тому перед їх застосуванням завжди необхідно ознайомитися з

інструкцією

Алгоритм пломбування каріозних порожнин І,V класів постійних зубів (несформованих і сформованих) композиційними матеріалами світлового твердіння

183

184

185

Примітка. В алгоритмі наведено середні значення часу обробки і

полімерізації адгезивних систем, а також полімерізації композиційних матеріалів світлового твердіння. В різних матеріалах вищезазначені показники можуть дещо відрізнятися, тому перед їх застосуванням завжди необхідно ознайомитися з інструкцією

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття:

-інструменти основного стоматологічного набору (окрім металевого шпателя обов’язкова наявність пластмасового шпателя);

-предметні скельця, паперові пластинки для замішування матеріалу;

-композиційні пломбувальні матеріали;

-компомери;

-фантоми;

-полімеризаційний прилад;

-захисні предмети для роботи з полімеризаційним приладом (захисні окуляри, щитки, тощо).

186

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол №18 від 23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

187

1.Актуальність теми:

для якісного пломбування каріозних порожнин ІІ класу в тимчасових та постійних зубах доцільно застосовувати сучасні пломбувальні матеріали – склойономерні цементи, компомери, композиційні матеріали, амальгаму, в окремих випадках – силікофосфатні та цинкфосфатні цементи. Вибір пломбувального матеріалу залежить від віку дитини і його поведінки в стоматологічному кріслі, стадії розвитку зуба, глибини і локалізації каріозного дефекта.

2.Навчальні цілі:

-знати класифікацію стоматологічних пломбувальних матеріалів;

-знати класифікацію, склад, основні фізико-хімічні властивості, показання до застосування, техніку приготування і використання композиційних матеріалів;

-знати класифікацію, склад, основні фізико-хімічні властивості, показання до застосування і техніку використання компомерних матеріалів;

-знати основні групи матеріалів для ізолюючих та лікувальних прокладок, властивості, показання до застосування;

-вміти пломбувати композиційними матеріалами на фантомах каріозні порожнини II класу в тимчасових і постійних зубах із несформованими коренями;

-вміти пломбувати компомерними матеріалами на фантомах каріозні порожнини II класу в тимчасових і постійних зубах із несформованими коренями;

-вміти приготувати та накладати в каріозні порожнини на фантомах ізолюючі та лікувальні прокладки.

3.Матеріали доаудиторної самостійної роботи.

3.1.Базові знання, навики, вміння необхідні для вивчення теми.

1.Знати періоди розвитку тимчасових і постійних зубів.

2.Знати гістологічну будову твердих тканин тимчасових і постійних зубів.

3.Знати анатомічні ознаки різних груп тимчасових і постійних зубів.

4.Вміти визначати групову належність тимчасових і постійних зубів. 5.Знати фізичні властивості тіл.

6.Мати уявлення про хімічну дію світла.

7.Знати основні етапи препарування каріозних порожнин II класу в постійних зубах.

3.2. Зміст теми заняття

Для пломбування каріозних порожнин II классу в тимчасових і постійних зубах у дітей на етапі формування кореня зуба доцільно застосовувати склойономерні цементи, враховуючи їх адгезивні та протикаріозні властивості; в період стабілізації кореня, коли є умови для формування каріозної порожнини - срібну амальгаму з ізоляційною прокладкою з цинкфосфатного цемента. В цей період можливе застосування склойономерних цементів, композиційних

188

матеріалів, компомерів, силікофосфатного цемента. При пломбуванні каріозних порожнин в тимчасових зубах на стадії резорбції кореня доцільно застосовувати цинкфосфатні цементі, цинкфосфатні цементи з додаванням срібла, полікарбоксилатні цементи.

При пломбуванні каріозних порожнин II классу ( за наявності поруч розташованного зуба) особлива увага приділяється відновленню контактного пункта.

Контактний пункт - це зона контакту поряд розташованих зубів. Контактні пункти бувають площинними і точковими. В тимчасових зубах контактний пункт є площинним і розташований нижче екватора. В постійних молярах і премолярах точковий контактний пункт розташовується в ділянці екватора. Контактний пункт виконує важливу функцію при жуванні, розподілі жувального навантаження, оберігає ясенний сосочок від травмування під час жування. Правильно сформована контактна поверхня зуба повинна мати форму близьку до сферичної. Зона контакту між зубами повинна відтворюватись в ділянці екватора чи трохи вище – як в інтактних зубах.

