Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
41
возможности для использования ТМК. Кроме этого, руководители направления по
охране здоровья работников ряда крупных российских компаний являются
принципиальными противниками использования ТМК.
Слабое коммуникационное сообщение с удалёнными объектами,
объясняется низкой коммерческой выгодой для коммуникационных компаний. По
Индексу развития информационно-коммуникационных технологий Россия с 38-го
места в мировом рейтинге 2011 г. опустилась на 45-е место в 2017 г. [43],
отмечается неравномерная оснащённость медицинских организаций средствами
информационно-коммуникационных технологий [35]. В настоящее время вопросы
информатизации здравоохранения решаются на государственном уровне в рамках
реализации различных программ: «Цифровая экономика Российской Федерации»,
«Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения», «Развитие здравоохранения» [119].
При этом следует четко осознавать, что широкое внедрение телемедицины в
повседневную практику удаленного здравоохранения требует существенного
увеличения объемов финансирования на осуществление базового оснащения
медицинских организаций, техническую поддержку, координацию этой
деятельности и подготовку соответствующих специалистов [55].
Резюме
Анализ литературных источников показал, что научных исследований,
посвященных удаленному промышленному здравоохранению крайне мало, как в
мире, так и в России, а работ, отражающих многие аспекты и целостный подход в
организации оказания медицинской помощи работникам на удаленных
промышленных объектах практически нет, несмотря на огромный экономический
потенциал ресурсодобывающих предприятий, расположенных на удаленных
территориях и задействованное в этой сфере активное работающее население.
Установлено, что в процессе исторических этапов развития и социально
экономических реформ организации оказания медицинской помощи работникам на
промышленных предприятиях к настоящему времени сформировались 2 модели
организации оказания медицинской помощи работникам предприятий:
42
ведомственная медицина и взаимодействие промышленных предприятий с
медицинскими организациями на договорной основе. Для удаленных
промышленных объектов в подавляющем большинстве случаев применяется
вторая модель.
В действующих нормативных документах на федеральном уровне не
закреплено понятие «удалённая» территория, «удаленное промышленное
здравоохранение», следовательно, нет четко сформированных критериев для
организации оказания медицинской помощи работникам в указанных местах,
отсутствуют стандарты оснащения и порядки оказания медицинской помощи на
удаленных промышленных объектах, что требует их утверждения в соответствии с
действующей процедурой в РФ.
На федеральном уровне отсутствует образовательная программа подготовки
медицинского персонала для работы на удаленных промышленных объектах,
позволяющая в условиях изолированности, отсутствия «второго мнения», типового
стандарта оснащения медицинской организации, а, следовательно, ограниченных
диагностических возможностей для выявления неотложных и угрожающих
состояний работников удаленных промышленных объектов, определять
медицинские показания для организации медицинских эвакуаций, оказывать
качественную и своевременную медицинскую помощь, при этом учитывать и знать
об эффектах воздействия на здоровье работников профессиональных,
внешнесредовых, поведенческих факторов, методах психологического и
физического восстановления, обладать знаниями и навыками в области
промышленной гигиены и производственной безопасности.
Существующий порядок проведения предварительных и периодических
медицинских осмотров работников не позволяет качественно оценить их исходное
состояние здоровья и имеющиеся риски, что в дальнейшем в условиях удаленного
объекта приводит к развитию острых патологических состояний, высокой
заболеваемости [11] и вынужденным медицинским эвакуациям [58]. В этой связи
на наш взгляд, необходимо пересмотреть подходы по оценке состояния здоровья
работников, наполнять алгоритмы диагностических мероприятий новыми
43
высокоинформативными методами инструментальной (прежде всего,
функциональной) и лабораторной диагностики.
Применение санитарной авиации в труднодоступных районах и на
удаленных промышленных объектах в нашей стране неоспоримо, однако сегодня в
системе медицинских эвакуаций есть определенные проблемы, связанные с
недостаточным финансированием службы санитарной авиации, отсутствием
единого центра медицинских эвакуаций, как и единого парка транспорта
(самолётов, вертолётов, судов), оборудованного специальными медицинскими
модулями.
В этой связи, одним из путей, позволяющих частично снизить расходы на
дорогостоящие медицинские эвакуации работников удаленных промышленных
объектов, определиться с медицинскими показаниями при решении вопросов о
медицинских эвакуациях, выступают телемедицинские технологии [12].
Решение вышеобозначенных проблем [106] позволит создать целостную
систему охраны и укрепления здоровья работников удаленных промышленных
объектов, осуществляющих свою деятельность в сложных и экстремальных
условиях, снизить социально-экономические потери, связанные с их
заболеваемостью, инвалидностью, преждевременной смертностью, и добиться
увеличения трудового долголетия работающего населения.
44
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Понятийный аппарат исследования
Здравпункт - структурное подразделение организации, осуществляющей
наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность.
Медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств,
направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов
риска их развития.
