Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5285_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
141
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тенденция последних лет свидетельствует о прогрессирующем снижении
трудовых ресурсов в РФ. Среди трудоспособного населения порядка 800 тысяч
работников, трудящихся в условиях удаленных промышленных объектов и
находящихся под влиянием совокупности экстремальных климатических,
производственных факторов и факторов риска. Для эффективного сохранения
здоровья данного контингента требуется особый подход в организации оказания
медицинской помощи.
Несмотря на большое количество в научной литературе исследований по
изучению состояния здоровья работников промышленных предприятий, а также
вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи в труднодоступных
местностях, в открытых источниках нет публикаций, исследований, отражающих
научно обоснованные подходы к организации оказания медицинской помощи
работникам на удаленных промышленных объектах на территории нашей страны.
В ходе проведения исследования с целью разработки научно обоснованных
современных подходов к организации оказания медицинской помощи работникам
удаленных промышленных объектов были проанализированы данные литературы
отечественных и зарубежных авторов по вопросам удаленного здравоохранения,
дана характеристика эпидемиологическим аспектам общей заболеваемости
работников удаленного промышленного объекта по данным периодических
медицинских осмотров, изучена структура и причины медицинских эвакуаций
работников, осуществленных с удаленных промышленных объектов, проведен
анализ организации оказания медицинской помощи работникам на удаленных
промышленных объектах на основе изучения мнения работников и медицинского
персонала удаленных промышленных объектов, разработана и внедрена
организационная технология совершенствования оказания медицинской помощи
работникам удаленных промышленных объектов.
Анализ литературных источников показал, что в нормативных правовых
документах на федеральном уровне не закреплено понятие «удалённая»
142
территория/район, следовательно, нет четко сформированных критериев
организации оказания медицинской помощи работникам промышленных
предприятий в указанных местах, отсутствуют порядки оказания медицинской
помощи на удаленных промышленных объектах и стандарты оснащения, что
вызывает затруднения при организации здравпунктов на удаленных
промышленных объектах.
На федеральном уровне отсутствует образовательная программа подготовки
медицинского персонала для работы на удаленных промышленных объектах,
позволяющая в условиях изолированности, отсутствия «второго мнения», типового
стандарта оснащения здравпункта, а следовательно ограниченных
диагностических возможностей, выявлять неотложные и угрожающие состояния у
работников удаленных промышленных объектов, определять медицинские
показания для организации медицинских эвакуаций, оказывать качественную и
своевременную медицинскую помощь, при этом учитывать и знать об эффектах
воздействия на здоровье работника удаленных промышленных объектов
профессиональных, внешнесредовых, поведенческих факторов, методах
психологического и физического восстановления, обладать знаниями и навыками
в области промышленной гигиены и профилактики.
Установлено, что в процессе исторических этапов развития и социально
экономических реформ, к настоящему времени сформировались 2 модели
организации оказания медицинской помощи работникам на промышленных
предприятиях: ведомственная медицина и взаимодействие промышленных
предприятий с медицинскими организациями на договорной основе. Для
удаленных промышленных объектов в подавляющем большинстве случаев
действует вторая модель, в рамках которой проводятся медицинские осмотры,
оказывается неотложная помощь и проводится медицинская эвакуация больных и
пострадавших.
Существующая в настоящее время система медицинских осмотров
работников удаленных промышленных объектов не позволяет качественно
выявлять исходные состояния у них, что приводит в дальнейшем к развитию
143
высокой заболеваемости и возникновению острых состояний, требующих
дорогостоящих медицинских эвакуаций.
Применение санитарной авиации в труднодоступных районах и на
удаленных промышленных объектах в нашей стране неоспоримо, однако сегодня в
системе медицинских эвакуаций есть определенные проблемы, связанные с
недостаточным финансированием службы санитарной авиации, отсутствием
единой системы медицинских эвакуаций, как и единого парка транспорта
(самолётов, вертолётов, судов), оборудованного специальными медицинскими
модулями, отсутствием преемственности между первичным звеном (здравпункт),
санитарной авиацией и медицинской организацией, принимающей
эвакуированных работников удаленных промышленных объектов. Одним из путей,
позволяющих частично снизить расходы на медицинские эвакуации работников
удаленных промышленных объектов в системе удаленного промышленного
здравоохранения, избежать ошибок при решении вопросов о медицинских
эвакуациях, являются телемедицинские технологии.
