Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
111
В ходе проводимого анкетирования была проанализирована частота
обращаемости работников УПО в здравпункт. Процент обращающихся 1 раз в год
и не обращающихся был примерно одинаков: 50,6% (ДИ 95%=41,7÷51,1) и 42,2%
(ДИ 95%=32,5÷49,5) соответственно. Один раз в неделю обращались 3,3% (ДИ
95%=1,5÷7,1), один раз в месяц 3,9% (ДИ 95%=1,9÷7,8). При этом в 4,4% (ДИ
95%=2,3÷8,5) случаях поводом для обращений послужили травмы, в 10% (ДИ
95%=6,4÷15,3) случаях обострение имеющегося хронического заболевания и в
85,6% (ДИ 95%=79,7÷89,9) другое (обращения по поводу острых заболеваний,
измерения АД, коррекции терапии и т.д). Исходя из полученных результатов, а
также принимая во внимание, то, что большинство из работников УПО обращается
в здравпункт УПО редко, либо вовсе не обращается, при этом поводом для
обращений служит острое заболевание, медицинскому персоналу здравпунктов и
руководству УПО возможно следует увеличить число профилактических
посещений здравпункта работниками УПО.
Ответы работников УПО на следующий вопрос анкеты:
«Если Вы чувствуете
недомогание в период прохождения медицинского осмотра, как Вы поведете
себя?» были следующие: 82,8% (ДИ 95%=76,6÷87,6) работников УПО ответили,
что скажут о своих беспокойствах, 17,2% (ДИ 95%=12,4÷23,4) работников УПО
выбрали в качестве ответа вариант «другое». То есть, большинство из работников
УПО заинтересовано в охране своего здоровья, что на наш взгляд, представляет
хороший потенциал в плане проведения для них просветительской работы,
оздоровительных и скрининговых мероприятий в условиях здравпункта УПО.
80% (ДИ 95%=73,6÷85,2) работников УПО уровень медицинского
обслуживания на здравпункте УПО оценили хорошим, 18,0% (ДИ 95%=13,4÷24,6)
затруднились с ответом и 2,0% (ДИ 95%=0,6÷4,8) считают его низким (Рисунок 34).
112
Рисунок 34 – Структура ответов работников удаленных промышленных объектов
относительно уровня медицинского обслуживания на здравпункте
удаленных
промышленных объектов (%)
В то же время, качеством оказываемой медицинской помощи на здравпункте
УПО были удовлетворены полностью – 78,3% (ДИ 95%=71,8÷83,7), 18,3% (ДИ
95%=13,4÷24,6) затруднились с ответом, частично были удовлетворены – 3,3% (ДИ
95%=0,6÷4,9) работников УПО. Таким образом, большая часть работников УПО в
отношении организации оказания медицинской помощи на здравпункте УПО
высказалась удовлетворительно.
Также интерес для нас представляла частота обращений работников УПО в
поликлинику по месту прикрепления, после вахты: 52,8% (ДИ 95%=45,5÷59,9)
работников УПО обращались в поликлинику по месту прикрепления 1 раз в год,
45,6% (ДИ 95%=38,4÷52,8) не обращаются, 1,7% (ДИ 95%=0,6÷4,8) посещали
поликлинику по месту прикрепления один раз в месяц. Полученные данные
сопоставимы с данными по частоте посещения работниками УПО здравпункта
(процент обращающихся 1 раз в год и не обращающихся был примерно одинаков:
50,6% и 42,2% соответственно) и свидетельствуют об отсутствии каких-либо
лечебных и профилактических мероприятий почти у половины работников УПО
как в период вахты, так и между вахтами, что не может говорить об укреплении и
сохранении здоровья работников УПО.
Хороший 80%
Низкий 2%
Затруднились
18%
Хороший Низкий Затруднились
113
Формулируя последний вопрос анкеты работникам УПО «Что для Вас более
важно?» нами было предложено 2 варианта ответов: «Сохранить здоровье на
будущее?» либо «Сохранить работу в настоящее время несмотря на имеющиеся
проблемы со здоровьем?» 92,8% (ДИ 95%=88,0÷95,7) респондентов были
заинтересованы в сохранении здоровья на будущее, что также подтверждает
готовность работников УПО к мероприятиям по сохранению и укреплению их
здоровья.
И лишь 7,2% (ДИ 95%=4,3÷12,0) работников УПО готовы продолжать
трудовую деятельность несмотря на имеющиеся проблемы со здоровьем.
Резюме
Результаты анализа данных социологического исследования мнения
медицинского персонала и работников удаленных промышленных объектов
подтвердили, что организм работника находясь под воздействием комплекса
климатогеографических и производственных факторов, в условиях
изолированности становится более уязвимым, вследствие возрастания уровня
психоэмоционального напряжения, в связи с чем компетенции медицинского
персонала на
удаленных промышленных объектах требуют пересмотра путем
расширения знаний в том числе в области психологии, психиатрии, промышленной
гигиены, эпидемиологии, а также по профилю «анестезиология и реанимация».