Медицинский пункт - учреждение, предназначенное для проведения
лечебно-профилактической работы в войсковых частях, оздоровительных детских
лагерях, студенческих строительных отрядах, на станциях метрополитена, на
вокзалах, в аэропортах и т.п. На территориях промышленных предприятий
используется определение «здравпункт».
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или
иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые
(должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской
деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным
предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую
деятельность.
Медицинская организация - юридическое лицо независимо от
организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного
(уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии,
предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.
Медицинская эвакуация - транспортировка граждан в целях спасения
жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в
медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания
необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин
в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц,
пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
45
Объект промышленный - объект, на котором осуществляется
производственная деятельность или который служит для её обеспечения.
Периодический медицинский осмотр - осмотр, проводимый с
установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием
здоровья работников, своевременного выявления начальных форм
профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или)
опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на
состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития
профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к
осуществлению отдельных видов работ.
Плановая медицинская эвакуация - организация транспортировки
пациента при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, в
отложенные сроки, позволяющие сохранить его здоровье без риска развития
ухудшения состояния пациента.
Предварительный медицинский осмотр - осмотр, проводимый при
поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья
работника поручаемой ему работе.
Промышленная медицина – совокупность объектов и видов медицинской
деятельности, системы мер профилактического и лечебного характера,
реализуемых работодателем совместно с медицинскими организациями для
сохранения и укрепления здоровья работников и поддержания их
профессионального долголетия.
Телемедицинские технологии - информационные технологии,
обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между
собой, с пациентами и/или их законными представителями, идентификацию и
аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий
при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского
наблюдения за состоянием здоровья пациента.
Удаленное промышленное здравоохранение - система организации
медицинской помощи на промышленном объекте или территории (не имеющей
46
развитой инфраструктуры), расположенных на значительном удалении от крупных
населенных пунктов в труднодоступных районах (Арктика, зона Заполярья, тайга,
горы, пустыни, моря, океаны).
Удаленный промышленный объект – предприятие или структурное
подразделение головного предприятия, расположенное на труднодоступных
территориях на значительном удалении от крупных населенных пунктов и при
отсутствии регулярного транспортного сообщения с ними.
Экстренная медицинская эвакуация - организация транспортировки
пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу его жизни, в наиболее короткие
сроки с целью оказания необходимой медицинской помощи в медицинской
организации, куда эвакуируется пациент.
Кроме того, в настоящем исследовании под организационной технологией
мы понимали комплекс или совокупность организационных мероприятий,
инструментов, направленных на совершенствование оказания медицинской
помощи на удаленных промышленных объектах в целях сохранения и укрепления
состояния здоровья работников.
2.2. Характеристика базы исследования
Исследование проводилось на базе ООО «Центр корпоративной медицины»,
медицинской организации, которая оказывает медицинскую помощь работникам
на удаленных промышленных объектах (присутствует в 17 регионах РФ), в том
числе в районах Крайнего Севера, Арктики и на офшорах. Территории
характеризуются: тяжелыми природными условиями (полярные ночи и полярные
дни, продолжительный зимний период, распространение вечной мерзлоты,
экстремальные температуры); невысокой плотностью населения порядка 3,5
человека на кв. км.; недостаточно развитой инфраструктурой (большие
расстояния); уникальными природными ресурсами (80% полезных ископаемых,
имеющих стратегическую важность для России). Оказание медицинской помощи в
этих районах осложняется слабым развитием дорожной инфраструктуры для
47
наземного транспорта, сезонностью периода действия водного транспорта,
отсутствием пассажирских железнодорожных перевозок, наличием
труднодоступных рабочих вахтовых поселков в горах, тайге, тундре (Рисунок 1).
Рисунок 1 – Медицинские подразделения Общества с ограниченной
ответственностью «Центр корпоративной медицины»
на удаленных промышленных объектах
В составе ООО «Центр корпоративной медицины» 167 врачебных и
фельдшерских здравпунктов, 1 поликлиника. Медицинский персонал состоит из
587 человек: 177 врачей, 410 фельдшеров (Таблица 1).
Таблица 1 – Количество здравпунктов на удаленных промышленных объектах в
2018-2021 гг.
Медицинская организация
Годы
2018
2019
2020
2021
Количество здравпунктов /
Количество медицинских работников
Фельдшерский
(I уровень)
110/242
113/269
115/386
117/410
Врачебный
(II уровень)
44/132
46/138
48/141
50/143
Поликлиника
(III уровень)
–
–
1/30*
1/34*
Всего:
154/374
159/407
164/527
168/587
* – в поликлинике работает 13-15 врачей, 1 м/с и 1 регистратор (с учетом вахтового
метода работы и чередования вахт количество всего 30-34).
Здравпункты были представлены 3 уровнями.
48
Здравпункт I уровня – медицинское подразделение, расположенное на
отдаленных площадках предназначенное для оказания первичной доврачебной
медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи при травмах, острых
заболеваниях, обострении хронических заболеваний, профессиональных
отравлениях, проведения профилактических мероприятий,
предсменных/послесменных, предрейсовых/послерейсовых медицинских
осмотров. Персонал здравпункта I уровня комплектуется фельдшером (ами).
