Підготовка до ультразвукового дослідження

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки та всього необхідного до проведення процедури

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

6. Виконати очисну клізму.

7. Запропонувати вжити не менш, ніж 1 літр рідини.

8. Запропонувати лягти на кушетку на пелюшку, оголити живіт.

9. Змастити поверхню живота вазеліном.

10. Підключити апарат, переконатись у йогосправності.

2. Дезінфекція

обладнання

І. Ватні кульки занурити у дезінфікуючий розчин,

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Кушетку, датчик протерти дезінфікуючим

розчином.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка для дослідження

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції.

6. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

7. Запропонувати жінці лягти на гінекологічне крісло на чисту пелюшку.

8. Підготувати піхвові дзеркала,

9. Одягнути стерильні рукавички.

2. Визначення

симптому "зіниці"

1. Увести піхвові дзеркала до піхви.

2. Оголити шийку матки.

3. Оглянути зовнішній зів шийки матки на наявність слизу.

4. Вивести дзеркала.

5. Співставити побачену картину з днями менструального циклу.

3. Дезінфекція обладнання

1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючій розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвіть себе.

3. Спитайте, як звертатись до неї.

4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень.

5. Отримайте згоду на проведення маніпуляції.

6. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло напелюшку.

7. Обробіть зовнішні статеві органи розчиномантисептика.

2. Матеріальне

оснащення

1. На стерильній пелюшці розмістити:

- піхвові дзеркала;

- довгий пінцет;

- рукавички.

2. Поруч розмістити ізотонічний розчин хлориду натрію, знежирене сухе предметне скельне, мікроскоп, піпетку.

3. Виконання маніпуляції

1. Вдягнути стерильні рукавички.

2. Ввести дзеркала.

3. Оголити шийку матки.

4. Пінцетом взяти слиз.

5. Нанести тонким шаром на предметне скельце.

6. Вийняти дзеркала.

7. Висушити повітрям матеріал на скельці протягом10-15 хвилин.

6. Додати каплю ізотонічного розчину хлориду натрію

9. Розглянути матеріал під мікроскопом.

10. Оцінити побачену картину, співставити з днямименструального циклу пацієнтки.

Запам'ятайте !

1. У дні, коли секреція естрогенів мізерна, можна бачити окремі стебла.

2. У період овуляції можна побачити товсті, чіткі стебла, від яких, відходять чіткі листочки під кутом 90°.

4. Дезінфекція оснащення

1. Усі інструменти, рукавички, скельце занурити удезрозчин.

2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло, мікроскоп протертидезрозчином.

Етапи

Послідовність дій

1. Попередня

підготовка

пацієнтки

Пройти обстеження:

- мазок на ступінь чистоти піхви;

- мазок на гонорею;

- аналіз крові на RW;

- аналіз крові наВІЛ;

- огляд гінеколога.

Матеріальне

оснащення

1.На стерильній пелюшці розмістити: гінекологічні піхвові дзеркала; кульові щипці; озширювачі Гегара (до №12-13); матковий зонд; довгий пінцет; корнцанг; абортцанг; кюретки; наконечник для вакуум-апарата; шприц з голкою; рукавички, перев'язувальний матеріал.

2. Поруч розмістити розчин йодонату 2%, знеболюючі препарати.

3. Переконатись у справності вакуум – апарату.

3.Безпосередня

підготовка пацієнтки

1. Привітайтесь з пацієнткою, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. Запропонуйте спорожнити сечовий міхур.

4. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

5.Обробіть зовнішні статеві органи розчиномантисептика.

4. Асистування

Виконуйте вказівки лікаря.

5.Дезінфекція

оснащення

1. Усі використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі з інтервалом в 15 хвилин.

Етапи

Послідовність дій

І. Підготовка

пацієнтки до

дослідження

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Спитати, як звертатись до неї.

4. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запропонувати спорожнити сечовий міхур.

6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

7.Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

2. Матеріальне оснащення

1.На стерильній пелюшці розмістити:

- піхвові дзеркала;

- конхотом, скальпель;

- кульові щипці;

- пінцет чи корнцанг;

- рукавички та перев'язувальний матеріал.

2. Розмістити поруч на столику розчин йодонату

3. Підготувати розчин формаліну у темному посуді з кришкою та бланк направлення.

4. Зібрати матеріал у посуд з формаліном.

1. Оформити направлення де вказати: прізвище, ім'я, по-батькові жінки, дату, назву відділення, попередній діагноз, прізвище лікаря ( дані вказати з історії хвороби пацієнтки).

6. Відправити матеріал з направленням до лабораторії.

4. Дезінфекція обладнання

1. Всі використані інструменти, матеріал та рукавички занурити у дезінфікуючий розчин.

2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною.

3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

Етапи

Послідовність дій

1. Підготовка пацієнтки

1. Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь знею, назвіть себе, спитайте, як звертатись до неї.

2. З'ясуйте коли хвора приймала їжу останнім часом.

Запам'ятайте !

Якщо хвора нещодавно приймала їжу, доцільно провести аспірацію шлункового вмісту та промивання шлунку з метою профілактики регургітації під час операції.

3. Якщо дозволяють обставини, спорожнити кишечник за допомогою очисної клізми.

Запам'ятайте !

У випадку кровотечі клізма протипоказана.

4. Візьміть кров з вени на визначення групи та RW – належності та ВІЛ-інфекції.

5.Заповніть систему кровозамінником та підключіть її. 6. Поголіть волосся на лобку.

7. Якщо можливо, помити хвору.

8. Введіть постійний катетер.

9. На каталці доставте хвору до операційної.

2. Дезінфекція обладнання

1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин.

2.Каталку, джгут протерти дезрозчином

Етапи

Послідовність дій

1. Попередня підготовка

пацієнтки

1. Провести ретельне клініко-лабораторне обстеження:

- клінічний аналіз крові;

- біохімічний аналіз крові;

- дослідження крові на RW та ВІЛ-інфекції;

- визначення групи крові та Rh-належності:

- загальний аналіз сечі;

- дослідження піхвової мікрофлори;

- цитологія шийки матки та церв і кального каналу;

- бактеріологічне дослідження з антибіотикограмою;

- кольпоскопія шийки матки;

- ЕКГ;

- Re грудної клітки.

2. Отримати заключения спеціалістів:

- стоматолога.

- терапевта,

- анестезіолога.

Запам'ятайте!

За показаннями пацієнтку оглядають і консультують більш вузькі фахівці (окуліст, невропатолог, судинний хірург тощо).

Запам'ятайте!

Якщо є відхилення від норми - проводиться їх корекція, санація для виключення післяопераційних ускладнень.

2. Безпосередня підготовка пацієнтки

1. Створити сприятливий психологічний клімат, оптимістичний настрій.

2. Розвіяти сумніви щодо можливих ускладнень.

3. Забезпечити повноцінний денний та, особливо, нічний сон за допомогою екстракту валеріани, новопаситу та інше.

4 Напередодні ввечері жінка не вечеряє .

5. Напередодні, увечері призначають заспокійливі

6. Зранку, у день операції жінка не снідає.

7. Ставлять очисну клізму напередодні та вранці.

8. Проводиться санітарна обробка зовнішніх статевих органів та нижньої частини живота.

9. Приймає гігієнічний душ, вдягає чисту натільну білизну.

10. За 30-40 хв до операції проводять премедикацію

11. На гінекологічному кріслі виводять сечу катетером, вводять постійний катетер.

12. На каталці хвору транспортують до оперблоку, перекладають на операційний стіл.

3. Дезінфекція обладнання

1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин.

2. Каталку, джгут протерти дезрозчином.

Етапи

Послідовність дій

1.Особливості попередньої підготовки пацієнтки

1. Санація піхви проводиться до досягнення І ступеня

чистоти призначенням спринцювань та введенням

тампонів із лікувальними емульсіями.

2.За наявності виразок на шийці матки необхідно досягти їх загоєння.

Запам'ятайте !

Відсутність інфекції в піхві значно зменшує ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

2.Особливості безпосередньої підготовки

1.В порівнянні з безпосередньою підготовкою пацієнтки до планової операції черевосічення є додатковий елемент підготовки:

- у день проведення операції піхву обробляють, вводять стерильний тампон.

3.Дезінфекція

обладнання

1. Шприц, голку, станок для гоління, лезо, наконечник для клізми занурити у дезрозчин.

2. Каталку, джгут протерти дезрозчином.

Етапи

Послідовність дій

1. Попередня підготовка пацієнта

1. Пройти ретельне обстеження на предмет виявлення протипоказань:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- бактеріоскопічне дослідження секрету піхви, уретри та шийки матки.

2. З'явитись для введення ВМС на 4-6 деньменструального циклу.

