Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
121
T98) – 92. Количество ТМК врачей-специалистов, осуществленных посредством
Контактного центра в зависимости от причин обращений в Контактный центр за
2018-2020 годы представлено в Таблице 15.
Таблица 15 – Количество телемедицинских консультаций, проведённых врачами-
специалистами за 2018-2020 годы (абс.)
Причина
(код по МКБ-10)
2018 2019 2020 Всего
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(A00-B99)
8 13 11 32
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм
(D50-D89)
- - 2 2
Болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- 4 6 10
Психические расстройства и расстройства
поведения (F00-F99)
5 6 13 24
Болезни нервной системы (G00-G99)
21
26
18
65
Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-
H59)
4 3 12 19
Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
-
6
5
11
Болезни системы кровообращения (I00-I99)
74
199
160
433
Болезни органов дыхания (J00-J99)
14
20
33
67
Болезни органов пищеварения (K00-K93)
24
35
53
112
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
10
11
20
41
Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани (M00-M99)
7 31 22 60
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
4
20
23
47
Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированные в других
рубриках (R00-R99)
9 8 18 35
Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин (S00-
T98)
28 37 27 92
Коды для особых целей (U00-U85)
-
-
35
35
Внешние причины заболеваемости и смертности
(V01-Y98)
3 9 1 13
Факторы, влияющие на состояние здоровья
населения и обращения в учреждения
здравоохранения (Z00-Z99)
1 15 4 20
Итого:
212
443
463
1118
При этом, по результатам проведенных 1 118 ТМК, 693 (61,9%) завершились
экстренными и плановыми МЭ (в 2018 году 138 МЭ; в 2019 – 249 МЭ; в 2020 – 307
МЭ), следовательно, в 425 (38,1%) случаях медицинских показаний у работников
122
УПО для организации МЭ выявлено не было. То есть, благодаря применению
телемедицинских технологий в рамках работы Контактного центра удалось
предотвратить необоснованные, дорогостоящие и затратные для системы
здравоохранения МЭ с УПО.
С момента установления диагноза и определения медицинских показаний для
МЭ работников УПО, основная задача медицинского персонала здравпункта
заключается в поддержании стабильного состояния работника и проведении
лечебных мероприятий, в том числе, на основании направленных рекомендаций
врачей-консультантов в рамках ТМК.
Следует отметить, что организация МЭ работников УПО зависит от многих
факторов: организационных, погодных, технических и т.д.
При организации МЭ работников УПО, медицинский персонал УПО или
Контактный центр связывается с медицинской организацией субъекта РФ, в
котором расположен УПО и органами государственной власти субъектов РФ в
сфере охраны здоровья и согласовывает транспортировку больного/пострадавшего.
На данном этапе происходит взаимодействие частной и государственной систем
здравоохранения. К сожалению, в настоящее время нет налаженного единого
алгоритма взаимодействия частных медицинских организаций с государственной
системой здравоохранения при организации МЭ работников УПО.
В дальнейшем после госпитализации работника УПО в медицинскую
организацию, попытки Контактного центра по уточнению окончательного
диагноза работников УПО не всегда успешны по причине отказа в предоставлении
информации об окончательном диагнозе медицинскими организациями, куда
эвакуируются работники УПО. Отсутствие единой медицинской информационной
системы по МЭ в стране и на региональном уровне, не позволяет получить
информацию о результатах дообследования и лечения эвакуированного работника
УПО в стационары на «большой земле».
На рисунке 38 представлена примерная схема взаимодействия Контактного
центра с медицинской организацией при организации МЭ работникам УПО.
123
Рисунок 38 – Схема взаимодействия Контактного центра с медицинской организацией при
организации медицинской эвакуации работнику удаленного промышленного объекта
Медицинский
персонал
удаленного
промышленного
объекта
Контактный
центр
Отделение
экстренной
и консультативной
медицинской помощи
(санитарная авиация)
на базе медицинской
организации субъекта
Орган
государственной
власти субъекта
Российской
Федерации в сфере
охраны здоровья
Ближайшая
медицинская
организация к
удаленному
промышленному
объекту
Работник
удаленного
промышленного
объекта
124
Поскольку при организации медицинских эвакуаций работников с УПО
важное значение имеет время, в течение которого эвакуируется работник, в
дальнейшем с учетом усовершенствования в 2020 году базы данных работников
удаленных промышленных объектов, подвергшихся медицинским эвакуациям за
2018-2020 годы дополнением поля «время от решения до эвакуации (часов, суток)»,
был проведен анализ временного фактора на организацию медицинских эвакуаций
(Таблица 16).
