МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

ЗБІРНИК МЕТОДИЧНИХ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТТЯ

КИЇВ 2012

ЗМІСТ:

Змістовий модуль 1.

Основний стоматологічний інструментарій та устаткування. Анатомічна будова тимчасових і постійних зубів.

Тема № 1: Організація роботи та устаткування стоматологічного кабінету. Універсальна стоматологічна установка, стоматологічні наконечники. 6

Основний стоматологічний інструментарій для терапевтичного прийому: види, призначення. Виготовлення фантомів.

Препарування каріозних порожнин в тимчасових і постійних зубах у дітей.

Тема № 5: Препарування каріозних порожнин I та У класу в тимчасових та постійних зубах із несформованим коренем. Вибір 74

інструментів.

Тема № 7: Препарування каріозних порожнин III і IV класів у тимчасових та постійних зубах із несформованим коренем. Вибір 108

інструментів.

2

Змістовий модуль 3.

Пломбування каріозних порожнин в тимчасових і постійних зубах у дітей

Змістовий модуль 4.

Інструментальна, медикаментозна обробка та пломбування кореневих каналів тимчасових і постійних зубів у дітей

3

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 18 від 23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

4

1. Актуальність теми:

Робота лікаря-стоматолога-терапевта трудомістка, зв’язана з використанням великої кількості стоматологічного інструментарію. Тому знання його основних видів та їх призначення, а також знайомство з організацією роботи стоматологічного кабінету та його устаткуванням має важливе значення для подальшої роботи в клініці дитячої терапевтичної стоматології.

2. Навчальні цілі:

-ознайомитися зі структурою дитячого стоматологічного кабінету, відділення, клініки;

-вивчити основне стоматологічне обладнання та його призначення;

-знати складові універсальної стоматологічної установки, види стоматологічних наконечників;

-вивчити основний стоматологічний інструментарій, що застосовується на дитячому стоматологічному прийомі

3. Матеріали для самостійної доаудиторної роботи:

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

3.2. Зміст теми заняття:

Для виконання своєї професійної діяльності лікарю-стоматологу необхідне різноманітне оснащення і спеціально обладнане приміщення — стоматологічний кабінет. Це повинне бути просторе світле приміщення загальною площею не менше, ніж 14 м² на одне робоче місце. На кожне додаткове робоче місце додається площа не менше, ніж 7м², на кожну стоматологічну установку - ще 10м². В своїй роботі лікар-стоматолог використовує різні матеріали і медикаменти, які можуть шкідливо впливати на здоров'я медичного персоналу і пацієнтів. Тому стоматологічний кабінет повинен бути обладнаний примусово-витяжною вентиляцією, стіни і підлога повинні легко піддаватися санітарній обробці, особливо ця важлива умова повинна дотримуватися при пломбуванні зубів амальгамою: на підлозі і стінах

5

не повинно бути щілин, де могли б накопичуватися забруднені парами ртуті частинки пилу. Робота з амальгамою дозволяється лише за наявності витяжної шафи, в якій безпосередньо і готується амальгама.

В стоматологічному кабінеті не повинно бути нічого зайвого, необхідні меблі потрібно розташовувати раціонально, щоб персонал не робив зайвих рухів і були створені сприятливі умови для роботи лікаря, допоміжного медперсоналу, а також для гарного самопочуття пацієнта. Важливим є питання освітлення кабінету, яке повинне бути достатньо інтенсивним, щоб не викликати втоми очей персоналу.

Малюнок 1. Основні санітарно-гігієнічні умови до стоматологічного кабінету.

Апаратура, необхідна для лікування стоматологічних хворих, компонується в універсальні стоматологічні установки. До них відносять бормашину, іноді з двома-трьома швидкостями обертання борів, крісло для розміщення хворого, освітлювальний прилад, пістолет для подачі води і повітря, плювальниця. Додатково установки можуть бути обладнанні різноманитними пристроями і спеціальними апаратами: єлектродіагностичними приладами, діатермокоагулятором, слиновідсмоктувачем, пилососом, а в деяких конструкціях — ультразвуковими апаратами для зняття зубних відкладень (ультразвуковими скейлерами), дентальними рентгенівськими апаратами і т.п. Подібне об'єднання різних апаратів в одній установці створює додаткові зручності для стоматолога і розширює діапазон його професійної діяльності. Щоб зручніше працювати, лікар і медперсонал використовують спеціальні стільці і меблі.

