Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
161
активировать или затормозить различные группы рецепторов с целью
восстановления функции.
Рис.79. Адаптационный потенциал АП Fi, рассчитанный для каждой базовой
функции Fi, по оси ординат – амплитуда в относительных единицах, асимметрия выражена
в функциях F6-5, F7-1.
Дисфункции и структурно закрепленные патологические системы
отличаются временем существования компенсаторного адаптационного
потенциала.
Мы находимся в начале пути изучения неспецифической активирующей
системы мозга, но уже сейчас можно говорить о больших пластических
возможностях нервной системы по формированию адаптационно-
компенсаторного потенциала и тонических влияний на периферические
эффекторы. Формирование адаптационного потенциала связанно с
возможностью манипулировать осцилляторной активностью левого и правого
полушария: синхронизации и десинхронизации левого и правого полушария в
различных частотных диапазонах, асимметрии в локальных частотных
диапазонах, с преобладанием активности левого или правого полушария.
Можно выделить ряд свойств активирующей системы мозга, связанных с
латеральностью (преобладанием левых или правых) тонических влияний на
эффекторы:
- левая и правая диффузные активирующие системы мозга не связаны с
латеральностью расположения периферических эффекторов;
- левая активирующая система мозга создает компенсации для слабых,
медленно развивающих свою активность периферических раздражителей;
- правая активирующая система компенсирует сильные, запредельные
раздражения, развивающиеся с большой скоростью;
- при этом, левая и правая активирующие системы формируют
компенсаторный «демпфирующий» механизм (адаптационный потенциал) с
большим динамическим диапазоном (от малых до запредельно больших
раздражений эффектора);
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
162
- для увеличения эффективности компенсаторных влияний левая и
правая активирующие системы контролируют различные рефлекторные
группы с рецепторами антагонистами, которые сами по себе обладают
разнонаправленными эффектами на функцию; к примеру, левое и правое
полушарие контролируют различные рефлекторные группы с «альфа-» и «бета-
» адренорецепторами, М и Н – холинорецепторами. Помимо внутригрупповых
эффектов, наблюдаются выраженные антагонистические отношения между
адренергическими и холинергическими рецепторами («альфа» и «М», «бета» и
«Н»), рецепторами гистамина и гепарина, серотонина и дофамина и т.п.
Изучение адаптационно-компенсаторных свойств активирующей системы
мозга позволило разработать ряд характеризующих ее интегральных индексов и
установить их связь с различными состояниями организма человека.
Вегетативный индекс (ВИ). Вегетативный индекс характеризует баланс
эрготропных и трофотропных центральных влияний, контролирующих
преимущественно адренергические и холинергические исполнительные
механизмы. На сегментарной матрице базовые функции F1-F3, характеризуют
тоническую активность рефлекторных звеньев с адренорецепторами гладкой
мускулатуры органов, артерий, вен. Базовые функции F5-F7 – рефлекторные
звенья преимущественно с М-холинорецепторами гладкой мускулатуры,
эпителиев желез, выстилок внутренних органов. Из графика адаптационного
потенциала АПFi (рис. 82-84), ВИ определяется как отношение площади
асимметрии базовых функций (F1-F3) к (F5-F7). Превышение площади
рассогласования (F1-F3) характеризуется как симпатикотония. Превышение
площади (F5-F7), как ваготония. Индекс изменяется от 0 до 20 единиц. 1-3 ед. –
нормотония; выше 3 ед. – симпатикотония; ниже 1 ед. – ваготония.
На рисунке 92 приведен пример длительной регистрации ВИ у одного
человека в виде столбчатой диаграммы. Съем осуществлялся аппаратом
«МЭГИ-01», усреднялся по 5 кадрам, каждый кадр по 160 сек. Информация
снималась преимущественно в утренние часы с 9 до 11 часов, когда
преобладают эрготропные механизмы регуляции. Максимальные значения ВИ
достигали 3,8 ед. Среднее значение ВИ для данного человека 1,9 - что является
нормотонией. Исключением составили три съема через час после сытного
обеда, когда преобладают трофотропные механизмы регуляции (02.02.2011),
при этом ВИ упал до 0,8-0,9 единиц.
