Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Аномалии родовой деят для студ32.doc
Скачиваний:
30
Добавлен:
01.04.2015
Размер:
137.73 Кб
Скачать

Кафедра: акушерства и гинекологии №2

Дисциплина: акушерство и гинекология

Специальность: 060103.65 – Педиатрия

Факультет: педиатрический

Курс: IV семестр: VIII

Количество часов: 4

Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 3

ТЕМА: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО. ДОРОДОВАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.

Цели занятия:

1. Изучить клинику, диагностику и врачебную тактику при аномалиях родовой деятельности (АРД). Разобрать причины негативного влияния этой патологии на состояние плода и новорожденного.

2. . Обучить студента особенностям общения с роженицей, отработать вопросы этики и деонтологии при общении с пациентами, врачами, акушерками

Базисные знания:

Патологическая физиология – причины нарушения сокращения миометрия;

Анатомия человека – строение репродуктивной системы человека.

Учебник – Патологическая физиология. А. В. Рубцовенко. «МЕД - пресс», 2006 год.

Учебник - Анатомия человека. Н. Т. Привес, Н. К. Лысенко, Б. И. Бушкович. С. – Петербург 1997 год.

Продолжительность занятия: 4 часа, начало 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения – учебная комната, родильный зал, кабинет функциональной диагностики (КТГ, НГГ).

Методическое и материально-техническое оснащение кафедры: для курации подбираются роженицы. Разбираются истории с АРД. В кабинете функциональной диагностики оценивается по НГГ – сократительная деятельность матки, по КТГ – внутриутробное состояние плода. Используется методическая литература, лекционный материал, ситуационные задачи, тестовый контроль.

Хронометраж практического занятия:(пятиминутные перерывы между занятиями):

20 минут

Содержание темы. Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам основное значение изучаемой темы, сообщает студентам цель и план занятия. Проводит контроль исходного уровня знаний студентов (тестовый контроль).

45 минут

Теоретический разбор материала. Преподаватель опрашивает студентов и совместно обсуждаются основные вопросы по данной теме – частота АРД, этиология, патогенез, факторы риска. Разбирается классификация АРД, особенности клиники при различных формах аномалий родовой деятельности. Уточняются методы исследования для оценки родовой деятельности и состояния плода, обсуждается алгоритм ведения родов при различных видах АРД. Разбираются вопросы профилактики АРД.

60 минут

45 минут. Курация рожениц под руководством преподавателя, изучение историй родов с АРД. При этом студент приобретает умение собрать анамнез, оценить факторы риска и выявить предположительную причину АРД. Провести под контролем преподавателя наружное акушерское исследование.

15 минут. В кабинете функциональной диагностики оценивается сократительная деятельность матки по НГГ и состояние плода по КТГ.

На основании полученных данных студент должен обосновать диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими видами АРД и составить план ведения родов в конкретном случае.

30 минут

Реферативные сообщения:

«Профилактика АРД. методы дородовой подготовки»

25 минут

Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность:

Аномалии родовой деятельности являются сложной и актуальной проблемой современного акушерства. Аномалии родовой деятельности встречаются довольно часто (по данным Чернухи Е.А., в 15-17% от числа родов). При аномалиях родовой деятельности высока частота затяжных родов, олеративного родоразрешения, гнойно-септических осложнений. Перинатальная заболеваемость и смерность при аномалиях родовой деятельности значительно выше, чем при физиологических родах.

Классификация аномалий родовой деятельности

Наболее распространена классификация аномалий родовой деятельности, предложенная Персианиновым Л.С. и Чернухой Е.А. в 1979 году. Различают следующие формы:

  1. Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки),

  • первичная,

  • вторичная,

  • слабость потуг.

  1. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки):

  2. Дискоординированная родовая деятельность:

  • дискоординация,

  • гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент),

  • судорожные схватки (тетания матки).

  • шеечная дистоция.

Причины возникновения аномалий родовой деятельности можно разделить на несколько групп:

  1. Патологические состояния материнского организма (экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности, физические и психические стрессы, недостаточное питание, авитаминозы, вредные привычки и т.д.).

  2. Патологическое состояие фето-плацентарного комплекса: хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, аномалии развития или смерть плода, внутриутробная инфекция, многоводие, маловодие и т.д.

  3. Патологическое состояние тела и шейки матки:

  • имевшиеся до беременности (гипоплазия и аномалии развития матки, опухоли и рубцовые изменения, морфофункциональные изменения матки, возникшие после родов, абортов и воспалительных заболеваний, синехии в полости матки и т.д.);

  • возникшие при беременности (перерастяжение матки при многоплодии, многоводии и крупном плоде, патологическое состояние шейки матки при недостаточном ее “созревании” и т.д.).

  1. Механическое препятствие в родах (клинически узкий таз, рубцовые сужения мягких родовых путей).