Робота стоматолога неможлива без бормашини, за допомогою якої проводиться препарування каріозних порожнин, зубів. Розроблено багато конструкцій бормашин: електричних, пневматичних, турбінних, стоячих, висячих, комбінованих, стаціонарних, портативних і т.п.(мал.4, 5).

Загальноприйнятим є розподіл бормашин залежно від швидкості обертання бору на низькооборотні (швидкість обертання — від 1000 до 10 000-30 000 обертів за 1 хв) і високооборотні, так звані турбінні бормашини (швидкість обертання бору — 300 000-500 000 обертів за 1 хв). Ці два типи бормашин,

6

незалежно від їх конструкції, завжди входять до складу універсальних стоматологічних установок. Розроблено багато конструкцій бормашин з приводом від електромоторів та передачею моменту, що обертається, за допомогою гнучких або жорстких рукавів різної будови.

Малюнок 2. Розподіл устаткування стоматологічного кабінету за призначенням.

Турбінні бормашини, складаються з компресора для отримання стислого повітря і спеціальних наконечників, в які вмонтовані мініатюрні турбіни. Стисле повітря, проходячи через наконечник, з великою швидкістю крутить турбіну і закріплений в ній бор. Комбінація цих двох типів бормашин в універсальній стоматологічній установці дозволяє швидко і відносно безболісно виконувати різні етапи препарування і обробки зубів.

Стоматологічні крісла призначені для зручного розміщення хворого в необхідному для стоматолога положенні під час проведення стоматологічних процедур. Вони можуть підійматися і опускатися, їхні спинки у разі потреби можна придати горизонтальне положення, підголовник дозволяє додати зручне положення голові пацієнта. В сучасних кріслах зміни їх положення відбуваються за допомогою електрогідравлічного приводу.

Важливим компонентом універсальної стоматологічної установки є світильник, який забезпечує інтенсивність освітлення робочого поля близько 10 000 люкс. Враховуючи таку високу інтенсивність освітлення операційного поля, необхідно забезпечити достатню освітленість стоматологічного кабінету в цілому, щоб уникнути втоми очей стоматолога. Сучасні конструкції світильників забезпечують вузький спрямований пучок "холодного (без значної кількості інфрачервоного променя) світла", яке не подразнює зору хворого.

Обертальний момент з електродвигунів передається на робочі інструменти за допомогою гнучкого або жорсткого рукава. Одним кінцем рукав прикріпляється до електромотора, а до іншого приєднується наконечник. Гнучкий рукав передає обертальні рухи через гнучкий вал, який дає йому можливість згинатися у всіх напрямках. Для оснащення більш швидкісних електробормашин (до 30 000 обертів за 1 хв) застосовується жорсткий рукав,

7

який складається з декількох колін з роликами, на які натягнутий шнур. В сучасних бормашинах все частіше застосовують мікроелектромотори, які безпосередньо, без рукава, одягаються на наконечник. Останнім часом більш широко використовують пневматичні мікромотори, які працюють на стислому повітрі. Вони з'єднуються з установкою гнучкою трубкою, по якій поступає повітря з компресора.

Для закріплення робочих інструментів, що обертаються, використовують стоматологічні наконечники. Промисловість випускає два їх типи: прямий з автоматичним затиском і кутовий. Вони забезпечують швидкість до 30 000 обертів бору за 1 хв. Наконечники складаються з частин, що обертаються (основних) і нерухомих (фіксованих). (Мал. 6, 7).

додаткові

Малюнок 3. Розподіл стоматологічних інструментів за призначеням.

Для обстеження порожнини рота і виконання основних лікувальних маніпуляцій існує постійний набір інструментів. В нього входять 6 інструментів: (мал. 11)

-стоматологічне дзеркало (мал.11:1)

-стоматологічний пінцет (мал.11:2)

-стоматологічний зонд (мал.11:3)

-стоматологічний екскаватор (мал.11:4)

-штопфер-гладилка (мал.11:5)

-металевий шпатель (мал.11:6)

Стоматологічне дзеркало застосовують для огляду порожнини рота, освітлення недоступних ділянок, відтягування м'яких тканин. Воно складається з сферично увігнутого круглого дзеркала і зігнутої під кутом 115-125° ручки. Увігнута поверхня дзеркала дає пряме, збільшене або дійсне зображення.