Відновлення контактного пункту вимагає обов’язкового використання додаткових аксесуарів, таких, як:

-матриці та матрицеутримувачі;

-засоби для ретракції ясен.

Матриці розрізняють за типом матеріалу, з якого вони виготовлені (металеві, пластикові, комбіновані), за конфігурацією (плоскі, контурні), за призначенням (сепараційні, захисні, контуруючі).

При роботі з склойономерними цементами, композитами хімічного твердіння, амальгамою використовуються металеві матриці. Вони є більш тонкими і твердими, що полегшує їх введення до міжзубного проміжку. Плоскі металеві матриці можуть випускатися у вигляді смужок завтовшки 0,03-0,06 мм або в рулоні у вигляді металевої стрічки. Контурні металеві матриці випускаються двох видів – товщиною 35 і 50 мкм. Відновлення контактного пункту є більш якісним при використанні матриць завтовшки 35 мкм. При роботі з композиційними матеріалами світлового твердіння застосовують пластикові (світлопровідні) матриці. Контурні матриці більш подібні до анатомічної будови зуба, ніж плоскі. Вони мають опуклу форму, з кривизною, близькою до кривизни зуба, що підлягає реставрації. Секційні матриці призначені для окремих груп зубів і виготовлені з урахуванням їх анатомічних особливостей. Вони використовуються при реставрації каріозних порожнин II класу за Блеком. Існує 5 форм матриць різного розміру: малі, маліз виступом, великі, великі з виступом, середні з виступом. Матриці з виступом застосовуються в тих випадках, коли ясенна стінка каріозної порожнини II класу розташована нижче рівня ясен.

Встановлення матриць може бути як самостійним, так і з використанням матричних систем.

Матричні системи – це матрицеутримувачі, які випускаються з відповідними матрицями:

1.Універсальний матрицеутримувач Tofflemire з матричними полосками.

2. Матрицеутримувач Ivory з перфорованими матрицями.

189

3.Секційна матрична система (ЗМ ESPE, Pallodent Dentsply, пружинний фіксатор).

4.Матрицеутримувач замковий (система Hawe Super Mat).

Матриця вводиться так, щоб її край був розташований в зубо -ясенній борозні. Фіксація матриці забезпечується шляхом використання спеціальних матрицеутримувачів, кілець, клинців, тугих ватних кульок.

Види клинців:

1.Дерев’яні.

2.Гумові.

3.Пластикові.

Ретракційні нитки використовуються з метою:

-захиста крайової частини ясен від механічної травми;

-зупинки кровотечі;

-захисту робочого поля від ясенної рідини;

-зменшення об’єму крайової частини ясен і створення доступу до під’ясенної стінки зуба.

Матриця повинна охоплювати шийку зуба і бокові стінки каріозної

порожнини та щільно прилягати до контактної поверхні сусіднього зуба. У подальшому під час пломбування та конденсування матеріалу в порожнині матриця дещо розтягується і щільніше прилягає до сусіднього зуба, що дозволяє відновити контактний пункт. Для надійного відновлення контактного пункту проводять розклинювання пломбованого зуба в межах його фізіологічної рухливості. Для цього в міжзубні проміжки з деяким зусиллям уводять клинці або розсувають зуби за допомогою сепаратора. Уведені в міжзубний проміжок клинці одночасно фіксують і матрицю. У разі пломбування фотополімерними композиційними матеріалами рекомендують застосовувати світлопровідні клинці з прозорої пластмаси, які дозволяють світлу проникати в глибину міжзубного проміжку. Після формування та оброблення полірувальними смужками (штрипсами) контактного пункту клинці виймають. Якщо контактний пункт відновлений правильно, то матриця фіксується в міжзубному проміжку (за рахунок зсування зубів) і виводиться з нього з деяким зусиллям.

