Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
81
статистически значимо в 3,3 раза превышает аналогичный показатель для
предприятий, занимающихся бурением 4,3% (p<0,001). Экстренные МЭ на
предприятиях горной отрасли происходят в два раза реже 22,6%, чем на
предприятиях нефтегазовой отрасли 49,7% (p<0,001).
Наряду с этим были отмечены различия в распределении доли плановых и
экстренных МЭ работников УПО по отдельным отраслям промышленности
(Рисунок 14).
Рисунок 14 – Распределение плановых и экстренных
медицинских эвакуаций работников
удаленных промышленных объектов
в зависимости от профиля предприятий за 2018-2020 годы (абс.).
Так, если для объектов нефтегазовой отрасли доля плановых МЭ превышала
(p<0,001) таковую экстренных в 1,8 раза (58,1% и 49,7% соответственно), а для
объектов бурения значения этого показателя были сопоставимы (p=0,461),
соответственно 3,8% плановых и 4,9% экстренных МЭ, то для предприятий
нефтеперерабатывающей и горной промышленности регистрировалась
противоположная закономерность: доля экстренных МЭ статистически значимо
превосходила (p<0,001) таковую плановых в 4,9 и 2,5 раза соответственно (13,1% –
2,7% и 22,6% – 8,9%). Из всего персонала анализируемых предприятий работники
1396
633
216
65
92
0
744
142
338
196
74
2
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Добыча нефти и газа
Сервисные компании
Горнорудная и горнодобывающая
Нефтепереработка
Разведка, бурение
Лесная промышленность
Экстренные Плановые
82
лесной промышленности реже всего подвергались эвакуациям (соотношение доли
плановых и экстренных МЭ составляло соответственно 0% и 2% (p<0,001). С
учетом большого количества различий в количестве объектов различных отраслей,
не представилось возможным сделать окончательное заключение о зависимости
МЭ работников УПО от профиля предприятия. Чем больше объектов, тем больше
работников, а значит и большое количество МЭ. В этой связи проводится
дальнейшее накопление данных для сопоставимости массивов информации по
предприятиям различной направленности.
При анализе структуры всех МЭ работников УПО в зависимости от причины
более 70% приходится на 5 групп заболеваний, послуживших причинами плановых
и экстренных МЭ, которые в порядке убывания своего вклада расположились
следующим образом: БСК, травмы и отравления, болезни органов пищеварения,
болезни органов дыхания и болезни мочеполовой системы, при этом БСК в 1,4-3,2
раза превышает вклад других заболеваний из представленного перечня
(Рисунок 15).
Рисунок 15 – Структура причин плановых и экстренных медицинских
эвакуаций работников удаленных промышленных объектов за 2018-2020 годы (%)
Несколько иная зависимость регистрируется при сравнении по отдельности
причин плановых и экстренных МЭ. Так, причинами плановых МЭ работников
болезни системы
кровообращения
25,7%
травмы и
отравления
17,9%
болезни
органов
пищеварения
15,7%
болезни органов
дыхания
7,6%
болезни
мочеполовой
системы
7,5%
прочие
25,6%
83
УПО в порядке убывания служили: БСК, являвшиеся причинами почти трети всех
плановых МЭ, значительно опережая остальные заболевания – 696 случаев 28,98 %
(ДИ 95%=27,15÷30,78); по 14,82% (ДИ 95%=13,46÷16,30) и 13,7% (ДИ
95%=12,38÷15,13) (356 и 329 случаев соответственно) соответственно приходилось
на БОП, травмы и отравления; болезни органов дыхания – 239 случаев 9,95% (ДИ
95%=8,82÷11,21); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани –
208 случаев 8,66% (ДИ 95%=7,60÷9,85) (Рисунок 16).