Стоматологічний пінцет має тонкі, без насічок, кінчики, зігнуті під кутом 115-120°. За допомогою пінцета в порожнину рота і зубів вносять ватяні тампони, кульки, вали, виконують інші маніпуляції.

8

Стоматологічний зонд має гострий кінець, зігнутий під кутом 115-120°, яким обстежують фісури, каріозні порожнини, вістя кореневих каналів і т.п.

Стоматологічний екскаватор призначений для видалення з каріозної порожнини розм'якшених тканин. Він складається з ручки, на обох кінцях якою розташовані під гострим кутом невеликі ложечки, гострими краями обернуті в протилежні сторони.

Шпатель (металевий) складається з ручки, на обох кінцях якої розташовані плоскі робочі частини у вигляді пластинок різної ширини (5-8 мм). Шпателем замішують пломбувальний матеріал і лікарські суміші, пасти і т.п..

За допомогою гладилок приготований пломбувальний матеріал вносять в порожнину зуба і формують анатомічні контури пломби. Для цього гладилки мають на кінцях ручки зігнуті в різних площинах (на одному — в горизонтальній, на другій — у вертикальній) вузькі (2-4 мм) робочі пласкі поверхні.

Штопферами конденсують пломбувальний матеріал в сформованій каріозній порожнині. Штопфери на кінцях ручки мають кулясті головки різного діаметру. Випускають комбіновані інструменти, які на одному кінці ручки мають робочу частину у вигляді гладилки, а на іншому — штопфера.

Цементні пломбувальні матеріали, різноманітні лікувальні пасти замішують на скляних пластинках розміром 7 х 10 см.

Інструменти для препарування зубів - стоматологічні бори (Мал.8, 9). Ними препарують каріозну порожнину на різних етапах лікування карієсу, пульпіту і періодонтиту. Випускають бори для звичайних, швидкісних і турбінних бормашин, для останніх їх виготовляють із спеціальних твердих сплавів. Серед борів для звичайних бормашин розрізняють бори для прямого і кутового наконечників.

Бор складається із стрижня (хвостовика), шийки і головки. Бори для прямого наконечника мають довжину 4,4 см і гладкий стрижень, для кутового — 1,7; 2,2 і 2,7 см, на кінці стрижня є циркулярна нарізка для закріплення в наконечнику. Для турбінних бормашин виготовляють бори завдовжки 20 мм з трохи меншим діаметром хвостовика — 1,7 мм, вони гладкі і не мають нарізки на кінці. Залежно від форми робочої головки розрізняють бори:

-круглі (кулясті)(Мал. 8: 1,2), (Мал.9:1)

-циліндричні (фісурні бори) (Мал. 8:3)

-конусоподібні (зворотний конус) (Мал.8:4), (Мал.9:2)

-колесоподібні (Мал.8:5)

-фініри (з дрібною насічкою) (Мал.10:а, б)

-поліри (без насічок) (Мал.10: в)

Круглі бори мають головку у вигляді кулі, на яку нанесено близько десяти нарізок. За допомогою кулястих борів розкривають каріозну порожнину, видаляють розм'якшений дентин, розширюють вустя каналів, видаляють пломби. Циліндричні (фісурні) бори мають форму робочої частини, яка відповідає циліндру з поздовжними нарізками, їх використовують для розкриття, розширення і формування каріозної порожнини. Форма головки конусоподібного бору (зворотного конуса) нагадує конус, по-різному

9

направленого основою до стрижня. Застосовують їх для розкриття і формування каріозної порожнини. Колесовидний бір має головку у вигляді вузького колеса, по ободу якого розміщені ріжучі нарізки. Ними обробляють бічні поверхні порожнин і створюють опорні пункти для утримання пломби. На круглу головку фініру нанесені дуже дрібні нарізки, поліри мають гладку головку. Ці інструменти застосовують для обробки і полірування пломб з амальгами, цементу і композитів.

Бори випускають з різними розмірами робочої частини, залежно від діаметра позначають номерами від № 1 (0,85 мм) до № 13 (3,1 мм).

Бори виготовляють з різних спеціальних твердих сплавів, склад яких визначається частотою обертання бору. Застосовують також бори з алмазним покриттям робочої частини, яка полегшує обробку емалі зубів. Під час роботи на великих обертах бори можуть перегріватися, тому розроблені спеціальні системи охолодження, з яких через невеликі отвори в наконечнику подається на головку бору вода для його охолодження. Це також зменшує ризик перегріву твердих тканин зуба і пульпи.

Під час пломбування каріозних порожнин для відновлення однієї з втрачених стінок застосовують матриці. (мал.12). Це прості або фігурні пластинки (металеві, пластмасові), які фіксуються в міжзубних проміжках за допомогою дерев'яних клинів, ватяних кульок або спеціальних пристроїв — матрицеутримувачей. Вони можуть бути різних конструкцій: відомі матрицеутримувачі Айворі, Грошикова, Данілевського і т.п..

Важливе місце в лікуванні ускладнень карієсу (пульпіту, періодонтиту) займає інструментальна обробка і пломбування кореневих каналів. Під час проведення цих маніпуляцій використовують ряд спеціальних эндодонтических інструментів —

•пульпекстрактор (Мал. 12:2)

•кореневі голки (Мал. 12:1)

•К-рімер (Мал. 12:3)

•К-файл (Мал. 12:3)

•Н-файл (Мал. 12:4)

•каналонаповнювач . (Мал. 12:7)

Пульпекстрактор — це ручний інструмент, призначений для видалення кореневої пульпи. Його робоча частина виготовлена із сталевого дроту, на якому в різних площинах розташовані зубці у вигляді гострих гачків, зорієнтованих до рукоятки інструменту.

Кореневі голки мають на розрізі прямокутну форму і використовуються для введення ватяних турунд під час медикаментозної обробки кореневого каналу зуба.

Для механічної обробки кореневих каналів застосовують К-файли та К- рімери ("К" - від назви фірми "Kerr", яка вперше виготовила подібні єндодонтичні інструменти шляхом закручування тригранної або чотиригранної заготівки). К-файли використовують для розширення кореневих каналів. К-

10

рімери використовують для проходження кореневих каналів. Вони бувають з різними формами хвостовиків, призначеними для роботи з прямими або кутовими наконечниками — машинні дрильбори і ручні. Для розширення кореневих каналів застосовують також Н-файли (або файли Хедстрема), які мають спіралеподібні грані і найбільший кут ріжучої грані до осі інструменту. Каналонаповнювачі у вигляді тонкої пружної спіралі призначені для введення пломбувальної маси в кореневий канал за допомогою бормашини. Ці інструменти можуть бути різних розмірів, відповідно величині свого діаметра вони позначені однаковими номерами — від 1 до 6, а також можуть бути зібраний в спеціальні ендодонтичні набори.

Ендодонтичний інструмент має маркування за кольором:

Мал.4, 5 Конструкції бормашин: пневматичні, турбінні, стаціонарні, портативні.

11

Мал.6. Стоматологічнінаконечники (кутові)

Мал.7. Стоматологічнінаконечники (прямі)

Мал. 8, 9. Стоматологічні бори

12

Мал.10. Фініри, поліри

Мал.11

1.стоматологічне дзеркало

2.стоматологічний пінцет

3.стоматологічний зонд

4.стоматологічний екскаватор

5.штопфер-гладилка

6.металевий шпатель

7.стоматологічний екскаватор

13

3.3. Список рекомендованої літератури.

Основна література

1.Хоменко Л.О. та спів. Терапевтична стоматологія дитячого віку, Київ, Книга плюс, 2001.- 524с.

2.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия инструменты, материалы и методы.- Киев, Книга плюс, 2002.- 216с.

3.Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несин О.Ф. терапевтична стоматологія. Фантомний курс, (1 том).- К.:

Здоров’я, 2001.- 392с.

4.Терапевтическая стоматология / под ред. Е.В. Боровский, М.:Медицина,

1998.- 510с.

5.Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс), Львів „Світ”, 1993.- 184с.

6.Магид Е.А., Мухина Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М.:Медицина, 1978.- 304 с.