Так по данным зарубежных авторов, занимающихся изучением вопросов
удаленного здравоохранения с 70-х годов, для организации оказания медицинской
помощи работникам на удаленных промышленных объектов необходимо наличие
основных компонентов: обученный и подготовленный медицинский персонал на
удаленных промышленных объектах, координационный центр с
консультирующими врачами разных профилей, средства коммуникаций для
передачи и приема информации, система медицинских эвакуаций и научные
исследования в области удаленного здравоохранения, направленные на его
совершенствование.
Настоящее исследование было проведено в период с 2018 года по 2021 год.
Основными базами при исследовании явились здравпункты промышленных
объектов, находящиеся в удаленных районах Российской Федерации,
характеризующихся тяжелыми природными условиями (полярные ночи и
полярные дни, продолжительный зимний период, распространение вечной
мерзлоты, экстремальные температуры),
невысокой плотностью населения,
144
составляющей порядка 3,5 человека на квадратный километр, недостаточно
развитой инфраструктурой (большие расстояния) и уникальными природными
ресурсами (сосредоточены 80% всех полезных ископаемых, имеющих
стратегическую важность для Российской Федерации). Для решения поставленных
задач были применены аналитический, статистический, социологический методы,
а также метод изучения и обобщения опыта.
По итогам анализа результатов периодических медицинских осмотров
работников удаленного промышленного объекта в течение 3 лет (2018, 2019, 2021
годы) выявлен высокий уровень общей заболеваемости (в 2018 году 203,3 на 100
прошедших медицинский осмотров, в 2019-213,2, в 2021 году 145 на 100
прошедших медицинский осмотров).
При этом в структуре общей заболеваемости работников удаленного
промышленного объекта первое место за все годы анализируемого периода
занимают болезни органов пищеварения, что на наш взгляд, связано с
особенностями питания работников удаленного промышленного объекта в
суровых условиях. В период с 2018 по 2019 год показатель общей заболеваемости
вырос с 52,5 на 100 обследованных и 25,8% в структуре общей заболеваемости до
63,9 на 100 обследованных и 30,0% в структуре общей заболеваемости, затем в 2021
году наблюдается снижение показателя до 42,8 на 100 обследованных и 29,5% в
структуре общей заболеваемости. При этом указанные показатели превышают
данные по заболеваемости болезнями органов пищеварения среди взрослых старше
18 лет в Российской Федерации за 2018 и 2019 годы.
Болезни глаза и его придаточного аппарата за все годы анализируемого
периода заняли второе место в структуре общей заболеваемости работников
удаленного промышленного объекта. При этом отмечается ежегодное увеличение
доли данного показателя в структуре, что вероятнее всего связано со спецификой
труда работников на горнорудном предприятии и недостаточной эффективностью
мер коллективной и индивидуальной защиты (в 2018 году показатель
заболеваемости составил 40,4 на 100 обследованных и 19,9% в структуре общей
заболеваемости, в 2019 году показатель заболеваемости составил 53,3 на 100
145
обследованных и 25,0% в структуре общей заболеваемости, в 2021 году показатель
заболеваемости составил 39,8 на 100 обследованных и 27,4% в структуре общей
заболеваемости). Заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата, по
данным периодических медицинских осмотров в исследуемой группе, в разы
превышает уровень заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата
среди взрослых старше 18 лет в Российской Федерации.
Третье место в структуре общей заболеваемости работников удаленного
промышленного объекта в разные годы поделили болезни нервной системы и
болезни системы кровообращения, что скорее всего, связано с неблагоприятным
воздействием совокупности экстремальных, производственных и других факторов
на организм работника удаленного промышленного объекта. В 2018 году на
третьем месте показатель заболеваемости болезнями нервной системы, составил
25,8 на 100 обследованных работников удаленного промышленного объекта и
12,7% в структуре общей заболеваемости, в 2019 году на третьем месте показатель
заболеваемости болезнями системы кровообращения, показатель составил 25,5 на
100 обследованных работников удаленного промышленного объекта и 11,9% в
структуре общей заболеваемости, в 2021 году на третьем месте показатель
заболеваемости болезнями нервной системы и показатель заболеваемости
болезнями системы кровообращения, оба показателя составили 24,1 (15,3%) на 100
обследованных работников удаленного промышленного объекта и по 10,5% в
структуре общей заболеваемости). При этом уровень заболеваемости болезнями
нервной системы в несколько раз выше уровня заболеваемости среди взрослых
старше 18 лет на 100 человек в Российской Федерации, а данные по заболеваемости
работников удаленного промышленного объекта болезнями системы
кровообращения ниже уровня заболеваемости у взрослых старше 18 лет на 100
человек в Российской Федерации.
Выявленные особенности заболеваемости работников удаленного
промышленного объекта по результатам периодических медицинских осмотров,
служат основой для формирования групп риска и разработки целевых
профилактических программ для работников удаленного промышленного объекта.