Рисунок 16 – Структура причин плановых медицинских эвакуаций работников
удаленных промышленных объектов за 2018-2020 годы (%)
При анализе причин экстренных МЭ было выявлено, что главной причиной
МЭ служили травмы и отравления – 367 случаев 24,53% (ДИ 95%=22,41÷26,78),
что в 1,2 раза статистически значимо превысило долю БСК – 307 случаев 20,52%
(ДИ 95%=18,55÷22,64) (p=0,009); далее, как и в случае плановых МЭ следовали
БОП, не намного уступая БСК – 256 случаев 17,11% (ДИ 95%=15,29÷19,10); новая
коронавирусная инфекция заняла 4 ранговое место – 220 случаев 15% (ДИ
95%=13,00÷16,59) и замыкали данный перечень болезни мочеполовой системы –
119 случаев 7,95% (ДИ 95%=6,69÷9,44) (Рисунок 17).
болезни системы
кровообращения
29,0%
болезни
органов
пищеварения
14,8%
травмы и
отравления
13,7%
болезни
органов
дыхания
10,0%
болезни костно-
мышечной
системы и
соединительной
ткани
8,7%
прочие 23,8%
84
Рисунок 17 – Структура причин экстренных медицинских эвакуаций работников
удаленных промышленных объектов за 2018-2020 годы (%)
Нами был предпринят анализ численности плановых и экстренных МЭ
работников с УПО в зависимости от времени года за 2018-2020 годы (Рисунок 18).
Рисунок 18 – Распределение плановых/экстренных медицинских эвакуаций
работников удаленных промышленных объектов в зависимости от времени года
за 2018-2020 годы (абс.)
При анализе полученных данных не было выявлено существенных различий
распределения количества экстренных МЭ в различные сезонные периоды. Для
травмы и
отравления
24,5%
болезни системы
кровообращения
20,5%
болезни органов
пищеварения
17,1%
новая
коронавирусная
инфекция
15,0%
болезни
мочеполовой
системы
8,0%
прочие 14,9%
636
622
477
667
333
345
412
406
0
200
400
600
800
Зима Весна Лето Осень
плановая экстренная
85
плановых МЭ регистрировалась аналогичная картина за исключением летнего
периода, в который доля МЭ снижалась в среднем на 25 % от количества плановых
МЭ в другие сезоны (p<0,001).
Наибольшее количество плановых эвакуаций приходилось на осеннее время
и наибольшее количество экстренных ситуаций регистрировалось в летнее время,
однако какого-либо логичного объяснения регистрируемых показателей в
настоящее время нет.
В рамках настоящего исследования был проведён анализ, касающийся
исключительно экстренных МЭ работников УПО, поскольку именно они несут
основной репутационный урон производственным компаниям, а заболевания,
являющиеся их причиной, наносят основной социально-экономический ущерб
обществу. В Таблице 9 представлена структура заболеваний работников УПО,
являвшихся причиной экстренных МЭ работников УПО различного профиля.
Таблица 9 – Экстренные медицинские эвакуации работников удаленных
промышленных объектов в зависимости от причины и профиля предприятия за
2018-2020 годы (абс., %)
Причина
(код по МКБ)
Сервисные
компании
Нефтегазо-
вая отрасль
Бурение
Горная
отрасль
Нефте-
перера-
ботка
Лесная
промыш-
ленность
Некоторые
инфекционные
и паразитарные
болезни
(A00-B99)
абс 1 16 8 5 2 -
доля,
%
0,7 2,2 10,8 1,5 1 -
Болезни
нервной
системы
(G00-G99)
абс 7 15 2 9 2 -
доля,
%
4,9 2 2,7 2,7 1 -
Болезни
системы крово-
обращения
(I00-I99)
абс
35
155
16
73
27
1
доля,
%
24,6 20,8 21,6 21,6 13,8 50
Болезни
органов
дыхания
(J00-J99)
абс
5
32
1
12
8
-
доля,
%
3,5 4,3 1,4 3,6 4,1 -
Болезни
органов
пищеварения
(K00-K93)
абс
29
127
10
67
23
-
доля,
%
20,4 17 13,5 19,8 11,7 -
86
Продолжение таблицы 9
Причина
(код по МКБ)
Сервисные
компании
Нефтегазо-
вая отрасль
Буре-
ние
Горная
отрасль
Нефте-
перера-
ботка
Лесная
промыш-
ленность
Болезни
мочеполовой
системы
(N00-N99)
абс 11 50 5 43 10 -
доля,
%
7,7 6,7 6,7 12,7 5,1 -
Травмы,
отравления и
некоторые
другие
последствия
воздействия
внешних
причин
(S00-T98)
абс 30 187 16 94 39 1
доля,
%
21,1 25,1 21,6 27,8 19,9 50
Коды для
особых целей
(U00-U49)
абс
14
107
7
16
76
-
доля,
%
9,8 14,4 9,5 4,7 38,8 -
Прочие
абс
10
55
9
19
9
-
доля,
%
7,0 7,4 12,2 5,6 4,6 -
Итого
абс
142
744
74
338
196
2
ДОЛЯ (%)
доля,
%
100 100 100 100 100 100
Примечание: в таблице в категорию «прочие» объединены заболевания следующих классов: E00-E90;
F00-F99; H60-H95; L00-L99; M00-M99; R00-R99; Z00-Z99.
Из приведённых в таблице данных следует, что в структуре причин
экстренных МЭ травмы и отравления лидируют в отношении работников
предприятий нефтегазовой 25,1% (ДИ 95%=22,2÷28,4), горной 27,8% (ДИ
95%=23,3÷32,8) отраслей. БСК явились причинами экстренных МЭ на первом
месте у работников сервисных компаний 24,6% (ДИ 95%=18,3÷32,3). В отрасли
бурения ведущими причинами МЭ послужили одновременно травмы и отравления
21,6% (ДИ 95%=13,8÷32,3) и БСК 21,6% (ДИ 95%=13,8÷32,3). У работников
нефтеперерабатывающей отрасли ведущей причиной экстренных МЭ выступила
новая коронавирусная инфекция 38,8% (ДИ 95%=32,2÷45,8).
БСК занимали вторую позицию в структуре причин экстренной МЭ для
работников нефтегазовой сферы 20,8% (ДИ 95%=18,1÷23,9) и горной отрасли
21,6% (ДИ 95%=17,5÷26,3).
87
На третьем месте для объектов нефтегазовой, горной отрасли и у сервисных
компаний располагались БОП. Для объектов нефтепереработки это же место
занимали БСК. Далее для объектов нефтегазовой отрасли и сервисных компаний
следовала новая коронавирусная инфекция, для предприятий
бурения – инфекционные заболевания, для горной отрасли – болезни мочеполовой
системы и для нефтеперерабатывающей отрасли БОП. То есть структура
заболеваний, служивших причинами экстренных МЭ работников УПО фактически
для всех промышленных компаний была идентичной с незначительными
отличиями.
На заключительном этапе исследования был проведён наиболее важный, по
нашему мнению, анализ распределения экстренных/плановых МЭ работников
УПО в зависимости от возраста (Рисунок 19).
Рисунок 19 – Распределение медицинских эвакуаций работников удалённых
промышленных объектов в зависимости от возраста
за 2018-2020 годы (абс.)
Основную массу работников, подвергшихся МЭ составляли лица активного
трудоспособного возраста (до 50 лет). Из приведённых данных следует, что в
указанных возрастных группах доля плановых и экстренных МЭ была
2
375
773
684
464
99
5
195
489
436
310
60
6
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60+ лет нет данных
плановая экстренная
88
сопоставимой. Следует отметить, что возрастной фактор имеет определяющее
значение в формировании МЭ. Так работники молодого возраста УПО менее
настороженные в плане охраны здоровья и соблюдения техники безопасности, как
показали полученные данные в ходе исследования, были более подвержены
травмам, а работники более старших возрастов в связи с наработанным опытом в
части применения средств защиты и проявления осторожности при работе с
механизмами, а также груза накопившихся хронических заболеваний к их возрасту,
чаще эвакуировались в связи с сердечно сосудистыми заболеваниями.
Анализ случаев экстренных МЭ работников УПО в зависимости от причины
и возраста представлен в Таблице 10.
Таблица 10 – Экстренные медицинские эвакуации работников удалённых
промышленных объектов в зависимости от причины и возраста за 2018-2020 годы
(%, абс.)
