Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 186 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

Отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций на

прямой кишке

В период с декабря 1999 года по апрель 2005 года из 121 пациента с

диагнозом рак средне и нижнеампулярного отдела прямой кишки, которым

была выполнена низкая (105 операций 86,8%) и ультранизкая (16 операций

13,2%) передняя резекция прямой кишки с механическим швом анастомоза,

нами отслежена дальнейшая судьба 89(100%) человек (табл. 8, 9). Из 89

человек на момент опроса и обследования 28 (31,4%) пациентов умерло:

7(7,8%) пациентов умерло от причин не связанных с основным заболеванием,

признаков прогрессирования основного заболевания у них не было, 21 (23,6%)

пациент умер в сроки от 8 месяцев до 4 лет с момента операции, причиной

смерти явилось прогрессирование основного заболевания, рецидив.

При определении уровня резекции мы придерживались классификации

разработанной в нашей клинике.

По расположению анастомоза:

- высокая передняя резекция прямой кишки, при расположении

анастомоза выше 12см от края ануса.

- передняя резекция прямой кишки, при расположении анастомоза от 8 до

12см от края ануса.

- низкая передняя резекция прямой кишки; при расположении анастомоза

от 4 до 8см от края ануса.

- ультранизкая передняя резекция прямой кишки, при расположении

анастомоза ниже 4 см от края ануса.

Таблица № 8

Распределение больных по возрасту

30-39 лет

40-49 лет

50-59 лет

60-69 лет

70-79 лет

Итого

Мужчины

Женщины

*Сроки наблюдения от 1,5 до 7 лет.

Таблица № 9

Распределение больных в зависимости от стадии опухоли

Стадия по ТNМ

Абс. ч. (%)

I стадия Т 1- Т2 N0М0

28(31,4%)

II стадия ТЗ-Т4 N0 М0

40 (45%)

III стадия Т1-Т4 N1-N3 М0

17 (19,1%)

IV стадияТ1-Т4 N1-NЗ М1

4(4,5%)

Всего

89(100%)

Проведена клиническая оценка результатов лечения остальных 61

пациентов. 60 пациентов регулярно проходили амбулаторное и стационарное

обследование, у 57(64,6%) пациентов признаки прогрессирования основного

заболевания отсутствовали. Мужчин 41(56,1%) , женщин

48(53,9%).Распределение по гистологическому строению опухолей:

низкодифференцированная аденокарцинома 52(58,4%) пациентов, умеренно

дифференцированная аденокарцинома 23 пациентов (25,8%), высоко

дифференцированная аденокарцинома 13 пациентов (14,6%),

перстневидноклеточный рак 1(1,1%).Для оценки отдаленных результатов

оперативного лечения все пациенты были анкетированы.

Анкета для изучения качества жизни больных после низких

сфинктеросохраняющих операций:

ФИО больного.

Дата выполнения оперативного вмешательства (№операции по журналу)

Характер оперативного вмешательства.

Вопросы для ответов пациента:

1. Как Вы сами оцениваете качество оперативноголечения? Отлично (5),

хорошо (4), удовлетворительно (З), неудовлетворительно (2).

2. Жалобы, связанные с оперативным лечением.Если они имеются, долго

после операции они сохраняются? Нет (5), есть незначительные (4), есть

серьезные (2).

3. Частота стула в сутки? 1-2 раза (5), 3-4 раза (З), 5 раз и более (1).

4. Полностью ли кишечник опорожняется при одной дефекации? Да (5),

требуется повторное опорожнение (З), требуется неоднократное опорожнение

(1).

5. Можете ли Вы удерживать стул при необходимости более 10 минут?

Да (5), только плотный кал (З), нет (1).

6. Удерживаете ли Вы газы? Да (5), нет (0).

7. Как долго длится у Вас акт дефекации? До 5 мин(5), от 5 до 15мин ( З),

более 15мин (1).

8. Как часто Вы ходите в туалет? Один раз в сутки (5), 2-3 раза в сутки

(З), более 3 раз в сутки (1).

