Примітка. В алгоритмі наведено середні значення робочого часу, часу

замішування і полімерізації композиційних матеріалів хімічного твердіння. В різних матеріалах вищезазначені показники можуть дещо відрізнятися, тому перед їх застосуванням завжди необхідно ознайомитися з інструкцією

Алгоритм пломбування каріозних порожнин ІІ класу постійних зубів (несформованих і сформованих) композиційними матеріалами світлового твердіння

198

199

200

Примітка. В алгоритмі наведено середні значення часу обробки і

полімерізації адгезивних систем, а також полімерізації композиційних матеріалів світлового твердіння. В різних матеріалах вищезазначені показники можуть дещо відрізнятися, тому перед їх застосуванням завжди необхідно ознайомитися з інструкцією

201

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції „Пломбування каріозної порожнини ІІ класу компопером ”

Примітка. В алгоритмі наведено середні значення часу обробки і

полімерізації самопротравлюючих адгезивних систем, а також часу полімерізації компомерного матеріалу. В різних адгезивних системах і компомерних матеріалах вищезазначені показники можуть дещо відрізнятися, тому перед їх застосуванням завжди необхідно ознайомитися з інструкцією

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття:

-інструменти основного стоматологічного набору (окрім металевого шпателя обов’язкова наявність пластмасового шпателя);

-предметні скельця, паперові пластинки для замішування матеріалу;

-допоміжні засоби для відновлення контактного пункту (матриці, клинці,

тощо);

-композиційні пломбувальні матеріали;

-компомери;

-фантоми;

-полімеризаційний прилад;

-захисні предмети для роботи з полімеризаційним приладом (захисні окуляри, щитки, тощо).

203

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 18 від 23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

204

1. Актуальність теми:

Ефективність лікування карієсу та його ускладнень у тимчасових і постійних зубах у дітей значною мірою залежить від якості та адекватного вибору стоматологічних пломбувальних матеріалів. В свою чергу, правильний вибір можливий тільки за умови знання складу, властивостей і показань до застосування пломбувальних матеріалів. На сьогоднішній день в дитячій терапевтичній стоматології для пломбування каріозних порожнин широко застосовуються склоіномерні цементи та композіційни пломбувальні матеріали хімічного та світлового твердіння. Для правильного застосування пломбувальних матеріалів необхідно знати особливості застосування цих матеріалів в залежності від стадії розвитку кореня тимчасових і постійних зубів у дітей.

2. Навчальні цілі:

1.Знати показання для застосування композитів, склоіномерних цементів, компомерів.

2.Вміти пломбувати на фантомах каріозні порожнини III, IV класів по Блеку в тимчасових та постійних зубах з несформованим коренем композіційними матеріалами світлового та хімічного твердіння.

3.Оволодіти технікою пломбування склойономерними цементами на фантомах каріозних порожнин III, IV класів у тимчасових і постійних зубах із несформованими коренями.

4.Демонструвати на фантомах виконання стоматологічних маніпуляцій: пломбування каріозних порожнин III, IV класів з урахуванням пломбу вального матеріалу в тимчасових та постійних зубах.

3.Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1. Базові знання, навики, вміння, необхідні для вивчення теми заняття

3.2. Зміст теми

Особливості пломбування каріозних порожнин III, IV класів.

При пломбуванні каріозних порожнин III, IY класів в постійних зубах виникає необхідність відновлення контактного пункту. Відсутню стінку створюють за допомогою матриць різної конструкції. Їх вводять між зубами і

фіксують матрицетримачами, кульками з вати, клинцями, спеціальними кільцями, тощо. Матриця повинна щільно охоплювати шийку зуба і бокові стінки каріозної порожнини та щільно прилягати до контактної поверхні сусіднього зуба. У разі пломбування постійних зубів для надійнішого відновлення контактного пункту проводять розклинювання зубів в межах їх фізіологічної рухливості. Для цього в міжзубні проміжки з деякими зусиллями вводять клинці. У ведені в міжзубний проміжок клинці одночасно фіксують матрицю. У разі пломбування фото композитами рекомендують застосовувати світлопроводі клинці. Після формування та оброблення полірувальними смужками (штрипси) контактного пункту, клинці виймають. Якщо контактний пункт відновлений правильно, то матриця фіксується в міжзубному проміжку (за рахунок зсування зубів) і виводиться з нього з деякими зусиллями. Техніка

пломбування каріозних порожнин компомерами.