Синхронно проводилась регистрации стресс-индекса SI на аппарате
«Варикард». Стресс индекс изменялся от 50 до 200 ед., что так-же является
нормотонией. График SI представлен на рисунке 80 жирной линией.
Коэффициент корреляции между ПВО и SI равен 0,95, что говорит о их
достоверной связи. Несмотря на совершенно разные способы получения,
высокая корреляция индексов предопределена одинаковой идеологией их
построения – отражение баланса между симпатическими и
парасимпатическими (эрготропными и трофотропными) антагонистическими
механизмами регуляции функций организма человека.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
163
Рис. 80. Вегетативный индекс (ВИ) – столбчатая диаграмма, стресс индекс (SI) –
жирная линия, по оси абсцисс – даты проводимых измерений, по оси ординат – численные
значения ВИ и SI.
Показатель напряжения (ПН). Важное значение в понимании
функционирования целого организма имеет теория доминанты [39]. С точки
зрения теории функциональных систем доминировать в организме в каждый
данный момент времени может только ведущая потребность в плане
выживаемости индивида или его адаптации к окружающей среде. По
отношению к доминирующей, все другие функциональные системы в
соответствии с их биологической значимостью выстраиваются в определенном
иерархическом порядке, от молекулярного до организменного уровня. Смена
доминирующей функциональной системы на другую осуществляется на
протяжении всей жизни индивида, отражая сущность непрерывно
происходящего обмена веществ и энергий, постоянного взаимодействия с
окружающей средой [1, 39].
В борьбе со стрессирующими факторами внешней среды организмы
научились изменять функциональное состояние жизненно важных систем, и
что не менее важно, длительно удерживать это состояние на достаточно
высоком, относительно постоянном уровне. Морфологически это достижение
оформилось в неспецифическую активирующую систему мозга, способную
избирательно поддерживать на необходимом дискретном уровне (“multiple
arousal”) любую функциональную систему. С позиции осцилляторного
устройства активирующей системы мозга, чем больше вовлечено в ритмогенез
одночастотных осцилляторов, тем мощнее и длительнее будет тоническая
активность на соответствующие рефлекторные группы со специфической
центральной частотой.
Необходимость генерализованного вовлечения всех клеточных структур
организма в новое функциональное состояние, новый уровень активности или
вид обменных процессов, потребовало усовершенствования активирующей
системы мозга нейро-эндокринной надстройкой.
Для регуляции и форсирования при необходимости эрготропных реакций
организма, в общем активирующем ретикулярном пути развился
гипоталамический ядерный комплекс с гипофизом и надпочечниковыми
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
164
железами. Сочетание осцилляторного и эндокринного механизмов
активирующей системы позволило значительно (до нескольких суток)
увеличить время удержания функционального состояния на необходимом для
выживания уровне.
В связи с этим, надпочечниковая железа, как конечный эффекторный
орган, состоит из множества функциональных элементов органа, каждый из
которых выполняет свою функцию, имеет обособленное сосудистое
обеспечение, специфическую соединительную ткань. Каждый выделяемый
гормон определяет свойственный ему уровень активации организма (табл. 15).
В таблице 15 гормоны расположены по степени возрастания их биологической
эффективности. Ретикулярная активирующая система способна сформировать
и длительно удерживать тоническую активность с определенной центральной
частотой, тем самым создать доминатное положение одного из
функциональных элементов органа. Это, в свою очередь, предопределяет
гормональный фон, наследованные и приобретенные психофизиологические
реакции, специфический обмен веществ и энергий для целостного организма в
данный момент времени.
Надпочечниковая железа представляет собой структурно закрепленный
комплекс функциональных элементов органа способных создать «лестницу»
функциональных состояний организма от низкой активации до выраженного стресса.
Впервые защитно-адаптационное значение надпочечниковой железы
отмечали в своих работах в 1909-1910 гг. В.Д.Шервинский и А.А.Богомолец. В
1936 году канадский ученый Ганс Селье создал учение об общем синдроме
адаптации [36]. Целый ряд ученых разработали стадии развития адаптационного
синдрома и специфические уровни активации организма [2, 11, 12, 20, 28].
