Акушерство(1998)

углов крестцового ромба производится подкладыванием кистей рук роженицы, сжатых в кулаки.

6.Считать схватки.

7.В паузах между схватками отдыхать и по возможности дремать. Беременные должны

хорошо усвоить приемы и точно выполнять их

вопределенной последовательности, указываемой персоналом.

Тр е т ь е занятие . Беременных знакомят с течением родов во втором и третьих периодах и характером ощущений роженицы. Рекомендуют рациональные положения в начале и в конце периода изгнания. Обучают как задерживать дыхание при потугах. Разъясняют, что для усиления эффективности потуг нужно после глубокого вдоха задержать дыхание на 10—15 с, что способствует увеличению мышечного напряжения, и повторять это 2—3 раза в течение каждой схватки. Обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят с течением последового периода, продолжительностью и характером схваток.

Че т в е р т о е занятие . Кратко повторяют все пройденное на предыдущих занятиях, проверяют усвоение женщинами указанных выше приемов. Знакомят с порядком и обстановкой в родильном доме, с обязательными и возможными манипуляциями во время родов (наружное и влагалищное исследование, внутривенное введение глюкозы, вдыхание кислорода и пр.). Разъясняют необходимость строгого выполнения всех указаний медицинского персонала, регулярного питания во время родов.

Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка в должной мере не проводилась и впервые осуществляется с 35 —36-й недели, то в таком случае требуется 5 или 6 занятий.

Если проводится 6 занятий, содержание их кратко сводится к следующему. Первое занятие посвящают обследованию беременной, устранению страха и опасений. На втором занятии знакомят с основами физиологии родов и обосновывают возможность их безболезненности. На третьем занятии объясняют особенности первого периода родов и рассказывают о приемах обезболивания в периоде раскрытия. Четвертое занятие посвящают второму и третьему периодам родов (основные физиологические процессы, ощущения, приемы обезболивания в периоде изгнания). На пятом занятии рассказывают о функции материнства, шестое — посвящают ознакомлению с симптомами начала родов, режимом родильного дома и напоминают данные ранее рекомендации.

Для закрепления условных связей, вновь создаваемых во время занятий в консультации, необходимо рекомендовать беременным повторять дома усвоенные ими приемы.

Эффект психопрофилактической подготовки в значительной мере зависит от организации работы в родильном доме, поведения медицинских работников. В родильном доме должна быть уютная, спокойная обстановка; очень важно приветливое отношение к роженице. В присутствии роженицы не допускаются посторонние разговоры и рассуждения об осложнениях родов. Неправильное поведение медицинского персонала (неосторожные разговоры, недостаточно внимательное отношение к роженице) может снизить результаты психопрофилактической подготовки к родам. За роженицей ведут постоянное наблюдение, ободряют ее, напоминают приемы обезболивания, вселяют уверенность в благоприятном исходе родов. Исследования роженицы, прием родов и все манипуляции проводятся спокойно, без суеты.

Если роженица не прошла психопрофилактической подготовки в консультации, ее обучают всем приемам в родильном доме. При этом также устраняют чувство страха и опасения, поддерживают уверенность в благоприятном

157

исходеродов. Такая беседа менееэффективна, чем продолжительная психопрофилактическая подготовка. Большой опыт работы по психопрофилактической подготовке к родам показывает, что устранение

страхов и опасений, уверенность в безболезненном течении и благоприятном исходе родов способствуют: а) снижению болевых ощущений; б) правильному поведению женщины во время родов (имеет большое значение для их исхода); в) уменьшению некоторых осложнений родов. Имеются указания, что у женщин, которые прошли курс психопрофилактической подготовки, реже наблюдаются слабость родовых сил, кровотечения, асфиксия плода и др.

Вполне обоснованно предлагают сочетать психопрофилактический метод с физической подготовкой (физиопсихопрофилактика). Воздействие на психику сочетается с физической подготовкой — специальным комплексом гимнастических упражнений, общим ультрафиолетовым облучением и обучением санитарногигиеническим правилам, Метод физиопсихопрофилактики дает хорошие результаты.