1.Професійна гігієна усіх поверхонь зуба, які пломбують, і зубів, розташованих поруч (видалення зубного нальоту за допомогою фіксованих в мікромоторі або кутовому наконечнику щіточок, гумових чашечок, абразивних паст, призначених для професійної гігієни).

2.Вибір відтінків пломбувального матеріалу здійснюється за допомогою колірної шкали "Vita". При цьому поверхні як зуба, так і шкали мають бути зволожені, підбір кольору слід проводити при денному (природному) освітленні.

3.Промивання і висушування каріозної порожнини.

4.Застосування адгезивної системи.

5.Внесення компомера. Пломбувальна маса вноситься в каріозну порожнину за допомогою гладилок і штопферів, бажано з тефлоновим або титановим покриттям. Товщина шару компомера - 4-5 мм.

6. Постбондинг - нанесення емалевого адгезиву на сформовану і полімеризовану пломбу з метою ліквідації мікропросторів між пломбою і емаллю, а також можливих мікротріщин на поверхні компомера.

7. Шліфування і полірування пломби з компомера проводиться з метою надання нею остаточної форми і блиску природної емалі. Для цього застосовуються алмазні бори з тонким алмазним напиленням, карборундовые фінішні бори, для апроксимальных поверхонь використовують штрипсы і флосы. Поліровка проводиться із застосуванням специальних полірувальних голівок різної форми і полірувальних паст.

206

Матеріали, що використовують для пломбування каріозних порожнин III, IV класів в залежності від етапу розвитку кореня зубу.

Техніка пломбування каріозних порожнин композиційними матеріалами:

а) хімічного затвердіння

1.Професійна гігієна усіх поверхонь зуба, який пломбують, і зубів, розташованих поруч (видалення зубного нальоту за допомогою фіксованих в мікромоторі або кутовому накінечнику щіточок, гумових чашок, паст, призначених для професійної гігієни).

2.Вибір відтінків пломбувального матеріалу (за наявності такої можливості).

3.Изоляція зуба від слини.

4.Промивання і висушування каріозної порожнини.

5.Накладення ізолюючої прокладки (при необхідності лікувальної).

6.Протравлення емалі.

8.Внесення композитного матеріалу в каріозну порожнину однією порцією.

9.Остаточна обробка пломби (після повного твердіння матеріалу). Шліфовка і поліровка пломби проводиться алмазними голівками і борами,спеціальними

207

наборами абразивних інструментів з пастами. Апроксимальні поверхні обробляють за допомогою штрипсів - металевих, пластикових або текстильних смужок з нанесеною на них абразивною речовиною.

10.Постбондинг. Нанесення на затверділу і відполіровану пломбу адгезиву або спеціальних лаків з метою заповнення мікротріщин.

11.Флюоризація ділянок емалі, прилеглих до пломби.

Мета маніпуляції - підвищення мінералізації прилеглої до пломби емалі, у тому числі і демінералізованої в процесі протравлення. Для цієї мети застосовують аплікації фтормісних гелів, лаків, розчинів. При застосуванні системи постбондингу необхідності в цьому етапі немає.

б) світлового твердіння

1.Професійна гігієна усіх поверхонь зуба, які пломбують, і зубів розташованих поруч (видалення зубного нальоту за допомогою фіксованих в мікромоторі або кутовому накінечнику щіточок, гумових чашечокк, абразивних паст, призначених для професійної гігієни).

2.Вибір відтінків пломбувального матеріалу. Здійснюється найчастіше за допомогою колірної шкали "Vita". При цьому поверхні як зуба, так і шкали мають бути зволожені, підбір кольору слід проводити при денному (природному) освітленні.

3.Протравлювання - 30 сек. Цей етап відсутній при використанні самопротравлюючих адгезивних систем.

4.Видалення травильного гелю (звичайною водою упродовж 45-60 сек., при цьому сила струменю води має бути помірною).

5.Висушування.

6.Застосування адгезивної системи.

