Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
61
активную в социально-экономическом и трудоспособном плане категорию
населения. Среди обследованных лиц мужчины составили от 87,7% до 89,3% в
разные годы (Таблица 5).
Таблица 5 – Половозрастной состав работников удаленного промышленного
объекта по результатам периодических медицинских осмотров
за 2018, 2019, 2021 годы (абс. значения, %)
Возраст
Годы
2018
2019
2021
муж. жен.
общее
кол-во
муж. жен.
общее
кол-во
муж. жен.
общее
кол-во
15-19
2
-
2
-
-
-
-
1
1
20-29
201
21
222
105
11
116
89
20
109
30-39
409
34
443
210
26
236
239
22
261
40-49
364
47
411
244
30
274
215
32
247
50-59
224
32
256
126
14
140
99
13
112
60+
37
14
51
28
11
39
13
4
17
Итого
абс.
1237 148 1385 713 92 805 655 92 747
Доля
(89,3%)
(88,6%)
(87,7%)
За исследуемый период было выявлено повышение уровня заболеваемости
работников УПО с 203,3 на 100 прошедших медицинский осмотров в 2018 году до
213,2 на 100 прошедших медицинский осмотров в 2019-м, с последующим
снижением в 2021 году до 145 на 100 прошедших медицинский осмотров.
В целом структура заболеваемости работников УПО за три года включала все
основные группы заболеваний
в соответствии с МКБ-10, развивающихся
вследствие воздействия неблагоприятных факторов. На Рисунке 3 представлены
данные по основным группам заболеваний работников УПО за 2018-2019, 2021
годы.
62
Рисунок 3 – Структура заболеваемости работников удаленного промышленного
объекта по результатам периодических медицинских осмотров за 2018-2019, 2021
годы (%)
По итогам ПМО в течение 3 лет наблюдения в структуре заболеваемости
работников УПО первое место занимают болезни органов пищеварения (БОП):
- в 2018 году показатель заболеваемости составил 52,5 на 100 обследованных
работников и 25,8 % в структуре общей заболеваемости,
- в 2019 году показатель заболеваемости составил 63,9 на 100 обследованных
работников и 30,0 % в структуре общей заболеваемости,
- в 2021 году показатель заболеваемости составил 42,8 на 100 обследованных
работников и 29,5 % в структуре общей заболеваемости.
Стоит отметить, что уровень зарегистрированных БОП в исследуемой группе
значительно превышает данные по заболеваемости БОП среди взрослых старше 18
лет в РФ (2018 – 11,2 на 100 человек; 2019 – 11,1), в Дальневосточном Федеральном
округе (2018 – 11,9 на 100 человек; 2019 – 11,9).
БОП регистрируются во всех возрастных категориях, от 30 до 94 человек на
100 обследуемых выявлено в каждом представленном возрастном периоде. При
сравнительном анализе отмечается повышение уровня показателя с увеличением
возраста. В динамике значительный рост показателя заболеваемости БОП
отмечается в возрастной группе 60+ (начиная от 70,6 на 100 обследованных в 2018
25,8
30,0
29,5
19,9
25,0
27,4
12,7
9,3
10,5
7,3
11,9
10,5
7,6
5,9
6,2
7,2
5,7
6,3
19,5
12,2
9,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2018 2019 2021
прочие
болезни эндокринной системы
болезни костно-мышечной
системы
болезни системы
кровообращения
болезни нервной системы
болезни глаз и придаточного
аппарата
болезни органов пищеварения
63
году до 94,1 на 100 обследованных в 2021 году или на 33,3%). То есть по итогам
2021 года практически все работники в возрастной группе 60+ имеют БОП
(Рисунок 4).