Додаткова література

1.Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиционные материалы в терапевтической и ортопедической стоматологии. Киев: Книга плюс,

2001.- 195с

2.Боровский Б.В. и др. Терапевтическая стоматология, М., Медицина, 1998.-

736с.

3.Боровский В.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей) Москва, Стоматология, 1997.- 64с.

4.Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии, Киев, Книга плюс, 2003.-144с.

5.Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы, Киев, Книга плюс, 1998.

6.Данилевський М. Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник.

Львів, 1993.

7.Леманн К.М., Хэльвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: (под ред Абакарова С.И., Макеева В.Ф., пер. с нем.), 1999.-

262с.

8.Магид Е.А, Мухин Н.А. Фантомный курс в терапевтической стоматологии М., 1987.- 304с.

9.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология С-Пб., 2001.- 390с.

15

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з учбовою літературою по темі заняття:

-схематично намалювати розміщення стоматологічного устаткування в кабінеті,

-перерахувати основні та додаткові блоки стоматологічної установки

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1.Як оцінити площу стоматологічного кабінету відповідно до гігієнічних нормативів?

2.Як правильно розмістити устаткування в стоматологічному кабінеті?

3.Ознайомитися з будовою стоматологічної установки. Знати призначення основних модулів стоматологічної установки;

4.Вивчити будову стоматологічних наконечників: турбінних та механічних.

5.Знати основні стоматологічні інструменти для терапевтичного прийому.

6.Знати основні групи ендодонтичних інструментів та їх призначення

16

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних занань:

1.За допомогою якого інструменту доцільно вводити лікарські засоби в просвіт кореневого каналу зуба на ватяних турундах?

А. пульпекстрактора В. К-римера С. кореневої голки Д. плагера Е. спредера

2.За рахунок чого утримується ватяна турунда на кореневій голці? А. спірально розташованих зубців В. за наявності силіконового стопера С. спиралеподібних ріжучих граней Д. наявності подовжніх граней Е. булавоподібного розширення

3.Дитячий лікар –стоматолог діагностував у хлопчика 9 років в першому постійному верхньому молярі карієс і вирішив запломбувати зуб срібною амальгамою . За допомогою якого приладу слід приготувати амальгаму для пломбування?

А. штопфера В. плагера

С. стоматологічного пінцета Д. амальгамтрегера Е. амальгамазмішувача

4.За допомогою якого пристрою доцільно знімати тверді зубні відкладення (зубний камінь)?

А. турбінного наконечника В. механічного наконечника С. мікромотора Д. скейлера

Е. пародонтального зонда

5.Стоматологічний кабінет - це просторе світле приміщення загальною площею на одне робоче місце не менше ніж:

6. Стисле повітря, проходячи через наконечник, з великою швидкістю крутить турбіну і закріплений в ній бір. Це:

17

А. турбінний наконечник В. мікромотор С. скейлер

Д. механічний наконечник

7.Назвіть основні інструменти, які використовують для препарування зубів на різних етапах лікування карієсу, пульпіту і періодонтиту.

А. бори В. штрипси

С. полірувальні диски Д. карборундові голівки Е. зонди

8.Стоматологічний інструмент який застосовують для огляду порожнини рота, освітлення недоступних ділянок, відведення м'яких тканин.. Увігнута поверхня інструменту дає пряме, збільшене і дійсне зображення. Назвіть цей інструмент.

А. стоматологічний пінцет В. стоматологічний зонд

З. стоматологічний екскаватор Д. гладилка Е. стоматологічне дзеркало.

9.Інструмент має тонкі, без насічок, кінчики, зігнуті під кутом 115120°. За допомогою нього в порожнину рота і зубів вводять ватяні тампони, кульки, валики, утримують і перекладають дрібний ендодонтичний інструментарій і бори в робочий набір інструментів. Назвіть цей інструмент.

А. стоматологічний пінцет В. стоматологічний зонд

С. стоматологічний екскаватор Д. стоматологічна гладилка Е. стоматологічне дзеркало.

10.Інструмент має гострий кінець, зігнутий під кутом 115-120°, їм обстежують фісури , каріозні порожнини, вустя кореневих каналів. Назвіть цей інструмент.