  2. Ятрогенные воздйствия (нерациональное ведение родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, недостаточное или избыточное введение утеротонических, спазмолитических, обезболивающих средств и т.д.)

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Первичная слабость родовой деятельности

Диагностика этой патологии проводится на основании данных динамического наблюдения за роженицей в течение 2-3 часов, (характер родовой деятельнности, состояние шейки матки), наружной гистерографии и партограммы.

При наблюдении за роженицей определяются различные варианты неэффективных схваток: схватки короткие, слабые, редкие (1-2 за 10 мин.) или различные сочетания этих вариантов.

При влагалищном исследовании определяется отставание скорости раскрытия шейки матки от нормальной. Шейка мягкая, не спазмируется. Вставление головки обычно правильное, родовой опухоли нет. При динамическом наблюдении выявляется замедленное продвижение головки. Партограмма указывает на отставание скорости раскрытия шейки матки от нормы. По данным НГГ выявляются низкоэффективные и редкие схватки.

Ведение родов: У беременных группы высокого риска по перинатальной патологии слабость родовой деятельности может явиться показанием для операции кесарева сечения.

При ведении родов через естественные родовые пути при первичной слабости родовой деятельности рекомендуется следующая тактика:

I. При целом плодном пузыре производится амниотомия.

II. Показано введение гормонально-витаминно-энергетическо-кальциевого комплекса (ГВЭК). Он состоит из 20 мл 40% раствора глюкозы, 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, которые вводятся внутривенно. Одновременно вводится внутримышечно 10 000 ЕД фолликулина (эстрона) в 1-2 мл наркозного эфира или 0,2 мл 2% раствора синэстрола.

III. Для усиления схваток показан активный режим или положение женщины на боку, соответствующем позиции плода.

IV. Родоусиление окситоцином или простогландинами. Для внутривенного введения разводят 1 мл окситоцина (5 ЕД) в 500 мл 0.9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят капельно, начиная с 6-8 капель в минуту. Скорость введения раствора определяется достижением частоты схваток не менее 3 за 10 минут, однако она не должна превышать 40 капель в минуту.

Препараты простагландинов вводят внутривенно капельно в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 6-8 капель в минуту, увеличивая постепенно скорость введения до достижения необходимой интенсивности и частоты схваток.

Утеротоники нередко вызывают ухудшение маточно-плацентарного кровообращения, возникновение и утяжеление гипоксии плода. Поэтому при внутривенном введении утеротоников необходим постоянный контроль за состоянием плода (желательно кардиомониторный). При возникновении острой гипоксии плода введение утеротоников прекращают независимо от длительности их введения. В этом случае роды заканчивают операцией кесарева сечения.

V. При наличии положительного эффекта от стимуляции СДМ через 1-2 часа от начала введения энзапроста для снятия утомления роженицы при открытии шейки матки до 6 см допустимо применение ГОМКа с премедикацией промедолом и димедролом, на фоне продолжающегося введения энзапроста.

VI. Если эффекта от стимуляции родовой деятельности в течение 2 часов окситоцином или простагландинами нет или ухудшается состояние плода, необходимо родоразрешить женщину операцией кесарева сечения.

Вторичная слабость родовой деятельности

Этим понятием обозначают ослабление родовой деятельности, наступившее после периода достаточных по эффективности схваток. Вторичная слабость родовой деятельности наблюдается чаще всего в активной фазе родов и в периоде изгнания плода. Ее возникновение должно чрезвычайно насторожить врача, т.к. во многих случаях она свидетельствует либо о серьезном страдании плода, либо о наличии препятствия для продвижения плода, либо о значительном истощении энергетических ресурсов женщины вследствие гипердинамической или дискоординированной СДМ на предыдущих этапах родов

Клиника: Диагноз ставится на основании динамического наблюдения за роженицей, влагалищного исследования и партограммы.

Схватки, которые были на ранних этапах достаточно интенсивными, становятся короче, слабее и реже. Скорость открытия шейки матки отстает от нормальной, характерной для активной фазы родов. Продвижения головки плода нет. При исследовании состояния плода нередко выявляют признаки его гипоксии.

Ведение родов:

  1. Если вторичная слабость родовой деятельности обусловлена клинически узким тазом, роды заканчивают операцией кесарева сечения.

  2. Если вторичная слабость родовой деятельности сочетается с ухудшением состояния плода или возникает у женщины с высоким риском по перинатальной патологии, роды также следует закончить операцией кесарева сечения.

  3. При принятии решения о ведении родов через естественные родовые пути тактика определяется в зависимости от открытия шейки матки:

  • Если вторичная слабость родовой деятельности выявлена в активной фазе родов, при утомлении женщины, предоставляется медикаментозный сон-отдых.

  • Если вторичная слабость родовой деятельности возникла в конце I или во II периоде родов, применяется внутривенное капельное введение окситоцина под контролем за состоянием плода. При отсутствии эффекта от родоусиления в течение 1 часа или при ухудшении состояния плода производится операция кесарева сечения.