Опыт работы говорит о целесообразности сочетания психопрофилактической подготовки с фармакологическими методами обезболивания родов. Такое сочетание показано при недостаточной подготовке во время беременности, а также в случае отсутствия должного эффекта психопрофилактики вследствие других причин.

В ряде учреждений занятия по психопрофилактике успешно проводят с беременными, страдающими различными заболеваниями (токсикозы, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.).

Медикаментозные средства с целью обезболивания родов назначают: а) в случаях недостаточной эффективности психопрофилактической подготовки; б) роженицам, которые не проходили психопрофилактической подготовки в консультации.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям: 1) хорошее болеутоляющее действие; 2) отсутствие отрицательного влияния на организм матери и плода, на родовую деятельность и течение послеродового периода; 3) простота и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа.

Обезболивание фармакологическими средствами начинается в первом периоде родов при наличии регулярных сильных схваток и раскрытии зева на 3—4 см. Оно производится у здоровых рожениц при правильном течении родов. Опытный акушер применяет обезболивающие средства больным роженицам с учетом характера заболеваний и при условии правильного выбора препаратов.

Обезболивание с помощью фармакологических средств требует особо тщательного наблюдения за состоянием роженицы, сердцебиением плода и характером родовой деятельности. Если возникают какиелибо нарушения, введение обезболивающих средств прекращается.

В настоящее время известно очень большое число фармакологических средств и методов обезболивания родов. Многие методы утратили практическое значение (недостаточная эффективность, сложность применения, неблагоприятное действие на роженицу и плод и др.) и представляют лишь исторический интерес. Так, отказались от применения хлороформа, скополамина, хлоралгидрата и ряда других средств. В нашей стране не нашли применения методы, основанные на блокировании нервных проводников (спинномозго-

158

вая, сакральная, парасакральная анестезия и др.), в связи с тем что они сложны технически и небезопасны. Реже, чем в прежние годы, применяется анестезия рефлексогенных зон (Снегирева — Геда) раствором новокаина (0,25 % раствор вводился в кожу передней брюшной стенки и крестцовой области), а также смазывание этих зон охлаждающими смесями, содержащими ментол, эфир, хлорэтил и другие вещества. Не рекомендуются барбитураты (отрицательное действие на плод), применявшиеся в прежние годы.

С целью обезболивания родов применяются текодин, лидол, промедол, изопромедол, апрофен и др. Теко дин (Thecodinum) применяют в виде 1% раствора по 1,5 мл подкожно. Обезболивающий

эффект продолжается 2—3 ч. Текодин можно сочетать с сульфатом магния (1 мл 1% раствора текодина подкожно, 4 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно).

Промедол (Promedolum) оказывает болеутоляющее и спазмолитическое действие (способствует ускорению раскрытия зева). Вводится подкожно по 1—2 мл 1% раствора. Действие промедола начинается через 10—20 мин после введения и продолжается 2—4 ч. Промедол можно применять в сочетании с текодином (2 мл 1 % раствора промедола и 0,5 мл 1 % раствора текодина подкожно). С целью пролонгирования и усиления действия промедола его применяют в сочетании с дипразином (25 — 30 мг) или с другими антигистаминными препаратами — димедролом или супрастином в дозе 10-15 мг.

С целью предупреждения рвоты и повышения эффекта аналгезии введение промедола в родах можно также сочетать с нейротропными средствами, например сочетание промедола (10—20 мг) и седуксена (5—10 мг). Введение в схему комбинированного обезболивания родов седуксена создает своеобразное состояние нейролепсии, нафоне которого действие промедола значительноусиливается и удлиняется.

Промедол можно сочетать и с нейролептическими средствами (дроперидол).

Апрофен (Aprophenum) оказывает болеутоляющее и сильное спазмолитическое действие. Вводится подкожно или внутримышечно по 1 мл 1 % pacтворa. Применяется также в сочетании с промедолом (усиливает эффект обезболивания и ускоряет раскрытие зева). Для усиления спазмолитического действия промедол применяют также в сочетании с препаратом но-шпа (2 мл внутримышечно) или эстоцином (1 % раствор 1 мл внутримышечно).