9. Наблюдается ли у Вас зуд в области заднего прохода? Нет (5), изредка

(4), часто (2), постоянно (0).

10. Имеется ли у Вас нарушение мочеполовой функции? Нет (5),

незначительное (З), серьезное (0).

11. Имеется ли у Вас нарушение сна, связанное с функциональными

послеоперационными проблемами? Нет (5), незначительное (З), серьезное

нарушение сна (0).

12. Как Вы оцениваете качество жизни после операции? Оно не

изменилось (5), оно удовлетворительное (4), ненамного ухудшилось (З), жизнь

стала невыносимой (0).

Хорошим и отличным результатом считалось количество баллов от 40 до

60, удовлетворительным результатом считалось количество баллов от 20 до 40.

Менее 20 баллов функциональный результат оценки как

неудовлетворительный.

Из 89 пациентов, чья дальнейшая судьба отслежена, наличие поздних

послеоперационных осложнений в виде стриктуры анастомоза, местных и

отдаленных рецидивов, синдрома низких передних резекций отмечено у

32(36%)больных (табл.10).

Таблица № 10

Отделенные результаты лечения

Стриктура

анастомоза

Рецидивы

Синдром "низкой

передней

резекции

Местные

Отдаленные

5(5,6%)

20(22,4%)

22 (24,7%)

Рецидив заболевания обнаружен у 25(25%) пациентов. Местный рецидив

выявлен у 5(5,6%) пациентов, 2(2,2%) из них умерли, повторное оперативное

лечение им не проводилось. 3(3,3%) пациентам в сроки от 1 года до 3 лет

проводилось повторное оперативное лечение: двум больным экстирпация

прямой кишки; 1 эвисцерация таза. Все повторно прооперированные пациенты

регулярно обследуются, признаков рецидивов и метастазов не обнаружено.

Отдаленные метастазы обнаружены у 20 (24,7%) пациентов, 19 пациентов

умерло в сроки от 1 до 2 лет с момента операции от прогрессирования

основного заболевания. У 1 пациента метастазы в печень обнаружены в 2005

году, спустя 8 месяцев после операции проводятся курсы полихимиотерапии. У

59 (66,2%) из опрошенных и обследованных пациентов признаки отдаленного

метастазирования и местного рецидивирования отсутствовали. При анализе

функциональных результатов в этой группе пациентов жалобы на недержание

жидкого стула и газов непосредственно после операции предъявляли 22

(24,7%) человека. К 1-1,5 годам после операции данные жалобы

регрессировали у 13 (14,6%) человек, у остальных 9 (10,1%) пациентов

сохранялся полуоформленный стул 2-4 раза в сутки, как правило на фоне

несоблюдения рекомендованной диеты. Эти пациенты отмечали недержание

газов. Данная группа пациентов отмечает отличный, хороший и

удовлетворительный функциональные результаты. У 2 (2,2%) пациентов

сохраняется жидкий стул от 5 до 10 раз в сутки, недержание газов, жидкого

кала, а у одного из них недержание оформленного кала. Эти пациенты

отмечают неудовлетворительный функциональный результат. Задержка стула

отмечалась у 6 пациентов в сроки от 2 до 4 суток, все они пользовались

очистительными клизмами и слабительными препаратами. Стриктура

анастомоза развилась у 5(5,6%) пациентов, всем им была выполнена низкая

передняя резекция прямой кишки. У 1 из них ранний послеоперационный

период осложнился некрозом низведенной кишки. Всем пациентам в

дальнейшем проводилось бужирование стриктуры с положительным

эффектом. Местные рецидивы заболевания выявлены у 5(5,6%) пациентов. Мы

связываем это с неадекватной предоперационной диагностикой, либо наличием

местных рецидивов за счет имплантации опухолевых клеток во время

мобилизации прямой кишки и неадекватного лаважа культи, возможно малым

клиренсом до линии резекции в дистальном направлении, что в любом случае

не может служить отказом от данной методики по онкопринципам.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Отдаленные