146
Проведенный анализ медицинских эвакуаций работников удаленных
промышленных объектов, осуществленных за 2018-2020 гг., позволил выявить
основные причины экстренных состояний у работников удаленных
промышленных объектов, обуславливающих экстренные медицинские эвакуации.
Главной причиной экстренных медицинских эвакуаций у работников удаленных
промышленных объектов являются травмы и отравления – 367 случаев (24,5%), на
2 и 3 месте соответственно болезни системы кровообращения– 307 случаев (20,5%)
и болезни органов пищеварения – 256 случаев (17,1%). При этом наибольшее
количество медицинских эвакуаций по причине травм и отравлений отмечено в
возрасте 30-39 лет – 148 случаев (40,3%), по болезням системы кровообращения в
возрасте 50-59 – 116 случаев (37,8%).
Высокий уровень травматизма в возрасте 30-39 лет указывает на
несовершенство системы управления охраной труда в организации и
производственного контроля, на отсутствие у работников удаленных
промышленных объектов молодого возраста опыта по соблюдению техники
безопасности на рабочем месте и применению средств защиты. А выступающие в
качестве причин медицинских эвакуаций в более старшем возрасте заболевания
свидетельствуют о проявлении под воздействием экстремальных условий у
работников удаленных промышленных объектов имеющихся факторов риска и
запуске ведущих заболеваний, что еще раз подтверждает факт недовыявления их
на этапе предварительных медицинских осмотров и отсутствии профилактической
работы на удаленных промышленных объектах, в том числе с диспансерной
группой. Полученные данные свидетельствуют о необходимости в целях раннего
выявления профессиональных и соматических заболеваний у работников
удаленных промышленных объектов, изменений существующих алгоритмов
медицинских осмотров с внедрением высокоинформативных методов
инструментальной и лабораторной диагностики на основе доказательной
медицины и управления рисками с учётом воздействия на работников удаленных
промышленных объектов комплекса климатических, производственных и других
факторов.
147
В рамках социологического опроса для оценки системы организации
оказания медицинской помощи работникам удаленных промышленных объектов
выявлено, что медицинскому персоналу здравпунктов удаленных промышленных
объектов не хватает знаний по профилю «анестезиология и реанимация» – 39,2%,
по промышленной гигиене хотели бы обучиться 17,5%, не хватало знаний в области
психологии 17,5%. Полученные данные обусловлены развивающимися на
удаленных промышленных объектах острыми заболеваниями работников, с
которыми медицинский персонал вынужден справляться наедине в условиях
изолированности при отсутствии второго мнения коллеги. В этой связи
применение телемедицинских технологий на здравпунктах удаленных
промышленных объектов, по мнению 42,7% медицинского персонала, помогало им
в работе всегда.
По данным анкетирования, около 90% работников удаленных
промышленных объектов отметили отсутствие хронических заболеваний у себя,
что говорит об отсутствии информированности и осведомленности в части
симптомов заболеваний. К тому же, если брать во внимание частоту посещаемости
работниками удаленных промышленных объектов поликлиник по месту
прикрепления в период межвахты (45,6% работников не обращаются, 1,7%
работников посещают поликлинику 1 раз в месяц, 52,8% обращались в
поликлинику 1 раз в год) и учитывать данные, полученные в ходе анализа
результатов периодических медицинских осмотров, то необходимо повышать
уровень грамотности работников удаленных промышленных объектов путем
проведения семинаров и школ. Следует отметить при этом, что почти все
работники удаленных промышленных объектов выразили свою готовность в
сохранении своего здоровья, что, на наш взгляд, является поводом для применения
различных программ для укрепления их здоровья. Кроме того, полученные данные:
высокий уровень психологического напряжения в условиях работ на удаленных
промышленных объектах у 7,8% работников, наличие напряжения средней степени
у 27,8%, у 35% уровень имеющегося напряжения – слабый, убедительно
доказывают, что работники в условиях удаленных промышленных объектов
148
действительно испытывает психологическое напряжение. При этом, чем выше
уровень психологического напряжения, тем больший срок им требуется для
восстановления после работ в условиях удаленных промышленных объектов.
Разработка и внедрение организационной технологии совершенствования
оказания медицинской помощи работникам на удаленных промышленных
объектах: комплекса организационных мероприятий, предусматривающего
создание контактного центра для проведения телемедицинских консультаций,
позволила за анализируемый период провести 1341 (29,7%) телемедицинских
консультаций с привлечением врачей-специалистов, организовать 3095 (68,7%)
медицинских эвакуаций работников удаленных промышленных объектов.