Наш подход в изучении эрготропной функции центральной нервной
системы строится на объединении двух основных посылов. Первый –
обосновано существование ретикулярной активирующей системы способной
избирательно создавать тоническую активность для любого эффектора
(концепция “multiple arousal”) и длительно удерживать такое состояние в виде
доминирующей активности. Второе, наличие эффектора – надпочечниковой
железы, представляющей собой набор функциональных элементов органа,
способных продуцировать последовательный ряд гормонов с различной
биологической эффективностью.
Было выделено семь важнейших гормонов или их групп (табл. 15),
разработаны центральные частоты активации этих функциональных элементов.
Название стадий активации для удобства сохранено по Гаркави Л.Х., хотя это
не принципиально. Добавлено два новых очень важных уровня – «повышенная
тренировка» и «стресс лимитирующие реакции». Доминирование каждой
стадии окрашивает столбчатую диаграмму ПН в свой цвет (от красного до
фиолетового). На рис. 81 приведен фрагмент мониторинга состояния пациента.
График удобен для регистрации стадий активации организма и их
выраженности. Нормальная амплитуда реакций ПН от 0,3 до 1,5 условных
единиц.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
165
Таблица № 15
Тканевая организация надпочечников и биологическая эффективность ее
основных гормонов
Примечание: слева тканевая организация вещества надпочечника; в центре – гормоны
надпочечника по мере нарастания биологической эффективности; далее – стадии активации
организма и соответствующий цвет для построения столбчатой диаграммы ПН и их
обозначение.
На рисунке 81 хорошо заметна смена доминирования отдельных
нейрогормональных комплексов, которые полностью определяют динамику
психофизиологических реакций и обмена веществ организма от CAct (1,0) к Str
(6,2) и далее IAct (0,8) и заканчивается СAct (0,5).
Рис. 81. Мониторинг ПН для пациента «А»; по оси абсцисс дни обследования, по оси
ординат – амплитуда ПН в относительных единицах; цвета столбиков – уровни активации
организма; красная, синяя линии – границы нормы; зеленая линия – средний ПН.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
166
Индекс индивидуального здоровья (ИИЗ). Значительное повышение
степени напряжения, приводящее к снижению функциональных ресурсов,
делает биосистему неустойчивой, чувствительной к различным воздействиям и
требует дополнительной мобилизации резервов. Это состояние, связанное с
перенапряжением регуляторных механизмов, получило название
неудовлетворительной адаптации. При этом наиболее значимыми становятся
специфические изменения со стороны отдельных органов и систем, и поэтому
допустимо говорить о развитии начальных проявлений преморбидных
состояний, т.к. эти изменения уже указывают на определенный вид вероятной
патологии. Преморбидные состояния проявляются в виде двух стадий: с
преобладанием неспецифических изменений при сохранении гомеостаза
основных жизненно важных систем организма и с преобладанием
специфических изменений со стороны определенных органов и систем,
гомеостаз которых нарушен. Но благодаря механизмам компенсации
проявление заболеваний может быть невыраженным или может находиться в
начальной фазе и иметь полностью обратимый характер [6, 7].
Состояние с резким снижением функциональных возможностей
организма в связи с нарушением механизмов адаптации относится к
следующему классу состояний организма − срыву адаптации. В данном
состоянии развиваются специфические патологические изменения на органно-
системном уровне. Как правило, срыву адаптации сопутствуют различные
заболевания в стадии субкомпенсации, а затем декомпенсации.
Факторы риска развития дизадаптации одновременно являются и
факторами риска развития заболеваний, поскольку последние представляют
собой следствие нарушения гомеостаза и срыва адаптационных механизмов.
Заболевания развиваются постепенно при переходе из донозологических
состояний в преморбидные, а затем нозологические. Такой переход
осуществляется в результате длительного воздействия факторов риска как
необходимого условия развития неспецифических адаптационных реакций [5,
18].