Таблица 16 – Структура временного периода при организации медицинских
эвакуаций работников с удаленных промышленных объектов за 2020 год.
Время от решения до момента
медицинской эвакуации
Количество медицинских
эвакуаций
в течении 1 часа
66 (4,0%)
1-3 часа
181 (11,1%)
3-6 часов
959 (59,0%)
6-12 часов
142 (8,7%)
12-24 часов
175 (10,7%)
до 48 часов
87 (5,3%)
до 72 часов
12 (0,7%)
до 96 часов
4 (0,2%)
до 120 часов
5 (0,3%)
Итого:
1631 (100%)
Из 1 631 МЭ работников УПО за 2020 год, наибольшее количество 959
(59,0%) случаев МЭ работников УПО были организованы Контактным центром в
течении 3-6 часов, 181 (11,1%) МЭ от 1 до 3-х часов и 175 (10,7%) случаев до суток.
Подавляющая часть МЭ работников УПО была организована Контактным центром
оперативно, что значительно повышает шансы на сохранение жизни и здоровья
работника УПО.
Таким образом, данное звено в организационной технологии, направленной
на совершенствование оказания медицинской помощи работникам на УПО играет
важнейшую роль координирующего звена для всех здравпунктов УПО, оказывая
услуги в круглосуточном режиме.
125
С внедрением Контактного центра медицинского персонала УПО
расширилась возможность по оказанию специализированной медицинской
помощи работникам, для работников УПО соответственно повысилась
доступность медицинской помощи.
Кроме того, за счет слаженных и оперативных действий медицинского
персонала, Контактного центра и врачей-специалистов сократилось время на
принятие организационных решений в отношении тактики ведения пациентов.
У медицинского персонала УПО появилась возможность получения
«второго» мнения коллеги, организации врачебных консилиумов в круглосуточном
режиме.
Четкая маршрутизация в рамках Контактного центра приводит к фиксации
каждого случая МЭ и организации в том числе единообразного ведения
документации.
Таким образом, функционирование Контактного центра позволяет
своевременно выставлять диагнозы и определять соответствующую тактику
лечения, сократить число необоснованных МЭ и снизить расходы на их
проведение, минимизировать смертность и инвалидизацию, а самое
главное – сохранить жизнь и здоровье работников УПО.
126
5.3. База данных работников удаленных промышленных объектов,
прошедших периодические медицинские осмотры за 2018-2019, 2021 годы
За период проведения исследования нами была разработана и запатентована
электронная база данных работников УПО проходивших ПМО в 2018-2019, 2021
годах (Свидетельство о государственной регистрации базы данных от 26.11.2021
№ 2022620238) (Приложение А), основная цель создания которой заключалась в
регистрации всех результатов ПМО работников УПО и последующем
динамическом анализе структуры заболеваемости работников УПО, их
зависимости от возраста, вида деятельности, сезонности и т.д. Всем регистрантам
базы были присвоены персональные индивидуальные номера, которые не могут
быть присвоены другим лицам ни при каких обстоятельствах (смерть работника,
увольнение, смена места жительства и пр.), что позволяет проводить анализ
обезличенных данных и исключить наличие «двойников». База данных выполнена
в программе Microsoft Office Excel, имеет характер деперсонифицированной
сводной таблицы и структурирована по разделам. Программное обеспечение
электронной базы данных работников УПО, проходивших ПМО, позволяет
вносить данные по диагнозам каждого врача-специалиста, участвующего в ПМО,
даты прохождения инструментальных и лабораторных исследований, возраст,
должность и код предприятия.
Кроме того, можно проанализировать как меняется в динамике численность
персонала, нуждающегося в диспансерном наблюдении по поводу общего
заболевания за 3 исследуемых года. В 2018 году число такой части персонала
составило 877, что составило 54,5% от общей численности персонала предприятия,
в 2019 году 218 – 12,5%, а в 2021 году 48 – 2,9% (Рисунок 39).
127
Рисунок 39 – Фрагмент базы данных работников удалённых промышленных объектов, проходивших периодические
медицинские осмотры в 2018, 2019, 2021 годы
128
Полученные данные можно интерпретировать по-разному, с одной стороны,
как уменьшение в динамике числа работников, имеющих заболевания и, как
осознанный подход работников к сбережению своего здоровья, с другой, как
несовершенство существующей системы медицинских осмотров, не выявивших
имеющиеся заболевания у работников, так и скрытие работниками УПО факта
наличия какого-либо заболевания с целью сохранить рабочее место.