Дуже важливо правильно запломбувати приясенну частину каріозної порожнини. Після внесення першої порції матеріалу її ретельно конденсують до приясенної стінки. Після цього відновлюють апроксимальну поверхню, переводячи таким чином каріозну порожнину II класу в порожнину I класу. Подальшими порціями з надлишком заповнюють усю каріозну порожнину. Жувальну поверхню формують так, як і в порожнинах I класу. Досить важко досягти надійного приєднання матеріалу до приясенної стінки у разі застосування фотокомпозитів. Це зумовлено тим, що дуже важливо провести направлену світлову полімеризацію з боку безпосередньо приясенної стінки. Для поліпшення фіксації до неї пломби використовують сандвіч техніку (застосовується переважно при пломбування каріозних порожнин в постійних зубах).

Сандвіч-техніка – накладання двошарової пломби. При цьому внутрішній шар відновлюється склойономерним цементом, а поверхневий – композиційним

190

матеріалом. В більш широкому розумінні сандвіч-техніка - це комбінація двох постійних пломбувальних матеріалів різних груп: склойономерний цемент/композит; компомер/композит.

Варіанти сандвіч техніки.

1. “Закритий” сандвіч – прокладка не доходить до країв каріозної порожнини і після накладання композиту не контактує із середовищем порожнини рота. 2.“Відкритий” сандвіч – прокладка перекриває яку-небудь стінку каріозної порожнини, контактуючи після накладання композиту із середовищем порожнини рота. Ця методика найбільш часто застосовується при пломбуванні каріозних порожнин II класу, особливо при під’ясенному розташуванні порожнини і неможливості її повноцінного висушування за рахунок проникнення в порожнину ясенної рідини. Контактний пункт при цьому повинен бути виповнений із композиційного матеріалу.

3.3. Список рекомендованої літератури:

Основна:

5.Хоменко Л.А. и соавт. Терапевтическая стоматология детского возраста, Киев, Книга плюс, 2007.- 815с.

6.Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии, Киев, Книга плюс, 2003.-144с.

7.Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М., Сидельникова Л.Ф., Несин А.Ф. Терапевтическая стоматология. Фантомный курс (1 том).- К.:

Здоров’я, 2001.- 392с.

8.

Додаткова:

6.Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии, Киев, Книга плюс, 1998. – 168с.

7.Боровский Б.В. и др. Терапевтическая стоматология, М., Медицина, 1998.-

736с.

8.Леманн К.М., Хэльвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: (под ред Абакарова С.И., Макеева В.Ф., пер. с нем.), 1999.-

262с.

9.Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями, Полтава, 2001.- 176с.

10.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология,

С-Пб., 2001.- 390с.

3.5.Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі роботи під час підготовки до заняття.

А. Теоретичні питання для самоконтролю.

1.Які пломбувальні матеріали доцільно застосовувати для пломбування каріозної порожнини II класу в тимчасових зубах на різних стадіях розвитку кореня зуба?

2.Які пломбувальні матеріали доцільно застосовувати для пломбування каріозної порожнини II класу в постійних зубах на етапі несформованого кореня?

3.Що таке контактний пункт? Які види контактних пунктів Ви знаєте?

4.Які допоміжні засоби використовуються з метою відновлення контактного пункту при пломбуванні каріозних порожни II класу?

5.Опишіть алгоритм пломбування каріозної порожнини II класy композиційним матеріалом хімічного твердіння.

6.Опишіть алгоритм пломбування каріозної порожнини II класy композиційним матеріалом світлового твердіння.

7.Опишіть алгоритм пломбування каріозної порожнини II класy компомером.

В. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань.

1. Які з нижчевказаних допоміжних засобів доцільно застосовувати для відновлення контактного пункту при пломбуванні каріозної порожнини II класу по Блеку при застосуванні композиту світлового твердіння?

А. Стоматологічний штопфер. Б. Стоматологічна гладилка.

192

В. Металева матриця. Г. Штрипси.

Д. Прозора матриця і прозорі клинці.

2. У дитини 15 років під час пломбування каріозної порожнини II класу по Блеку в зубі 26 композитом світлового твердіння виникли ускладнення, пов’язані з кровоточивістю ясен. Які допоміжні засоби слід застосувати для ізоляції каріозної порожнини від потрапляння в неї крові?