Причина (Код по МКБ)
Возраст (лет)
Итого
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+
Нет
данных
Некоторые
инфекционные и
паразитарные
болезни
(A00-B99)
абс. – 6 20 4 2 – – 32
доля,% – 3,1 4,1 0,9 0,6 – – 2,1
Болезни нервной
системы
(G00-G99)
абс. – 2 11 14 7 1 – 35
доля,% – 1 2,2 3,2 2,3 1,7 – 2,3
Болезни системы
кровообращения(I00-
I99)
абс. – 16 46 103 116 26 – 307
доля,%
–
8,2
9,4
23,6
37,4
43,3
–
20,5
Болезни органов
дыхания
(J00-J99)
абс – 5 27 14 9 2 1 58
доля,%
–
2,6
5,5
3,2
2,9
3,3
16,7
3,9
Болезни органов
пищеварения
(K00-K93)
абс – 61 98 64 27 6 – 256
доля,% – 31,3 20 14,7 8,7 10 – 17,1
89
Продолжение таблицы 10
Причина (Код по МКБ)
Возраст (лет)
Итого
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+
Нет
данных
Болезни мочеполовой
системы
(N00-N99)
абс
– 15 40 44 16 4 – 119
доля,% – 7,7 8,2 10,1 5,2 6,7 – 7,9
Травмы, отравления и
некоторые другие
последствия
воздействия внешних
причин
(S00-T98)
абс – 62 148 93 53 11 – 367
доля,% – 31,8 30,3 21,3 17,1 18,3 – 24,5
Коды для особых
целей
(U00-U49)
абс
–
15
64
72
57
8
4
220
доля,% – 7,7 13,1 16,5 18,4 13,3 66,7 14,7
Прочие
абс – 13 35 28 23 2 1 102
доля,%
–
6,7
7,2
6,4
7,4
3,3
16,7
6,8
Итого (%)
абс – 195 489 436 310 60 6 1496
доля,%
–
100
100
100
100
100
100
100
Примечание: в категорию «прочие» объединены заболевания следующих классов: E00-E90; F00-F99; H60-
H95; L00-L99; M00-M99; R00-R99; R00-R99; Z00-Z99
Проведённый анализ показал абсолютную идентичность рангового
распределения причин экстренной МЭ работников УПО в молодых возрастных
группах. Так, если в группах 20-29 лет и 30-39 лет первые две позиции среди
причин МЭ работников УПО занимали травмы и отравления, БОП, то в группах 40-
49 лет, 50-59 лет и 60+ устойчиво со значительным отрывом лидировали БСК,
второе место в группе 40-49 лет и 60+ занимали травмы и отравления, в группе 50-
59 лет новая коронавирусная инфекция. Вклад остальных заболеваний в структуру
причин экстренных МЭ работников УПО был незначительным (Рисунок 20).
90
Рисунок 20 – Экстренные медицинские эвакуации работников удалённых
промышленных объектов в зависимости от причины и возраста за 2018-2020 годы
(абс.)
Следует отметить, что в отечественной литературе публикаций на тему МЭ
работников УПО нам встретить не удалось, при том, что имеются публикации по
МЭ в случае чрезвычайных ситуаций или по МЭ пациентов с удаленных сельских
территорий, но эти публикации отрывочны, разрознены, не систематизированы и
носят скорее описательный характер о том, как конкретный регион решает
проблему МЭ. В связи с этим, сравнить полученные данные в ходе нашего
исследования с показателями МЭ работников на уровне страны не представилось
возможным.
В целях анализа уровня подготовки медицинского персонала УПО в базу
данных работников УПО подвергшихся МЭ в 2020 году, было введено
дополнительное поле для проведения анализа доли совпадений предварительного
и окончательного диагнозов (диагноза, выставленного на здравпункте УПО и
16
46
103
116
26
61
98
64
27
6
62
148
93
53
11
15
64
72
57
8
0
20
40
60
80
100
120
140
160
20-29 30-39 40-49 50-59 60+
Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Коды для особых целей (U00-U49)