результаты оперативного лечения пациентов перенесших низкую и

ультранизкую переднюю резекцию прямой кишки в целом можно признать

удовлетворительными. 2. Данные методы лечения рака прямой кишки

являются прогрессивными, позволяют выполнять органосохраняющие

операции без нарушения онкологических принципов. 3. Подобные операции

позволяют сохранить запирательный аппарат прямой кишки и избежать

формирования постоянной колостомы. 4. Синдром низких передних резекций

возникает в течение первого года после операции у 24,7% больных и через 3

года остается у 2,2%, что можно считать достаточно хорошими

функциональными результатами. 5. При выполнении низких и ультранизких

передних резекции достигается полная социальная реабилитация,

восстановление трудоспособности позволяет сохранить активную жизненную

позицию на благо семьи и общества.

Заключение

Можно без преувеличения сказать, что успех операции на толстой кишке

во многом зависит от совершенствования методов наложения анастомоза.

Большое количество различных методов и усовершенствований кишечных

швов свидетельствует о неудовлетворенности ими. В данной работе приведено

обоснование еще одного варианта наложения колоректального анастомоза при

низких резекциях толстой кишки. Предлагая свою методику низких резекций

прямой кишки, мы исходили из необходимости сделать кишечные швы более

надежными, прочными, не деформирующими кишечную трубку, упростить

технику оперативного вмешательства, уменьшить его травматичность.

Качество наложенного кишечного шва соустья зависит от воспалительно-

некротических изменений тканей в зоне анастомоза, оптимального соединения

слоев кишечной стенки, имеющих различную сократительную способность и

плотность, от качества шовного материала и кровоснабжения соединяемых

участков кишки. По нашему мнению, сшивающие аппараты, тонкие

танталовые скобки, которыми накладываются швы, отвечают необходимым

требованиям и, в основном, решают поставленные задачи.

Результаты ранее проведенных экспериментальных исследований,

позволили нам внедрить механические сшивающие аппараты в повседневную

клиническую практику, стали основой собственной классификационной схемы

передних резекций прямой кишки и алгоритма медицинской тактики лечения

данной категории больных [35].

Совершенствуя технологию мобилизации прямой кишки и способы

формирования соустья в клинических условиях, нам удалось снизить

количество ближайших послеоперационных осложнений с 31,7% до 16,8%.

Изучение морфологической структуры опухолей прямой кишки как

наиболее частой патологии, по поводу которой выполняются низкие резекции,

выявило особенность, характерную для пациентов Приморского края.

Наиболее частой гистологической структурой опухолей были

низкодифференцированные аденокарциномы – 121 пациент (57,3%) в ГКС и

128 пациентов (61,5%) в основной группе. Известно, что в центральных

регионах Российской Федерации, наиболее часто встречаемыми формами

опухолей являются высокодифференцированные аденокарциномы [41]. Это

привело к необходимости уточнить тактику лечения при низких резекциях

прямой кишки с сохранением замыкательного аппарата в зависимости от

гистологической структуры опухоли и доказать возможность отступить от

нижнего края опухоли не менее двух сантиметров и для

низкодифференцированных аденокарцином. Предлагаемые ранее тактические

вопросы касались, в основном, высокодифференцированных форм

заболевания, что не решало прооблему органосохраняющих низких резекций

для населения Приморского края.

Пятилетняя выживаемость составила 78,9%, процент местных рецидивов

заболевания выявлен только в 4 случаях (2,09%). Отдаленные метастазы

обнаружены у 24 (12,8%) больных, что согласуется с данными российских и

зарубежных исследователей [17, 39].

Применяемая нами хирургическая техника позволила уменьшить

количество стомированных больных с 48,2% до 29,6% и при этом показала

хорошие и удовлетворительные функциональные результаты лечения в 98%

случаев. Что очень важно для послеоперационного качества жизни больного,

отмечаемого большинством хирургов [71].

