Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
БАДМАЕВА ЭРЖЕНА РАБДАНОВНА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
РАБОТНИКАМ НА УДАЛЕННЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТАХ
3.2.3 – Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения,
медико-социальная экспертиза
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Карпов Андрей Борисович
Москва, 2023 г.
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4
Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
РАБОТНИКАМ НА УДАЛЕННЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТАХ ....... 14
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ........................................................................................... 14
1.1. Этапы развития организации оказания медицинской помощи работникам
промышленных предприятий в России ................................................................... 14
1.2. Нормативно-правовое обеспечение организации оказания медицинской
помощи работникам удаленных промышленных объектов .................................. 18
1.3. Основные компоненты удаленного здравоохранения .................................... 23
1.4. Теоретическая подготовка и практические навыки медицинского персонала
в системе удаленного здравоохранения ................................................................... 26
1.5. Роль медицинских осмотров при организации оказания медицинской
помощи работникам удаленных промышленных объектов .................................. 31
1.6. Медицинская эвакуация при организации оказания медицинской помощи
работникам удалённых промышленных объектов ................................................. 34
1.7. Телемедицина как «инструмент» охраны здоровья работников удаленных
промышленных объектов .......................................................................................... 39
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 44
2.1. Понятийный аппарат исследования .................................................................. 44
2.2. Характеристика базы исследования .................................................................. 46
2.3. Программа, этапы и организация исследования .............................................. 49
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
РАБОТНИКОВ УДАЛЕННОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ОБЪЕКТА .............. 60
3.1. Заболеваемость работников удаленного промышленного объекта по данным
периодических медицинских осмотров за 2018-2019, 2021 годы ......................... 60
3.2 Структура причин медицинских эвакуаций работников удаленных
промышленных объектов за 2018-2020 годы. ......................................................... 78
Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
УДАЛЕННЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТАХ ............................................. 98
4.1. Оценка организации оказания медицинской помощи работникам удаленных
промышленных объектов на основе изучения мнения медицинского персонала
...................................................................................................................................... 98
3
4.2. Оценка организации оказания медицинской помощи работникам на
удаленных промышленных объектах на основе изучения их мнения ............... 107
Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ НА УДАЛЕННЫХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТАХ ....................................................................... 114
5.1. Организационная технология совершенствования оказания медицинской
помощи работникам на удаленных промышленных объектах ........................... 114
5.2. Роль контактного центра при организации оказания медицинской помощи
работникам на удаленных промышленных объектах .......................................... 116
5.3. База данных работников удаленных промышленных объектов, прошедших
периодические медицинские осмотры за 2018-2019, 2021 годы ........................ 126
5.4. База данных работников удаленных промышленных объектов,
подвергшихся медицинским эвакуациям за 2018-2020 годы .............................. 131
5.5. Образовательный компонент при организации оказания медицинской
помощи работникам удаленных промышленных объектов. ............................... 134
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 141
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 150
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ...................................................................................................... 152
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 154
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 155
Приложение А. Свидетельство о государственной регистрации базы данных
«База данных работников удаленного промышленного объекта горнорудной
отрасли, проходивших периодические медицинские осмотры в период 2018-
2019 и 2021 гг.» ........................................................................................................... 181
Приложение Б. Свидетельство о государственной регистрации базы данных
«База данных работников удаленных промышленных объектов,
подвергшихся эвакуации по медицинским показаниям» ................................. 182
Приложение В. Анкета для медицинских работников на удаленных
промышленных объектах ........................................................................................ 183
Приложение Г. Анкета для работников удаленных промышленных объектов
....................................................................................................................................... 185
Приложение Д. Свидетельство о государственной регистрации базы данных
«База данных работников удаленных промышленных объектов,
обратившихся за медицинской помощью в период 2018-2020 гг.» ................. 187
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Состояние здоровья работающего населения является основным фактором
экономического потенциала любой страны и залогом стабильности трудовых
ресурсов, влияющих на производительность труда (Измеров Н.Ф.
и др., 2011; Панова Т.В., 2018, 2019; Перепелкина Н.Ю. и др., 2021).