Б а р а л г и н (Baralgin) в настоящее время стали широко использовать для обезболивания родов. Он обладает болеутоляющими и спазмолитическими свойствами. Препарат вводят по 5 мл внутримышечно или внутривенно (очень медленно!) в первом периоде родов. При необходимости введение повторяют через

6—8 ч.

Сцелью обезболивания родов используются также наркотические средства: закись азота, трихлорэтилен, эфир, пентрал и другие вещества.

З а к и с ь а з о т а в виде ингаляционного наркоза в смеси с кислородом (наименьшая концентрация — 40 % закиси азота, 60 % кислорода, высшая — 80% закиси азота, 20% кислорода) применяют в первом и втором периодах родов. Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования закиси азота; в дальнейшем она сама накладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом во время схваток. В паузах между схватками маску удаляют. При вдыхании закиси азота аналгезия наступает быстро; действие закиси азота проходит сразу по прекращении вдыхания. Закись азота в смеси с кислородом относят к типу эффективных средств, не оказывающих отрицательного действия на роженицу и плод.

159

Т р и х л о р э т и л е н (трилен) в смеси с кислородом применяется так же, как закись азота (вдыхание во время схваток). Концентрация трилена во вдыхаемом воздухе может изменяться в пределах 0,5—1,5 об. %. Аналгезирующий эффект хороший.

Э ф и р с целью обезболивания родов назначается давно. Раньше применяли эфир капельным способом (через маску) преимущественно в периодеизгнания. Ингаляция эфира проводилась во время потуг, а в паузе прекращалась. В последние годы эфир применяют в смеси с кислородом при помощи аппаратов для газового наркоза. Ограничиваются действием, присущим первому периоду наркотического действия эфира (аналгезия, спутанность сознания). Состояние аналгезии можно поддерживать путем прерывистой ингаляции эфира с кислородом.

В начале периода изгнания можно применять проводниковую анестезию полового нерва (п. pudendus). Сущность метода состоит в блокировании всех ветвей этого нерва раствором новокаина. При помощи шприца с длинной иглой со стороны промежности (на 2 см медиальнее седалищного бугра) вводят 0,25% раствор новокаина. Раствор вводят постепенно, погружая иглу на глубину 5 — 7 см; он поступает в седалищно-прямокишечную ямку и оказывает блокирующее влияние на проходящие здесь нервные волокна. Дополнительно раствор новокаина вводят под основание половых губ и в область лобкового бугорка. При местной (пудендальной) анестезии в каждую сторону вводят 50 — 60 мл 0,25% раствора новокаина. Применение местной анестезии требует хорошего знания анатомо-топографических отношений.

Продолжается изучение новых методов обезболивания родов, в том числе не связанных с применением медикаментов. К ним относится метод электро-аналгезии, которая уменьшает боль и способствует регуляции родовой деятельности при ее нарушениях. Изучается также возможность обезболивания родов методом иглоукалывания (акупунктура), оказывающим влияние на нейрогуморальные процессы.

В учреждениях, имеющих в штате анестезиологов, по показаниям применяют стероидные анестетики (предион или виадрил), оксибутират натрия, различные транквилизаторы в сочетании с обезболивающими веществами, перидуральную анестезию и другие средства, которые снижают болевые ощущения, имеющие особенно неблагоприятное значение при заболеваниях важнейших органов и систем. Разрабатываются и внедряются в практику методы обезболивания у больных женщин (тяжелые токсикозы, пороки сердца и др.). Ониприменяются обычно анестезиологами или приих консультативной помощи.