При проведении исследований было обнаружено, что площадь
асимметрии (заключенная между правой и левой функцией адаптационного
потенциала АПFi) пропорциональна выраженности очага патологически
усиленного возбуждения. Наличие стадий субкомпенсации и декомпенсации
патологического процесса сопровождается наличием выраженной асимметрии
функции АПFi. Каждой функции Fi был подобран весовой коэффициент. В
результате, такие процессы как ишемическая гипоксия, активное воспаление,
венозный стаз – получили максимальный вес. Шкала ИИЗ выглядит так:
1,2–3,0 здоровые с нормальным развитием и сбалансированными
функциями;
3,2–3,8 здоровые с функциональными отклонениями, снижением
сопротивляемости организма;
4,0–4,8 стадия компенсации хронических заболеваний, функциональные
возможности организма сохранены;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
167
5,0–5,4 стадия субкомпенсации хронических заболеваний,
функциональные возможности организма снижены;
5,6–6,0 больные с обострением заболевания, функциональные
возможности организма значительно снижены.
На рисунке 82 показан фрагмент столбчатой диаграммы ИИЗ при
мониторинге пациента «Б» в течение трех месяцев. У пациента обострение
артрита плечевого сустава. С 10.11.2003 года по 18.12.2003 года ИИЗ держался
на среднем уровне 5,6. Это уровень, характерный для обострения заболевания,
снижения функциональных возможностей организма. В результате проведения
лечебных мероприятий с 26.12.2003 года наблюдается улучшение состояния
пациента. ИИЗ к 8.01.2004 года устанавливается на среднем уровне 3,8. Этот
уровень является индивидуальной нормой для пациента «Б» и характерен для
компенсации хронического заболевания.
Коэффициент ИИЗ позволяет в течение длительного наблюдения за
обследуемым нащупать ту грань, когда в результате напряжения механизмов
адаптации происходит срыв механизмов компенсации и обостряется
заболевание. Индексы ВИ, ПН и ИИЗ позволяют всесторонне оценивать
состояние адаптационно-компенсаторных механизмов, выработать сигнал
тревоги и вовремя приступить к проведению профилактических или лечебных
мероприятий.
Введение индексов индивидуального здоровья, индивидуальных норм
для каждого пациента, позволит объединить в одну информационную сеть
существующие лечебные учреждения и центры профилактической медицины,
которые в современных условиях диагностики донозологических состояний
функционируют фактически разрозненно.
Индекс децентрализации (IDC) для формирования групп риска с
онкопатологией. Исследования роли нервной системы в развитии
злокачественных новообразований имеют давнюю историю. На отношение
онкологов к этой проблеме в разное время особенно четко отражались
господствующие взгляды и тенденции в исследовании проблемы рака, которые
определялись соответствующим времени уровнем знаний. Участие нервной
системы в патогенезе раковой системы наиболее полно проанализировано в
специальных монографиях [9, 16, 17].
Исследования школы А.Д.Сперанского убедительно показали роль
нервной системы, в частности рефлекторного механизма, в развитии
экспериментальных опухолей, процессах метастазирования. Было показано,
что угнетение функциональной активности центральной нервной системы при
длительной невротизации, введение наркотизирующих и снотворных веществ –
частичная или полная децеребрация, декортикация – способствуют
метастазированию и прогрессивному росту трансплантированных и
индуцированных опухолей, увеличивают количество и убыстряют «выход»
спонтанных опухолей у животных высокораковых линий. И напротив,
стимуляция функциональной активности центральной нервной системы
различными фармакологическими веществами сопровождается существенным
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
168
замедлением развития злокачественных опухолей [8,17].
Рис.82. Временная динамика индекса ИИЗ для пациента «Б»; слева – дни
обследования; сверху – шкала значений индекса ИИЗ для построения столбчатой
диаграммы; жирные линии – средний уровень ИИЗ.