В Российской Федерации (РФ) демографическая ситуация указывает на
прогрессирующее снижение трудовых ресурсов страны, увеличение доли лиц
старших возрастных групп, что требует совершенствования системы охраны и
укрепления здоровья работающего населения (Стародубов В.И., 2005; Измеров
Н.Ф. и др., 2014; Суслин С.А. и др., 2016; Петрова Н.Г. и др., 2016; Талыкова Л.В.
и др. 2019, Аганбегян А.Г., 2019, 2020; Шкрабак Р.В. и др., 2020; Берендеева А.Б. и
др., 2020; Колесникова О.А. и др., 2022).
В этой связи в целях охраны здоровья работающих на уровне страны в
настоящее время реализуются мероприятия в рамках: государственной программы
«Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства РФ от
26.12.2017 № 1640 (одной из целей является снижение к 2024 г. смертности
населения в трудоспособном возрасте до 455 человек на 100 тыс. населения);
Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025
года, утверждённой Указом Президента РФ от 09.10.2007 № 1351 (мероприятия по
сокращению уровня смертности населения прежде всего граждан трудоспособного
возраста должны включать меры по сокращению уровня смертности и травматизма
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);
Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025
года,
утверждённой Указом Президента РФ от 06.06.2019 № 254 (формирование
системы мотивации граждан, в том числе лиц трудоспособного возраста, к ведению
здорового образа жизни) [71; 74; 70].
Среди работающего контингента следует особо выделить работников,
трудящихся на промышленных объектах, находящихся на значительном удалении
5
от городов, имеющих развитую медицинскую, транспортную и иную
инфраструктуру, и расположенных в труднодоступных местах (арктический
шельф, зона Заполярья, тундра, пустыни и т.д.) с экстремальными климатическими
условиями (длительная полярная ночь, сильные ветры, сверхнизкие и
сверхвысокие температуры, недостаток кислорода в атмосферном воздухе и т.д.).
Удалённые промышленные объекты (УПО) представляют собой места, где
работники, как правило, трудятся в режиме вахты, либо это площадки с постоянно
действующим контингентом работников в виде нефтеперерабатывающих заводов
или объектов горнорудной промышленности, но расположенные на значительном
удалении от крупных населенных пунктов.
В процессе анализа и систематизации отечественных литературных научных
данных, результатов собственных наблюдений и исследований мы столкнулись с
ситуацией отсутствия четких критериев определения понятия «удаленная»
территория в контексте изучения проблем общественного здоровья и организации
здравоохранения. Поэтому были предложены научные определения «удаленный
промышленный объект» и «удаленное промышленное здравоохранение» (см. главу
2).
Значимость изучения проблем в сфере удаленного промышленного
здравоохранения обусловлена большой численностью трудоспособного населения
страны, занятого в этой сфере. Так в Арктической зоне РФ, где добывается
значительная доля полезных ископаемых, имеющих стратегическую важность для
страны (Никанов А.Н. и др., 2021; Дударев А.А. и др., 2012; В.Н. Конышев и др.,
2011; Будиев А.Ю. и др., 2013), задействовано более 800 тысяч человек.
В этой связи работники удаленных промышленных объектов под влиянием
совокупности факторов: экстремальных климатических, производственных,
психоэмоциональных (Иконникова Н.В. и др., 2016; Лобова В.А. и др., 2013;
Ермош Л.Г. и др., 2018; Титов Е.И. и др., 2021), представляют из себя достаточно
уязвимый контингент, требующий особого подхода в организации оказания
медицинской помощи.
Развитие системы охраны здоровья работников удаленных промышленных
6
объектов представляется чрезвычайно актуальным, поскольку отсутствуют
законодательно закрепленные понятия «удаленная» территория, «удаленное
промышленное здравоохранение», и, как следствие, утвержденные порядки и
стандарты оказания медицинской помощи на ней. Несовершенство существующей
системы медицинских осмотров, ведущее к недоучету имеющихся рисков для
здоровья работников удаленных промышленных объектов, отсутствие единой
системы медицинских эвакуаций (МЭ) и единой медицинской информационной
системы, не позволяющее придерживаться принципа преемственности при
оказании медицинской помощи, отсутствие специальных образовательных
программ подготовки медицинского персонала для работы в условиях удаленных
промышленных объектов – приводят к росту социально-экономических потерь,
связанных с заболеваемостью, инвалидизацией, снижением трудового долголетия
и преждевременной смертностью работников удаленных промышленных объектов.
