41. Понятие о болезни и нозологии

Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болез-ни, что составляет предмет нозологии. Нозология (от лат. nosos - болезнь и logos - учение) - учение о болезни - предусматривает изучение этио-логии, патогенеза (механизмы развития), клинических и морфологических проявлений и исходов болезни, классификации и номенклатуры болезней, их изменчивости (патоморфоз) и построения диагноза, принципов лечения и профилактики.

Болезнь - нарушение жизнедеятельности и гомеостаза организма под влиянием той или иной причины. Сущность болезни решается в экологическом плане (от греч. oikos - дом, жилище) - нарушения нормальных взаимоотношений организма с внешней средой. Такое толкование болезни сложилось во второй половине XIX в. Выдающийся русский клиницист А.А. Остроумов (1844-1908) определяет болезнь как нарушение нормальной жизни человека условиями его существования в среде.

С.П. Боткин (1832-1889) считал, что болезнь - реакция организма на вредные влияния внешней среды. Знаменитый французский физиолог К. Бернар (1813-1878) определял болезнь как нарушение физиологическо-го равновесия организма.

Толкование болезни в экологическом плане позволяет сформулировать положения, которые необходимо учитывать при изучении болезней.

• Болезнь - процесс сосуществования организма человека с окружа-ющей средой, конфликт человека с условиями его жизни и труда.

Противопоставление болезни здоровью не оправданно. И то и другое - лишь формы сосуществования организма человека с окружающей его средой.

• В этиологии болезни ведущая роль принадлежит внешним факторам.

Внутренние причинные факторы, в частности наследственность, в далеком прошлом тоже имели свои внешние причины.

• Болезнь как новое качество в жизнедеятельности организма развивает-ся на физиологической основе. Из этого следует, что изучение патогенеза заболевания основано на анализе физиологических процессов, которые при болезни приобретают лишь иное качество.

• В проявлениях болезни, помимо повреждения в связи с действием той или иной причины, ярки приспособительные и компенсаторные реакции - слагаемые патогенеза.

• Клинические проявления болезни - производные морфологических изменений не вообще, а соотношения деструктивных процессов (по-Бреждения) и процессов восстановления (репарации, приспособле-ния, компенсации), отражающие либо преобладание вторых над первы-ми (выздоровление), либо недостаточность вторых (прогрессирование болезни, ее хронизацию).

• Рассматривая жизнедеятельность организма в физиологических условиях и при болезни, следует иметь в виду, что структуру и функцию нельзя разделить, они находятся в диалектическом единстве. Функция осуществляется только на конкретной материальной структуре и при этом она расходует эту структуру. С другой стороны, если нет структуры,

-го то и функция отсутствует. Не существует чисто функциональных болез-анс ней. Вместе с тем структурные изменения, вызывающие изменение он функции, возможны на уровне, недоступном современным методам исследования. С появлением таких методов изменения структуры обяза-

• тельно будут выявлены. Деления болезней на органические и функциональные не существует.

• Соотношения морфологических изменений и клинических проявлений болезни в разные ее периоды различны. В период становления болезни ог структурные изменения органов и тканей благодаря активации приспо-собительных и компенсаторных процессов опережают ее клинические проявления (бессимптомный доклинический период). В период выздо-ровления, напротив, нормализация нарушенных функций наступает

• раньше восстановления поврежденной структуры. Морфологические проявления полного выздоровления по сравнению с клиническими признаками запаздывают (бессимптомный послеклинический период) (см. схему). с

- • Болезнь может претерпевать определенную эволюцию - патоморфоз.

Изменчивость болезни может быть естественной - естественный пато-

• морфоз или индуцированной человеком - индуцированный патоморфоз.

В классификации болезней учитывают определенные признаки.

• Этиологический признак, который позволяет разделить болезни на наследственные (врожденные) и приобретенные, а последние - на неин-фекционные и инфекционные.

• Анатомо-топографический признак - локализацию основного очага поражения. В связи с этим различают болезни систем (например, болезни сердечно-сосудистой системы), органов (например, болезни печени) и тканей (например, болезни соединительной ткани).

• Общность патогенетических механизмов, на основании которой различают аллергические, аутоиммунные заболевания, ревматические болезни и т.Д.

• Общность социально опосредованного действия на организм человека факторов окружающей среды лежит в основе выделения профессиональных болезней, географической патологии, военной патологии.

• Деление болезней в зависимости от особенности их течения, что позволяет различать острейшие, острые, подострые и хронические, циклические и ациклические заболевания.

• Полом и возрастом руководствуются в выделении женских, детских болезней, болезней старческого возраста.

В классификации болезней придерживаются их номенклатуры согласно международному названию болезней.