А. стоматологічний пінцет В. стоматологічний зонд

С. стоматологічний екскаватор Д. стоматологічна гладилка Е. стоматологічне дзеркало.

18

4. Матеріали для аудиторної роботи студента

1.Підготувати стоматологічну установку до терапевтичного прийому

2.Вибрати основні стоматологічні інструменти для терапевтичного прийому та навчитися їх правильно тримати.

3.Вибрати основні ендодонтичні інструменти для ендодонтичного лікування зубів.

4.2. Професійні алгоритми для оволодіння професійними вміннями і навичками

19

4.3.Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному

етапі практичного заняття:

стоматологічна установка(електромотор); кутовий наконечник; турбінний наконечник; інструменти основного стоматологічного набору; бори, ендодонтичні інструменти.

20

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 18 від23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

21

1. Актуальність теми:

Робота в умовах терапевтичного стоматологічного прийому пов’язана із слиною та кров’ю пацієнта. Запобіганню розповсюдження інфекцій (вірусного гепатиту С, СНІДу) від пацієнта до пацієнта, а також від пацієнта до лікаря слугує дезінфекція і стерилізація стоматологічного інструментарію.

Лікар-стоматолог повинен бути обізнаним з основними методами стерилізації стоматологічного інструментарію, дотримуватись правил асептики та антисептики у своїй повсякденній практиці та вміти контролювати медичний персонал щодо якості проведення дезінфекції і стерилізації стоматологічного інструментарію та обладнання.

2. Навчальні цілі:

-знати правила санітарно-епідеміологічного та протиепідемічного режимів у стоматологічних лікувальних закладах;

-усвідомити необхідність дотримання правил асептики та антисептики на дитячому стоматологічному прийомі;

-вивчити сучасні методи стерилізації інструментарію та обладнання в клініці дитячої стоматології та форми контролю за ефективністю стерилізації

3. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи:

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

22

3.2.Зміст теми заняття:

Під час надання стоматологічної допомоги мікроорганізми, які знаходяться в порожнині рота, слині, крові через предмети, інструменти і матеріали сприяють розвитку госпітальної інфекції. Домінуючими збудниками госпітальних інфекцій є стафілококи, кишкова паличка і інші мікроорганізми. Джерелом інфекції можуть бути пацієнти, які страждають гострими або хронічними формами тих або інших захворювань, вірусними гепатитами В, С, "дельта", безсимптомні носії мікроорганізмів серед пацієнтів і персоналу, ВІЧ-інфіковані. Достатньо лише 0,0005 мл крові носія вірусного гепатиту, щоб передати його іншій людині при видаленні зуба, знятті зубного каменя, коронки, в процесі отриманнія відбитків зубів.

З метою попередження інфікування медичного персоналу лікувальної установи необхідно будь-якого, хто звертається за меддопомогою розглядати,

як потенційно інфікованого різними мікроорганізмами, в т.ч. ВІЧ і строго дотримуватися профілактичних заходів.

Інструменти, якими стоматолог працює в порожнині рота пацієнта,

повинні бути стерильними. Для їх стерилізації застосовують спеціальні методики, які включають декілька етапів:

-дезинфекцію

-пердстерилизаційне очищення

-власне стерилізацію.

І етап обробки - Дезинфекція - це заходи, направлені на знищення патогенних мікроорганізмів. Її проводять до передстерелізационої обробки і стерилізації.

Методи дезинфекції:

Кип'ятіння, температура води 98 ˚ С впродовж 15 хв.

Паровий - дезинфекція в автоклаві при температурі 110˚ С 0,5 атм. - 20 хв.

23

Газовий (повітря) - дезинфекція в сухожаровій шафі при 120˚ С - 45 мин. Хімічний Замочування у :хлораміні 2% - 60 хв.;

хлоргексидині 2,5% - 30 хв.; формаліні 4% - 60 хв.; сульфохлорантоіні 2,5% - 30 хв.

Дезинфекція проводиться одним з методів, згідно ДСТ 42-21-2-85 "Стерилізація і дезинфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими". Для дезинфекції хімічним методом, використовуються деззасоби, які пройшли державну реєстрацію в установленому порядку в Україні, методичні вказівки на яких затверджені Головним державним санітарним лікарем України. Для дезинфекції виробів медичного призначення використовують препарати, в методичних вказівках до яких вказані режими по дезинфекції виробів медичного призначення.

Всі вироби медичного призначення дезинфікують негайно посля роботи з пацієнтом, не допускаючи підсушування, методом занурення, з повним покриттям інструментів деззасобом. Після попередньої дезинфекції проводиться предстерелизаційне очищення інструментів.

Дезинфекція хімічним методом передбачає використання спеціального дезинфікуючого засобу. Хімічний метод дезінфекції є найбільш поширеним.

Наконечники до бормашини дезинфікують способом двократного (до і після прийому пацієнта) протирання зовнішніх поверхонь дезинфиктантом, інтервал між протиранням 10-15 хв., в кінці зміни стерилізують.

24

Методи і засоби дезинфекції стоматологічних інструментів.

25

ІІ етап обробки інструментарію - передстерилізаційне очищення

проводиться з метою видалення білкових, жирових і механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів.

Передстерилізаційне очищення може здійснюватися:

1.ручним способом;

2.механізованим способом.

При ручному очищенні процес включає ряд операцій:

1.Замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу в розібраному вигляді з обов'язковим заповненням всіх каналів і порожнин на 15-60 хвилин залежно від вживаного засобу.

2.Миття кожного виробу в миючому розчині за допомогою йоржа або ватномарлевого тампона, тканинної серветки впродовж 0,5–1 хвилини.

3.Ополіскування під проточною водою (0,5–1,0 хвилин). Здійснюється в ємкостях (ванні, раковині) за допомогою пристроїв для струменевої подачі води, протягом часу, передбаченого інструкцією до вживаного засобу. Раковина для ополіскування інструментів не повинна застосовуватися для миття рук медичного персоналу.

4.Ополіскування дистильованою водою, протягом 0,5 хвилин.

5.Сушка гарячим повітрям при температурі 85°С до повного зникнення вологи в повітряному стерилізаторі при відкритому вентиляційному отворі; у сухожаровій шафі– при нещільно закритих дверцях.

Удосконалення процесу передстерилізаційного очищення можливе за рахунок застосування установок, процес очищення в яких здійснюється шляхом обробки виробів миючими або миюче-дезінфікуючими засобами у поєднанні з ультразвуком.

В стоматології обробка ультразвуком дозволяє досягти повного очищення борів, ендодонтичних і інших інструментів від залишків дентину, крові, ротової рідини, пломбувальних матеріалів, що неможливо досягти при ручному митті щітками навіть після тривалого замочування в миючому розчині.

Застосування ультразвукових ванн для очищення передстерилізації дозволяє:

•скоротити тактильний контакт рук медичного персоналу інструментарієм, що гарантує зниження ризику інфікування і розповсюдження внутрішньолікарняних інфекцій;

•запобігти пошкодженням дорогих медичних інструментів і збільшити термін їх служби;

•значно поліпшити якість очищення медичних інструментів і виробів складної конфігурації;

•значно скоротити час обробки при великій кількості інструментів і виробів.

Контроль якості передстерилізаційного очищення проводять за

допомогою азопірамової проби (на наявність залишків крові і повноту відмивання виробів від лужних компонентів синтетичних миючих засобів).

Контролю піддають 1% кожного найменування виробів, які обробляють за зміну, але не менше 3- 5 одиниць, результати контролю фіксують в спеціальному журналі.

26

Проба азопірамова. Для приготування 1 літра азопірама: 100 гр. амідопірину і 1-1,5 гр. солянокислого аніліну змішують і заливають 950 мл спирту до об'єму 1 літр. Безпосередньо перед постановкою проби готують робочий розчин, змішуючи з 3% розчином Н2О2 рівні об'єми. При позитивній пробі розчин через 1 хв. набуває фіолетового кольору, а потім бузкового відтінку.

III етап обробки виробів медичного призначення – стерилізація -

проводять з метою повного знищення на виробах або у виробах мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм мікроорганізмів.

Стерилізації підлягають всі вироби, що торкаються раньової поверхні, контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, і окремі види медичного інструментарію, які в процесі експлуатації торкаються слизової оболонки і можуть викликати її пошкодження.

Стерилізацію стоматологічних виробів здійснюють фізичним і хімічним методом.