При поздних токсикозах рекомендуется применение закиси азота с начала регулярных схваток, концентрация закиси азота увеличивается с развитием родовой деятельности и усилением болевых ощущений. При раскрытии зева на 3 — 4 см добавляют промедол ( 1 % — 1 — 2 мл) в сочетании с дипразином (15 — 20 мг). В случае возникновения преэклампсии рекомендуют предион, оказывающий гипотензивное, противосудорожное и спазмолитическое действие (3 — 5 мг/кг) или дроперидол (5 мг) в сочетании с диазепамом (3-5 мг).

Для обезболивания родов у больных с пороками сердца применяют закись азота с кислородом (1:1) с момента установления болезненных схваток; при раскрытии маточного зева на 3 — 4 см вводят промедол (1%—1—2 мл) в сочетании со спазмолитическими средствами, в дальнейшем — при необходимости — предион (в небольшой дозе).

При заболеваниях паренхиматозных органоврекомендуется наиболее щадящий метод обезболивания — закись азота с кислородом (1 : 1). Допустимо применение малых доз промедола и антигистаминных препаратов.

160

Продолжается изучение методов обезболивания родов: электроаналгезия, сочетание болеутоляющих средств со спазмолитиками, седативных средств (седуксен и др.) с анальгетиками (промедол и др.). В некоторых учреждениях (имеющих анестезиологов) применяют виадрол, бускопан, нейроплегические и другие препараты, преимущественно при осложненных родах, по специальным показаниям.

Глава XIII

НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Послеродовой период (puerperium) начинается с момента изгнания последа (окончания послеродового периода) и продолжается приблизительно 6 — 8 нед. В течение этого времени в организме родильницы совершаются важные физиологические процессы: проходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах; происходит становление и расцвет функции молочных желез. Важно отметить, что в этот период происходят формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины. В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвращается к тому состоянию, которое было до беременности. Не исчезают лишь некоторые изменения, связанные с беременностью и родами (щелевидная форма наружного зева, складчатость влагалища, величина и форма молочных желез и др.).

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

Наиболее значительные изменения в послеродовом периоде появляются в половой системе, особенно в матке.

Матка. В первые часы послеродового периода происходит значительное тоническое сокращение матки; на фоне повышенного тонуса возникают периодические сокращения ее мускулатуры (послеродовые схватки), способствующие значительному уменьшению размеров матки. Стенки ее утолщаются, она приобретает шарообразную форму, слегка сплюснутую спереди назад. Дно матки в начале послеродового периода находится на 12—15 см выше лобка, длина полости (от наружного зева до дна) достигает 15 — 20 см; толщина стенок в области дна — 4 — 5 см, а по направлению к нижнему сегменту уменьшается. Поперечный размер матки непосредственно после родов 12—13 см, масса — 1000 г. Передняя и задняя стенки полости матки прилегают одна к другой.

Сокращения матки происходят с убывающей силой в направлении от дна матки к нижнему ее отделу. Сократительная способность нижнего сегмента и шейки матки значительно меньше выражена, поэтому нижний отдел матки истонченный и дряблый. Влагалищная часть шейки матки свисает во влагалище широким раструбом, края ее истончены, часто с боковыми разрывами и поверхностными повреждениями (надрывы). Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10—12 см; через зев в полость матки можно ввести руку. Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность; на ней местами остаются частицы децидуальной оболочки и сгустки крови; в области плацентарной площадки много тромбов,

закупоривающих просвет сосудов. На вну-

Рис. 117. Родовойканалнепосредственнопослеокончанияродов. Рис. 118. Родовойканална2-йдень

послеродов.

тренней поверхности матки имеются остатки желез (донные отделы), из которых впоследствии регенерирует эпителиальный покровматки ивосстанавливаются функционирующие железы эндометрия.

Процесс инволюции (обратное развитие) матки происходит быстро. В результате сократительной деятельности мускулатуры размеры матки уменьшаются.

