫɨɜ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɚɰɢɢ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɨɜ ɜ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɛɨɥɟɡɧɶ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɨɱɚɝɨɜɵɟ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɹ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɡɚɩɨɥɧɟɧɧɵɟ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɫɥɢɡɶɸ ɫ ɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɧɚɝɧɨɟɧɢɹ (ɦɟɲɤɨɜɢɞɧɵɟɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ), ɤɨɬɨɪɵɟɦɨɝɭɬɛɵɬɶɩɨɥɧɨɫɬɶɸɨɬɞɟɥɟɧɧɵɦɢ ɨɬ ɩɪɨɫɜɟɬɚ ɛɪɨɧɯɚ ɢ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɬɶ ɫɨɛɨɣ ɚɛɫɰɟɫɫɵ (ɪɢɫ. 3.43). ɐɢɥɢɧɞɪɢɱɟɫɤɢɟ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢ ɩɪɨɞɨɥɶɧɨɦ ɜɫɤɪɵɬɢɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɟɪɟɜɚ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɤɪɭɩɧɵɟ ɛɪɨɧɯɢ ɨɤɚɧɱɢɜɚɸɬɫɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɫɭɛ ɩɥɟɜɪɚɥɶɧɨ (ɪɢɫ. 3.44). Ɍɚɤɢɟɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ ɧɟɫɨɞɟɪɠɚɬɛɨɥɶɲɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɷɤɫɫɭɞɚɬɚ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɢɯ. ɉɨ ɩɟɪɢɮɟɪɢɢ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɨɜ ɨɛɵɱɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɛɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɹ ɢ ɨɱɚɝɨɜɵɣ ɩɧɟɜɦɨɮɢɛɪɨɡ, ɚ ɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦɬɟɱɟɧɢɢ —ɰɢɪɪɨɡɥɟɝɤɨɝɨ.

ȼɧɚɫɬɨɹɳɟɟɜɪɟɦɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟɱɚɫɬɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɨɜɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɭɤɨɜɢɫɰɢɞɨɡ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨɜ50% ɜɫɟɯɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ (ɪɢɫ. 3.45). Ƚɭɫɬɚɹ ɜɹɡɤɚɹ ɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭ ɰɢɪɭɟɦɚɹ ɫɥɢɡɶɫɨɡɞɚɟɬɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɨɛɬɭɪɚɰɢɢ ɬɪɚɯɟɨɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɟɪɟɜɚ, ɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɩɪɢɜɨɞɹɬɤ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸɤɚɲɥɟɜɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɪɟɫɧɢɬɱɚɬɨɝɨɷɩɢɬɟɥɢɹ.

8.5.2.Ⱥɛɫɰɟɫɫɵ ɥɟɝɤɢɯ(J85) ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɤɚɤ ɡɨɧɵ ɨɱɚɝɨɜɨɝɨ ɧɚɝɧɨɟɧɢɹ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ. Ɇɨɝɭɬɜɨɡɧɢɤɚɬɶɜɫɜɹɡɢ ɫɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɨɜ, ɥɨɛɚɪɧɨɣ ɢɥɢ ɛɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɚɫɩɢɪɚɰɢɢ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɢɥɢ ɞɪɭɝɨɝɨ ɢɧɨɪɨɞɧɨɝɨ ɦɚɬɟɪɢɚɥɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɟɩɬɢɰɟɦɢɢ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɚɛɫɰɟɫɫɵ ɦɨɠɧɨ ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɢɬɶɧɚ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɧɵɟ, ɧɟɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɢ ɷɦɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ.

Ⱦɪɟɧɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɚɛɫɰɟɫɫɵ ɫɨɨɛɳɚɸɬɫɹ ɫ ɛɪɨɧɯɨɦ ɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɩɨɥɨɫɬɹɦɢ ɪɚɡɥɢɱɧɨɝɨ ɪɚɡɦɟɪɚ ɫ ɫɟɪɨ ɤɨɪɢɱɧɟɜɨɣ ɦɟɥɤɨɡɟɪɧɢɫɬɨɣ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ. Ⱦɥɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯɚɛɫɰɟɫɫɨɜ

ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɟ ɮɢɛɪɨɡɧɨɟ ɤɚɩɫɭɥɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ. ȼ ɨɫɬɪɵɯ ɚɛɫɰɟɫɫɚɯ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɫɬɟɧɤɢ ɧɟ ɜɵɪɚɠɟɧɨ, ɩɨɥɨɫɬɶ ɚɛɫɰɟɫɫɚ ɨɬɞɟɥɟɧɚ ɨɬ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɤɨɧɫɨɥɢɞɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɟɧɧɨɣ ɬɤɚɧɶɸ. ɇɟɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɚɛɫɰɟɫɫɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ ɮɨɤɭɫɵ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɤɨɧɫɨɥɢɞɚɰɢɢ ɢ ɝɧɨɣɧɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɫ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɦ ɪɚɫɩɚɞɨɦ (ɪɢɫ. 3.46). Ⱦɥɹ ɷɦɛɨɥɢɱɟɫɤɢɯɚɛɫɰɟɫɫɨɜ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯɮɨɤɭɫɨɜ ɧɚɝɧɨɟɧɢɹ, ɧɟɪɟɞɤɨ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯɫɬɚɞɢɹɯɪɚɡɜɢɬɢɹ (ɪɢɫ. 3.47). Ʉɢɫɬɨɜɢɞ ɧɵɟ ɩɨɥɨɫɬɢ, ɡɚɩɨɥɧɟɧɵ ɝɧɨɟɦ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɢ ɢ ɰɜɟɬɚ, ɱɬɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɢɯ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɹ ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɨɦ ɝɧɨɟɪɨɞɧɨɣ ɮɥɨɪɵ.

8.6. ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟɝɪɚɧɭɥɟɦɵɥɟɝɤɢɯ.

8.6.1. ɉɟɪɜɢɱɧɵɣɥɟɝɨɱɧɵɣɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ(Ⱥ15). ɉɟɪɜɢɱɧɵɣ ɥɟɝɨɱɧɵɣ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬ ɛɵɬɶ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɢ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɜɨɜɫɟɦɦɢɪɟ, ɯɨɬɹ ɫɥɟɞɭɟɬɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨɩɨɥɨɠɟɧɢɟɩɨɫɪɚɜɧɟɧɢɸɫɩɪɨɲɥɵɦɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɭɥɭɱɲɢɥɨɫɶ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɷɬɨɬ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫɬɚɥ ɜɫɬɪɟɱɚɬɶɫɹ ɜ ɪɚɡɜɢɬɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯɪɟɠɟ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜ ɜɢɞɟ ɡɚɩɭɳɟɧɧɵɯɢ ɜɵɫɨɤɨɤɨɧɬɚɝɢɨɡɧɵɯ ɮɨɪɦ. Ɉɞɧɚɤɨɜɫɬɪɚɧɚɯɬɪɟɬɶɟɝɨɦɢɪɚɩɪɨɛɥɟɦɚɥɟɝɨɱɧɨɝɨɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬɧɨɫɢɬɶɤɚɤ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɣ, ɬɚɤ ɢ ɫɨɰɢɚɥɶɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ.

ɉɪɢɱɢɧɚ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟɦ Mycobacterium tuberculosis. ɉɟɪɜɢɱɧɵɣ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɵɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ (ɤɨɦɩ

Ɋɢɫ. 3.49. ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɩɟɪɜɢɱɧɵɣ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɵɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ

ɥɟɤɟ Ƚɨɧɚ) ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɨɱɚɝɨɦ Ƚɨɧɚ, ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɵɦ ɥɢɦɮɚɞɟɧɢɬɨɦ ɢ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɵɦ ɥɢɦɮɚɧɝɢɬɨɦ (ɪɢɫ. 3.48). Ɉɱɚɝ Ƚɨɧɚ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɫɭɛɩɥɟɜɪɚɥɶɧɨ ɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɥɢɛɨ ɜ ɧɢɠɧɢɯ ɫɟɝɦɟɧɬɚɯ ɜɟɪɯɧɟɣ ɞɨɥɢ, ɥɢɛɨ ɜ ɜɟɪɯɧɢɯ ɫɟɝɦɟɧɬɚɯ ɧɢɠɧɟɣ ɞɨɥɢ. Ɇɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɤɚɤ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟ (ɪɢɫ.3.49), ɬɚɤ ɢ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɟ (ɪɢɫ. 3.50) ɨɱɚɝɨɜ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ. Ɉɱɚɝ Ƚɨɧɚ, ɤɚɤ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɦɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜɢɞɢɦɵɟ ɥɟɝɨɱɧɵɟ ɝɪɚɧɭɥɟɦɵ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɦ ɧɟɤɪɨɡɨɦ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɢɦɟɟɬ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɤɚɡɟɨɡɧɵɣ ɜɢɞ (ɫɟɪɨ ɛɟɥɵɟ ɯɪɭɩɤɢɟ ɬɜɨɪɨɠɢɫɬɵɟ ɦɚɫɫɵ). ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɜɟɪɯɭɲɤɢ ɥɟɝɤɢɯ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜ ɚɤɬɢɜɧɭɸ ɮɚɡɭ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɪɢɫ. 3.51), ɨɞɧɚɤɨ ɩɪɨɰɟɫɫ ɦɨɠɟɬ ɡɚɯɜɚɬɢɬɶ ɢ ɧɢɠɧɢɟ ɞɨɥɢ ɢɥɢ ɢɦɟɬɶ ɥɸɛɭɸ ɞɪɭɝɭɸ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɸ, ɩɪɚɜɞɚ, ɪɟɠɟ.

ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɨ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɮɨɪɦɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɤɚɡɟɨɡɧɵɣ ɧɟɤɪɨɡ ɛɵɫɬɪɨ ɞɚɟɬ ɩɨɥɨɫɬɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɢ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɸ ɢɧɮɟɤɰɢɢ (ɪɢɫ. 3.52, 3.53). Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɱɟɪɟɡ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ, ɢɥɢ, ɤɚɤ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɦɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ, ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɨ, ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɚɯ ɢɥɢ ɜ ɤɨɧɬɪɚɥɚɬɟ ɪɚɥɶɧɨɦ ɥɟɝɤɨɦ. ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɟɣ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬɶ ɫɚɦɵɦɢ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɦɢ ɩɭɬɹɦɢ.

8.6.2. Ɇɢɤɨɬɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹɥɟɝɤɢɯ. Ƚɪɢɛɤɨɜɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɥɟɝɤɢɯ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ ɜɫɟ ɛɨɥɶɲɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɩɭɥɶɦɨɧɨɥɨɝɢɢ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ. ɗɬɨ, ɜɨ ɩɟɪɜɵɯ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɫɩɟɤɬɪɚ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɝɥɭɛɨɤɨɝɨ ɦɢɤɨɡɚ ɤɚɤ ɮɨɪɦɵ ɞɢɫɛɚɤɬɟɪɢɨɡɚ, ɜɨ ɜɬɨɪɵɯ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɱɢɫɥɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɚ. ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɩɚɬɨɝɟɧɵ ɧɢɤɨɝɞɚ ɧɟ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɭɥɢɰ ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɦ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɨɦ(ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɤɪɢɩɬɨ ɤɨɤɤ, ɤɚɧɞɢɞɚ, ɩɧɟɜɦɨɰɢɫɬ). Ⱦɪɭɝɢɟ ɷɧɞɟɦɢɱɟɫɤɢɟ ɦɢɤɨɡɵ (ɝɢɫɬɨɩɥɚɡɦɨɡ, ɤɨɤɰɢɞɢɨɢɞɨɡ, ɩɚɪɚɤɨɤɰɢɞɢɨɢɞɨɡ) ɦɨɝɭɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɥɟɝɤɭɸ ɮɨɪɦɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɭ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɟɬɟɧɬɧɵɯ ɥɢɰ, ɨɞɧɚɤɨ ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɞɢɫɫɟɦɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɩɪɢ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɟ.

Ƚɢɫɬɨɩɥɚɡɦɨɡ (ȼ39.9). ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɪɢɛɤɨɜɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ Histoplasma capsulatum, ɤɨɬɨɪɚɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɷɧɞɟɦɢɱɟɫɤɨɣ ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɪɚɣɨɧɚɯ ɦɢɪɚ, ɨɞɧɚɤɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɫɥɭɱɚɟɜ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɫɩɨɪɚɞɢɱɟɫɤɢ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɦɢɝɪɚɰɢɟɣ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɭɥɢɰ ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɦ ɭɪɨɜɧɟɦ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɬɟɱɟɧɢɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɨɟ, ɯɨɬɹ ɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ

Ɋɢɫ. 3.50. Ɂɚɠɢɜɲɢɣ ɜɟɪɯɭɲɟɱɧɵɣ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɥɟɝɤɢɯ

Ɋɢɫ. 3.51. Ɉɫɬɪɵɣɜɟɪɯɭɲɟɱɧɵɣɤɚɜɟɪɧɨɡɧɵɣɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ

ɫɥɭɱɚɹɯ ɨɧɚ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɮɨɪɦɭ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɤɚɜɟɪɧɨɡɧɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ. ȼ ɫɥɭɱɚɹɯ ɢɦ ɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɢ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɚɹ ɢ, ɪɟɠɟ, ɥɢɦɮɨɝɟɧɧɚɹ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɹ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɫ ɮɭɥɶɦɢɧɚɧɬɧɵɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ.

Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢ ɜ ɥɟɝɤɢɯ ɢɥɢ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɚɯ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɱɟɬɤɨ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧɧɵɟ ɩɥɨɬɧɵɟ ɝɪɚɧɭɥɟɦɵ ɨɤɪɭɝɥɨɣ ɮɨɪɦɵ, ɜ ɛɨ

Ɋɢɫ. 3.52. Ɍɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɚɹɛɪɨɧɯɨɩɧɟɜɦɨɧɢɹ

Ɋɢɫ. 3.53. Ɏɢɛɪɨɡɧɨ ɤɚɜɟɪɧɨɡɧɵɣ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɥɟɝɤɢɯ ɫ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɚɦɢ

ɥɟɟ ɤɪɭɩɧɵɯ ɢɡ ɧɢɯ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɤɪɚɟɜɚɹ ɤɚɥɶɰɢɮɢɤɚɰɢɹ ɢ ɤɚɡɟɨɡɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɩɨ ɜɧɟɲɧɟɦɭɜɢɞɭɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɨɬɤɚɡɟɨɡɚɩɪɢ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɟ(ɪɢɫ. 3.54).

Ʉɚɧɞɢɞɢɚɡ (ȼ37.1). Candida albicans ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɵɱɧɨɣ ɮɥɨɪɨɣ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ, ɧɨ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɹɜɥɹɬɶɫɹ ɤɚɤ ɨɩɩɨɪɬɭɧɢɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ. ɇɚɢɛɨɥɟɟɱɚɫɬɵɦɢ ɤɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɤɚɧɞɢɞɨɡɧɵɣ ɷɡɨɮɚɝɢɬ ɢ ɮɭɧɝɟɦɢɹ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɚɹ ɩɪɢ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɢ ɭɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯɛɨɥɶɧɵɯɫ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɚ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ ɝɢɫ

Ɋɢɫ. 3.54. Ƚɢɫɬɨɩɥɚɡɦɨɡɥɟɝɤɢɯ

ɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɟ ɢɥɢ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɫɟɬɱɚɬɤɢ. ɂɧɜɚɡɢɜ ɧɵɣ ɤɚɧɞɢɞɢɚɡɜɨɡɧɢɤɚɟɬɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɣɬɪɨɩɟɧɢɢ, ɜɪɚɧɧɟɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ, ɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɚɦɢ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɫɩɟɤɬɪɚ ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɣ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɢ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɬɨɬɚɥɶɧɨɝɨ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ.

Ʉɨɤɰɢɞɢɨɢɞɨɦɢɤɨɡ (ȼ38) — ɦɢɤɨɬɢɱɟɫɤɨɟ, ɫɢɫɬɟɦɧɨɟ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ. ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ Coccidioides immitis, ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɷɧɞɟɦɢɱɟɫɤɨɟ, ɧɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢ ɫɩɨɪɚɞɢɱɟɫɤɢɦ ɩɨ ɩɪɢɱɢɧɟ ɦɢɝɪɚɰɢɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ. ɉɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɭ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɟ ɬɟɧɬɧɵɯɥɢɰ ɚɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɢɥɢ ɜ ɜɢɞɟ ɛɵɫɬɪɨɩɪɟɯɨɞɹɳɟɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. ɉɪɢ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɢ ɩɪɨɰɟɫɫ ɞɢɫɫɟɦɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɨɫɬɪɵɣ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɣ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡ. Ɇɚɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɢɞɟɧɬɢɱɧɵ ɬɚɤɨɜɵɦ ɩɪɢ ɝɢɫɬɨɩɥɚɡɦɨɡɟ.

Ⱥɫɩɟɪɝɢɥɥɟɡ (ȼ44) —ɦɢɤɨɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ Aspergillus fumigatus. ȼɵɹɜɥɟɧɨ ɛɨɥɟɟ 350 ɪɚɡɥɢɱɧɵɯɲɬɚɦɦɨɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ, ɢɡ ɤɨɬɨɪɵɯ 13 ɩɚɬɨɝɟɧɧɵ ɞɥɹ ɱɟɥɨɜɟɤɚ. Ⱥɫɩɟɪɝɢɥɥɟɡ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɬɟɤɚɬɶ ɜ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɤɥɢɧɢɤɨ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɜɚɪɢɚɧɬɚɯ: ɚɥɥɟɪɝɢ