Приведенные выше клинические наблюдения иллюстрируют, по нашему

мнению, неисчерпанные возможности прогресса в технике

сфинктеросохраняющих операций. Мы имеем в виду не только хирургическое

искусство, но и средства для его реализации: сшивающие аппараты (в том

числе нашей конструкции), инструменты, облегчающие проведение сложного

этапа мобилизации прямой кишки с минимальной ее деваскуляризацей и

денервацей.

Совершенно очевидно, что количество операций, заканчивающихся

колостомой, может быть уменьшено совершенствованием ранней диагностики

патологических процессов прямой кишки, излечение которых возможно лишь

путем ее резекции.

Аналоги проблемы, которая представлена в работе, известны: например,

трахеостомия, которая существенно ухудшает качество жизни больных.

Другим примером может быть цистостомия при уронефрологической

патологии, холецистостомия при неоперабельных опухолях внепеченочных

желчных путей.

Развитие современной хирургии преследует не только радикализм

оперативного лечения, но также максимально возможное сохранение

физиологических функций, что в проктологии имеет особое значение. Больной,

отягощенный колостомой, становится в тягость не только себе, но и

окружающим. Такая ситуация является мотивацией отказа больных от

радикального хирургического лечения, завершаемого колостомией.

В связи с этим нельзя не упомянуть недавнюю фундаментальную работу

Е.Г. Григорьева и соавт. (2002), в которой представлен прогресс в хирургии

колостомированных больных. Совершенно очевидно, что

сфинктеросохраняющие операции, сокращая число таких больных, уменьшат

потребность в сложных реконструктивных операциях.

Приведенные нами литературные данные о росте частоты опухолевых

процессов прямой кишки, обостряют эту проблему. В настоящее время как в

нашей стране, так и за рубежом колопроктологические клиники

функционируют с максимальной нагрузкой. Данные обстоятельства

обусловливают необходимость приложения усилий широкого круга

специалистов в области медико-биологических наук с целью эффективного

продвижения в решении этой сложной проблемы.

Список литературы:

1. Абелевич А.И. Овчинников В.А., Серопян Г.А. Низкая чрезбрюшная

резекция прямой кишки при раке//Актуальные вопросы колопроктологии:

материалы первого съезда колопроктологов России. Самара, 2003. С.163.

2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга, 2001. 207c.

3. Александров В.Б., Александров К.Р. Лапароскопическая технология в

хирургии толстой кишки: размышления// Эндоскоп. хирургия. 1998. № 3. С.4-7.

4. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению

рака ободочной кишки// Хирургия . 1998. №8. С.58-67.

5. Аппарат для наложения компрессионных анастомозов/ В.А.

Дубинкин, Н.Н. Каншин, А.П. Пилипенко, И.И. Шмырин: Авт. свид. №

1404065 от 22.02.88.

6. Асептический способ и микрохирургическая техника формирования

толстокишечных анастомозов / В.И. Оноприев, Ш.Т. Сиюхин, В.П. Элозо и

др.// Клинич. хирургия. 1981. № 2. С. 19-23.

7. Баширов С.Р., Жерлов Г.К. Проблема лечения «низкого» рака прямой

кишки // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы первого съезда

колопроктологов России. Самара, 2003. С.179-180.

8. Бекон Г (Н.Bacon). Десять заповедей при лечении рака прямой кишки.

// Новейшие достижения проктологии. М.: 1964. С.5-12.

9. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих

операций с формированием J-образного резервуара / Г.И.Воробьев,

Т.С.Одарюк, П.В.Царьков и др. // Хирургия. 2000. №5. С. 41-47.

10. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Луцевич О.Е. Лапароскопическая

хирургия // Межд. мед. журнал. 1998. № 3. С.203-208.

11. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика

несостоятельности анастомозов после передней резекции прямой кишки по

поводу рака // Хирургия. 1996. № 2. С. 45-48.

12. Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении рака прямой

кишки / Ш.Х. Ганцев, Ю.М. Акмалов, Р.Т. Юпов и др. //Актуальные вопросы

колопроктологии: Материалы первого съезда колопроктологов России. Самара,

2003. С.211-212.

13. Булынин В.В., Филипцова Л.А., Глотов А.А. Выполнение

восстановительного этапа с помощью магнитных компрессионных элементов

после резекции сигмовидной кишки // Реконструктивно-восстановительная

хирургия. Воронеж, 1992. С. 121-123.

14. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. М.:

МПИРФ, 1993. 105 с.

15. Ванин О.А., Павленко С.Г., Оноприев В.И. Технология формирования

однорядного толстокишечного анастомоза // Актуальные вопросы

колопроктологии: Материалы конфер. Иркутск, 1999. С.443-445.

16. Виноградов Ю.А., Корнев Л.В. Эффективность и целесообразность

ограниченных операций при метастазах колоректального рака в печени

//Актуальные вопросы колопроктологии: материалы I съезда колопроктологов

России. Самара, 2003. С.166-167.

17. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Место и роль расширенной

аорто-повздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного

отдела прямой кишки / /Практич. онкология. 2002. Т.3. №2. С.82-92.

18. Выбор метода оперативного вмешательства при раке прямой кишки /

Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, А.В. Борота, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин

//Актуальные вопросы колопроктологии: материалы I съезда колопроктологов

России. Самара, 2003. С.186-187.

19. Выбор методики наложения анастомоза и выполнения шва при операциях

по поводу колоректального рака / С.В. Тарасенко, О.Д. Песков, О.В.Зайцев, С.Н.

Соколова, А.А. Копейкин //Актуальные вопросы колопроктологии: материалы I

съезда колопроктологов России. Самара, 2003. С.297-298.

20. Выбор рационального метода лечения рака прямой кишки / Т.С.

Одарюк, Г.А. Покровский, В.А. Садовничий и др.// Хирургия. 1983. №3. С.49-54.

21. Ганичкин А.М. .Рак толстой кишки. Л.: Медицина, 1970. 416 c.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 290 с.

23. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия

колостомированного больного. Новосибирск: Наука, 2001. 119 c.

24. Гюнтер В.Э. Материалы и имплантанты с «памятью» формы – новый

шаг в медицинскую технологию будущего // Сверхэластичные медицинские

материалы и имплантанты с «памятью» формы в медицине: Материалы конф.

Томск, 1998. С. 5.

25. Давыдян Г.Г. Анатомо-функциональные критерии формирования

внутритазового тонкокишечного резервуара у больных после удаления толстой

кишки: Дис...канд.мед.наук. –М., 1993. 24с.

26. Демин В.Н. Рациональные границы операций при раке ободочной и

прямой кишок. Л.: Медицина,1964. 148 с.

27. Долгушин Н.Е. Клинико-экспериментальная характеристика однорядного

кишечного шва: Автореф. дис . . . канд.мед.наук . Саратов, 1987. 18 c.

28. Дубинкин В.А. Лазер и хирургические сшивающие аппараты в

колопроктологии / Под ред. И.М. Рольщикова. Владивосток, 2000. 97с.

29. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. М.: Центр, 1995.

176 с.

30. Ерошин А.Г., Тимин Е.Н., Курочкин А.И. О стандартах медицинской

помощи хирургическим больным в клиническом стационаре// Хирургия. 2000.

№11. С.44-46.

31. Жерлов Г.К., Баширов С.Р. Резервуарный илеоректальный анастомоз

// Хирургия. 2001. №9. С.35 – 40.

32. Жерлов Г.К., Баширов С.Р., Чепезубов Д.Г. Формирование

искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции

//Актуальные вопросы колопроктологии: материалы первого съезда

колопроктологов России. Самара, 2003. С.228-229.

33. Жуков Б.Н., Гусев В.И., Колиниченко О.А. Микрохирургическая

прецизионная техника формирования анастомозов на желудке и толстой кишке. //

Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы конф. СПб., 1993. С. 84-85.

34. Загниборода П.К. К определению величины инфицирования брюшной

полости через физически герметичные кишечные швы при резекции желудка с

двухрядным и однорядным швом // Изв. АН БССР: сер: Биол. Науки. 1974. №

5. С. 90 –96.

35. Ищенко В.Н. Сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке. \\

Владивосток: Дальнаука, 2003. 147 с.

36. Ищенко В.Н., D. Nyam, Дубинкин В.А. Хирургическая техника

создание неосфинктера с использованием электростимуляции // Тих.

медицинский журнал. 2003. №1. С.89-91.

37. Ищенко В.Н., Григорьев М.Н., Токарчук В.В. О классификации

операций передних резекций прямой кишки // Хирургия. 2003. № 4. С.54-58.

38. Калинина Т.В. Механический танталовый шов при операциях на

кишечнике. М.: Медгиз, 1972. 62 с.

39. Калашников В.Н., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г., Лавриненко А.В.

Непосредственные и отдаленные результаты применения Habib 4X для

резекции печени по поводу метастатического колоректального рака \\

Колопроктология. 2011. №1 (35). С.7-13.

40. Капуллер Л.А. ,Баранчиков В.И. Репаративные процессы в

толстокишечном анастомозе с применением комбинированного шва

(цианокриловый клей плюс танталовые скобки) // Хирургия. 1972. № 7. С.154.

41. Качество жизни больных после сфинктеросохраняющих резекций

прямой кишки по поводу опухолевых новообразований / Н.А. Яицкий, А.С.

Васильев, И.А Нечай, В.А. Михайлов //Актуальные вопросы колопроктологии:

материалы первого съезда колопроктологов России. Самара, 2003. С.331-332.

42. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по

поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции / А.С. Васильев,

С.В. Васильев, В.К. Ковалев, З.Д. Чания, Н.А. Яицкий // Практич. онкология,

2002. Т.3. №2. С.114-122.

43. Кечеруков А.И. Разработка и применение компрессионных и

дистракционных устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной

кишки: Дис. д-ра мед. наук. Томск, 1997. 578с.

44. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов его теоретические основы. М.:

Медицина, 1964. 176с.

45. Клинцев В.Ю. Три способа наложения однорядного послойного

эвертированного кишечного шва // Клинич. хирургия. 1992. № 8. С.18-21.

46. Кныш В.И. ,Ананьев В.С. Гнойные осложнения после операций по

поводу рака толстой кишки: Обзор литературы // Хирургия. 1985. № 3. С.61-65.

47. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Низкие передние (чрезнобрюшинные)

резекции прямой кишки // Хирургия. 1996. № 2. С. 42-44.

48. Компрессионные анастомозы в хирургии, выполненные при помощи

устройства из сплава с «памятью» формы / Р.В. Зиганьшин, В.Э. Гюнтер, А.Г.

Гинковер и др. // Хирургия. 1990. № 8. С. 115-120.

49. Крекотоень А.А. Особенности развития ракового процесса при

формированиианастомозов на органах желудочно-кишечного тракта методом

асептического однорядного шва/ Автореф. дисс… канд. мед. наук.

Владивосток. 2000. 21 стр.

50. Куликовский В.Ф., Рубанченко А.С., Белоусов Н.И. Профилактика

гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии // Актуальные

вопросы колопроктологии: Материалы конф. Ростов-на-Дону, 2001. С. 40-41.

51. Курбанов К.М., ШариповХ.Ю., Абдуллаев Ф.М. Современные методы

диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной

непроходимостью // Колопроктология. 2013. №3 (45) С. 15 – 20.

52. Литтман И. Брюшная хирургия. - Будапешт: Изд-во АН Венгрии.

1981. 1175с.

53. Межкишечные анастомозы. Обзор литературы/ В.П. Матешук,

В.Д.Федоров, В.Л. Ривкин и др. // Сов. медицина. 1975. №2. С.32-37.

54. Мельников П.В., Ачкасов С.Е., Алекперов С.Ф. с соавт..

Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость:

первичнорадикальные операции или миниинвазивная декомпрессия ободочной

кишки // Колопроктология. 2012. №2 (40). С.47-55.

55. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Талалакин А.И., Новая

сфинктеросохраняющая операция при нижнеампулярном раке прямой кишки //

Рос. онколог. журнал. 1998. № 6. С. 16-20.

56. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой

кишки. ООО «Дедалус». Москва. 2005. С. 21.

57. Петров С.В., Гатауллин И.Г., Сафин Р.Н. Биомаркеры в диагностике

колоректального рака // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы

первого съезда колопроктологов России. Самара, 2003. С.277-278.

58. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке

прямой кишки // Хирургия. 2000. № 1. С.37- 40.

59. Применение фибринного клея в абдоминальной хирургии / В.В.

Гребник, А.В. Ковальчук, Ю.В. Грубник и др. // Клинич. хирургия. 1993. 1. С. 6-9.

60. Проблема хирургического шва / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, Ф.Ш.

Алиев, А.А. Барадулин, А.С. Котельников, О.А. Молокова // Хирургия. 2003.

№9. С.68-74.

61. Пути профилактики интра- и послеоперационных осложнений при

операциях по поводу рака прямой кишки / Г.А. Покровский, Т.С. Одарюк, В.А.

Садовничий и др. // Проблемы проктологии. М., 1982. Вып.3. С.42-45.

62. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А. Лапароскопическая низкая

передняя резекция при раке прямой кишки//Актуальные вопросы

колопроктологии: материалы первого съезда колопроктологов России. Самара,

2003. С.397-398.

63. Ривкин В.Л., Брошитейн А.С., Файн С.К. Руководство по

проктологии. М.: Медпрактика, 2001. 300с.

64. Симонов Н.Н. Хирургическое лечение рака прямой кишки при

наличии отдаленных метастазов. Циторедуктивные, паллиативные,

симптоматические операции // Практич. онкология. 2002. Т.3. №2. С. 130-135.

65. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования. М.: Мед., 1983. 256с.

66. Татьянченко В.К., Овсянников А.В., Фролкин В.И. Грацилопластика

неосфинктера заднего прохода//Актуальные проблемы проктологии: 5-

Всероссийская конференция с международн. участием. Ростов-на-Дону, 2001.

С. 69-70.

67. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 383с.

68. Федоров В.Д. О наименовании радикальных операций при раке

прямой кишки // Вопр. онкологии. 1981. №9. С.65-67.

69. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.:Медицина, 1987. 320с.

70. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин Л.В. Клиническая оперативная

колопроктология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 430 С.

71. Фролов С.А.,Полетов Н.Н.,Костарев И.В. Качество жизни больных,

перенесших грацилопластику по поводу недостаточности анального канала \\

Колопроктология. 2012. № 4(42). С.16-22.

72. Холдин С.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и

сигмовидной кишок // Вопр. онкологии. 1975. №10. С.93-103.

73. Царик С.Л. Отсроченный компрессионный анастомоз при неотложной

резекции толстой кишки (Экспериментально-клиническое исследование):

Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 2003. 27с.

74. Царьков П.В.Интерсфинктерная резекция прямой кишки, латеральная

лимфаденэктомия // 6-я Школа колоректальной хирургии, М., 2011

75. Целесообразность формирования толстокишечных резервуаров при

низкой резекции прямой кишки / Н.А. Яицкий, А.С. Васильев, И.А Нечай и др.//

Актуальные проблемы колопроктологии. Ростов-на-Дону, 2001. С.181-182.

76. Чеканов М.Н., Якушенко В.К. Интерсфинктерная резекция прямой

кишки: планирование, техника выполнения, результаты //Актуальные вопросы

колопроктологии: материалы первого съезда колопроктологов России. Самара,

2003. С.315-317.

77. Шалимов А.А. ,Шапошников В.И., Пунчук М.П. Острый перитонит.

Киев: Наукова думка, 1981. 287с.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 186 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_1672_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1673_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1674_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1675_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1676_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_168_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1680_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.doc
#
12.10.20266 Мб0Книга_1681_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1682_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1689_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf