Акушерство(1998)

Рис. 130. Задний вид. Головка разогнулась, подбородок задерживается под симфизом.

Нередко возникает тяжелое осложнение в связи с разгибанием головки; подбородок задерживается над симфизом, головка должна родиться в состоянии крайнего разгибания (рис. 130). Без акушерской помощи рождение головки задерживается и плод гибнет от асфиксии. Головка должна быть освобождена быстро и бережно.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

Принцип ведения родов в тазовом предлежании основан на учете следующих данных: а) роды могут протекать физиологически; б) во время родов в тазовом предлежании нередко возникают осложнения, опасные для плода, а иногда и для матери. Поэтому роды в тазовом предлежании должны проводиться под самым строгим врачебным наблюдением. Беременных направляют в родильный дом за 10—12 дней до родов. В конце беременности или в начале первого периода врач намечает план ведения родов. При наличии сопутствующих осложнений (токсикозы, узкий таз, предлежание плаценты и др.) план ведения родов составляется с учетом характера патологического процесса. Нередко прибегают к кесареву сечению. Показания к этой операции возникают при отягощенном акушерском анамнезе, у первородящих старше 30 лет, сужении таза, крупном плоде, задержке вставления тазового конца и других осложнениях.

В пер ио де р а с к р ы т и я необходимо принять меры для предупреждения раннего разрыва плодного пузыря. Роженицу укладывают в постель, вставать не разрешается; при мочеиспускании и дефекации она пользуется подкладным судном. Рекомендуется укладывать роженицу на тот бок, куда обращена спинка плода. Это способствует синклитическому (по оси тела) вставлению предлежащей части и может п р е д у п р е д и т ь выпадение пуповины.

Сразу после излития вод производят влагалищное исследование, чтобы уточнить диагноз и исключить выпадение пуповины. При раннем излитии околоплодных вод и слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократительную способность матки (окситоцин, хинин и др.), спазмолитические вещества (промедол, апрофен, атропин и др.). Тщательно следят за состоянием роженицы, сердцебиением плода, по показаниям проводят профилактику асфиксии плода.

В т о р о й п е р и о д родов требует особого внимания. Необходимо усилить наблюдение за плодом; сердцебиение плода следует выс л у ш и в а т ь и с о с ч и т ы в а т ь п о с л е к а ж д о й п о т у г и . Предпочтительно ведение родов под мониторным контролем. В периоде изгнания при тазовых предлежаниях нередко наблюдается учащение сердцебиения плода в связи с раздражением nn. splanchici ножками, сдавливающими живот. С другой стороны, учащение и замедление сердцебиения возникают при нарушении газообмена и начинающейся асфиксии. Поэтому в периоде изгнания обязательно производят профилактику внутриутробной асфиксии плода [вдыхание кислорода, внутривенное введение глюкозы, аскорбиновой кислоты, внутримышечно коразол (кардиазол); применяют также сигетин]. При тазовых предлежаниях меконий выдавливается механически и его отхожденис не

указывает на асфиксию; главным симптомом внутриутробной асфиксии является нарушение сердцебиения плода.

Сцелью предупреждения спазма шейки матки рекомендуется ввести 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина и 1 мл 1 % раствора папаверина или другие спазмолитические средства.

Смомента врезывания ягодиц роженицу укладывают так, чтобы ее таз находился на краю кровати. Для этого ножной конец кровати вдвигают под головной. Под крестец подкладывают валик для уменьшения угла наклона таза. С этой же целью некоторые акушеры рекомендуют роженице прижимать руками бедра к животу во время потуг.

При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа: а) рождение плода до пупка; 2) рождение плода от пупка до нижнего угла лопаток; 3) рождение ручек; 4) рождение головки. Как только плод родится до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину. Сдавление сосудов пуповины ведет к асфиксии плода. Если с момента рождения плода до пупка роды не заканчиваются в ближайшие минуты, плод родится в асфиксии. Прижатие пуповины дольше 10 мин обычно ведет к гибели плода. Помимо прижатия пуповины, плоду может угрожать отслойка плаценты. После рождения нижней части туловища объем матки резко сокращается, что может привести к отслойке плаценты (частичной или даже полной). Поэтому после

рождениянижней части туловища необходима умелая и скорая акушерская помощь.

Пока плод не родится до пупка, роды ведут выжидательно. Потягивание за ножку или паховый сгиб противопоказано. Преждевременное потягивание ведет к нарушению членорасположения, запрокидыванию ручек и разгибанию головки. Когда плод родится до пупка, надо проверить, не натянута ли пуповина. Натяжение следует ослабить. Если натяжение не ослабевает, пуповину надо пересечь и ускорить роды. Если пуповина проходит между ножками, ее нужно осторожно освободить через заднюю ягодицу. После прорезывания ягодиц туловище осторожно поддерживают, чтобы оно не свисало книзу.

Приправильномтечении родоврождение верхнего отдела туловища иголовки завершается быстро. Ручное пособие при чистом ягодичном предлежании по методу Цовьянова. Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода. Тем самым предупреждается возникновение таких неблагоприятных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. При нормальном членорасположении ножки вытянуты по длине туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке; стопа вытянутой ножки достигает уровня лица и поддерживает сгибание подбородка по направлению к грудной клетке. При пособии по методу Цовьянова такое членорасположение поддерживается посредством

того, что ножки прижимают к туловищу, не дают им преждевременно родиться.

Сохранение нормального членорасположения чрезвычайно важно и в том отношении, что происходит достаточное расширение родовых путей для рождения последующей головки. На уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и вытянутыми ножками значительно больше (в среднем 42 см) объема головки(32 — 34 см), поэтомурождение еепроисходит без препятствий.

Т е х н и к а р у ч н о г о п о с о б и я п о Ц о в ь я н о в у при чисто ягодичном предлежании заключается в следующем. Как только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца (рис. 131, л). Такое расположение рук предупреждает преждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, но продолжению оси родового канала. По мере

178

Рис. 131. РучноепособиепоЦовьяновупричистомягодичномпредлежании.

а — захватывание туловища; б — по мере рождения туловища руки передвигаются к половой щели.

рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине (рис. 131,6). Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим простым приемом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно; при этом туловище следует направлять кверху.

Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо — Левре .

Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. При ножных предлежаниях осложнения родов и мертворождаемость встречаются чаще, чем при ягодичных. Возникновение осложнений связано с тем, что рождающиеся ножки не могут расширять родовые пути для беспрепятственного рождения объемистого плечевого пояса и головки.

Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдаются запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее в судорожно сократившейся шейке матки. Эти осложнения можно предупредить, если к моменту изгнания плечевого пояса зев матки будет раскрыт полностью. С этой целью Н. А. Цовьянов предложил прием, которым ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева.

Уточнив путем влагалищного исследования ножное предлежание, покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы и ладонью, приложенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища (рис. 132). Задерживание ножек способствует полному раскрытию зева потому, что при этом плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание.

Плод, продвигаясь по родовому каналу, оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги.

179

Рис. 132. Ручное пособие при ножных предлежаниях по Цовьянову.

На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги и стояние пограничного кольца на 4—5 поперечных пальцев выше симфиза. Под напором опускающихся ягодиц половая щель раскрывается и ножки плода, несмотря на противодействие, показываются из-под краев ладони.

При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают; в

дальнейшем роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежаний.

В некоторых случаях ручное пособие по Цовьянову не предупреждает преждевременного выпадания

третьем и четвертом (реже с третьего) этапах родов при тазовом предлежаний; до пупка или нижнего угла

Освобождение ручек и головки при ручном пособии производится такими же приемами, что и при э к с т р а к ц и и (извлечение) плода за тазовый конец. Однако при тождественности приемов, применяемых для освобождения ручек и головки, ручное пособие отличается от экстракции плода принципиально.

Экстракция за тазовый конец — акушерская операция, при которой искусственно воспроизводятся все четыре этапа родов при тазовом предлежаний и плод извлекается полностью (от пяток до темени).

Ручное пособие оказывается при самопроизвольных родах, после рождения нижнего отдела туловища с целью освобождения ручек иголовки (еслиих рождение не совершается в течение 2 — 3 мин).

При заднем виде тазовых предлежаний возникают серьезные осложнения, особенно при освобождении ручек и головки. В процессе родов задний вид нередко переходит в передний. Туловище медленно вращается по продольной оси и спинка поворачивается кпереди. Если самопроизвольный поворот не совершается, прибегают к следующему пособию с целью переведения заднего вида в передний. Выпавшую заднюю ножку задерживают рукой, подтягивают книзу и одновременно осторожно перемещают ее по направлению к симфизу с таким расчетом, чтобы она стала передней. Одновременно происходит поворот туловища. При заднем виде чисто ягодичного предлежания прорезывающееся туловище осторожно поворачивают вокруг продольной оси спинкой кпереди, вправо или влево, в зависимости от позиции. Если поворот затруднителен, роды ведут в заднем виде.

При осложненном течении родов (сочетание с экстрагенитальными заболеваниями, узкий таз, упорная слабость родовых сил, аномалии предлежания плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, асфиксия плода и др.) возникают показания для кесарева сечения.

180

Третий период родов при тазовых предлежаниях имеет обычное течение.

Послеродовой период у большинства родильниц протекает нормально. Однако послеродовые заболевания наблюдаются чаще, чем при головных предлежаниях. Это связано с более частым повреждением мягких тканей родовых путей. Имеет значение более частое применение пособий и хирургических вмешательств в связи с возникающими осложнениями.

Прогноз для плода менее благоприятен, чем при головных предлежаниях,— чаще возникают асфиксия и родовые травмы. Новорожденные нуждаются в особо тщательном наблюдении и уходе.

Глава XV .

МНОГОПЛОДНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

плодами говорят о двойне, тремя плодами — о тройне и т. д. Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются б л и з н е ц а м и .

Для человека типичны беременность и роды одним плодом. Многоплодная беременность встречается сравнительно редко. Течение многоплодной беременности и родов может быть нормальным, но осложнения возникают значительно чаще, чем при беременности и родах одним плодом. Поэтому многоплодную беременность и роды относят к разделам, пограничным между физиологическим и патологическим акушерством.

По статистическим данным, частота рождений близнецов колеблется от 0,4 до 1,6%. Причины этих колебаний не выяснены; возможно, они зависят от степени точности учета близнецов, влияния климатических, экономических и других факторов.

Частоту многоплодной беременности можно определить (по Хейлину) следующим образом: двойни встречаются один раз на 80 родов, тройня — один раз на 802. Однако эта формула не определяет истинной частоты многоплодной беременности, а лишь дает приближенное представление о ней.

Причины возникновения многоплодной беременности выяснены еще не полностью. Многоплодной нередко бывает беременность, возникшая после стимуляции овуляции.

В литературе опубликованы многочисленные наблюдения, указывающие на роль наследственного предрасположения. Гесслер сообщил о женщине, которая в течение 33 лет замужества родила 44 ребенка (13 двоен, 6 троен); у одной из ее сестер был 41 ребенок, у другой — 23. Бергер представил сведения о женщине, которая за 25 лет половой жизни имела 30 беременностей, из них 4 двойни, 2 тройни; сама она была из двойни. И. И. Родионова наблюдала женщину, дважды родившую двойню; мать и бабушка по нескольку раз рожали двоен. Имеется сообщение о генеративной функции женщины из четверни, муж которой был из двойни: из 11 беременностей было 3 двойни, 6 троен, 2 четверни. В наблюдении Цондека роль наследственности проявляется особенно отчетливо. Женщина от первого мужа родила подряд 9 двоен, от второго — 3 раза по одному плоду. Первый муж был из двойни, в семье второго мужа близнецов не было.

Среди причин многоплодной беременности известное значение имеет возраст матери; чаще она наблюдается у пожилых женщин. Сведения о преобла-

181

Рис.133 Фолликул, содержащий три яйцеклетки

дании многоплодной беременности среди повторнородящих женщин после тщательных статистических исследований неоднородные.

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). При раздвоении матки чаще, чем при нормальном строении полового аппарата, происходит созревание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.

Из экспериментальной эмбриологии известно, что многоплодие может зависеть от гормональных воздействий, оплодотворения так называемых старых яйцеклеток (не непосредственно после овуляции, а через сутки и более). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Значение этих факторов в происхождении многоплодной беременности у человека не установлено.

М н о г о п л о д н а я б е р е м е н н о с т ь может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток (полиовулия), а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (полиэмбриония).

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцовыми (многояйцовыми), возникшие из одной — однояйцовые.

Происхождение двуяйцовых двоен (многояйцовых близнецов) может быть следующим. Возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике (ovulatio uniovarialis). Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках (ovulatio biovarialis). О таких вариантах происхождения двуяйцовых двоен (многояйцовых близнецов) свидетельствуют обнаружение прихирургическихвмешатель-

Рис. 134. Яйцеклеткасдвумяядрами.

182

Рис. 135. Две яйцеклетки, имплантировавшиеся в матке на значительном расстоянии друг от друга. Каждый плод имеет собственную плаценту (1), амнион (2), гладкий хорион (5), decidua capsularis (4).

Рис. 136. Две яйцеклетки, имплантировавшиеся близко друг к другу, плаценты (Л почти соприкасаются, каждый плод имеет собственныйамнион(2) игладкийхорион (3), decidua capsularis общая (4).

ствах двух и более желтых тел одного возраста в одном или обоих яичниках.

Возможен третий способ происхождения двуяйцовых (много яйцовых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле (ovulatio unifollicularis). Яичники, содержащие фолликулы с двумя и более яйцеклетками, описаны в литературе (рис. 133).