Одним из путей совершенствования организации оказания медицинской помощи
работникам на удаленных промышленных объектах, по мнению медицинского
персонала, являются телемедицинские технологии, которые всегда помогали в
работе 42,7% медицинских работников. Необходимо отметить, что около 90%
работников удаленных промышленных объектов отметили отсутствие
хронических заболеваний у себя, что говорит об отсутствии информированности в
отношении хронических заболеваний. К тому же, данные по частоте посещаемости
работниками УПО поликлиники по месту прикрепления в период межвахты (45,6%
не обращаются в поликлинику, 52,8% обращались 1 раз в год) и данные
заболеваемости по результатам периодических медицинских осмотров
свидетельствуют о необходимости повышения уровня грамотности работников
удаленных промышленных объектов путем проведения семинаров и школ.
114
Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ НА УДАЛЕННЫХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТАХ
5.1. Организационная технология совершенствования оказания медицинской
помощи работникам на удаленных промышленных объектах
На основании данных, полученных в ходе исследования, нами научно
обоснована, разработана и внедрена организационная технология
совершенствования оказания медицинской помощи работникам на удаленных
промышленных объектах: комплекс организационных мероприятий,
предусматривающий создание контактного центра, оказывающего
круглосуточную, круглогодичную поддержку медицинскому персоналу удаленных
промышленных объектов посредством проведения телемедицинских
консультаций, разработку электронных баз данных работников удаленных
промышленных объектов для регистрации их результатов
периодических
медицинских осмотров и медицинских эвакуаций, применение образовательного
компонента состоящего из образовательной программы повышения квалификации
для медицинского персонала удаленных промышленных объектов по вопросам
удаленного здравоохранения, а также курсов подготовки медицинского персонала
по международным программам экстренной помощи: BLS, ACLS, ITLS на базе
учебного симуляционного центра «АльфаМедТренинг» ООО «Центр
корпоративной медицины».
Организационная технология совершенствования оказания медицинской
помощи работникам на удаленных промышленных объектах: внедрена в целях
улучшения доступности и качества медицинской помощи работникам и позволяет
грамотно и своевременно выстроить диагностическую и лечебную тактику в
отношении работников удаленных промышленных объектов. Применение
организационной технологии подразумевает комплексный подход к поддержанию
и укреплению состояния здоровья работников удаленных промышленных объектов
и сохранению их профессионального долголетия (Рисунок 35).
115
Рисунок 35 – Схема организационной технологии совершенствования оказания медицинской помощи работникам на
удаленных промышленных объектах
Фельдшерский/
Врачебный здравпункт удаленного
промышленного объекта
• Медицинские осмотры
• Медицинская помощь по
обращаемости
• Медицинские эвакуации
• Мониторинг здоровья
работников в период вахты
• Вакцинация
Медицинские организации,
куда эвакуируется работник
удаленного промышленного
объекта
Телемедицинские
консультации врачей-
специалистов
Круглосуточный контактный
центр для поддержки
удаленных промышленных
объектов
База данных по результатам
периодических медицинских
осмотров
База данных по результатам
медицинских эвакуаций
Образовательная программа для
медицинского персонала удаленных
промышленных объектов
Работник
удаленного
промышленного
объекта
116
5.2. Роль контактного центра при организации оказания медицинской
помощи работникам на удаленных промышленных объектах
Контактный центр был создан, как структурное подразделение ООО «Центр
корпоративной медицины», которое выполняет роль координационного звена в
организации и проведении телемедицинских консультаций с удаленных
промышленных объектов, а также медицинских эвакуаций, функционируя в
режиме 24/7/365.
Мобильные программно-аппаратные комплексы на базе оборудования
ClearOne и ПО Spontania позволяют передавать и редактировать: графические
изображения (УЗИ), данные показателей здоровья (ЭКГ), развертывать
медицинские консультации и конференции с участием до 250 человек. Для
успешного взаимодействия медицинского персонала УПО с Контактным центром
необходимо оснащение здравпунктов на УПО соответствующим оборудованием и
обеспечением надежными каналами связи для ТМК. Оптимальный комплект
оборудования должен включать 2 широкоформатных телевизора, систему
видеоконференцсвязи с функциями записи и трансляции, комплект для установки
оборудования и телевизора комплект коммутационного и преобразующего
оборудования, комплект коммутации, дополнительной видеокамеры на ручном
стабилизаторе, портативного УЗИ аппарата с 3 беспроводными датчиками и
функцией передачи данных для консультаций в режиме онлайн, документ-камеры
с высоким разрешением и функцией приближения, персональный компьютер
(ноутбук) оператора комплекса. В Контактном центре трудоустроены врачи-
специалисты по всем профилям. Оплата сдельная и производится в зависимости
от количества проведенных за месяц ТМК. Как правило приглашаются врачи-
специалисты, имеющие опыт работы по требуемой специальности не менее 5 лет.
Обращения в Контактный центр фиксируются и принимаются менеджером, все
взаимодействия в рамках ТМК проходят в режиме «медицинский персонал –
медицинский персонал», ТМК могут быть он-лайн и офф-лайн. Основные функции
Контактного центра отражены на рисунке 36.
117
Рисунок 36 – Функции Контактного центра при организации медицинской
помощи работникам на удаленных промышленных объектах
организация врачебного консилиума
организация консультации узкого специалиста
или дежурного врача-консультанта
расшифровка ЭКГ с консультацией
врача-специалиста
организация медицинских эвакуаций
регистрация нештатной ситуации на объекте/здравпункте
регистрация смертельного случая
118
При обращении работников в здравпункт медицинский персонал УПО
оценивает состояние пациента и определяет объем необходимой медицинской
помощи (Приложение Д). В случаях, когда медицинская помощь может быть
оказана в условиях здравпункта, работник остается на УПО и берется под
наблюдение до момента выздоровления.
При состояниях, требующих консультации врача-специалиста по тому или
иному профилю
относительно сложившейся клинической ситуации работника на
УПО, медицинским персоналом запрашивается поддержка Контактного центра в
виде расшифровки и анализа ЭКГ, а также ТМК врачей-специалистов. Контактный
центр инициирует организацию ТМК врачей-специалистов по профилям, которые
предоставляют медицинскому персоналу УПО свое заключение относительно
диагноза и тактики ведения работников УПО. По итогам ТМК, лечебная тактика в
отношении работника УПО корректируется в соответствии с рекомендациями или
остается прежней.
В случаях, когда показания для медицинской эвакуации работников УПО
определены, но медицинскому персоналу на УПО не удается связаться с
медицинской организацией, либо убедить медицинскую организацию в
необходимости вылета борта санитарной авиации, Контактным центром
организуется МЭ работника УПО.
В случае, когда медицинский персонал УПО самостоятельно решает вопрос
эвакуации работников в медицинскую организацию, то информирует Контактный
центр о случае МЭ. В таких случаях сотрудником Контактного центра лишь
заполняется электронная база данных работников УПО подвергшихся МЭ.
На рисунке 37 представлен алгоритм взаимодействия медицинского
персонала УПО с Контактным центром.
119
Рисунок 37 – Алгоритм взаимодействия медицинского персонала здравпункта
удаленного промышленного объекта с Контактным центром
Медицинский
персонал
здравпункта
удаленного
промышленного
объекта
Контактный
центр
Обращение в Контактный
центр с запросом об
организации медицинской
эвакуации в случае
возникновения спорных
вопросов с медицинской
организацией
Информирование Контактного
центра о медицинской
эвакуации работника
Соединение в конференцию с
врачом-консультантом,
проведение телемедицинской
консультации, коррекция
лечения
Обращение в Контактный центр с
запросом на проведение
телемедицинских консультаций
Фиксация случая медицинской
эвакуации работника
удаленного промышленного
объекта в электронной базе
данных
Организация медицинской
эвакуации работника в
медицинскую организацию для
оказания специализированной
медицинской помощи
120
За 2018-2020 годы было зарегистрировано 4 508 обращений медицинского
персонала с УПО в Контактный центр (Приложение Д). Из 4 508 обращений за три
года в 3 095 (68,7%) случаях медицинский персонал УПО обращался в Контактный
центр с целью организации медицинских эвакуаций, в 1 118 (24,8%) случаях
запрашивались телемедицинские консультации с привлечением врачей-
специалистов, в 223 (4,9%) случаях требовалась расшифровка
электрокардиограмм, 47 (1%) случаев информирования Контактного центра о
летальных случаях, 25 (0,5%) обращений без медицинских эвакуаций (Таблица 14).
Таблица 14 – Обращения медицинского персонала с удаленных промышленных
объектов в Контактный центр за 2018-2020 годы
Причины обращения в
Контактный центр
2018 2019 2020 Всего
Организация эвакуаций 352 1112 1631 3 095
Телемедицинские
консультации
врачей-специалистов
212 443 463 1118
Запрос на расшифровку
ЭКГ +Консультации
врачей-специалистов
- - 223 223
Информирование о
летальных случаях
6 14 27 47
Обращения без
эвакуаций
- - 25 25
Итого
570
1569
2369
4 508
По данным таблицы 14 отмечается рост количества обращений
медицинского персонала в Контактный центр, как для организации медицинских
эвакуаций, так и для проведения ТМК, что наглядно отражает возрастающую роль
Контактного центра в организации медицинской помощи работникам УПО и
повышении доступности для них специализированной медицинской помощи за
счет применения телемедицинских технологий (количество ТМК,
предоставленных врачами-специалистами, возросло в 2 раза (с 212 до 463)).
Больше всего ТМК за исследуемый период проводилось по следующим
классам заболеваний:
БСК (I00-I99) – 433, БОП (K00-K93) – 112, Травмы,
отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-