7.Внесення композиту. Пломбувальна маса вноситься в каріозну порожнину за допомогою гладилок і штопферів, бажано з тефлоновим або титановим покриттям. Товщина кожного шару композиту не повинна перевищувати 1,5-2 мм. Пошарова техніка внесення композиту дозволяє досягати максимальної полімеризації і зменшення усадки. Під час засвічування композиту слід по можливості полімеризувати композит через емаль або через раніше внесені шари композиту з метою максимального "приварювання" композиту до емалі або до прилеглих шарів. Друге засвічування проводять перпендикулярно до поверхні композиту. Слід пам'ятати, що усадка матеріалу спрямована до джерела світла. Гібридні композиційні матеріали не вимагають дотримання техніки спрямованої полімеризації тому, що мають мінімальну усадку.

8.Постбондинг - нанесення емалевого адгезиву на сформовану і полімеризовану пломбу з метою ліквідації мікропростору між пломбою і емаллю, а також можливих мікротріщин на поверхні композиту.

9.Шліфування і полірування композитної пломби проводиться з метою надання нею остаточної форми і блиску природної емалі. Для цього застосовуються алмазні бори з тонким алмазним напиленням, карборундовые фінішні бори, для апроксимальных поверхонь використовують штрипси і флоси. Поліровка проводиться із застосуванням спеціальних полірувальних голівок різної форми для композитів і полірувальних паст.

208

Під час роботи з фотополімерними матеріалами слід дотримуватися наступних рекомендацій, дотримання яких сприятиме зменшенню усадки полімеризації матеріалу:

-використовувати адекватне джерело світла полімеризації з довжиною хвилі

450-500 мм;

-по можливості направляти джерело світла з протилежного до пломбувального матеріалу боку, проводити стартове засвічення через емаль (цей принцип званий спрямованою полімеризацією не обов'язковий для гібридних композиційних матеріалів);

-дотримуватися часу полімеризації кожного шару відповідно до рекомендацій в інструкції (при цьому слід пам'ятати, що темні кольори полімеризуються довше, світлі - швидше);

-джерело світла має бути максимально наближене до поверхні пломбувального матеріалу;

-під час роботи з галогеновою лампою слід дотримуватися правил безпеки : працювати в захисних окулярах і із захисним екраном;

-після завершення пломбування слід провести остаточне (фінішну) засвічення матеріалу.

При роботі з композиційними матеріалами світлового твердіння слід знати, що відновити природний відтінок і прозорість зуба можна, якщо обов'язково використовувати опакові відтінки. Загальноприйнятим є відновлення втраченого дентину з опакових відтінків композиту. При відновленні втраченої емалі треба пам'ятати про відмінність колірних відтінків тіла, шийки і різального краю зуба. Різальний край має, як правило, світліший відтінок і велику прозорість (чи меншу непроникність) для світла, чим тіло коронки. Шийка зуба зазвичай має темніші і жовтуваті відтінки.

3.3 Список рекомендованої літератури

Основна:

1.Терапевтическая стоматология детского возраста/ Под ред.. проф.. Л.А. Хоменко.- Киев: “ Кгига плюс”, 2010 .- 803 с.

2.Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельнікова Л.Ф., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Підручник. – Київ: “Здоров’я”, 2001. – 392 с.

3.Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун А.М та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник. –

Львів, 1993.

4.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник / Р. В.Казакова, М. А. Лучинський, М. Н. Воляк та ін..; за ред.. Р. В. Казакової. К:Медицина, 2006. - 272 с.

Додаткова :

1.Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии. – Киев : “ Книга плюс ”, 2003. – 144 с.

2.Гернер М.М., Нападов М.А. Стоматологические пломбировочные материалы . – Киев : “Здоров’я”, 1985. – 128 с.

209

3.Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А. И. Николаев, Л.М. Цепов. - 8-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 960 с.

4.Вязмятина А.В., Усевич Т.П. Материаловедение в стоматологии. – Ростов-на-Дону : “Феникс”, 2002. – 352 с.

5.Справочник по детской стоматологии/ Под редакцией А. Камерона, Д. Уидмера, . – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 288 с.

6.Терапевтическая стоматология детского возраста/ Под ред. проф. Л. А. Хоменко. – Киев: “ Книга плюс ”, 2010. – 803с.

7.Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология/ Пер. с нем. Под ред. А.М.Политун и др. – Львов : “ГалДент”, 1999. – 409 с.

8.Экспресс-энциклопедия пломбировочных материалов /Под ред. А.В.Саловой, В.М. Рехачева. – С.-Пб.: “Человек”, 2005. – 144 с.9

9.Иноземцев А.А. Стоматологические цементы : Обзор // Новое в стоматологии. – 2000. – №5. – С. 46 – 62.

10.Мельник-Блащюк М., Кравчик Д., Пельс Е. Матеріали для пломбування каріозних порожнин зубів у дітей. Частина 2. Композитні, склоіономерні матеріали, компомери // Новини стоматології. – 2001. – №4. – С. 52 – 55.

3.4.Орієнтовна карта для самостійної роботи студента роботи з літературою по темі заняття

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі роботи під час підготовки до заняття.

210

А. Теортетичні питання для самоконтролю.

1.Перелічіть пломбувальні матеріали для порожнин III, IV класів в тимчасових зубах на різних етапах розвитку.Техніка їх використання.

2.Перелічіть пломбувальні матеріали для порожнин III, IV класів в постійних зубах на різних етапах розвитку. Техніка їх використання.

3.В чому полягають особливості пломбування каріозних порожнин III, IV класів тимчасових та постійних зубів у дітей.

4.Перелічіть інструменти, необхідні для пригоитоування, внесення в каріозну порожнину пломбувального матеріалу, допоміжні засоби для пломбування каріозних порожнин III, IV класів у тимчасових та постійних зубах.

5.Назвіть етапи пломбування каріозної порожнин III, IV композиційним матеріалом хімічного і світлового твердення.

6.Назвіть етапи пломбування каріозної порожнини III, IV компомером.

7.Назвіть інструменти і матеріали для остаточної обробки пломб.

Б. Тесові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань.

1. Які з нижчевказаних допоміжних засобів доцільно застосовувати для відновлення контактного пункту при пломбуванні каріозної порожнини II класу по Блеку із застосуванням композиту світлового твердіння?

А. Стоматологічний штопфер. Б. Стоматологічна гладилка. В. Металева матриця.

Г. Штрипси.

Д. Прозора матриця і світлопровідні клинці.

2. Який матеріал найбільш доцільно застосувати для пломбування каріозної порожнини IУкласса по Блеку в 21 зубі у дитини 14 років?

А. Композит. Б. Компомер. В. Амальгама.

Г. Стеклоиономерный цемент. Д.Силікофосфатний цемент.

3.Який матеріал найбільш доцільно застосувати для пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 22 зубі у дитини 15 років?

А. Амальгама.

Б. Склойономерний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Силікатний цемент.

Д. Хелатний цемент з гідроксидом кальцію.

4. У дитини 15 років під час пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 21 зубі композитом світлового твердіння виникли ускладнення пов’язані з кровоточивістю ясен. Які допоміжні засоби слід застосувати для

211

ізоляції каріозної порожнини від потрапляння в неї крові? А. Прозорі матриці.

Б. Металеві матриці. В. Штрипси.

Г. Ретракційні нитки, просочені гемостатичними засобами. Д. Клинки.

5.Який матеріал найбільш доцільно застосувати дитині 4,5 років для пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 62 зубі?

А. Амальгама.

Б. Фенолятний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Силікатний цемент.

Д. Хелатний цемент з гідроксидом кальцію.

6. Після пломбування каріозної порожнини в 12 зубі композиційним матеріалом світлового твердіння пацієнт звернувся із скаргою на наявність білої смуги, розташованої між композитом і емаллю. Що могло бути причиною такого ускладнення?

А. Роздування адгезивної системи сильним струменем повітря. Б. Недостатній час протравлювання.

В. Відсутність постбондингу.

Г. Недостатня шліфовка і поліровка пломби. Д. Недостатній час полімеризації матеріалу.

7. У дитини 14 років в 42 зубі стоматологом виявлена каріозна порожнині IУ класу по Блеку. Порожнина розташована в межах емалі. Який матеріал доцільно вибрати для пломбування каріозної порожнини?

А. Амальгама.

Б. Силікатний цемент.

В. Силікофосфатний цемент. Г. Полікарбоксилатний цемент.

Д.Рідкотекучий композиційний матеріал світлового твердіння.

8.Який матеріал найбільш доцільно застосувати хлопчику 13 років для пломбування каріозної порожнини IУкласу по Блеку в 11 зубі?

А. Композит світлового твердіння. Б. Компомер.

В. Амальгама.

Г. Склойономерний цемент. Д.Силікофосфатний цемент.

9.Який матеріал найбільш доцільно застосувати дитині 4 років для пломбування каріозної порожнини IУкласса по Блеку в 51 зубі?

А. Амальгама.

212

Б. Фенолятний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Хелатний цемент.

10. Який матеріал найбільш доцільно застосувати дитині 12 років для пломбування каріозної порожнини Ш класу по Блеку в 22 зубі?

А. Амальгама.

Б. Склойономерний цемент.

В. Композиційний матеріал світлового твердіння. Г. Силікатний цемент.

Д. Хелатний цемент з гідроксидом кальцію.

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1 Перелік навчальних практичних завдань.

1. Вміти приготувати склоіномерний цемент для пломбування.

2.Володіти методикою відновлення зуба з використанням композиційних матаріалів хімічного твердіння.

3.Володіти методикою відновлення зуба з використанням композиійних матеріалів світлового твердіння.

4. Знати особливості пломбуання каріозних порожнин III і IV класів тимчасових та постійних зубів склоіномерними цементами, компомерами композиційними пломбувальними матеріалами.

4.2. Професійні алгоритми для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями.

Для пломбування каріозних порожнин III, IV тимчасових постійних зубів з несформованим коренем частіше за все використовуються склоіномерні цементи та компомери.

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції

“Пломбування каріозних порожнин III, IV класів склойономерними цементами”.

213

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції "Пломбування каріозних порожнин III, IV тимчасових і постійних зубів (несформованих і сформованих) компомерами"

215

розташуванні світлопровода

лампи.

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції "Пломбування каріозних порожнин III і IY класів тимчасових і постійних зубів (несформованих і сформованих) композиційними

матеріалами хімічного твердіння"

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції "Пломбування каріозних порожнин III і IY класів тимчасових і постійних зубів (несформованих і сформованих) композиційними

матеріалами світлового твердіння"

Фінішна світлова полімеризація: кожна

поверхня пломби полімеризується упродовж 10-20 секунд. Промінь світла лампи спрямовується перпендикулярно поверхні, і засвічується при максимально близькому розташуванні світлопровода лампи.

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття:

стоматологічна устанновка кутовий накінечник

інструментмии основного стоматолгічного набору предметні скельця, паперові пластинки

стоматологічні пломбувальні матеріали ( СІЦ, композиційні матеріали) фантоми з тимчасовими та постійними зубами

221

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 18 від 23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

222

1. Актуальність теми:

Ефективність лікування ускладненого карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей цілком пов’язані з якістю проведеного препарування порожнини зуба, асортиментом застосовуваних інструментів та матеріалів, знанням їх властивостей та техніки роботи з ними.

Специфіка умов порожнини рота дитини, анатомо-фізіологічні особливості будови тимчасових та постійних зубів, наявність великого арсеналу медичних засобів обумовлюють достатню складність проведення лікування. Тому, для досягнення оптимального клінічного ефекту при ендодонтичному втручанні, лікарю необхідно досконально знати топографічну анатомію тимчасового чи постійного зуба, володіти методами розкриття порожнини в залежності від групової належності зуба .

2.Навчальні цілі:

1.Знати топографію порожнини тимчасових і постійних зубів на різних етапах розвитку.

2.Знати правила та вміти проводити на фантомі розкриття порожнини тимчасових та постійних зубів.

3.Знати сучасні ендодонтичні інструменти: види, призначення, вибір.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1.Базові знання, навики, вміння, необхідні для вивчення теми

3.2. Зміст теми заняття

Препарування порожнини зуба

Мета препарування порожнини зуба – створення вільного прямого доступу до кожного кореневого каналу, без чого неможливо провести його повноцінну обробку та пломбування. Порожнину зуба розширюють таким чином, щоб стінки каріозної порожнини прямо переходили в порожнину зуба та вісь ендодонтичного інструменту співпадала з напрямком каналу. Проводять фісурним та шаровидним бором.

223

Етапи препарування порожнини зуба

1.Видалення залишків каріозного дентину або залишків пломби з каріозної порожнини.

2.Розкриття порожнини зуба з урахуванням її топографії.

3.Створення форми порожнини зуба з урахуванням анатомічних особливостей, що дозволяє здійснити повноцінну ендодонтичну обробку кореневих каналів.

Розкриття порожнини зуба різців та іклів як тимчасових, так і постійних зубів проводять по центру піднебінної (у разі роботи на верхній щелепі) або язикової (при роботі на нижній щелепі) поверхні. На першому етапі напрямок бора перпендикулярний поверхні, а після проходження емалі змінюється у напрямку каналу. Після перфорування порожнини зуба (відчуття провалу), її розширяють шляхом зняття нависаючого дентину фісурним бором.

1 – центральні різці верхньої щелепи

2 – ікла верхньої щелепи

3 – боковий різець верхньої щелепи

4 – центральний різець нижньої щелепи

5 – ікла нижньої щелепи Розкриття порожнини зуба премолярів проводять з боку жувальної

поверхні, формують доступ овальної форми витягнутий в піднебінно-щічному напрямку.

1 – перший премоляр верхньої щелепи

2 - перший премоляр нижньої щелепи

3 – другий премоляр верхньої щелепи

4 – другий премоляр нижньої щелепи Розкриття порожнини зуба молярів проводять з боку жувальної поверхні,

доступ відповідно до топографії вусть кореневих каналів, переважно чотирикутної або трапецієвидної форми.

224

1 – перший моляр верхньої щелепи

2 – другий моляр верхньої щелепи

3 – перший моляр нижньої щелепи

4 – другий моляр нижньої щелепи Препарування порожнини зуба проводять перважно за допомогою

турбінного бору, округлої або циліндричної форми. Розкривають порожнину та знімають дах пульпової камери з нависаючими краями за допомогою кулястого бора. Для створення необхідної форми порожнини зуба використовують фісурні бори.

Порожнина зуба вважається правильно розкритою та сформованою, якщо стінки порожнини зуба плавно переходить в стінки каріозної порожнину (без уступів) та відкрито вільний доступ до вусть всіх кореневих каналів. Це створює умови для правильної обробки та обтурації каналів.

Помилки під час розкриття порожнини зуба

1.Перфорація коронки на рівні шийки зуба.

2.Створення уступу внаслідок неправильного напрямку бора.

3.Недостатнє розкриття порожнини зуба.

4.Надлишкове розкриття, що призводить до послаблення міцності коронки

ів подальшому до відлому її стінок.

5.Перфорація дна або кореня зуба.

Сучасний ендодонтичний інструментарій

Всі ендодонтичні інструменти відповідають вимогам міжнародної організації стандартів ISO та позначаються відповідним маркуванням. Кожен тип інструменту виготовлюється різних розмірів, довжини, де кожний номер позначається певним кольором по ІSO. Інструменти поділяють на ручні та машинні.

Основні параметри ендодонтичних інструментів за стандартами ІSO

1.Форма

2.Мінімальні вимоги до механічної міцності

3.Профіль

225

4.Довжина:стандартні (25мм); довгі (31(28мм));короткі (21мм)

5.Розмір(06-140)

6.Максимальні промислові допуски

7.Кольорове кодування

8.Міжнародна схема кодування нумерації

Будова ендодонтичного інструменту:

1.Пластмасова ручка з номером та отвором для страхувальної нитки.

2.Робоча частина інструменту.

3.Силіконовий стопер.

За призначенням ендодонтичний інструментарій поділяють на 6 груп

1 - для визначення розмірів кореневих каналів (діагностичні); 2. для видалення пульпи з кореневих каналів; 3 – для розширення вусть каналів; 4 – для проходження кореневих каналів;

5 – для розширення та формування кореневих каналів;

6 – для пломбування кореневих каналів.

KEER – перша у світі компанія, яка виготовила ендодонтичні інструменти шляхом скручування (файли та римери). Їх виготовляють із спеціального круглого стального дроту, котрий спочатку заточують, створюючи грані (до 40 розміру – квадратного перетину, більш 40 - трикутного). Флексофайли та флексоримери всіх розмірів спочатку мають трикутний поперечний перетин, що надає їм гнучкість. Після цього заготівлю скручують на спеціальній машині, не порушуючи структури металу. Різниця файлу від римеру в тому, що файл має більше вигинів на одиницю відстані, ніж ример.

Н (Hedstroem) – файл виготовляється шляхом заточування дроту спеціальним алмазним кругом. Ці інструменти мають хорошу ріжучу властивість та використовують для зняття зубних тканин зі стінок каналу, але вони не такі міцні і можуть легко зламатися в кореневому каналі.

Види інструментів та їх призначення

1.Інструменти для визначення розмірів кореневих каналів (діагностичні)

1.Кореневі голки – круглі, з гранями, з насічками для фіксації турунд.

2.Глибиномір – круглий, виготовлюється трьох розмірів.

3.Електронні апекслокатори.

2. Інструменти для видалення пульпи з кореневого каналу

Пульпєкстрактормає форму стержня, на якому спірально розташовані близько 40 зубців.

3.Інструменти для розширення вусть кореневих каналів

1.Gates Glidden - дриль зі скороченою робочою частиною краплеподібної форми на довгому, тонкому стержні, довжиною 15-19 мм. Виготовлюють 6 розмірів. Використовується для роботи кутовим наконечником на малих обертах.

2.Largo ( Peeso - Reamer) – має подовжену робочу частину, яка переходить в жорсткий стержень. Виготовлюють 6 розмірів, довжиною 15-19 мм.

226

3. Вустєві бори, римери Beutelrock, профайли.

4.Інструменти для проходження кореневих каналів

Характеризуються гнучкістю та високою ріжучою здатністю, що обумовлено подовженим кроком ріжучих граней.

1.Reamer (дриль Керра) - виготовлюють у 21-му розмірі (від 06 до 140), достатньо гнучкі, мають добрі ріжучі властивості граней інструменту. Утворює на кінці кут 20°.

2.К- Flexoreamer – мають більшу гнучкість, закруглений кінчик та застосовуються в зубах з викривленими каналами.

3.Flexoreamer golden medium – інструменти проміжного розміру (0,12; 0,7; 022; 0,32; 0,37) для більш плавного проходження по каналу.

4.Reamer forside – для проходження дуже тонких каналів, особливо премолярів.

5.PuthFinder

5.Інструменти для розширення та формування стінок кореневих каналів

1.K-File – характеризується меншим кроком ріжучих граней, виготовлюють у 21-му розмірі. Утворює на кінці кут 40°.

2.К- Flexofile – мають більшу гнучкість, закруглений кінчик та застосовують в зубах з викривленими каналами.

3.К- Flexofile golden medium – гнучкий інструмент проміжних розмірів.

4.K-File nitiflex – інструмент з нікель-титанового сплаву, має підвищену гнучкість та неагресивну верхівку, призначений для проходження дуже викривлених (до 90°) та тонких каналів. Має пам’ять форми.

5.Rate Tail File (Rasp) – рашпіль, робоча частина має 50 зубців, розташованих під прямим кутом до осі інструменту. Виготовлюють 7 розмірів, робочої довжини 25 мм.

6.O-File-K – це K-File з закругленою верхівкою.

7.H – file – бурав Хедстрема, призначений для зняття пре дентину та вирівнювання стінок кореневого каналу. Має гарні ріжучі властивості, їх виготовлюють 20 розмірів, довжиною 21, 25, 28 та 31 мм. Утворює на кінці кут 60°.

8.O-File-Н – має закруглену неагресивну верхівку.

6.Інструменти для пломбування кореневих каналів

1.Каналонаповнювач (Lentulo)– спіраль конічної форми. Розділяють короткі – 17 мм, середні – 21 мм, довгі – 25 мм та в залежності від розміру спіралі від 4-х розмірів (1-4).

2.Спредер – ручний інструмент конусоподібної форми для проведення методики латеральної конденсації гутаперчі при пломбуванні кореневого каналу.

3.Плагер – ручний інструмент циліндричної форми з тупою верхівкою для проведення методики вертикальної конденсації гутаперчі при пломбуванні кореневого каналу.

4.Конденсор – інструмент для конденсації гутаперчі в кореневому каналі, використовують при роботі кутовим наконечником.

5.Апарати для роботи з розігрітою гутаперчею.

227