П р о и с х о ж д е н и е о д н о я й ц о в ы х близнецов объясняется различно. По-видимому, чаще всего возникновение однояйцовых двоен (троен и т. д.) бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида и образуется зародышевый зачаток. Описаны яйцеклетки с двумя и тремя ядрами (рис. 134).

Существует другой механизм происхождения однояйцовых близнецов: единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Причины деления зародышевого зачатка в условиях клиники еще не выяснены. Экспериментальное исследование указывает, что удвоение зародыша может произойти в результате изменения условий среды.

Следует отметить, что происхождение тройни и четверни бывает различным. Так, тройни могут быть однояйцовые, разнояйцовые, два однояйцовых и один одиночный плод. Четверни могут быть однояйцовыми, разнояйцовыми или представляют дважды двойню или тройню с одним одиночным плодом.

Как уже упоминалось, среди общего числа близнецов преобладают двойни. Поэтому при изложении вопросов, относящихся к многоплодной беременности, обычно освещают течение беременности и родов при двойнях. Следует

183

Рис. 137. Последпридвуяйцовыхдвойнях. Перегородкамежду ам-ниотическими полостями состоит из четырех оболочек: двухамнионов(1) идвухгладкиххорионов(2).

считать, что двуяйцовые двойни встречаются во много раз чаще однояйцовых. По данным И. Ф. Жорданиа, двуяйцовые двойни встречаются в 10 раз чаще однояйцовых; по Г. Г. Гентеру, из 100 беременностейдвойнейдвуяйцовыенаблюдаются в 85 % случаев, однояйцовые — в 15 % случаев; по И. Канаеву, разнояйцовые близнецы составляют75 %, однояйцовые — 25 %.

Двуяйцовая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в

дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов. Если оплодотворенные яйцеклетки внедрились далеко друг от друга, плаценты бывают совершенно раздельными; каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis) (рис. 135). При имплантации на близком расстоянии оба плодных яйца, имеющих собственный амнион и хорион, окружены общей децидуальной оболочкой; края обеих плацент соприкасаются или так тесно примыкают друг к другу, что образуют как бы единую плаценту. В действительности это слияние плацент только кажущееся, внешнее; каждая из близкорасположенных плацент является самостоятельной, имеет отдельную сосудистую сеть (рис. 136); лишь в ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Это может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития.

184

Рис. 139. Послед при однояйцовых двойнях. Перегородка между двумя амниотическими полостями состоит из двух оболочек(дваамниона).

В том, что плаценты самостоятельные (слияние кажущееся), легко убедиться при рассмотрении оболочек; каждый плодный мешок имеет свою водную и ворсистую оболочки. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырех оболочек: двух водных и двух ворсистых (рис. 137). Эти оболочки легко отделяются друг от друга. Капсульная оболочка с ростом беременности подвергается атрофии и при осмотре оболочек не определяется.

Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка).

Группа крови у них может быть одинаковой и различной.

Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту (рис. 138,а); сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов (рис. 138,5). Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня) (рис. 139). В редких случаях оба близнеца имеют одну водную оболочку (моноамниотическая двойня). В подобных случаях нередки сращения, вернее неполное расщепление близнецов в области туловища или другой части тела (см. главу XVII).

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

При решении вопроса о двуяйцовом или однояйцовом происхождении двоен обычно пользуются данными осмотра плаценты (общая, две соприкасающиеся) и оболочек. Важное значение имеет определение количествалистков, составляющих перегородку между двумя плодными мешками (два или четыре).

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион (см. рис. 135); при однояйцовой амнион — амнион (см. рис. 139).

Установлено, что в редких случаях однояйцовые близнецы могут иметь раздельную хориальную оболочку. Поэтому для достоверного определения разноили однояйцовых близнецов, кроме осмотра оболочек и плаценты, прибегают к выявлению признаков сходства. Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов и т. д. У однояйцовых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцовые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

185

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры.

При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.

При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода.

Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности. При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин. По данным ряда авторов, преждевременное прерывание беременности при двойне наблюдается в 35 — 50% случаев и даже чаще. При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше.

У доношенных близнецов (особенно троен) нередко наблюдаются признаки функциональной незрелости, исчезающие при правильном уходе и вскармливании. Признаки функциональной незрелости и связанная с этим низкая сопротивляемость организма особенно резко выражены у недоношенных близнецов. Близнецы, особенно недоношенные, нуждаются в особо тщательном уходе.

Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения. Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности, но убедительных доказательств правильности этого взгляда не приводят.

Сверхоплодотворение (superfoecundatio), т. е. оплодотворение двух или более яйцеклеток, выделившихся во время одной овуляции, семенной жидкостью разных отцов теоретически считается возможным. Однако убедительных данных, подтверждающих сверхоплодотворение у человека, нет.

В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды

186