2. Матеріальне

оснащення

1. На стерильній пелюшці розмістити:

- стерильні піхвові дзеркала;

- кульові щипці;

- спеціальний провідник для введення ВМС;

- корнцанг;

- пінцет довгий;

- матковий зонд;

- ВМС;

- ножиці;

- стерильні гумові рукавички.

2. Поруч на столику розмістити розчин 2% йодонату.

5. Безпосередня підготовка пацієнтки

1. Привітайтесь з пацієнткою, назвіть себе.

2. Спитайте, як звертатись до неї.

3. З'ясуйте, у який день менструального циклу з'явилась пацієнтка.

4. Поясніть проведення процедури.

5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло напелюшку.

6. Обробіть зовнішні статеві органи розчиномантисептику.

Запам'ятайте !

ВМС вводить лікар.

4. Дезінфекція оснащення

1. Рукавички, інструменти занурте у дезрозчин.

2. Гінекологічне крісло протріть дезрозчином.

3. Пелюшки помістіть до мішка з брудною білизною.

Етапи

Послідовність дій

1.Матеріальне оснащення.

І.Секундомір.

2.Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників.

5.Кров, кровозамінники.

6.Стерильні шприці.

7.Гумовий джгут.

8.Гумові рукавички.

9.Лікарські препарати

2.Підготовка медичної сестри.

1.Одягніть гумові рукавички.

3.Підготовка хворої

І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї.

2.Придайте хворій горизонтальне положення.

4.Виконання маніпуляції

1.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2.Викличте лікаря.

3.Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість;

б) колір шкіри та слизових оболонок:

в) підрахуйте пульс;

г) вимірте АТ.

4.При необхідності:

а) покладіть міхур із льодом на низ живота;

б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності:

в)заповніть систему кровозамінником та підключить її.

Запам’ятайте!

Виконуйте вказівки та призначення лікаря.

Дезінфекція оснащення

1.Рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин.

2.Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Етапи

Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення.

1.Секундомір.

2.Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4.Стерильна система для переливання крові, кровозамінників.

5.Кров, кровозамінники.

6.Стерильні шприці.

7.Гумовий джгут.

8.Гумові рукавички.

9.Лікарські препарати

2. Підготовка медичної сестри.

1 .Одягніть гумові рукавички.

3.Підготовка хворої

І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте,як звертатися до неї.

2.Придайте хворій горизонтальне положення.

4.Виконання маніпуляції

1. Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2. Викличте лікаря .

3. Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість;

б) колір шкіри та слизових оболонок;

в) підрахуйте пульс;

г) вимірте АТ.

4. При необхідності:

• покладіть міхур із льодом на низ живота.

5. Виконуйте вказівки та призначення лікаря.

• візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності;

• заповніть систему кровозамінником та підключить її;

введіть лікарські препарати (скорочуючі, кровоспинні).

Запам'ятайте !

У разі кровотечі при наявності субмукозних фіброматозних вузлів скорочувальні засоби вводити не слід.

У разі кровотечі при дисфункціональних розладах чи мимовільному аборті необхідно приготувати набір інструментів для лікувально-діагностичного вишкрібання.

5. Дезінфекція оснащення

1.Рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин.

2.Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Етапи

Послідовність дій

1. Матеріальне оснащення

1.Секундомір.

2. Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4. Кровозамінники.

5.Стерильні шприці.

6.Гумовий джгут.

7. Гумові рукавички.

8.Лікарські препарати— хлорид кальцію 10%, перекись водню, ЕАКК.

9. На стерильній пелюшці розмістити:

- марлевий тампон чи гемостатичну губку;

- довгий пінцет;

- піхвові дзеркала;

- корнцанг.

2.Підготовка мед.сестри.

1 .Одягніть гумові рукавички.

3. Підготовка хворої

І.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2.Викличте лікаря чи КШД.

3.Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість;

б) колір шкіри та слизових оболонок;

в) підрахуйте пульс;

г) виміряйте АТ.

4.Виконуйте вказівки лікаря:

а) покладіть міхур із льодом на низ живота:

б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності;

в) заповніть систему кровозамінником та підключить її;

5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

6. Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептика.

7. Введіть дзеркала.

8. Рясно змочіть марлевий тампон розчином перекису водню.

9. Ввести тампон до піхвових склепінь, щільно розмістивши його там.

Запам'ятайте !

Тампон вводиться на 12 годин.

Тампон зупиняє кровотечу, а не лікує її причину.

4.Дезінфекція оснащення

1. Усі інструменти, рукавички, систему для в/в інфузій, шприці занурити у дезрозчин.