Внедрение Контактного центра позволило увеличить скорость принятия решений
в отношении работников удаленных промышленных объектов, своевременно
устанавливать диагнозы и определять соответствующую тактику лечения,
сократить число необоснованных медицинских эвакуаций и снизить расходы на их
проведение. В целом применение комплекса организационных технологий
повышает доступность медицинской помощи на удаленных промышленных
объектах, минимизирует смертность и инвалидизацию, а самое
главное способствует сохранению жизни и здоровью работников удаленных
промышленных объектов.
Запатентованная база данных работников удаленного промышленного
объекта, прошедших периодические медицинские осмотры за 2018-2019, 2021 гг.,
позволила зарегистрировать результаты прохождения медицинских осмотров
работниками удаленных промышленных объектов, а в последующем проводить
динамический анализ структуры заболеваемости работников, их зависимости от
возраста, вида деятельности, сезонности и т.д. Указанная база данных позволяет не
только оценивать реально существующее положение дел, но, на этой основе
разрабатывать целевые программы профилактики наиболее значимых заболеваний
для конкретных групп работников удаленных промышленных объектов.
Зарегистрированная база данных работников удаленных промышленных
объектов, подвергшихся медицинским эвакуациям за 2018-2020 гг., позволила
149
зарегистрировать все случаи медицинских эвакуаций работников удаленных
промышленных объектов, провести оценку структуры причин медицинских
эвакуаций, их зависимости от возраста и пола работников, профиля предприятия и
оценки уровня квалификации медицинского персонала (по критерию совпадения
предварительного и окончательного диагнозов), оказывающего медицинскую
помощь на удаленных промышленных объектах.
Учитывая ведущую роль медицинского персонала здравпункта удаленных
промышленных объектов в сохранении и укреплении здоровья работников
удаленных промышленных объектов, нами были разработаны и внедрены
образовательная программа повышения квалификации медицинского персонала
удаленных промышленных объектов по вопросам удаленного здравоохранения
совместно с ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет»
Минздрава России (обучено более 200 медицинских работников) и курсы
подготовки медицинского персонала
удаленных промышленных объектов по
международным программам экстренной помощи с выдачей международных
сертификатов: BLS, ACLS, ITLS на базе учебного симуляционного центра
«АльфаМедТренинг» (количество обученных специалистов по программам
экстренной помощи за 2020-2022 гг. составило 1480 человек).
Обучение медицинского персонала новым знаниям в рамках
образовательной программы повышения квалификации и курсов подготовки
медицинского персонала удаленных промышленных объектов по международным
программам экстренной помощи позволило подготовить их для работы на
удаленных промышленных объектах по самым актуальным разделам и обеспечить
навыками реагирования на неотложные ситуации в экстремальных условиях.
150
ВЫВОДЫ
1. Проведенный в ходе настоящего исследования анализ состояния и
нормативной правовой базы организации медицинской помощи работникам на
удаленных промышленных объектах, выявил отсутствие четких критериев
определения понятия «удаленная» территория
в контексте изучения проблем
общественного здоровья и организации здравоохранения, что обусловило
необходимость внесения определений таким терминам, как «удаленный
промышленный объект», «удаленное промышленное здравоохранение».
2. По результатам анализа данных периодических медицинских осмотров
на удаленном промышленном объекте в 2018-2019, 2021 годы выявлен высокий
уровень заболеваемости работников (в 2018 году 203,3 в 2019 году - 213,2 и в 2021
году 145 на 100 прошедших медицинский осмотров соответственно). При этом,
выявленный уровень заболеваемости работников удаленного промышленного
объекта по изученным классам заболеваний (за исключением болезней системы
кровообращения) превышает показатели заболеваемости среди взрослых старше 18
лет в Российской Федерации. В структуре заболеваемости работников удаленного
промышленного объекта за исследуемый период лидируют болезни органов
пищеварения, болезни глаз и его придаточного аппарата, занимавшие стабильно
первые два места, на третьем месте болезни нервной системы (в 2018 и 2021 годы),
болезни системы кровообращения (в 2019 и 2021 годы), что является основанием
для разработки целевых программ профилактики и совершенствования системы
охраны труда.
3. Анализ экстренных медицинских эвакуаций работников удаленных
промышленных объектов, осуществленных за 2018-2020 годы выявил, что их
основными причинами являются: травмы и отравления – 367 случаев (24,5%),
болезни системы кровообращения – 307 случаев (20,5%) и органов пищеварения –
256 случаев (17,1%). Выявлены различия в структуре причин экстренных
медицинских эвакуаций. Среди работников молодого возраста (моложе 40 лет)