Рисунок 4 – Болезни органов пищеварения работников
удаленного промышленного объекта за 2018, 2019, 2021 годы в разрезе
возрастных категорий (на 100 осмотренных, %)
В структуре БОП (K00-K93) доля болезней пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки (К20-К31) составляет 87,8% и выше (2018 – 92% от
всех болезней органов пищеварения, 2019 – 88,3%, 2021 – 87,8%). По данной
группе заболеваний от 35,6% до 44,2% диагностируются гастриты и дуодениты
(2018 – 21,7 на 100 обследованных, 2019 – 28,2, 2021 – 15,3), а также язвы
двенадцатиперстной кишки в случаях от 17,5% до 25,9% (2018 – 9,2 на 100
обследованных, 2019 – 16,5, 2021 – 10,2).
Уровень зарегистрированных гастритов и дуоденитов на порядок превышает
данные общей заболеваемости среди взрослых старше 18 лет на 100 человек в РФ
(2018 – 2,9, 2019 – 3,0), в Дальневосточном Федеральном округе (2018 – 2,5, 2019 –
2,6).
Соотношение показателей по зарегистрированным язвам
двенадцатиперстной кишки, показатель в исследуемой группе значительно
33,3
44,0
39,4
47,0
53,8
29,9
54,3
69,3
46,2
72,7
82,9
61,6
70,6
76,9
94,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2018 2019 2021
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60+
64
превышает уровень данных на 100 человек РФ (2018 – 1,0, 2019 – 1,0), в
Дальневосточном Федеральном округе (2018 – 0,9, 2019 – 0,9).
Показатель БОП на 100 обследованных подтверждает преобладание болезней
пищевода, желудка и 12-перстной кишки, на рисунке 5 визуализируется высокий
уровень данной группы заболеваний.
Рисунок 5 – Болезни органов пищеварения работников удаленного
промышленного объекта на 100 обследованных
за 2018, 2019, 2021 годы (%)
Стоит отметить уменьшение показателя болезней пищевода, желудка и 12-
перстной кишки по итогам 2021 года - 37,6 на 100 обследованных (2018 – 48,3, 2019
– 56,4) на фоне снижения в целом показателя БОП в 2021 году (42,8 на 100
обследованных). При этом необходимо отметить, что данное снижение не связано
с проведением каких-либо целенаправленных профилактических программ в
указанный период.
Обращает внимание смещение в сторону увеличения показателя болезней
желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при
уменьшении показателя прочих заболеваний органов пищеварения, что скорее
свидетельствует о более детальном дополнительном обследовании, улучшении
качества диагностики. При этом, показатель болезней желчного пузыря,
желчевыводящих путей и поджелудочной железы в исследуемой группе (2018 – 1,6
48,3
56,4
37,6
2,3
2,9
0,7
1,6
2,0
3,2
0
10
20
30
40
50
60
70
2018 2019 2021
Болезни желчного пузыря,
желчевыводящих путей и
поджелудочной железы
Грыжи
Болезни пищевода, желудка и 12-
перстной кишки
65
на 100 обследованных, 2019 – 2,0, 2021 – 3,2) практически соответствует уровню
на 100 человек в РФ (2018 – 1,6, 2019 – 1,6), в Дальневосточном Федеральном
округе (2018 – 1,5, 2019 – 1,6).
Особого внимания требует мужской контингент исследуемых, прежде всего
в силу того, что именно мужчины составляют подавляющее большинство
персонала УПО. На их долю в 2021 году пришлось 87,2% от всех БОП. При этом
только на болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки приходится 88,9%, на
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы –
5,7%, по остальным группам БОП приходится от 0,4% до 3,2% (Рисунок 6).
Рисунок 6 – Структура заболеваемости болезнями органов пищеварения
среди мужчин-работников удаленного промышленного объекта
по итогам 2021 года (%)
Следует отметить, что 96,6% выявленных грыж (паховая, пупочная, грыжа
брюшной полости) за все анализируемые годы отмечается в мужской когорте, что
вероятно связано с их тяжелым физическим трудом на предприятии. Общее
количество 58 случаев/4,1% от всех обследованных мужчин. В целом среди
мужчин показатель общей заболеваемости БОП по итогам 2021 года составил 42,6
на 100 обследованных, показатель снизился (2018 – 53,3, 2019 – 66,1), тем не менее,
учитывая, что БОП косвенно влияют на изменения в организме и развитие
88,9
1,8
3,2
5,7
0,4
Болезни пищевода, желудка и 12-
перстной кишки
Грыжи
Болезни печени
Болезни желчного пузыря,
желчевыводящих путей и
поджелудочной железы
Другие болезни органов
пищеварения
66
патологических состояний, снижают работоспособность и ухудшают самочувствие
работников, уровень заболеваемости данной группы значителен.