Рассмотрение влияния центральной нервной системы на органы и такни
организма через призму многочастотной матрицы множества функциональных
состояний “multiple arousal”, позволило в наших работах подойти к проблеме их
нейротрофического обеспечения не с описательных качественных позиций, а с
позиций точных измерений трофического потенциала нервной системы. Было
показано, что каждая ячейка матрицы “multiple arousal”, при приближении ее к
нулевым амплитудным значениям, полном снижении подвижности, оказывает
влияние на периферические органы равносильно денервации или
децентрализации. Были разработаны амплитудные критерии для нормальной
ткани, частичной денервации, полной децентрализации. Для удобства расчетов
был разработан индекс децентрализации «IDC», которой изменялся от 0 - 30 в
норме, до 1500-2000 ед. при полной децентрализации. Были изучены значения
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
169
IDC у здоровых людей, больных с воспалительными заболеваниями, больных с
доброкачественными и злокачественными опухолями.
В табл. 16, 17 приведено количество пациентов при исследовании стадий
воспалительного и опухолевого процессов. Приведены абсолютные значения
числа выявленных стадий заболеваний пациентов из произвольной выборки
наблюдений. Удалось дифференцировать следующие стадии: спазм гладкой
мускулатуры органа; констрикция артериальных сосудов внутреннего органа
(ишемическая гипоксия); расширение артериальных сосудов (гиперемия
органа); снижение тонуса венозных сосудов органа (отек органа); нарушение
тонуса лимфатических сосудов органа (лимфатический отек); стимуляция
клеточного деления в органе (регенерация органа); неконтролируемый процесс
клеточного деления в органе (доброкачественная опухоль); злокачественная
опухоль на начальных стадиях и с метастазами в другие органы (раковая
опухоль).
Таблица №16
Количество пациентов при исследовании стадий воспалительного
процесса.
N
Диагноз
Количество пациентов
1
Здоровые люди
345
2
Спазм гладкой мускулатуры органа
128
3
Ишемическая гипоксия органа
215
4
Активное воспаление органа
75
5
Венозный, лимфатический застой
115
6
Регенерация органа
227
7
Всего
1105
При отработке технологии было выбрано оптимальное число кадров
отснятой с пациента информации МЭГИ. Каждый кадр суммации при
получении матрицы функциональных состояний занимает по времени 160 сек.
Оптимальное число кадров, обеспечивающее приемлемую вероятность
вычисления координат очага патологии и его стадии развития, составило 3. То
есть, время, затрачиваемое на одного пациента возросло примерно до 10 минут.
При этом, чувствительность метода составила P1 = 0,83; специфичность P2 =
0,87. Специфичность при решении вопроса стадийности –воспалительный
процесс, доброкачественная или злокачественная опухоль – P3 = 0,78.
Наши исследования убедительно показали, что формирование в той или
иной области матрицы функциональных состояний “multiple arousal” зон
децентрализации, приводит к резкому снижению противоопухолевой
клеточной резистентности. Степень децентрализации напрямую связана с тем,
какой процесс на периферии она вызывает – частичное нарушение трофики
отдельных групп рецепторов или тканевых рефлексов (различные стадии
воспалительного процесса), значительная денервация больших групп
рефлексов (доброкачественная опухоль), полная децентрализация больших
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
170
групп рецепторов или тканевых рефлексов с потерей подвижности во времени
(злокачественная опухоль).
Таблица № 17
Сравнение индексов децентрализации внутреннего органа IDC у
пациентов с различными группами заболеваний.
N
Диагноз
Количество
пациентов
IDC
1
Здоровые люди
345
0 - 30
2
Различные стадии воспалительного
процесса
760
0 - 50
3
Доброкачественные эпителиальные
опухоли
73
50 - 130
4
Злокачественные аденомы ЖКТ
125
130 -
2000
5
Всего
728
Развиваемая концепция формирования начальной стадии канцерогенеза
объясняет возможность множественного развития раковой опухоли
практически одновременно в различных органах, продолжение роста опухоли
после оперативного вмешательства.
Рис.83. Мониторинг онкологического больного А. по степени активности клеточного
роста – индекс IDC. По оси абсцисс – дата обследования, ординат – величина индекса IDC.
Объяснения в тексте.
Важнейшим достижением технологии функционально-топической
диагностики на основе МЭГИ стало разработка программы формирования
группы риска с онкопатологией при массовых профилактических осмотрах
практически здоровых людей, выявления координат ведущего очага
злокачественного опухолевого роста, координат очагов вторичных опухолей
или метастазирования, количественной оценки активности опухолевого роста
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана