Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
91
диагноза, выставленного в медицинской организации, в которую был эвакуирован
работник УПО). В 2020 году в целом было проведено 2075 МЭ мужчин с УПО
(плановых - 1243, экстренных – 832), в 934 (45%) случаях от общего количества
МЭ работников УПО за 2020 год медицинскими работниками был выставлен
окончательный диагноз.
В чуть большей половине случаев (55%) МЭ работников УПО информация
об окончательном диагнозе отсутствует из-за отказа в предоставлении ее
медицинскими организациями, куда были эвакуированы работники УПО,
закрепленного законодательно. Несмотря на то, что все работники, прибывающие
на УПО, подписывают согласие на использование персональных данных,
медицинские организации, куда эвакуируются работники УПО, ссылаясь на
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»,
отказываются предоставлять данные об окончательном диагнозе работников.
Учитывая отсутствие единой медицинской информационной системы не только в
стране, но и на региональном уровне, информацию о результатах дообследования
и лечения работников УПО, эвакуированных с УПО в стационары на «большой
земле» получить, крайне затруднительно, что свидетельствует об отсутствии
преемственности в организации оказания медицинской помощи работникам УПО.
Следует отметить, что постановка окончательного диагноза на УПО зависит
от нескольких факторов: уровня компетенций, как медицинского персонала УПО,
так и врача-консультанта Контактного центра, наличия оборудования,
позволяющего выявить ту или иную патологию на месте, от оснащенности УПО
телемедицинскими средствами связи, типичного/атипичного протекания
клинической картины, от момента (сразу, через несколько дней) обращения
работников за медицинской помощью, использования пациентом собственных
лекарственных средств без обращения к медицинскому персоналу и др.
При сопоставлении окончательного и предварительного диагнозов
работников УПО, совпадение диагнозов в рамках одного класса было выявлено в
856 случаях, что составляет 91,6 % от общего числа случаев МЭ работников УПО
с выставленными окончательными диагнозами (934) в 2020 году (Таблица 11).
92
Таблица 11 – Количество случаев заболеваний, совпавших по предварительному и
окончательному диагнозам в рамках одного класса заболевания при медицинских
эвакуациях работников удаленных промышленных объектов в 2020 году (абс.,%)
Причина
(код по МКБ-10)
Количество случаев
Предварительный
диагноз, абс.
Окончательный
диагноз, абс.
%
совпадения
Некоторые инфекционные и
паразитарные болезни (A00-B99)
13 7 53,9%
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ (E00-E90)
11 7 63,6%
Психические расстройства и
расстройства поведения (F00-F99)
16 6 37,5%
Болезни нервной системы (G00-G99)
35
7
20,0%
Болезни глаза и его придаточного
аппарата (H00-H59)
16 8 50,0%
Болезни уха и сосцевидного отростка
(H60-H95)
19 3 15,8%
Болезни системы кровообращения
(I00-I99)
445 137 30,8%
Болезни органов дыхания
(J00-J99)
136 45 33,1%
Болезни органов пищеварения
(K00-K93)
317 114 35,9 %
Болезни кожи и подкожной клетчатки
(L00-L99)
53 17 32,1%
Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани
(M00-M99)
142 56 39,4%
Болезни мочеполовой системы
(N00-N99)
172 70 40,7%
Симптомы, признаки и отклонения от
нормы, выявленные при клинических
и лабораторных исследованиях, не
классифицированные в других
рубриках
(R00-R99)
33 3 9,1%
Травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия
внешних причин
(S00-T98)
356 201 56,5%
Коды для особых целей
(U00-U85)
287 174 60,6%
Внешние причины заболеваемости и
смертности (V01-Y98)
3 1 33,3%
93
Процент совпадений предварительного и окончательного диагнозов при МЭ
работников УПО за 2020 год был наиболее высок по классам: болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) – 63,6%;
коды для особых целей (U00-U85) – 60,6%; травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин (S00-T98) – 56,5%, что возможно было
связано с тем, что медицинский персонал УПО имел большой опыт и хороший
уровень знаний в диагностике эндокринных заболеваний и травм, нежели по
другим классам заболеваний.
Однако, в 78 (8,4%) случаях предварительный и окончательный диагнозы при
МЭ работников УПО за 2020 год не совпали по классам. Большой процент
несовпадений предварительного и окончательного диагнозов был зарегистрирован
в классе БОП (24,4%), БСК (20,5%) и болезней органов дыхания (12,8%), что
свидетельствует о необходимости повышения квалификации медицинского
персонала УПО по этим направлениям.
Поскольку система организации оказания медицинской помощи работникам
на УПО построена по одному алгоритму, большинство УПО располагают
примерно равными диагностическими возможностями, можно, с высокой долей
вероятности предположить, что доля совпадений предварительного и
окончательного диагноза будет идентична таковой, которая регистрируется по
имеющимся фактическим данным.
В рамках исследования нами были проанализировано количество летальных
случаев у мужчин на объектах УПО за 2018-2020 гг. в зависимости от возраста
(Таблица 12).
Таблица 12 – Количество летальных случаев работников мужчин удаленных
промышленных объектов за 2018-2020 годы в зависимости от возраста (абс.)
Год
Возраст
Итого
20-29 30-39 40-49 50-59 60+
2018 - - 2 3 1 6
2019
2
2
4
5
1
14
2020
2
2
8
8
7
27
Итого
4
4
14
16
9
47
94
При этом, нужно отметить, что рост числа летальных случаев на УПО в
течении последних трех лет обусловлен не ухудшением качества медицинской
помощи или присутствием на объектах большого количества лиц с серьезными
заболеваниями, а тем, что за указанный период количество объектов, на которых
компания ООО «Центр корпоративной медицины» осуществляет медицинское
сопровождение работ значительно увеличилось. Кроме того, с учетом имеющихся
данных с УПО (труп работника обнаружен утром в кровати, получена травма,
несовместимая с жизнью, упал на объекте, потерял сознание и по прибытию
медицинского персонала реанимационные мероприятия безуспешны и т.д.) нами
проанализированы причины летальных случаев работников на УПО за 2018-2020
гг., структура соответствии с МКБ-10 представлена в Таблице 13.
Таблица 13 – Структура летальных случаев мужчин работников удаленных
промышленных объектов за 2018-2020 годы по предварительным диагнозам (абс.)
Год
Классы по МКБ-10
(R00-R99)
Причины не
установлены
(I00-I99) Болезни
системы
кровообращения
((S00-T98), (V01-Y98))
Травмы, отравления и
некоторые другие
последствия воздействия
внешних причин
(U00-U85)
Коды для
особых целей
2018
3
2
1
-
2019
4
6
4
-
2020
12
7
7
1
Итого
19
15
12
1
Как видно из представленных данных, среди причин летальных случаев
работников УПО лидируют 3 класса заболеваний: Симптомы, признаки и
отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99), БСК (I00-
I99) и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин (S00-T98), (V01-Y98).
95
Резюме
Анализ результатов периодических медицинских осмотров работников
крупного удаленного промышленного объекта горнорудной промышленности
проведенных в 2018, 2019, 2021 годах и причин медицинских эвакуаций
работников удаленных промышленных объектов в период 2018-2020 годы, выявил
высокий уровень заболеваемости и развития неотложных состояний, требующих
медицинской эвакуации работников.
Установлено, что уровни зарегистрированных болезней органов
пищеварения, болезней глаза и его придаточного аппарата, а также болезней
нервной системы у работников удаленного промышленного объекта, значительно
превышают статистические данные по заболеваемости болезнями органов
пищеварения, болезнями глаза и его придаточного аппарата, а также болезнями
нервной системы среди взрослых старше 18 лет в РФ, в Дальневосточном
федеральном округе.
При анализе структуры причин экстренных медицинских эвакуаций
работников УПО было выявлено, что главными причинами экстренных
медицинских эвакуаций явились травмы и отравления, болезни системы
кровообращения и болезни органов пищеварения, при этом структура причин
медицинских эвакуаций отличалась в разных возрастных группах.
В возрастных группах до 39 лет первые две позиции среди причин МЭ
занимали травмы и отравления, БОП. В группах старше 40 лет устойчиво со
значительным отрывом лидировали БСК, второе место в группе 40-49 лет и 60+
занимали травмы и отравления, в группе 50-59 лет новая коронавирусная
инфекция.
Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о
повышенном риске развития БОП у работников УПО, что вероятнее всего связано
с изменением характера и рациона питания в период работы на вахте, а также
недостатком поступления в организм необходимых витаминов и микроэлементов.
Значимый рост показателя болезней глаза и его придаточного аппарата и болезни
нервной системы у работников УПО обусловлены спецификой труда на
96
горнорудном предприятии и недостаточной эффективностью мер коллективной и
индивидуальной защиты.
Наличие широкого спектра заболеваний нервной
системы и системы кровообращения у работников УПО, подтверждает
неблагоприятное воздействие совокупности экстремальных, производственных и
других факторов на организм работников в условиях УПО.
Полученные данные являются основанием для проведения мероприятий по
формированию групп риска работников промышленного предприятия, разработки
и реализации целевых профилактических программ в отношении классов
заболеваний, лидирующих в структуре заболеваемости персонала, а также
мероприятий по совершенствованию системы охраны труда и производственной
безопасности, посредством внедрения современной методологии оценки рисков
для здоровья.
Высокий уровень травматизма работников УПО в возрасте 30-39 лет
указывает на несовершенство системы управления охраной труда и
производственного контроля и недостаточное внимание соответствующих служб
предприятия к вопросам техники безопасности на рабочем месте.
Анализ структуры причин медицинских эвакуаций с удаленных
промышленных объектов свидетельствует, что действующая в настоящая время
система проведения предварительных и периодических медицинских осмотров не
позволяет объективно оценить состояние здоровья работника и резервные
возможности его организма, т.е. по сути риски для здоровья. Именно это
обуславливает необходимость совершенствования системы медицинских осмотров
с учетом всего спектра факторов риска, действующих на удаленных
промышленных объектах (экстремальные факторы внешней среды,
производственные факторы, поведенческие, наследственные и др.) и дополнение
существующих алгоритмов диагностических мероприятий
высокоинформативными методами инструментальной (прежде всего,
функциональной) и лабораторной диагностики на основе принципов
доказательной медицины.
97
Высокая стоимость и сложность проведения медицинских эвакуаций требует
внедрения новых подходов к подготовке медицинского персонала здравпунктов
удаленных промышленных объектов по вопросам удаленного здравоохранения; с
подготовкой работников предприятий оказанию первой помощи пострадавшему
или больному до момента прибытия медицинского персонала, тем самым повышая
шансы заболевшего/пострадавшего на выживание и сохранение здоровья; с
широким применением телемедицинских консультаций, позволяющих в короткий
срок оптимально решить вопрос по эффективному оказанию медицинской помощи,
организации и проведению медицинской эвакуации; организацией единого
федерального центра координации медицинских эвакуаций.
Чрезвычайно важной представляется задача организация единой
медицинской информационной системы страны для обеспечения преемственности
организации оказания медицинской помощи и оценки ее эффективности на всех
этапах от диагностики до реабилитации.
98
Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
УДАЛЕННЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТАХ
4.1. Оценка организации оказания медицинской помощи работникам
удаленных промышленных объектов на основе изучения мнения
медицинского персонала
В целях оценки организации оказания медицинской помощи на здравпунктах
УПО было изучено мнение медицинского персонала УПО методом анкетирования.
Опрос проводился на основе анонимности и добровольности по разработанной
анкете, состоящей из 12 вопросов (Приложение В). Вопросы касались
демографических, социальных характеристик респондентов, уровня оснащенности
здравпунктов, роли телемедицинских технологий при организации оказания
медицинской помощи на УПО, а также причин, привлекающих/не устраивающих
медицинский персонал для работы на УПО. Всего в анкетировании приняли
участие 143 медицинских персонала здравпунктов УПО, количество мужчин
составило – 65,0 % (ДИ 95%=56,9÷72,4), женщин – 35,0% (ДИ 95%=27,6÷43,1).
Структура медицинского персонала по возрасту распределилась следующим
образом: до 30 лет – 23,1% (ДИ 95%=16,9÷30,6), 30-39 лет – 30,8% (ДИ
95%=23,8÷38,7), 40-49 лет – 20,3% (ДИ 95%=14,5÷27,6), 50 лет и старше – 19,6 %
(ДИ 95%=13,9÷26,8), возраст не указан – 6,9% (ДИ 95%=3,8÷12,4) (Рисунок 21).
Рисунок 21 – Возрастная структура медицинского персонала здравпунктов
удаленных промышленных объектов, принявшего участие в опросе (%)
до 30 лет
23%
30-39 лет
31%
40-49 лет
20%
50 лет и старше
19%
не указан возраст
7%
99
Основная часть респондентов имели среднее специальное образование –
74,1% (ДИ 95%=66,4÷80,6), высшее профессиональное – 21,7% (ДИ
95%=15,7÷29,1), и среднее и высшее имели 4,2% (ДИ 95%=1,1÷7,0) (Рисунок 22).
Рисунок 22 – Структура медицинского персонала здравпунктов
удаленных промышленных объектов по уровню образования
(%).
Структура медицинского персонала по действующим на момент опроса
сертификатам выглядела следующим образом: скорая медицинская помощь –
84,6% (ДИ 95%=26,3÷41,6), хирургия – 5,6% (ДИ 95%=2,9÷10,7), анестезиология и
реанимация – 2,8% (ДИ 95%=1,1÷7,0), терапия – 2,1% (ДИ 95%=0,7÷6,0), общая
врачебная практика – 1,4% (ДИ 95%=0,4÷5,0), другое – 3,5% (ДИ 95%=0,7÷6,0)
(Рисунок 23).
Среднее специальное
образование
74%
Высшее
профессиональное
22%
Среднее
специальное и
высшее
профессиональное
образование
4%
100
Рисунок 23 – Распределение медицинского персонала удаленных промышленных объектов в разрезе профилей (%).
84,6%
5,6%
2,8%
2,1%
1,4%
3,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
Скорая
медицинская
помощь
Хирургия Анестезиология и
реанимация
Терапия Общеврачебная
практика
Другое