2. Пелюшки покладіть до мішка з брудною білизною.

3. 3. Манжетку , міхур для льоду, гумовий джгут, гінекологічне крісло двічі з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Етапи

Послідовність дій

І. Матеріальне

оснащення

І.Секундомір.

2.Апарат для вимірювання АТ.

3.Міхур із льодом.

4. Кровозамінники.

5.Стерильні шприці.

6.Гумовий джгут.

7.Гумові рукавички.

8.Лікарські препарати (скорочуючі, знеболюючі, кровоспинні та інші).

9.Протиправцева сироватка.

10.Стерильна притискуюча пов'язка.

11.Стерильний марлевий тампон (бинт).

12.Стерильні піхвові дзеркала.

2. Підготовка мед. сестри

1.Одягніть гумові рукавички.

3.Підготовка хворої

І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї.

2.Придайте хворій горизонтальне положення.

4.Виконання маніпуляції

І .Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні).

2.Викличте лікаря чи КШД.

3.Визначте загальний стан хворої:

а) свідомість; б)колір шкіри та слизових оболонок; в) підрахуйте пульс;

г) виміряйте АТ.

Виконуйте вказівки та призначення лікаря

4.Оглядаються зовнішні статеві органи та піхву за допомогою дзеркал.

5.В залежності від локалізації травми накладається притискуюча пов'язка чи вводиться тампон у піхву.

6.Вводиться протиправцева сироватка після в/шкірної проби.

7.При необхідності:

а) кладеться міхур із льодом на низ живота;

б) береться кров з вени для визначення групи крові та резус-належності:

в) заповнюється та підключається система з кровозамінником;

г) введяться лікарські препарати (скорочуючі, кровоспинні).

Запам'ятайте!

Вводити знеболюючі до огляду пацієнтки лікарем забороняється.

5.

Дезинфекція оснащення

1. Інструменти, рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин.

2. Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

Діагностика вагітності в ранні строки

Сумнівні (гадані) ознаки зявляються у вагітних у звязку з загальними змінами в організмі і проявляються субєктивними відчуттями.

До них належать:

• зміна смаку (відраза до жирних, мясних страв, схильність до споживання кислої, молочної, солоної їжі);

• емоційна лабільність (зміна настрою, дратівливість, збудження, депресія);

• пігментація шкіри обличчя, сосків, навколососкових ділянок, білої лінії живота;

• зміна нюху (відраза до парфумів, диму).

Ймовірні (вірогідні) ознаки – це субєктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз.

До них належать:

• припинення менструації;

• збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків;

• ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки;

• збільшення матки, розмякчення в ділянці перешийка (ознака Горвіца-Гегара);

• ущільнення матки під впливом механічного подразнення (ознака Снегірьова);

• асиметрія матки (ознака Піскачека).

Додаткові методи діагностики вагітності:

• імунологічний метод - в плазмі крові визначається хоріонічний гонадотропін;

• біологічний метод - в сечі вагітних визначається хоріонічний гонадотропін;

• тест на вагітність;

• ультразвукове дослідження.

Увага!

Такі симптоми бувають не лише у вагітних, але й при іншій патології.

Проводиться на

5-6 тижні вагітності

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження, попередження щодо контролю

Патронаж вагітних

Оглянути шкіру, слизові, перевірити наявність набряків.

Матеріальне забезпечення: тонометр, стетофонендоскоп, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички.

Основні етапи виконання:

1. Під час проведення допологового патронажу з’ясувати:

- загальний та психологічний стан вагітної, її скарги;

- бажання мати вагітність;

- побутові умови та санітарний стан житла вагітної;

- характер взаємовідносин у родині;

- наявність дітей у родині, стан їх психологічного та фізичного здоров’я;

- наявність у квартирі домашніх тварин;

2. Необхідно провести медичне обстеження:

- визначити А/Т на обох руках;

- підрахувати пульс, визначити його характер;

- провести зовнішнє акушерське дослідження;

- вислухати серцебиття плода.

3. Провести санітарно – просвітницьку роботу:

- інформувати вагітну та членів її родини щодо особливостей правил особистої гігієни під час вагітності та необхідність її дотримання.

- звернути увагу на раціональне харчування і необхідність регулярного відвідування лікаря.

4. Занести результати обстеження в індивідуальну карту вагітної.

5. Записати відвідини в патронажному зошиті.

Патронаж здійснюється протягом двох тижнів з моменту взяття жінки на облік з приводу вагітності.