Здравпункт II уровня – медицинское подразделение, расположенное на
отдаленных площадках предназначенное для оказания первичной доврачебной и
первичной врачебной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи
при травмах, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний,
профессиональных отравлениях, проведения профилактических мероприятий,
мероприятий по диспансеризации, предсменных/послесменных,
предрейсовых/послерейсовых, предвахтовых/послевахтовых медицинских
осмотров. Персонал здравпункта II уровня комплектуется врачом (ами) и
фельдшером (ами).
Амбулатория, поликлиника – медицинское подразделение III уровня,
расположенное на крупных промышленных площадках с центральными органами
управления предприятия, производственными участками различного профиля,
имеющими развитую автономную транспортную, хозяйственную,
технологическую, материально-техническую инфраструктуру. Данное
медицинское подразделение предназначено для оказания первичной доврачебной
и первичной врачебной медико-санитарной помощи, специализированной
медицинской помощи, скорой медицинской помощи при травмах, острых
заболеваниях, обострении хронических заболеваний, профессиональных
отравлениях, проведения профилактических мероприятий, мероприятий по
диспансеризации, предсменных/послесменных, предрейсовых/послерейсовых,
предвахтовых/послевахтовых и периодических медицинских осмотров. В состав
персонала медицинского подразделения III уровня входят врачи-терапевты (врачи
общей врачебной практики), врач-хирург, врач скорой медицинской помощи, врач-
49
анестезиолог-реаниматолог, врач-стоматолог. Перечень специалистов может быть
расширен в соответствии с задачами и объемом планируемой медицинской
помощи.
2.3. Программа, этапы и организация исследования
В исследовании применялась комплексная методика, которая включала
следующие методы: изучения и обобщения опыта, аналитический,
социологический, статистический. На каждом этапе методы и объем исследования
выбирались в соответствии с поставленными задачами.
Объект исследования – организация медицинской помощи работникам на
удаленных промышленных объектах.
Предмет исследования – совершенствование организации оказания
медицинской помощи работникам на удаленных промышленных объектах.
Единицами наблюдения на разных этапах в зависимости от задач
исследования были: научная публикация, нормативный правовой документ,
работник удаленного промышленного объекта, фельдшер/врач здравпункта
удаленного промышленного объекта, карта пациента, получающего медицинскую
помощь в амбулаторных условиях, социологическая анкета.
Исследование проводилось в 2018 по 2021 гг. и состояло из нескольких
этапов.
1. Анализ состояния и нормативной правовой базы организации оказания
медицинской помощи работникам на удалённых промышленных объектах.
2. Анализ заболеваемости работников УПО по данным ПМО за 2018-
2019, 2021 годы, структуры причин МЭ работников УПО с 2018 по 2020 годы.
3. Оценка организации оказания медицинской помощи работникам УПО
на основе изучения мнения медицинского персонала и работников УПО.
4. Разработка и внедрение научно обоснованной организационной
технологии совершенствования оказания медицинской помощи работникам на
УПО.
Программа исследования представлена в Таблице 2.
50
Таблица 2 – Программа исследования
Этапы исследования
Методы
исследования
Объем и единицы
исследования
Проанализировать
нормативную правовую базу и
состояние организации оказания
медицинской помощи
работникам удаленных
промышленных объектов.
Изучения
и обобщения
опыта,
аналитический.
Научные публикации
отечественных (n=136) и
зарубежных авторов (n=43),
нормативные правовые
документы (
n=18).
Провести анализ
заболеваемости работников
удаленного промышленного
объекта по данным
периодических медицинских
осмотров за 2018-2019, 2021
годы.
Аналитический,
статистический.
База данных работников
удаленного промышленного
объекта горнорудной
отрасли, проходивших
периодические медицинские
осмотры за 2018-2019, 2021
годы (2937 работников).
Изучить структуру основных
причин медицинских эвакуаций
работников удаленных
промышленных объектов за
2018-2020 годы.
Аналитический,
статистический.
База данных, работников
удаленных промышленных
объектов, подвергшихся
медицинским эвакуациям по
медицинским показаниям
(3898 медицинских эвакуаций
работников).
Оценить организацию оказания
медицинской помощи
работникам на удаленных
промышленных объектах на
основе изучения мнения
медицинского персонала.
Социологический
(анкетирование),
статистический,
аналитический.
Социологические анкеты
медицинского персонала
удаленных промышленных
объектов (n=143).
Оценить организацию оказания
медицинской помощи
работникам на удаленных
промышленных объектах на
основе изучения их мнения.
Социологический
(анкетирование),
статистический,
аналитический.
Социологические анкеты
работников удаленных
промышленных объектов
(n=204).
Научно обосновать, разработать
и внедрить организационную
технологию совершенствования
оказания медицинской помощи
работникам на удаленных
промышленных объектах.
Аналитический.
Результаты собственного
исследования.