О с т е п е н и с о к р а щ е н и я м а т к и можно судить по уровню стоянияеедна. Втечениепервых 10—12 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на I см. На 1—2-й день дно матки находится на уровне пупка (в связи с повышением тонуса дно матки стоит выше, чем тотчас после родов), а при переполнении мочевого пузыря — выше пупка. Измерение сантиметровой лентой показывает, что на 2-й день дно матки располагается выше лобкового соединения на 12—15 см, на 4-й — на 9—11 см, на 6-й — на 9— 10 см, на 8-й — на 7 — 8 см, на 10-й — на 5 — 6 см или на уровне лобка. К концу 6—8-й недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки (у кормящих даже может быть меньше). Масса маткикконцупервойнеделиуменьшаетсябольшечемнаполовину(350 — 400 г), а к концу послеродового периода составляет 50 — 60 г. Так же быстро формируются внутренний зев и канал шейки матки. Если тотчас после родов внутренний зев был проходим для кисти руки (рис. 117), то через 24 ч он пропускает два пальца, а через 3 дня едва проходим для одного пальца (рис. 118). Формирование зева происходит вследствие сокращения циркулярной мускулатуры, окружающей внутреннее отверстие канала шейки матки. К 10-му дню после родов канал полностью сформирован, но наружный зев проходим еще для кончика пальца. Закрытие наружного зева завершается полностью на 3-й неделе после родов, причем он приобретает щелевидную форму. Таким образом, формирование шейки матки и ее канала происходит по направлению сверху вниз.

В результате сокращения матки и круговых мышц, расположенных вокруг внутреннего зева, обозначается граница между верхним и нижним сегментом матки. Дно ее в первые дни послеродового периода соприкасается с внутренней поверхностью брюшной стенки, между телом и шейкой матки образуется угол, открытый кпереди (anteflexio uteri). В последующие дни дно матки нередко отклоняется кзади, чему способствуют расслабление связочного аппарата и лежание родильницы на спине. В первые дни после родов под-

162

Рис. 119. Микроскопическаякартиналохий.

а-в конце первых суток после родов; б - на третьи сутки после ролов (лейкоцитов больше, чем в первые сутки).

1 - эпителиальные клетки; 2 - лейкоциты; 3 - эритроциты; 4 - децидуальная клетка; 5 - бактерии.

числе и кокковая флора (стафилококки, стрептококки). Среди стафилококков и стрептококков встречаются и патогенные штаммы.

Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500— 1400 г, реакция их щелочная, запах специфический (прелый). При замедленной инволюции матки выделение лохий затягивается, примесь крови держится дольше. При закупорке внутреннего зева сгустком крови или в результате перегиба матки может возникнуть скопление лохий в полости матки — л о х и о м е т р а .

Трубы. Быстро возвращаются в исходное положение (исчезает отечность, гиперемия и т. д.); по мере инволюции трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и принимают обычное горизонтальное положение.

Связочный аппарат. Если в первые дни послеродового периода связки были в расслабленном состоянии, то затем они постепенно приобретают обычный тонус и к концу 3-й недели состояние их становитсятакимже, какдобеременности.

Яичники. В послеродовом периоде яичники подвергаются существенным изменениям. Заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства некормящих женщин на 6 — 8-й неделе после родов наступает менструация. У кормящих женщин менструаций не бывает несколько месяцев или в течение всего времени кормления грудью. У некоторых кормящих женщин менструальная функция

сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов на шейке матки, стенках влагалища и на промежности.

164

Постепенно восстанавливается тонус мышц т а з о в о г о дна. Если были разрывы, восстановление замедляется. При неправильном наложении швов архитектура тазового дна нарушается, что способствует в дальнейшем опусканию стенок влагалища и матки.

Брюшная стенка. Постепенно укрепляется, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Рубцы беременности становятся белесоватыми. Между прямыми мышцами живота иногда (главным образом у повторнородящих) остается щелевидное пространство.

Молочные железы. Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготовляющие их к секреции молока. Уже во время беременности из соска можно выжать каплю секрета — молозива . В послеродовом периоде начинается и достигает полного расцвета основная функция молочных желез, но в первые дни после родов из сосков выдавливается только молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и «молозивные тельца» — большие округлые клетки, имеющие жировые включения (рис. 120, а).