Оперативное внесение информации данных работников УПО, прошедших
ПМО, позволяет отследить, например, численность работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Так
если в 2018 году 1046 (65%) работников из общего числа работников УПО
оказались заняты на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными
условиями труда, в 2019 году число таких работников составило 709 (40,6%)
из
общего числа работников УПО, то в 2021 году 675 (41,6%). На основании
полученных данных видно, что в 2019 году по сравнению с 2018 годом число
работников УПО, оказавшихся занятыми на тяжелых работах и на работах с
вредными и (или) опасными условиями, труда существенно снизилось, тогда как в
2021 году ситуация по сравнению с 2019 годом практически не изменилась, что
требует принятия мер со стороны службы охраны труда.
В дальнейшем на основании проведенного анализа информационной
ценности базы данных за 2018-2019 годы, ее структура была дополнена
заполнением ряда полей, а именно: «образование», «стаж работы», «контакт с
физическими производственными факторами», «контакт с химическими
производственными факторами», «рост», «вес», «курение», «прожилки крови в
мокроте при кашле», «употребление алкоголя», «общий анализ крови»,
«биохимический анализ крови», «общий анализ мочи», «спирография»,
«ультразвуковое исследование», «фиброгастродуоденоскопия»,
«электрокардиограмма».
Таким образом, при анализе базы данных работников УПО проходивших
ПМО, появляется возможность получения информации о взаимосвязи заболеваний
и различных факторов, например, от уровня образования работников
129
(предполагающего различный уровень общей и медицинской
информированности), от влияния производственных факторов и факторов риска и
заболеваемости.
Так, за 2021 год можно было уже проанализировать работников УПО,
проходивших ПМО, на предмет наличия контакта с физическими
производственными факторами. У 72 (4,4%) работников УПО был зарегистрирован
контакт с вибрацией, под шумовым воздействием работали 91 (5,6%) человек,
около 100 (6,2%) работающих подвергались пыли, температурное воздействие
имели 20 (1,2%) работников. Таким образом у 17,4% работников УПО был контакт
только с физическими производственными факторами, не говоря уже о других
производственных факторах. Чаще всего работники УПО подвергались
сочетанному воздействию нескольких физических производственных факторов.
Также стоит отметить, что база данных работников УПО проходивших ПМО,
позволяет отследить влияние экспозиции (длительности воздействия) факторов на
организм работников УПО, длительность воздействия которых составляла от 1
месяца до 2-х и более лет. Все вышеизложенное представляет интерес в части
разработки профилактических мероприятий по борьбе с воздействием
неблагоприятных факторов.
Анализ по базе данных такого фактора, как курение, показал, что только за
2021 год 106 (14,3 %) человек из числа работников, прошедших ПМО имели стаж
курения, при этом, 55 (51,9%) работников УПО были в возрасте до 40 лет.
Учитывая, что курение является одним из важнейших факторов риска развития
ишемической болезни сердца, инсульта и болезней периферических сосудов,
выявленные факты по результатам анкетирования в рамках ПМО говорят о
необходимости усиления мер, направленных на уменьшение и предупреждение
потребления сигарет в виде просветительной работы среди работников УПО.
Не менее важным фактором риска ухудшения здоровья, инвалидности и
смертности населения во всем мире считается употребление алкоголя. В этой связи
база данных работников УПО проходивших ПМО, была дополнена графой
«употребление алкоголя». 57 (7,6 %) человек из работников УПО, прошедших
130
ПМО, отметили употребление алкоголя, при этом, в возрастной структуре до 40 лет
доля работников УПО, отметившая «употребление алкоголя» составила 31 (54,4 %)
работник. Возрастная категория до 40 лет представляет из себя наиболее активную
часть трудоспособного населения, играющую важную роль в экономическом
потенциале страны, в связи с чем, необходимо также разрабатывать
дополнительные способы снижения потребления алкоголя работниками УПО
наряду с существующими ограничительными мерами на уровне страны.
Таким образом, дополненные в 2021 году поля базы данных работников УПО
проходивших ПМО, существенно повышают ее ценность, поскольку открывают
возможности комплексного подхода в системе охраны здоровья работников УПО,
позволяя не только оценивать реально существующее положение дел, но, на этой
основе разрабатывать целевые программы профилактики наиболее значимых
заболеваний для конкретных групп работников УПО.