Працювати в стерильних гумових рукавичках

Завдання

Послідовність дій

Зауваження

Визначення терміну вагітності

Для встановлення терміну вагітності враховувати такі проказники:

1. Величина матки.

До 12 тижнів вагітності розміри матки визначаються шляхом проведення бімануального дослідження. Починаючи з 16-18 тижнів висоту дна матки над симфізом вимірюють сантиметровою стрічкою.

У 4 тижні вагітності матка відповідає розмірам куриного яйця.

У 8 тижнів вагітності матка відповідає розмірам гусиного яйця.

У 12 тижнів вагітності дно матки на рівні симфізу.

У 16 тижнів вагітності дно матки на 6-7 см вище симфізу (між симфізом і пупком).

У 20 тижнів вагітності дно матки на 12-13 см вище симфізу (на 1,5-2 п/п вище пупка).

У 24 тижні вагітності дно матки на 20-24 см вище симфіза (на рівні пупка).

У 28 тижнів вагітності дно матки на 25-28 см вище симфіза (на 2-3 п/п вище пупка).

У 32 тижні вагітності дно матки на 28-30 см вище симфізу, посередині між пупком і мечоподібним відростком. Обвід живота 80-85 см. Пупок у вагітної зглажений. Прямий розмір голівки плода 9-10 см, довжина плода 40 см.

У 36 тижнів вагітності дно матки на 32-34 см вище симфізу, на 2 см нижче мечоподібного відростку.

У 40 тижнів вагітності дно матки опускається і розміщується на 28-32 см вище симфізу. Обвід живота 95-98 см, пупок випуклий. Прямий розмір голівки плода 12 см, довжина плода 50 см.

Обстеження проводьте обережно!

Завдання

Послідовність дій

Зауваження

Проведення скринінгових тестів

Матеріальне забезпечення:

Тонометр, фонендоскоп, сантиметрова стрічка, фізіологічний розчин 0,9%-10 мл, шприц з голкою, спирт, ватні кульки, гумові рукавиці, годинник, набір кілець.

Проведення гемодинамічних проб

Виявлення прихованих набряків

Судинна асиметрія

Виміряти артеріальний тиск на обох руках. Асиметрія (різниця) в нормі має бути не більшою 10-15 мм рт.ст. Збільшення асиметрії свідчить про патологію.

Вимірювання артеріального тиску проводиться в трьох статистичних положеннях:

- лежачи на спині;

- лежачи на боці;

- сидячи;

Виміряти А/Т спочатку в стані спокою, а потім в трьох статистичних положеннях.

Щотижневий контроль ваги.

А) Щотижневе збільшення маси тіла, особливо після 30 тижнів вагітності, не більше ніж 400 г.

Б) Патологічна прибавка в масі тіла з урахуванням масово-зростового коефіціента

В) Позитивний симптом кільця. Використовують набір кілець різних розмірів.

Г) Визначення добового діурезу.

Вагітна збирає сечу з 6 годин ранку до 6 години ранку наступного дня. В нормі діурез 1500-2000 мл.

Д) Збільшення окружності гомілковостопного суглоба більше ніж 1 см протягом тижня або збільшення окружності гомілки на 8-10% від початкового розміру.

Е) Проба Мак-Клюра-Олдрича.

Внутрішньошкірно на внутрішній поверхні передпліччя вводиться 0,2 мл фізіологічного розчину. Папула, яка утворилась має розсмоктуватись через 60 хвилин. При схильності до набряків папула зникає через 40 хв. і раніше.

Вимірювання А/Т проводиться в стані спокою, при нормальній температурі тіла.

Під час проведення тесту вагітна має звичайне фізичне та водне навантаження.

Папула утворюється розміром з горошину

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження

Визначення інволюції матки відповідно

до дня післяпологового періоду

В післяпологовому періоді лікар уважно стежити за станом породіллі.

Основні етапи виконання:

• звернути увагу на скарги;

• спостерігати за загальним станом: вимірювати температуру тіла, А/Т, підраховувати пульс, звертати увагу на колір шкіряних покровів, визначати стан матки.

Першого тижня після пологів дно матки щодня опускається на 2 см (1 поперечний палець).

На 4-5 добу дно матки знаходиться посередині між пупком та лоном.

На 9-10 добу після пологів дно матки зникає за лоном і надалі через передню черевну стінку не пальпується.

В кінці післяпологового періоду (через 6-8 тижнів) величина матки відповідає її величині до вагітності.

В післяпологовому періоді матка очищується від залишків децидуальної оболонки, згустків крові, заживає раньова поверхня. В матці утворюється секрет – лохії. Лохії складаються з залишків децидуальної оболонки, тканинних елементів.

У перші 3 доби – лохії кров’янисті.

На 4-6 добу – кров’янисто-серозні.

Надалі – серозно-кров’янисті.

З 10 дня – світлі, серозні.

На 5-6 тиждень після пологів виділення припиняються.

Після народження посліду шийка матки розкрита на 10-12 см.

На третю добу внутрішнє вічко пропускає 1 поперечний палець.

На 7-9 добу – вічко закривається.

Повністю шийка матки формується на третьому тижні після пологів, зовнішнє вічко закривається, набуваючи щілиноподібної форми.

Після народження плода матка різко зменшується в розмірах.

Її маса досягає 1000 г, довжина 15см. Дно матки розміщується на рівні пупка.

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження

Техніка прикладання дитини до грудей

Породілля займає зручне положення, розслаблюється.

Основні етапи виконання

1. Показати матері, як підтримувати молочну залозу:

• пальці правої руки знизу підтримують молочну залозу;

• великий палець правої руки знаходиться зверху на молочній залозі;

• пальці не повинні знаходитись біля соска.

2. Розповісти та показати матері, техніку прикладання дитини до грудей:

• голова і тулуб дитини знаходяться на одній лінії;

• обличчя дитини повернуте до грудей матері, ніс навпроти соска;

• дитина притиснута до тіла матері;

• мати повинна підтримувати тіло дитини знизу (якщо це новонароджений);

• приторкнутись соском до губ дитини;

• зачекати поки дитина широко розкриє рот;

• швидко приблизити дитину до грудей, направивши її нижню губу нижче соска;

• ареола повинна бути більше видна над ротом дитини;

• при правильному прикладанні наступає глибоке смоктання з паузами;

• слідкувати щоб дитина захоплювала не тільки сосок, а й навколососкову зону, особливо нижню її частину, підборіддя дитини має бути притиснутим до грудей матері.

3. Після годування навколососкову область змастити краплями залишкового молока, що сприятиме запобіганню виникнення тріщин сосків.

4. Один раз на добу приймати теплий душ або ополіскувати груди теплою проточною водою.

5. Прикладати дитину до грудей за її вимогою, включаючи годування в нічний час. Відпочивати між годуванням.

6.Зціжування молока здійснювати лише у разі тимчасового відокремлення дитини від матері.

Грудне вигодовування розпочати відразу після пологів

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження, попередження щодо контролю

Техніка зціджування молока

Матеріальне забезпечення:

мило, чистий рушник, баночка для молока.

Основні етапи виконання:

• підготувати стерильну баночку для молока;

• вимити руки з милом;

• розмістити баночку для зціджування під соском.

• правою рукою захопити молочну залозу так, щоб великий палець розміщувався з одного боку, а вказівний і середній – з іншого;

• обережно натиснути на сосок;

• після появи молока зціджувати, періодично зміщуючи пальці довкола соска й допомагаючи лівою рукою;

• зціджування закінчують, коли молочна залоза стала м’якою, а молоко виділяється краплями;

• після зціджування обмити сосок та навколососкову ділянку кип’яченою водою, висушити, навколососкову область змастити краплями залишкового молока.

Жінка зціджує молоко у будь-якому зручному положенні:сидячи, стоячи, лежачи.

Необхідний інструментарій.

Корнцанг або пінцет, ватний тампон, рідке мило, одноразова бритва з лезом, судно, кухоль Есмарха з теплим дезінфікувальним розчином, 96% етиловий спирт.

Якщо хвору кладуть на кушетку, під таз підставляють судно. Перед зголюванням слід переконатись, що у ділянках, які потрібно обробити, немає родимок, кондилом.

Можна використати розчини фурациліну, перманганату калію, хлоргексидину.

Техніка виконання.

1. Хвора лежить на кушетці або на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінних і кульшових суглобах і розвівши їх.

2. Ділянку лобка і статевих губ намилити рідким милом за допомогою стерильного ватного тампона, захопленого корнцангом.

3. Одноразовим лезом зголити волосся спочатку з ділянки лобка, відтак зі статевих губ, в останню чергу – з промежини.

4. Після використану бритву викинути.

5. Статеві органи обмити теплим дезрозчином з кухля Есмарха.

6. Ділянки, з яких зголено волосся, обробити 96% спиртом.