Порядок стерилізації фізичними методами:

-повітрям - в повітряному стерилізаторі при t-180°C протягом 60 хвилин, при t

-160°С протягом 150 хвилин

-паровим - в паровому стерилізаторі при t-132°C впродовж 20 хвилин, при t - 120°C протягом 45 хвилин

- у середовищі нагрітих скляних кульок - в гласперленових стерилізаторах,

призначених для дрібних стоматологічних інструментів. Інструменти

простерилізовані в гласперленовом стерилізаторі не підлягають тривалому зберіганню.

Вибір адекватного методу і режиму стерилізації залежить від особливостей виробів, що стерилізуються.

Паровий метод стерилізації. Стерилізацію виробів з металу, скла, гуми, текстильних матеріалів проводять в коробках (біксах) стерилізаційних або в подвійному пласті бавовняно-паперової тканини (бязь, полотно). До заповнених стерилізаційних коробок або м'якої упаковки прикріплюють бирку, на якій указують вміст і дату.

Повітряний метод стерилізації. Ефективність повітряного методу стерилізації залежить від рівномірного розподілу гарячого повітря в камері стерилізації, яка досягається правильним завантаженням апарату. Не допускається завантажувати стерилізатор навалом, перекривати продувальні вікна і грати вентиляції.

Щільність завантаження не повинна перевищувати 50% від площ полиць. Великі предмети слід класти на верхні металеві грати, щоб вони не заважали потоку гарячого повітря.

27

Хімічний метод стерилізації. Стерилізацію виробів проводять в закритих ємкостях, використовуючи спеціальні розчини. Після її закінчення вироби відмивають від залишків стерилізуючого засобу в стерильних емальованих ємкостях, куди наливають стерильну воду. Вироби відмивають послідовно в двох водах, потім поміщають в стерильну пелюшку, видаляють з порожнин воду і перекладають в стерилізаційну коробку. Облік стерилізації фіксується в журналі.

Раніше для хімічної стерилізації використовувалися такі засоби як карболова кислота і формалін, які мали негативну дію як на здоров'я пацієнта так і медперсоналу.

Сьогодні випускаються сучасні засоби для дезинфекції і стерилізації: "Бодефен", "Корзолін", "Корзолекс" - фірма "BODE Chemie Gmb", "Лізоформін 3000", "Тріхлорол", "Дезоформ" ("Lysoform") і багато інших.

"Корзолекс АФ" не містить альдегідів, засіб для дезинфекції виробів, що має сильну очисну дію. Його розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, инактивирує віруси (HBV / HIV, адено-, рота-, вируси), містить інгібітор корозії. Сертифікований в Україні.

"Бациллол плюс" - готовий до застосування швидкодіючий алкогольний засіб для дезинфекції поверхонь і виробів, не містить формальдегіду. Має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси( ліпофильні віруси, віруси СНІДу, гепатиту В, адено-, ротавіруси і ін.)

"Корзолін и Д" - забезпечує повну стерилізацію шляхом занурення на 5 годин. 10,0% розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси (HBV / HIV, адено-, рота-, вируси), містить інгібітор корозії.

"Дезоформ" - забезпечує дезинфекцію і передстерилізаційну обробку одночасно.

"Лізоформін 3000" - хімічна стерилізація термолабільного інструментарію.

"Аєродезін 2000" - дезинфекція малих поверхонь, апаратури, наконечників.

"Іодобак" - антисептик для шкіри рук, слизової оболонки, ран, опіків.

"Стерілліум", "Стерілліум Віругард" - гігієнічна і хірургічна антисептика рук в зонах підвищеної інфекційної небезпеки, готовий розчин для втирання.

"Бодефен" - засіб для передстерилізаційного очищення від крові, білка, секретів, жиру і ін.

"Бактолін базік" - передманіпуляційна підготовка рук лікаря. Широкий спектр дії на мікроорганізми в т.ч. і на холерний вібріон.

Залучати до проведення дезинфекционо-стерилізаційних робіт можна тільки персонал лікувальнопрофілактичної установи, що пройшов спеціальну підготовку.

Відповідальність за організацію, проведення і контроль якості санітарнопротиепідемічних і дезинфекційностерилізаційних заходів несе керівник установи.

28