Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
АРЖПО для студентов.doc
Скачиваний:
62
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
214.02 Кб
Скачать

Кафедра: акушерства и гинекологии №2

Дисциплина: акушерство и гинекология

Специальность: 060103.65 – Педиатрия

Факультет: педиатрический

Курс: VIсеместр:

Количество часов: 5

Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 9

ТЕМА: АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕВОЧЕК.

Цель занятия:

Изучить причины возникновения аномалий развития женских половых органов, современные принципы их диагностики и терапии, отработать навыки и умения по изучаемой проблеме. Изучить классификацию, причины, клинику, диагностику, неотложную помощь при травмах половых органов у девочек.

Разобрать вопросы этики и деонтологии при общении с пациентом и медицинским персоналом.

Базисные знания:вопросы по данной теме преподавались на кафедре биологии и нормальной анатомии с использованием основной и дополнительной литературы.

Продолжительность занятия:5 часов. Начало 900 окончание 1300.

Место проведения:клиническая база кафедры – МУЗ ГКБ № 8 (учебная комната, гинекологическое отделение, кабинет функциональной диагностики).

Методическое и материально-техническое оснащение:демонстрация случая, история болезни, таблицы, методические рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 минут

Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование)

45 минут

Разбор темы занятия по плану:

1) Актуальность аномалий развития женских половых органов, частота их распространения.

2) Классификация: атрезия девственной плевы, агенезия или аплазия влагалища при функционирующей матке (атрезия гимена, аплазия нижней трети влагалища, аплазия средней трети влагалища, аплазия 2/3 влагалища), удвоение матки и влагалища (без аплазии какого-либо из влагалищ, апплазия одного из двух влагалищ), замкнутый рог матки (рудиментарный рог, добавочный рог), аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского) (нефункционирующие рудиментарные маточные трубы, функционирующие маточные трубы (“луковицы”).

3) Принципы диагностики, лечения и профилактики

4) Разбор вопроса: травмы половых органов у девочек.

60 минут

Курация, клинический разбор пациенток в гинекологическом отделении, изучение медицинской документации больной: выяснение анамнеза, жалоб, объективный осмотр, осмотр в гинекологических зеркалах, проведение бимануального исследования, простой и расширенной кольпоскопии, ультразвукового исследования, интерпретация результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

30 минут

Обсуждение совместно с преподавателем правильности обоснования и формулировки диагноза согласно классификации. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов. Совместно определяется тактика ведения больной.

25 минут

Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность.

Популяционная частота врожденных пороков развития внутренних половых органов составляет 2,7-4%. Частота аплазии матки и влагалища составляет 1,8%, пороков с полной задержкой менструальной крови 0,55%, с односторонней задержкой - 0,27%, без задержки оттока - 0,1%, редких форм -0,05%. Частота почти всех видов аномалий сохраняет тенденцию к нарастанию. Это обусловлено совершенствованием методов их диагностики и ухудшением экологической обстановки.

К аномалиям развития женских половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза: отклонения величины, формы, пропорций, симметрии, топографии; наличие образований, не свойственных женской особи в постнатальном периоде.

Под врожденными пороками развития понимают стойкие морфологические изменения органа (органов), выходящие за пределы вариации их строения, возникающие внутриутробно или (значительно реже) после рождения ребенка. К врожденными пороками развития относят следующие нарушения (применительно к порокам развития матки и влагалища): аплазию (агенезия) – врожденное отсутствие органа, рудиментарный орган – недоразвитый орган, утративший в ходе филогенеза свою функцию, но сохраняющийся в течение всей жизни организма.

Причины возникновения врожденных пороков развития матки и влагалища до настоящего времени изучены недостаточно. Большинство исследователей считает, что в генезе пороков развития матки и влагалища лежат наследственные факторы, биологическая неполноценность половых клеток и воздействие вредных физических, химических и биологических агентов. Недостаточно изучены принципы хирургического лечения пороков развития матки и влагалища, выбор оптимального метода и времени выполнения реконструктивно – пластических операций, которые применяются с целью коррекции этих врожденных аномалий при функционирующей матке.

Предлагаемые методы кольпопоэза при полной аплазии влагалища (сигмоидальный или брюшинный) при сохранении функционирующей матки технически сложны. В послеоперационном периоде возникают серьезные осложнения ( каловые перитониты, прямокишечно – влагалищные и пузырно – влагалищные свищи и массивный спечный процесс в брюшной полости), приводящие к повторным хирургическим вмешательствам.

Принято различать анатомические пороки и задержку развития правильно сформированных (в антенатальном периоде) половых органов, например

при инфантилизме, гипогонадизме и синдроме склерокистозных яичников.

Специалисты по гинекологии детей и подростков, как правило, имеют дело с последствиями механической травмы. Травма половых органов у девочек встречается чаще, чем у мальчиков

Основные вопросы темы:

1) Актуальность аномалий развития женских половых органов, частота их распространения и причины возникновения.

2) Атрезия девственной плевы (принципы диагностики, лечение).

3) Агенезия или аплазия влагалища при функционирующей матке (принципы диагностики, лечение).

- атрезия гимена;

- аплазия нижней трети влагалища;

- аплазия средней трети влагалища;

- аплазия 2/3 влагалища.

4) Удвоение матки и влагалища (принципы диагностики, лечение):

- без аплазии какого-либо из влагалищ;

- апплазия одного из двух влагалищ (так называемое замкнутое влагалище).

5) Замкнутый рог матки (принципы диагностики, лечение):

- рудиментарный рог (нефункционирующий);

- добавочный рог (как правило, функционирующий).

6) Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского) (принципы диагностики, лечение).