Полученные данные свидетельствуют о повышенном риске развития БОП у
работников УПО, что скорее всего связано с особенностями питания в отдаленных
районах страны. Учитывая, что по итогам ПМО в целом в структуре
заболеваемости показатель БОП составляет от 25,8% до 30%, становится
очевидным, что в программу профилактических мероприятий работникам УПО
должны быть включены меры по предупреждению и профилактике данной группы
заболеваний.
По данным исследования второе место в общей структуре заболеваемости
работников УПО заняли болезни глаза и его придаточного аппарата, при этом
отмечается ежегодное увеличение доли показателя в структуре:
- в 2018 году показатель заболеваемости составил 40,4 на 100 обследованных
работников и 19,9% в структуре общей заболеваемости,
- в 2019 году показатель заболеваемости составил 53,3 на 100 обследованных
работников и 25,0% в структуре общей заболеваемости,
- в 2021 году показатель заболеваемости составил 39,8 на 100 обследованных
работников и 27,4% в структуре общей заболеваемости.
Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата, по данным
ПМО в исследуемой группе, в разы превышает уровень заболеваемости болезнями
глаза и его придаточного аппарата среди взрослых старше 18 лет в РФ (2018 – 9,5
на 100 человек; 2019 – 9,3), в Дальневосточном Федеральном округе (2018 – 8,8 на
100 человек; 2019 – 8,7).
Показатель заболеваемости болезнями глаз и его придаточного аппарата
работников УПО, по данным ПМО, также увеличивается от наименьшей
возрастной группы к старшим периодам, то есть с возрастом, при сохранении
воздействия неблагоприятных факторов, увеличиваются риски развития патологии
глаз и его придаточного аппарата (Рисунок 7).
67
Рисунок 7 – Болезни глаза и его придаточного аппарата работников удаленного
промышленного объекта в разрезе возрастных категорий на 100 осмотренных
за
2018, 2019, 2021 годы (%)
В структуре болезней глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) у
работников УПО преобладают болезни мышц глаза, нарушения содружественного
движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49-Н52), которые занимают от 84,3%
по итогам 2018 года до 97% по итогам 2021 года в общей структуре болезней глаз
и его придаточного аппарата (2018 – 34,0 на 100 обследованных, 2019 – 49,6, 2021
– 38,6).
Показатель в группе исследуемых в несколько раз превышает уровень
заболеваемости по данной группе среди взрослых старше 18 лет на 100 человек в
РФ (2018 – 2,7, 2019 – 2,6), в Дальневосточном Федеральном округе (2018 – 2,7,
2019 – 2,7) (Рисунок 8).
28,8
35,3
40,4
30,7
41,5
31,8
38,2
55,5
37,7
60,2
76,4
58,9
92,2
79,5
64,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2018 2019 2021
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60+
68
Рисунок 8 – Болезни глаза и его придаточного
аппарата работников удаленного промышленного объекта
на 100 осмотренных за 2018, 2019, 2021 годы (%)
По данной группе заболеваний преобладают миопии, при этом показатель
ежегодно увеличивается (2018 – 22,6 на 100 обследованных или 56% в структуре
болезней мышц глаза, 2019 – 25,1 на 100 обследованных или 47,1%, 2021 – 25,7 на
100 обследованных или 64,6%). Данный показатель в несколько раз превышает
уровень заболеваемости по данной группе среди взрослых старше 18 лет на 100
человек в РФ (2018 – 1,3, 2019 – 1,3), в Дальневосточном Федеральном округе (2018
– 1,4, 2019 – 1,5).