А. Прозорі матриці. Б. Металеві матриці. В. Штрипси.

Г. Ретракційні нитки.

Д. Клинки.

3.Під час пломбування каріозної порожнини II класу в зубі 35 стоматологом була використана багатокомпонентна адгезивна система. Техніка застосування цієї системи - трьохетапна (протравлення, нанесення праймера, нанесення адгезива). До якого покоління адгезивних систем вона належить?

А. I. Б. II. В. III. Г. IY.

Д. У.

4.У дитини 14 років для пломбування каріозної порожнини II класу в зубі був вибраний композиційний матеріал світлового твердіння. Як адгезивна система використана система, що передбачає двохетапну техніку застосування (протравлення і нанесення однокомпонентного адгезива). До якого покоління адгезивних систем вона відноситься?

А. I. Б. II. В. III. Г. IY.

Д. У.

5.У дівчинки 16 років при пломбуванні каріозної порожнини II класу в зубі 34 композиційним матеріалом світлового твердіння була використана самопротравлююча багатокомпонентна адгезивна система. До якого покоління адгезивних систем вона відноситься?

А. I. Б. II.

В. III. Г. IY. Д. YI.

193

6. У хлопчика 15 років при пломбуванні каріозної порожнини II класу в зубі 24 композиційним матеріалом світлового твердіння була використана однокомпонентна адгезивна система, для якої етапи протравлювання, нанесення праймера і адгезива об’єднані в одну процедуру. До якого покоління адгезивних систем вона відноситься?

А. I.

Б. II.

В. III.

Г. IY.

Д. YII.

7.У дитини 16 років під час пломбування каріозної порожнини II класу по Блеку в зубі 26 композиційним матеріалом світлового твердіння більша частина обсягу каріозної порожнини була заповнена склойономерним цементом, композит був нашарований на його поверхню, повністю закриваючи цемент. Який метод сандвіч техніки використаний в даному випадку?

А. Закритий метод сандвіч-техніки. Б. Відкритий метод сандвіч-техніки.

8.Перед пломбуванням каріозної порожнини II класу в зубі 36 композиційним матеріалом хімічного твердіння було проведене протравлювання емалі. Для кислотного протравлювання емалі використовують:

А. 37% розчин ортофосфорної кислоти; Б. 0,1% розчин ортофосфорної кислоти; В. 5% розчин соляної кислоти Г. 1% розчин сірчаної кислоти;

Д. 7% розчин ортофосфорної кислоти.

9.У дитини 17 років під час пломбування каріозної порожниниII класу по Блеку в зубі 36 композиційним матеріалом світлового твердіння приясенна глибока частина заповнена склойономерним цементом. Подальший об’єм порожнини пошарово заповнений композиційним матеріалом світлового твердіння (композит частково, лише з боку жувальної поверхні, закриває склойономерний цемент). Який метод сандвіч техніки використаний в даному випадку?

А. Закритий метод сандвіч техніки. Б. Відкритий метод сандвіч техніки.

10.Перед пломбування каріозної порожнини II класу в зубі 36 композиційним матеріалом хімічного твердіння було проведене протравлювання емалі з наступним внесенням композиційного матеріалу в каріозну порожнину. Який етап, перед пломбуванням каріозної порожнини композиційними матеріалами хімічного твердіння, лікар не виконав?

194

А. Нанесення адгезивної системи. Б. Повторне протравлювання емалі. В. Постбондінг.

Г. Флюоризація.

Д. Обробка країв каріознох порожнини

Відповіді:

4.Матеріали для аудиторної роботи студента. a. Перелік навчальних практичних завдань.

1.Оволодіти технікою пломбування на фантомі каріозної порожнини II класу

впостійному зубі композиційним матеріалом хімічного твердіння.

2.Оволодіти технікою пломбування на фантомі каріозної порожнини II класу

впостійному зубі композиційним матеріалом світлового твердіння.

3.Оволодіти технікою пломбування на фантомі каріозної порожнини II класу

втимчасовому зубі компомером.

b.Професійні алгоритми для оволодіння практичними навиками та професійними вміннями

Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції „Пломбування каріозної порожнини ІІ класу композиційним матеріалом

хімічного твердіння ”