Вопрос о происхождении этих клеток окончательно не решен. По-видимому, это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира; возможно, часть их представляет собой эпителиальные клетки в состоянии жирового перерождения. Молозиво богато белками и солями; в нем меньше углеводов, чем в молоке. В молозиве есть витамины, ферменты, антитела.

Отделение молока начинается на 2 —3-й день после родов. Обычно в это время молочные железы нагрубают, становятся чувствительными. При сильном нагрубании бывают распирающие боли в молочных железах, отдающие в подмышечную область, где иногда прощупываются чувствительные узелки — набухщие рудиментарные дольки молочных желез. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий. Процесс образования молока регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин, лютеотропный гормон) гормоном гипофиза. Этот гормон вызывает секрецию молока после подготовки паренхимы молочной железы в период беременности эстрогенами (развитие выводных протоков)

Рис. 120. Микроскопическаякартинамолокаимолозива.

а — молозиво, видны жировые капельки и молозивные тельца; б— молоко, видны только жировыетельца.

165

и прогестероном (пролиферация в альвеолах). Известное стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, влияющие через гипофиз. Функция молочных желез в значительной мере зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Возможно, в молочных железах, кроме молока, образуется вещество, которое усиливает сократительную способность матки и способствует ее инволюции в послеродовом периоде. Сокращения матки возникают также рефлекторно вследствие раздражения нервных элементов сосков при сосании груди ребенком. Рефлекторное сокращение матки во время кормления нередко ощущается родильницей в виде схваток.

М о л о к о — белая жидкость, представляющая собой взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке (рис. 120,5). Молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав его следующий: вода 87 — 88%, белок 1,5% (альбумины, глобулины, казеин), жир 3,5 — 4,5%, углеводы (лактаза) около 6,5 — 7%, соли 0,18 — 0,2%. Молоко, как и молозиво, содержит витамины, ферменты и антитела.

Общее состояние родильницы. При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы хорошее. Тотчас после родов бывает ощущение усталости и сонливости. При наличии травм мягких тканей родовых путей родильницы в первые дни отмечают непостоянные и слабые боли в области наружных половых органов и промежности (в местах разрывов и ссадин). Иногда возникают болезненные схватки, особенно во время кормления грудью. Болезненные схватки бывают чаще у повторнородящих (многородящих).

Т е м п е р а т у р а т е л а у родильницы обычно нормальная. В прежние годы полагали, что в послеродовом периоде возможны физиологические подъемы температуры (на 1-й и 3-й день), связанные с нервно-психическим напряжением во время родов и нагрубанием молочных желез («молочная лихорадка»). В настоящее время считают, что возможно однократное небольшое повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. Температура при физиологическом становлении лактации не повышается. Повышение температуры в послеродовом периоде (особенно повторное) обычно связано с проникновением микроорганизмов в матку.

В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры большого мозга, подкорковых центров и спинного мозга. Функции желез внутренней секреции постепенно приобретают характер, бывший до беременности. Из организма выводятся гормоны, вырабатываемые в плаценте (реакции на хориальный гонадотропин становятся отрицательными к концу 1-й недели), в гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью.

О б м е н в е щ е с тв в первые недели послеродового периода повышается, в дальнейшем становится нормальным. Основной обмен достигает обычного уровня на 3 —4-й неделе послеродового периода.

Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диафрагмы. Объем крови, проходящий через сосуды матки, уменьшается, так как выключено плацентарное кровообращение. В связи с этим облегчается работа сердца. Артериальное давление обычно бывает нормальным, пульс ритмичным, полным —70 —75 в минуту. Склонность к брадикардии (60 ударов в минуту и менее) наблюдается только у некоторых родильниц.

Емкость л е г к и х в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыхание в послеродовом периоде нормальное.

Постепенно исчезают изменения состава крови и кроветворения, возникающие в связи с беременностью. Однако в первые дни после родов нередко наблюдается небольшое увеличение числа лейкоцитов; этиизменения вскоре исчезают и состав крови становится обычным.

166