В динамике в 2019 году отмечается значимый рост показателя болезней глаза
и его придаточного аппарата по сравнению с 2018 годом, а в 2021 году возврат к
исходному уровню (2018 – 40,4 на 100 обследованных, 2019 – 53,3, 2021 – 39,8).
Тем не менее, даже в самый благоприятный 2021 год, из исследуемого периода,
распространенность болезней глаз отмечается у порядка 40 работников в каждой
100 работников УПО. Данный показатель является серьезным препятствием для
работы в сложных условиях с применением современного механизированного
оборудования. В динамике за исследуемый период, установлено, что работники с
болезнями сосудистой оболочки и сетчатки (H30-H36) (2018 – 3,6 на 100
обследованных, 2019 – 0,5, 2021 – 0,3), с зрительными расстройствами и слепотой
34,0
49,6
38,6
1,5
2,6
0,1
3,6
0,5
0,3
0
10
20
30
40
50
60
2018 2019 2021
Болезни сосудистой оболочки
и сетчатки
Зрительные расстройства и
слепота
Болезни мышц глаза,
нарушения содружественного
движения глаз, аккомодации
и рефракции
69
(H53-H54) (2018 – 1,5 на 100 обследованных, 2019 – 2,6, 2021 – 0,1) вынуждены
менять условия работы, по итогам 2021 года практически отсутствуют работники с
данными патологиями.
По гендерному признаку в мужской субпопуляции заболевания глаза и его
придаточного аппарата по итогам 2021 года были выявлены в 37,9 случаях на 100
обследованных, в целом в динамике за три года до 85% от всех выявленных случаев
заболеваний по данной группе. Структура болезней глаза и его придаточного
аппарата среди мужчин сохраняет общие закономерности в распределении
нозологий, отмечается преобладание болезней мышц глаза, нарушения
содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции с наиболее большим
количеством случаев миопии (2018 – 21,6 на 100 обследованных, 2019 – 23,7, 2021
– 23,8).
Высокий уровень заболеваемости болезнями глаза и его придаточного
аппарата у работников УПО вероятнее всего связан со спецификой труда на
горнорудном предприятии и недостаточной эффективностью мер коллективной и
индивидуальной защиты, что находится в компетенции службы охраны труда
промышленных предприятий.
В разные годы по итогам ПМО третье место занимают болезни нервной
системы или/и болезни системы кровообращения (БСК):
- в 2018 году на третьем месте показатель заболеваемости болезнями нервной
системы составил 25,8 на 100 обследованных работников и 12,7% в структуре
общей заболеваемости,
- в 2019 году на третьем месте показатель заболеваемости БСК, показатель
составил 25,5 на 100 обследованных работников и 11,9% в структуре общей
заболеваемости,
- в 2021 году на третьем месте показатель заболеваемости болезнями нервной
системы и показатель заболеваемости БСК, оба показателя составили 15,3 на 100
обследованных работников и по 10,5% в структуре общей заболеваемости (Рисунок
9).
70
Рисунок 9 – Заболеваемость работников удаленного промышленного объекта
болезнями нервной системы и болезнями системы кровообращения на 100
обследованных за 2018, 2019, 2021 годы (%)
Заболеваемость болезнями нервной системы работников УПО в несколько
раз выше уровня заболеваемости среди взрослых старше 18 лет на 100 человек в
РФ (2018 – 4,8, 2019 – 4,8), в Дальневосточном Федеральном округе (2018 – 3,8,
2019 – 4,0).
Болезни нервной системы встречаются во всех возрастных группах, начиная
с 20 лет и старше. Заболеваемость болезнями нервной системы у работников УПО
увеличивается с возрастом и достигает максимально высоких значений в
возрастной группе 60+. При этом, болезни нервной системы встречаются в
половине случаев заболеваемости в возрастной группе 50 лет и старше
(Рисунок 10).
25,8
19,9
15,3
14,9
25,5
15,3
0
5
10
15
20
25
30
2018 2019 2021
болезни нервной системы болезни системы кровообращения