- •Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 9
- •Этапы эмбриогенеза матки и влагалища
- •Этиология и патогенез пороков развития матки и влагалища
- •Классификации пороков развития половых органов
- •4. Т–образная полость матки ( связанная с приемом диэтилстильбэстрола ).
- •5.Однорогая матка.
- •IV класс. Редкие формы, возникающие в резулбтате дефектов вертикально – латерального слияния.
- •1.Полная аплазия влагалища и матки:
- •Аномалии развития маточных труб
- •Аномалии развития матки и влагалища
- •Аплазия матки и влагалища
- •Методы хирургической коррекции аплазии матки и влагалища
- •Метод кольпоэлонгации по Шерстневу
- •Брюшинный кольпопоэз
- •Кожно-дермальный кольпопоэз
- •Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки (в.И. Кулаков и соавт., 1990).
- •Аплазия матки и шейки матки при наличии влагалища
- •II. Пороки развития с полной задержкой менструальной крови
- •3. Аплазия верхней трети влагалища при функционирующей матке
- •4. Аплазия средней трети влагалища при функционирующей матке
- •5. Аплазия нижней одной или двух третей влагалища при функционирующей матке
- •Атрезия гимена
- •III. Пороки развития без задержки оттока менструальной крови.
- •IV. Пороки развития с односторонней задержкой менструальной крови
- •Матка с добавочным функционирующим “рогом”, не сообщающимся с ней
- •2. Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища.
- •Неотложная помощь при арвпо
- •Этапы помощи при арвпо
- •Травмы половых органов у девочек
- •1. Травмы при падении:
- •2. Транспортные травмы (падение с высоты, дтп, тупые травмы живота)
- •3. Насильственные травмы
- •4. Травмы при самоповреждении:
- •I. Помощь на догоспитальном этапе.
- •II. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.
- •6. При каком пороке развития клинические симптомы появляются с менархе?
Кафедра: акушерства и гинекологии №2
Дисциплина: акушерство и гинекология
Специальность: 060103.65 – Педиатрия
Факультет: педиатрический
Курс: VIсеместр:
Количество часов: 5
Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 9
ТЕМА: АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕВОЧЕК.
Цель занятия:
Изучить причины возникновения аномалий развития женских половых органов, современные принципы их диагностики и терапии, отработать навыки и умения по изучаемой проблеме. Изучить классификацию, причины, клинику, диагностику, неотложную помощь при травмах половых органов у девочек.
Разобрать вопросы этики и деонтологии при общении с пациентом и медицинским персоналом.
Базисные знания:вопросы по данной теме преподавались на кафедре биологии и нормальной анатомии с использованием основной и дополнительной литературы.
Продолжительность занятия:5 часов. Начало 900 окончание 1300.
Место проведения:клиническая база кафедры – МУЗ ГКБ № 8 (учебная комната, гинекологическое отделение, кабинет функциональной диагностики).
Методическое и материально-техническое оснащение:демонстрация случая, история болезни, таблицы, методические рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи.
Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):
20 минут |
Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование) |
45 минут |
Разбор темы занятия по плану: 1) Актуальность аномалий развития женских половых органов, частота их распространения. 2) Классификация: атрезия девственной плевы, агенезия или аплазия влагалища при функционирующей матке (атрезия гимена, аплазия нижней трети влагалища, аплазия средней трети влагалища, аплазия 2/3 влагалища), удвоение матки и влагалища (без аплазии какого-либо из влагалищ, апплазия одного из двух влагалищ), замкнутый рог матки (рудиментарный рог, добавочный рог), аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского) (нефункционирующие рудиментарные маточные трубы, функционирующие маточные трубы (“луковицы”). 3) Принципы диагностики, лечения и профилактики 4) Разбор вопроса: травмы половых органов у девочек. |
60 минут |
Курация, клинический разбор пациенток в гинекологическом отделении, изучение медицинской документации больной: выяснение анамнеза, жалоб, объективный осмотр, осмотр в гинекологических зеркалах, проведение бимануального исследования, простой и расширенной кольпоскопии, ультразвукового исследования, интерпретация результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований. |
30 минут |
Обсуждение совместно с преподавателем правильности обоснования и формулировки диагноза согласно классификации. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов. Совместно определяется тактика ведения больной. |
25 минут |
Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом. |
Содержание темы:
Актуальность.
Популяционная частота врожденных пороков развития внутренних половых органов составляет 2,7-4%. Частота аплазии матки и влагалища составляет 1,8%, пороков с полной задержкой менструальной крови 0,55%, с односторонней задержкой - 0,27%, без задержки оттока - 0,1%, редких форм -0,05%. Частота почти всех видов аномалий сохраняет тенденцию к нарастанию. Это обусловлено совершенствованием методов их диагностики и ухудшением экологической обстановки.
К аномалиям развития женских половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза: отклонения величины, формы, пропорций, симметрии, топографии; наличие образований, не свойственных женской особи в постнатальном периоде.
Под врожденными пороками развития понимают стойкие морфологические изменения органа (органов), выходящие за пределы вариации их строения, возникающие внутриутробно или (значительно реже) после рождения ребенка. К врожденными пороками развития относят следующие нарушения (применительно к порокам развития матки и влагалища): аплазию (агенезия) – врожденное отсутствие органа, рудиментарный орган – недоразвитый орган, утративший в ходе филогенеза свою функцию, но сохраняющийся в течение всей жизни организма.
Причины возникновения врожденных пороков развития матки и влагалища до настоящего времени изучены недостаточно. Большинство исследователей считает, что в генезе пороков развития матки и влагалища лежат наследственные факторы, биологическая неполноценность половых клеток и воздействие вредных физических, химических и биологических агентов. Недостаточно изучены принципы хирургического лечения пороков развития матки и влагалища, выбор оптимального метода и времени выполнения реконструктивно – пластических операций, которые применяются с целью коррекции этих врожденных аномалий при функционирующей матке.
Предлагаемые методы кольпопоэза при полной аплазии влагалища (сигмоидальный или брюшинный) при сохранении функционирующей матки технически сложны. В послеоперационном периоде возникают серьезные осложнения ( каловые перитониты, прямокишечно – влагалищные и пузырно – влагалищные свищи и массивный спечный процесс в брюшной полости), приводящие к повторным хирургическим вмешательствам.
Принято различать анатомические пороки и задержку развития правильно сформированных (в антенатальном периоде) половых органов, например
при инфантилизме, гипогонадизме и синдроме склерокистозных яичников.
Специалисты по гинекологии детей и подростков, как правило, имеют дело с последствиями механической травмы. Травма половых органов у девочек встречается чаще, чем у мальчиков
Основные вопросы темы:
1) Актуальность аномалий развития женских половых органов, частота их распространения и причины возникновения.
2) Атрезия девственной плевы (принципы диагностики, лечение).
3) Агенезия или аплазия влагалища при функционирующей матке (принципы диагностики, лечение).
- атрезия гимена;
- аплазия нижней трети влагалища;
- аплазия средней трети влагалища;
- аплазия 2/3 влагалища.
4) Удвоение матки и влагалища (принципы диагностики, лечение):
- без аплазии какого-либо из влагалищ;
- апплазия одного из двух влагалищ (так называемое замкнутое влагалище).
5) Замкнутый рог матки (принципы диагностики, лечение):
- рудиментарный рог (нефункционирующий);
- добавочный рог (как правило, функционирующий).
6) Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского) (принципы диагностики, лечение).