Степень разработанности темы исследования
Проблемам охраны здоровья работающих на промышленных предприятиях
посвящены исследования Зеляевой Н.В. (2017), Валеевой Э.Т. (2013), Калиниченко
А.В. и др. (2009), Новокрещенова И.В. и др. (2010), Закирзянова М.Х. (2009),
Фурман В.Ю. (2009), Спиридонова В.Л. (2009).
Отдельно изучены вопросы организации, доступности, качества
медицинской помощи на отдаленных территориях, в сельской местности и
факторы, влияющие на них (Квачахия Л.Л., 2018; Меренков А.В. и др., 2017;
Гоголев Н.М. и др., 2019; Китавина Н.В. и др., 2020). Опубликованы работы по
анализу профессиональной заболеваемости работающих (Шаповал Н.С., 2021,
Сюрин С.А., 2019), вопросам развития типовых патологических процессов в
организме человека под воздействием климатогеографических факторов Арктики,
состояния регуляторно-адаптационных систем организма работников удаленных
промышленных объектов, трудящихся вахтовым методом, а также возникновения
производственного стресса, эмоционального выгорания у работников в условиях
удалённости, длительной изоляции от привычных социокультурных условий
(Нагорнев С.Н. и др., 2019, Петренко К.В., 2014, Полетаева О.В., 2017).
7
Несмотря на то, что работы на удаленных промышленных объектах активно
выполняются уже порядка 60 лет, публикаций, отражающих целостный подход в
организации оказания медицинской помощи работникам на удаленных
промышленных объектах в мире крайне мало, а в России практически нет, что
диктует необходимость проведения дополнительных исследований и поиска новых
организационных решений.
Цель исследования: научно обосновать и разработать организационную
технологию совершенствования оказания медицинской помощи работникам на
удаленных промышленных объектах.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние и нормативную правовую базу организации
оказания медицинской помощи работникам на удалённых промышленных
объектах.
2. Проанализировать заболеваемость работников удаленного
промышленного объекта по результатам периодических медицинских осмотров за
2018-2019, 2021 годы.
3. Провести анализ причин медицинских эвакуаций работников
удаленных промышленных объектов за 2018-2020 годы.
4. Изучить организацию оказания медицинской помощи работникам на
удаленных промышленных объектах.
5. На основе проведенного анализа научно обосновать, разработать
организационную технологию совершенствования оказания медицинской помощи
работникам удаленных промышленных объектов.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
– получены новые теоретические знания об организации медицинской
помощи работникам на удаленных промышленных объектах и выявлены пробелы
в ее нормативном правовом регулировании, требующие внесения изменения в
действующее законодательство.
– даны определения с позиций общественного здоровья и здравоохранения
таким терминам, как «удаленные промышленные объекты», «удаленное
8
промышленное здравоохранение».
– получены новые данные по заболеваемости
работников удаленного
промышленного объекта по результатам периодических медицинских осмотров за
2018-2019, 2021 годы, указывающие на необходимость разработки им целевых
профилактических программ
в отношении классов заболеваний, занимающих
лидирующие позиции.
– впервые выявлены основные причины медицинских эвакуаций работников
удаленных промышленных объектов за 2018-2020 годы, свидетельствующие о
несовершенстве
существующего порядка проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров работников удаленных промышленных
объектов и обосновывающие необходимость его дополнения новыми
высокоинформативными методами инструментальной (прежде всего,
функциональной) и лабораторной диагностики.
– научно обоснована, разработана и внедрена организационная технология
совершенствования оказания медицинской помощи работникам на удаленных
промышленных объектах: комплекс организационных мероприятий,
предусматривающий создание контактного центра для проведения
телемедицинских консультаций, разработку электронных баз данных работников
удаленных промышленных объектов для регистрации их результатов
периодических медицинских осмотров и медицинских эвакуаций, применение
образовательного компонента для медицинского персонала по вопросам
удаленного здравоохранения.
Теоретическая и практическая значимость работы
Выявленные пробелы в нормативно-правовом регулировании организации
медицинской помощи работникам удаленных промышленных объектов, связанные
с отсутствием терминов «удаленная» территория, «удаленное промышленное
здравоохранение» легли в основу предложений по его совершенствованию.
Полученные новые данные по структуре заболеваемости
работников
удаленного промышленного объекта являются основанием для разработки целевых
профилактических программ
в отношении лидирующих классов заболеваний.
9
Установленные причины медицинских эвакуаций работников удаленных
промышленных объектов, обусловленные несовершенством действующего
порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
работников удаленных промышленных объектов, ведущего к недооценке рисков
для здоровья служат основанием для его дополнения современными
высокоинформативными методами инструментальной (прежде всего
функциональной) и лабораторной диагностики.
Результаты анализа структуры причин медицинских эвакуаций работников
удаленных промышленных объектов представляют практический интерес и могут
быть использованы органами управления здравоохранения субъектов РФ для
принятия управленческих решений по снижению экономических потерь,
связанных с медицинскими эвакуациями работников удаленных промышленных
объектов.
Разработанная образовательная программа по вопросам удаленного
здравоохранения используется в системе постдипломного образования
медицинского персонала, планирующего работу на удаленных промышленных
объектах.
Созданный контактный центр с возможностью проведения телемедицинских
консультаций врачей-специалистов для работников удаленных промышленных
объектов используется медицинскими работниками здравпунктов удаленных
промышленных объектов ООО «Центр корпоративной медицины» и способствует
повышению доступности медицинской помощи работникам на удаленных
промышленных объектах и предотвращению дорогостоящих необоснованных
медицинских эвакуаций с удаленных промышленных объектов.
Разработанные электронные базы данных работников удаленных
промышленных объектов применяются в практической деятельности ООО «Центр
корпоративной медицины» и обеспечивают возможность регистрации результатов
периодических медицинских осмотров (ПМО), медицинских эвакуаций и
используются для мониторирования состояния их здоровья.
Разработанная и внедренная организационная технология
10
совершенствования оказания медицинской помощи работникам удаленных
промышленных объектов позволяет повысить доступность оказываемой им
медицинской помощи работникам, снизить долю необоснованных медицинских
эвакуаций и улучшить уровень подготовки медицинского персонала для работы в
условиях удаленных промышленных объектов.
Внедрение результатов исследования
Разработанная организационная технология совершенствования оказания
медицинской помощи работникам удаленных промышленных объектов внедрена в
деятельность медицинских подразделений ООО «Центр корпоративной
медицины». Результаты исследования внедрены и используются на кафедрах
организации здравоохранения и общественного здоровья, общей врачебной
практики и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный
медицинский университет» Минздрава России.
Методология и методы исследования
В исследовании использована комплексная методика, включающая
следующие методы: изучения и обобщения опыта, аналитический,
социологический, статистический. Исследование проводилось в период с 2018 по
2021 год и состояло из нескольких этапов. В рамках исследования были
проанализированы 136 отечественных и 43 зарубежных литературных источников,
18 нормативно-правовых актов, 2937 медицинских карт работников удаленного
промышленного объекта горнорудной отрасли, проходивших периодические
медицинские осмотры за 2018-2019, 2021 годы, 3898 медицинских эвакуаций
работников с удаленных промышленных объектов, 143 анкеты медицинских
работников и 204 анкет работников удаленных промышленных объектов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анализ состояния и действующих нормативных документов
организации медицинской помощи работникам на удаленных промышленных
объектах выявил необходимость ее совершенствования.
2. Анализ структуры заболеваемости работников удаленного
промышленного объекта по данным периодических медицинских осмотров и